CENTRO UNIVERSITAacuteRIO TIRADENTES - UNIT

EDUARDO DE OLIVEIRA LEAtildeO

LUZIA CAROLINE TELES VIEIRA

FRATURA DE INSTRUMENTOS ENDODOcircNTICOS MANUAIS ndash

REVISAtildeO DE LITERATURA

MACEIOacute

2019

EDUARDO DE OLIVEIRA LEAtildeO

LUZIA CAROLINE TELES VIEIRA

FRATURA DE INSTRUMENTOS ENDODOcircNTICOS MANUAIS ndash

REVISAtildeO DE LITERATURA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso

apresentado ao Centro Universitaacuterio

Tiradentes - UNIT como parte das exigecircncias

para a obtenccedilatildeo da Graduaccedilatildeo em

Odontologia

Orientador(a) Profordf Dannyele Cynthia

Santos Pimentel

MACEIOacute

2019

RESUMO Introduccedilatildeo Entre as caracteriacutesticas da aacuterea de endodontia estaacute o dinamismo principalmente na constante inovaccedilatildeo dos materiais utilizados nos instrumentos endodocircnticos Sabe-se que esses instrumentos satildeo utilizados como agentes mecacircnicos no tratamento Assim atualmente satildeo fabricados com liga de accedilo inoxidaacutevel ou niacutequel-titacircnio (NiTi) devido ao fato de apresentarem mais resistecircncia e dureza Se observa a presenccedila de vantagens no uso do accedilo inoxidaacutevel ou niacutequel-titacircnio (NiTi) uma vez que apresentam maior flexibilidade e efeito de memoacuteria de forma Objetivo Descrever as fraturas de instrumentos endodocircnticos manuais Justificativa Durante a execuccedilatildeo do tratamento esse tipo de material sofre vaacuterias espeacutecies de tensotildees quando aliado a uma anatomia complicada do canal falta de habilidade com instrumental desconhecimento do tipo de material empregado no tratamento pode levar a sua fratura dentro do canal A Fratura pode ocorrer por flexatildeo ou por torccedilatildeo Uma vez fraturada no canal se faz necessaacuterio procurar o melhor e mais viaacutevel meacutetodo de remoccedilatildeo da mesma Meacutetodo Revisatildeo de literatura com pesquisa nos bancos de dados Scielo e Lillacs Conclusatildeo A fratura de instrumentos em Endodontia pode ser verificada de duas maneiras por meio de torccedilatildeo ou flexatildeo por fadiga ciacuteclica ou ainda pela uniatildeo de ambas Ainda podem ocorrer fraturas por questotildees anatocircmicas curvatura e largura do canal a forma como eacute esterilizado ou a quantidade de vezes que foi utilizado Eacute importante evitar que essa fratura precoce ocorra mesmo que ela ocorre com pouca frequecircncia Para reduzir o risco de fratura eacute possiacutevel utilizar o toque e conhecer adequadamente o procedimento cliacutenico que estaacute sendo realizado outro fator necessaacuterio eacute o conhecimento anatocircmico e dos materiais que satildeo utilizados para prevenir ou resolver a fratura de instrumentos Palavras-chave Fratura Tratamento endodocircntico Instrumento endodocircntico

ABSTRACT Introduction Among the characteristics of the area of endodontics is dynamism especially in the constant innovation of the materials used in endodontic instruments These instruments are known to be used as mechanical agents in treatment Thus they are currently manufactured with stainless steel or nickel-titanium alloy (NiTi) due to the fact that they have more strength and hardness Advantages are observed in the use of stainless steel or nickel titanium (NiTi) since they have greater flexibility and shape memory effect Goal Describe fractures of manual endondontic instruments Justification During the execution of the treatment this type of material suffers several kinds of tensions when combined with a complicated anatomy of the canal lack of instrumental skills lack of knowledge of the type of material used in the treatment can lead to its fracture within the canal Fracture may occur by flexion or twisting Once fractured in the canal it is necessary to look for the best and most viable method of canal removal Method Literature review with research in Scielo and Lillacs databases Conclusion Endodontic instrument fractures can be verified in two ways by twisting or bending due to cyclic fatigue or by joining them both Fractures can still occur due to anatomical issues curvature and width of the canal the way it is sterilized or the number of times it was used It is important to prevent this early fracture from occurring even if it occurs infrequently To reduce the risk of fracture it is possible to use the touch and to know the clinical procedure being performed Another necessary factor is the anatomical knowledge and the materials that are used to prevent or solve the fracture of instruments Keywords Fracture Endodontic treatment Endodontic Instrument

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 4

2 OBJETIVO 7

3 METODOLOGIA 8

4 REVISAtildeO DA LITERATURA 9

41Instrumentos endodocircnticos 9

411 Propriedades mecacircnicas 10

412 Fabricaccedilatildeo 10

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos 10

414 Limas K 11

415 Limas Hedstroem 12

416 Limas NI-TI 12

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos 13

5 DISCUSSAtildeO 16

6 CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

4

1 INTRODUCcedilAtildeO

A terapia endodocircntica tem como finalidade viabilizar a reparaccedilatildeo tecidual

atraveacutes da limpeza desinfecccedilatildeo modelagem e obturaccedilatildeo dos canais radiculares Para

se conquistar o sucesso eacute importante seguir todas as etapas com certa cautela

Entretanto durante esse processo pode acontecer algumas complicaccedilotildees como por

exemplo a fratura dos instrumentais no interior do canal radicular podendo ocorrer

atraveacutes da fratura de lima (NAVARRO et al 2013)

A Endodontia tem criado instrumentos endodocircnticos para evitar que sejam

fraturados Assim se observa o desenvolvimento na fabricaccedilatildeo de limas que

historicamente eram constituiacutedas por cordas de piano passando a ser utilizado o accedilo

de carbono Mas observa-se que sofriam corrosatildeo decorrente da presenccedila de iodo

e cloro o mesmo ocorrendo com a esterilizaccedilatildeo (HAAPASALO et al 2010)

Diante da corrosatildeo surge a necessidade de buscar instrumentos inovadores

que possam contribuir para o sucesso do tratamento endodocircntico reduzindo o iacutendice

de falhas Assim eacute preciso que sejam flexiacuteveis e que tenham um melhor efeito de

memoacuteria Surgiu a necessidade de evoluir sendo criadas as limas de accedilo inoxidaacutevel

ou niacutequel-titacircnio (NiTi) tendo como finalidade preencher as falhas existentes nos

instrumentos utilizados anteriormente sendo mais flexiacuteveis e possuindo um melhor

efeito de memoacuteria (ELSHERIEF et al 2013)

O preparo quiacutemico-mecacircnico a medicaccedilatildeo intracanal e a obturaccedilatildeo satildeo as

trecircs etapas de combate agrave infecccedilatildeo no tratamento endodocircntico (HAAPASALO et al

2010) Jaacute o preparo quiacutemico mecacircnico eacute considerado a fase de maior importacircncia e a

mais criacutetica sendo ela encarregada pela forma dos canais radiculares podendo vir a

causar as fraturas dos instrumentais As causas a serem consideradas satildeo anatomia

complicada instrumental adequado esterilizaccedilatildeo habilidade do profissional e

conhecimento sobre determinado instrumento (ELSHERIEF et al 2013)

5

2 OBJETIVO

21 Objetivo Geral

Descrever as fraturas de instrumentos Endodocircnticos manuais

22 Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever os instrumentos endodocircnticos

bull Verificar as caracteriacutesticas dos instrumentos endodocircnticos

bull Refletir sobre as propriedades mecacircnicas dos instrumentos

endodocircnticos

6

3 METODOLOGIA

Inicialmente realizou-se uma breve revisatildeo de literatura com o objetivo de

resgatar conceitos relacionados ao tema estudado Em seguida foram realizadas

pesquisas nas bases de dados LILLACS e Scielo utilizando como descritor ldquoFraturas

de instrumentos endodocircnticosrdquo Utilizou-se os filtros oferecidos pelos mecanismos de

buscas das plataformas para que mostrassem apenas artigos publicados na Liacutengua

Portuguesa Quanto ao periacuteodo de publicaccedilatildeo foram selecionados estudos

publicados entre 2009 e 2019 (uacuteltimos 10 anos)

Foram selecionados artigos disponiacuteveis para consulta de forma integral

principalmente aqueles que abordavam os instrumentos endodocircnticos e fraturas

Foram excluiacutedos da revisatildeo documentos que natildeo tratassem do tema abordado

31 Tipo de estudo

Trata-se de um revisatildeo da literatura do tipo narrativa

32 Criteacuterios de inclusatildeo dos artigos

Foram incluiacutedos estudos que abordam o assunto publicados entre 2009 e

2019 selecionando estudos completos e no idioma portuguecircs e inglecircs

33 Criteacuterios de exclusatildeo dos artigos

Foram excluiacutedos textos incompletos e que fugissem da temaacutetica estudada

7

4 REVISAtildeO DA LITERATURA

41 Instrumentos Endodocircnticos

O tratamento endodocircntico tem como finalidade eliminar o tecido que sofreu

danos em relaccedilatildeo agrave presenccedila de microbianos ou traumas mecacircnicos Inicialmente eacute

realizada uma limpeza modelagem e vedamento do sistema de canais radiculares

para que se tenha a desinfecccedilatildeo Essa limpeza eacute realizada mecanicamente sendo

associada a soluccedilotildees irrigadoras com instrumentos manuais que no caso satildeo as

limas de accedilo inoxidaacutevel e niacutequel-titacircnio (TAVARES et al 2015)

As Limas endodocircnticas satildeo instrumentais utilizados como agente mecacircnico que

satildeo destinados ao alisamento e retificaccedilatildeo de curvatura e irregularidades dos canais

radiculares O entendimento das formas geomeacutetricas e o comportamento mecacircnico

destes instrumentos satildeo de fundamental importacircncia tatildeo como quem jaacute estaacute no

mercado de trabalho ou acadecircmico uma vez que a relutacircncia do canal finalizado

depende do seu instrumento de trabalho Neste contexto um dos propoacutesitos do

desenvolvimento tecnoloacutegico foi agrave busca por procedimentos operatoacuterios mais raacutepidos

e de simples efetuaccedilatildeo sem perda da qualidade do tratamento sendo beneacutefico para

ambas agraves partes (DALLAVILLA 2018)

Os principais tipos de limas manuais satildeo limas K limas K flexiacuteveis e limas

Hedstroem As limas produzidas por accedilo inoxidaacutevel ateacute os dias atuais estatildeo em uso

agraves mesmas proporcionam um excelente corte da dentina Entretanto esses

instrumentos possuem limitaccedilotildees para serem utilizados em canais devido a sua

rigidez e o baixo grau de elasticidade em canais radiculares curvos atreacutesicos e ovais

(VERSIANI et al 2011)

Os instrumentos endodocircnticos podem ser produzidos de accedilo inoxidaacutevel ou

niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) suas caracteriacutesticas mecacircnicas podem ser associadas ao

desempenho dos instrumentos sendo submetidos agrave accedilatildeo de forccedilas externas satildeo

mudadas com o design da lima endodocircntica e com liga metaacutelica utilizada em sua

fabricaccedilatildeo (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Os instrumentos manuais de accedilo inoxidaacutevel satildeo usados na aacuterea endodocircntica

por serem menos flexivos e elaacutesticos Mas essa elasticidade pode contribuir para a

ocorrecircncia de erros durante a operaccedilatildeo como eacute o caso do transporte degraus zips

e perfuraccedilotildees Segundo Lopes (2015) estudos demonstram que a fadiga eacute a causa

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

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CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

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DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

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Agosto de 2019

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titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

EDUARDO DE OLIVEIRA LEAtildeO

LUZIA CAROLINE TELES VIEIRA

FRATURA DE INSTRUMENTOS ENDODOcircNTICOS MANUAIS ndash

REVISAtildeO DE LITERATURA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso

apresentado ao Centro Universitaacuterio

Tiradentes - UNIT como parte das exigecircncias

para a obtenccedilatildeo da Graduaccedilatildeo em

Odontologia

Orientador(a) Profordf Dannyele Cynthia

Santos Pimentel

MACEIOacute

2019

RESUMO Introduccedilatildeo Entre as caracteriacutesticas da aacuterea de endodontia estaacute o dinamismo principalmente na constante inovaccedilatildeo dos materiais utilizados nos instrumentos endodocircnticos Sabe-se que esses instrumentos satildeo utilizados como agentes mecacircnicos no tratamento Assim atualmente satildeo fabricados com liga de accedilo inoxidaacutevel ou niacutequel-titacircnio (NiTi) devido ao fato de apresentarem mais resistecircncia e dureza Se observa a presenccedila de vantagens no uso do accedilo inoxidaacutevel ou niacutequel-titacircnio (NiTi) uma vez que apresentam maior flexibilidade e efeito de memoacuteria de forma Objetivo Descrever as fraturas de instrumentos endodocircnticos manuais Justificativa Durante a execuccedilatildeo do tratamento esse tipo de material sofre vaacuterias espeacutecies de tensotildees quando aliado a uma anatomia complicada do canal falta de habilidade com instrumental desconhecimento do tipo de material empregado no tratamento pode levar a sua fratura dentro do canal A Fratura pode ocorrer por flexatildeo ou por torccedilatildeo Uma vez fraturada no canal se faz necessaacuterio procurar o melhor e mais viaacutevel meacutetodo de remoccedilatildeo da mesma Meacutetodo Revisatildeo de literatura com pesquisa nos bancos de dados Scielo e Lillacs Conclusatildeo A fratura de instrumentos em Endodontia pode ser verificada de duas maneiras por meio de torccedilatildeo ou flexatildeo por fadiga ciacuteclica ou ainda pela uniatildeo de ambas Ainda podem ocorrer fraturas por questotildees anatocircmicas curvatura e largura do canal a forma como eacute esterilizado ou a quantidade de vezes que foi utilizado Eacute importante evitar que essa fratura precoce ocorra mesmo que ela ocorre com pouca frequecircncia Para reduzir o risco de fratura eacute possiacutevel utilizar o toque e conhecer adequadamente o procedimento cliacutenico que estaacute sendo realizado outro fator necessaacuterio eacute o conhecimento anatocircmico e dos materiais que satildeo utilizados para prevenir ou resolver a fratura de instrumentos Palavras-chave Fratura Tratamento endodocircntico Instrumento endodocircntico

ABSTRACT Introduction Among the characteristics of the area of endodontics is dynamism especially in the constant innovation of the materials used in endodontic instruments These instruments are known to be used as mechanical agents in treatment Thus they are currently manufactured with stainless steel or nickel-titanium alloy (NiTi) due to the fact that they have more strength and hardness Advantages are observed in the use of stainless steel or nickel titanium (NiTi) since they have greater flexibility and shape memory effect Goal Describe fractures of manual endondontic instruments Justification During the execution of the treatment this type of material suffers several kinds of tensions when combined with a complicated anatomy of the canal lack of instrumental skills lack of knowledge of the type of material used in the treatment can lead to its fracture within the canal Fracture may occur by flexion or twisting Once fractured in the canal it is necessary to look for the best and most viable method of canal removal Method Literature review with research in Scielo and Lillacs databases Conclusion Endodontic instrument fractures can be verified in two ways by twisting or bending due to cyclic fatigue or by joining them both Fractures can still occur due to anatomical issues curvature and width of the canal the way it is sterilized or the number of times it was used It is important to prevent this early fracture from occurring even if it occurs infrequently To reduce the risk of fracture it is possible to use the touch and to know the clinical procedure being performed Another necessary factor is the anatomical knowledge and the materials that are used to prevent or solve the fracture of instruments Keywords Fracture Endodontic treatment Endodontic Instrument

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 4

2 OBJETIVO 7

3 METODOLOGIA 8

4 REVISAtildeO DA LITERATURA 9

41Instrumentos endodocircnticos 9

411 Propriedades mecacircnicas 10

412 Fabricaccedilatildeo 10

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos 10

414 Limas K 11

415 Limas Hedstroem 12

416 Limas NI-TI 12

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos 13

5 DISCUSSAtildeO 16

6 CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

4

1 INTRODUCcedilAtildeO

A terapia endodocircntica tem como finalidade viabilizar a reparaccedilatildeo tecidual

atraveacutes da limpeza desinfecccedilatildeo modelagem e obturaccedilatildeo dos canais radiculares Para

se conquistar o sucesso eacute importante seguir todas as etapas com certa cautela

Entretanto durante esse processo pode acontecer algumas complicaccedilotildees como por

exemplo a fratura dos instrumentais no interior do canal radicular podendo ocorrer

atraveacutes da fratura de lima (NAVARRO et al 2013)

A Endodontia tem criado instrumentos endodocircnticos para evitar que sejam

fraturados Assim se observa o desenvolvimento na fabricaccedilatildeo de limas que

historicamente eram constituiacutedas por cordas de piano passando a ser utilizado o accedilo

de carbono Mas observa-se que sofriam corrosatildeo decorrente da presenccedila de iodo

e cloro o mesmo ocorrendo com a esterilizaccedilatildeo (HAAPASALO et al 2010)

Diante da corrosatildeo surge a necessidade de buscar instrumentos inovadores

que possam contribuir para o sucesso do tratamento endodocircntico reduzindo o iacutendice

de falhas Assim eacute preciso que sejam flexiacuteveis e que tenham um melhor efeito de

memoacuteria Surgiu a necessidade de evoluir sendo criadas as limas de accedilo inoxidaacutevel

ou niacutequel-titacircnio (NiTi) tendo como finalidade preencher as falhas existentes nos

instrumentos utilizados anteriormente sendo mais flexiacuteveis e possuindo um melhor

efeito de memoacuteria (ELSHERIEF et al 2013)

O preparo quiacutemico-mecacircnico a medicaccedilatildeo intracanal e a obturaccedilatildeo satildeo as

trecircs etapas de combate agrave infecccedilatildeo no tratamento endodocircntico (HAAPASALO et al

2010) Jaacute o preparo quiacutemico mecacircnico eacute considerado a fase de maior importacircncia e a

mais criacutetica sendo ela encarregada pela forma dos canais radiculares podendo vir a

causar as fraturas dos instrumentais As causas a serem consideradas satildeo anatomia

complicada instrumental adequado esterilizaccedilatildeo habilidade do profissional e

conhecimento sobre determinado instrumento (ELSHERIEF et al 2013)

5

2 OBJETIVO

21 Objetivo Geral

Descrever as fraturas de instrumentos Endodocircnticos manuais

22 Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever os instrumentos endodocircnticos

bull Verificar as caracteriacutesticas dos instrumentos endodocircnticos

bull Refletir sobre as propriedades mecacircnicas dos instrumentos

endodocircnticos

6

3 METODOLOGIA

Inicialmente realizou-se uma breve revisatildeo de literatura com o objetivo de

resgatar conceitos relacionados ao tema estudado Em seguida foram realizadas

pesquisas nas bases de dados LILLACS e Scielo utilizando como descritor ldquoFraturas

de instrumentos endodocircnticosrdquo Utilizou-se os filtros oferecidos pelos mecanismos de

buscas das plataformas para que mostrassem apenas artigos publicados na Liacutengua

Portuguesa Quanto ao periacuteodo de publicaccedilatildeo foram selecionados estudos

publicados entre 2009 e 2019 (uacuteltimos 10 anos)

Foram selecionados artigos disponiacuteveis para consulta de forma integral

principalmente aqueles que abordavam os instrumentos endodocircnticos e fraturas

Foram excluiacutedos da revisatildeo documentos que natildeo tratassem do tema abordado

31 Tipo de estudo

Trata-se de um revisatildeo da literatura do tipo narrativa

32 Criteacuterios de inclusatildeo dos artigos

Foram incluiacutedos estudos que abordam o assunto publicados entre 2009 e

2019 selecionando estudos completos e no idioma portuguecircs e inglecircs

33 Criteacuterios de exclusatildeo dos artigos

Foram excluiacutedos textos incompletos e que fugissem da temaacutetica estudada

7

4 REVISAtildeO DA LITERATURA

41 Instrumentos Endodocircnticos

O tratamento endodocircntico tem como finalidade eliminar o tecido que sofreu

danos em relaccedilatildeo agrave presenccedila de microbianos ou traumas mecacircnicos Inicialmente eacute

realizada uma limpeza modelagem e vedamento do sistema de canais radiculares

para que se tenha a desinfecccedilatildeo Essa limpeza eacute realizada mecanicamente sendo

associada a soluccedilotildees irrigadoras com instrumentos manuais que no caso satildeo as

limas de accedilo inoxidaacutevel e niacutequel-titacircnio (TAVARES et al 2015)

As Limas endodocircnticas satildeo instrumentais utilizados como agente mecacircnico que

satildeo destinados ao alisamento e retificaccedilatildeo de curvatura e irregularidades dos canais

radiculares O entendimento das formas geomeacutetricas e o comportamento mecacircnico

destes instrumentos satildeo de fundamental importacircncia tatildeo como quem jaacute estaacute no

mercado de trabalho ou acadecircmico uma vez que a relutacircncia do canal finalizado

depende do seu instrumento de trabalho Neste contexto um dos propoacutesitos do

desenvolvimento tecnoloacutegico foi agrave busca por procedimentos operatoacuterios mais raacutepidos

e de simples efetuaccedilatildeo sem perda da qualidade do tratamento sendo beneacutefico para

ambas agraves partes (DALLAVILLA 2018)

Os principais tipos de limas manuais satildeo limas K limas K flexiacuteveis e limas

Hedstroem As limas produzidas por accedilo inoxidaacutevel ateacute os dias atuais estatildeo em uso

agraves mesmas proporcionam um excelente corte da dentina Entretanto esses

instrumentos possuem limitaccedilotildees para serem utilizados em canais devido a sua

rigidez e o baixo grau de elasticidade em canais radiculares curvos atreacutesicos e ovais

(VERSIANI et al 2011)

Os instrumentos endodocircnticos podem ser produzidos de accedilo inoxidaacutevel ou

niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) suas caracteriacutesticas mecacircnicas podem ser associadas ao

desempenho dos instrumentos sendo submetidos agrave accedilatildeo de forccedilas externas satildeo

mudadas com o design da lima endodocircntica e com liga metaacutelica utilizada em sua

fabricaccedilatildeo (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Os instrumentos manuais de accedilo inoxidaacutevel satildeo usados na aacuterea endodocircntica

por serem menos flexivos e elaacutesticos Mas essa elasticidade pode contribuir para a

ocorrecircncia de erros durante a operaccedilatildeo como eacute o caso do transporte degraus zips

e perfuraccedilotildees Segundo Lopes (2015) estudos demonstram que a fadiga eacute a causa

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

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859392

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endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

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de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

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Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

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Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

RESUMO Introduccedilatildeo Entre as caracteriacutesticas da aacuterea de endodontia estaacute o dinamismo principalmente na constante inovaccedilatildeo dos materiais utilizados nos instrumentos endodocircnticos Sabe-se que esses instrumentos satildeo utilizados como agentes mecacircnicos no tratamento Assim atualmente satildeo fabricados com liga de accedilo inoxidaacutevel ou niacutequel-titacircnio (NiTi) devido ao fato de apresentarem mais resistecircncia e dureza Se observa a presenccedila de vantagens no uso do accedilo inoxidaacutevel ou niacutequel-titacircnio (NiTi) uma vez que apresentam maior flexibilidade e efeito de memoacuteria de forma Objetivo Descrever as fraturas de instrumentos endodocircnticos manuais Justificativa Durante a execuccedilatildeo do tratamento esse tipo de material sofre vaacuterias espeacutecies de tensotildees quando aliado a uma anatomia complicada do canal falta de habilidade com instrumental desconhecimento do tipo de material empregado no tratamento pode levar a sua fratura dentro do canal A Fratura pode ocorrer por flexatildeo ou por torccedilatildeo Uma vez fraturada no canal se faz necessaacuterio procurar o melhor e mais viaacutevel meacutetodo de remoccedilatildeo da mesma Meacutetodo Revisatildeo de literatura com pesquisa nos bancos de dados Scielo e Lillacs Conclusatildeo A fratura de instrumentos em Endodontia pode ser verificada de duas maneiras por meio de torccedilatildeo ou flexatildeo por fadiga ciacuteclica ou ainda pela uniatildeo de ambas Ainda podem ocorrer fraturas por questotildees anatocircmicas curvatura e largura do canal a forma como eacute esterilizado ou a quantidade de vezes que foi utilizado Eacute importante evitar que essa fratura precoce ocorra mesmo que ela ocorre com pouca frequecircncia Para reduzir o risco de fratura eacute possiacutevel utilizar o toque e conhecer adequadamente o procedimento cliacutenico que estaacute sendo realizado outro fator necessaacuterio eacute o conhecimento anatocircmico e dos materiais que satildeo utilizados para prevenir ou resolver a fratura de instrumentos Palavras-chave Fratura Tratamento endodocircntico Instrumento endodocircntico

ABSTRACT Introduction Among the characteristics of the area of endodontics is dynamism especially in the constant innovation of the materials used in endodontic instruments These instruments are known to be used as mechanical agents in treatment Thus they are currently manufactured with stainless steel or nickel-titanium alloy (NiTi) due to the fact that they have more strength and hardness Advantages are observed in the use of stainless steel or nickel titanium (NiTi) since they have greater flexibility and shape memory effect Goal Describe fractures of manual endondontic instruments Justification During the execution of the treatment this type of material suffers several kinds of tensions when combined with a complicated anatomy of the canal lack of instrumental skills lack of knowledge of the type of material used in the treatment can lead to its fracture within the canal Fracture may occur by flexion or twisting Once fractured in the canal it is necessary to look for the best and most viable method of canal removal Method Literature review with research in Scielo and Lillacs databases Conclusion Endodontic instrument fractures can be verified in two ways by twisting or bending due to cyclic fatigue or by joining them both Fractures can still occur due to anatomical issues curvature and width of the canal the way it is sterilized or the number of times it was used It is important to prevent this early fracture from occurring even if it occurs infrequently To reduce the risk of fracture it is possible to use the touch and to know the clinical procedure being performed Another necessary factor is the anatomical knowledge and the materials that are used to prevent or solve the fracture of instruments Keywords Fracture Endodontic treatment Endodontic Instrument

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 4

2 OBJETIVO 7

3 METODOLOGIA 8

4 REVISAtildeO DA LITERATURA 9

41Instrumentos endodocircnticos 9

411 Propriedades mecacircnicas 10

412 Fabricaccedilatildeo 10

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos 10

414 Limas K 11

415 Limas Hedstroem 12

416 Limas NI-TI 12

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos 13

5 DISCUSSAtildeO 16

6 CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

4

1 INTRODUCcedilAtildeO

A terapia endodocircntica tem como finalidade viabilizar a reparaccedilatildeo tecidual

atraveacutes da limpeza desinfecccedilatildeo modelagem e obturaccedilatildeo dos canais radiculares Para

se conquistar o sucesso eacute importante seguir todas as etapas com certa cautela

Entretanto durante esse processo pode acontecer algumas complicaccedilotildees como por

exemplo a fratura dos instrumentais no interior do canal radicular podendo ocorrer

atraveacutes da fratura de lima (NAVARRO et al 2013)

A Endodontia tem criado instrumentos endodocircnticos para evitar que sejam

fraturados Assim se observa o desenvolvimento na fabricaccedilatildeo de limas que

historicamente eram constituiacutedas por cordas de piano passando a ser utilizado o accedilo

de carbono Mas observa-se que sofriam corrosatildeo decorrente da presenccedila de iodo

e cloro o mesmo ocorrendo com a esterilizaccedilatildeo (HAAPASALO et al 2010)

Diante da corrosatildeo surge a necessidade de buscar instrumentos inovadores

que possam contribuir para o sucesso do tratamento endodocircntico reduzindo o iacutendice

de falhas Assim eacute preciso que sejam flexiacuteveis e que tenham um melhor efeito de

memoacuteria Surgiu a necessidade de evoluir sendo criadas as limas de accedilo inoxidaacutevel

ou niacutequel-titacircnio (NiTi) tendo como finalidade preencher as falhas existentes nos

instrumentos utilizados anteriormente sendo mais flexiacuteveis e possuindo um melhor

efeito de memoacuteria (ELSHERIEF et al 2013)

O preparo quiacutemico-mecacircnico a medicaccedilatildeo intracanal e a obturaccedilatildeo satildeo as

trecircs etapas de combate agrave infecccedilatildeo no tratamento endodocircntico (HAAPASALO et al

2010) Jaacute o preparo quiacutemico mecacircnico eacute considerado a fase de maior importacircncia e a

mais criacutetica sendo ela encarregada pela forma dos canais radiculares podendo vir a

causar as fraturas dos instrumentais As causas a serem consideradas satildeo anatomia

complicada instrumental adequado esterilizaccedilatildeo habilidade do profissional e

conhecimento sobre determinado instrumento (ELSHERIEF et al 2013)

5

2 OBJETIVO

21 Objetivo Geral

Descrever as fraturas de instrumentos Endodocircnticos manuais

22 Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever os instrumentos endodocircnticos

bull Verificar as caracteriacutesticas dos instrumentos endodocircnticos

bull Refletir sobre as propriedades mecacircnicas dos instrumentos

endodocircnticos

6

3 METODOLOGIA

Inicialmente realizou-se uma breve revisatildeo de literatura com o objetivo de

resgatar conceitos relacionados ao tema estudado Em seguida foram realizadas

pesquisas nas bases de dados LILLACS e Scielo utilizando como descritor ldquoFraturas

de instrumentos endodocircnticosrdquo Utilizou-se os filtros oferecidos pelos mecanismos de

buscas das plataformas para que mostrassem apenas artigos publicados na Liacutengua

Portuguesa Quanto ao periacuteodo de publicaccedilatildeo foram selecionados estudos

publicados entre 2009 e 2019 (uacuteltimos 10 anos)

Foram selecionados artigos disponiacuteveis para consulta de forma integral

principalmente aqueles que abordavam os instrumentos endodocircnticos e fraturas

Foram excluiacutedos da revisatildeo documentos que natildeo tratassem do tema abordado

31 Tipo de estudo

Trata-se de um revisatildeo da literatura do tipo narrativa

32 Criteacuterios de inclusatildeo dos artigos

Foram incluiacutedos estudos que abordam o assunto publicados entre 2009 e

2019 selecionando estudos completos e no idioma portuguecircs e inglecircs

33 Criteacuterios de exclusatildeo dos artigos

Foram excluiacutedos textos incompletos e que fugissem da temaacutetica estudada

7

4 REVISAtildeO DA LITERATURA

41 Instrumentos Endodocircnticos

O tratamento endodocircntico tem como finalidade eliminar o tecido que sofreu

danos em relaccedilatildeo agrave presenccedila de microbianos ou traumas mecacircnicos Inicialmente eacute

realizada uma limpeza modelagem e vedamento do sistema de canais radiculares

para que se tenha a desinfecccedilatildeo Essa limpeza eacute realizada mecanicamente sendo

associada a soluccedilotildees irrigadoras com instrumentos manuais que no caso satildeo as

limas de accedilo inoxidaacutevel e niacutequel-titacircnio (TAVARES et al 2015)

As Limas endodocircnticas satildeo instrumentais utilizados como agente mecacircnico que

satildeo destinados ao alisamento e retificaccedilatildeo de curvatura e irregularidades dos canais

radiculares O entendimento das formas geomeacutetricas e o comportamento mecacircnico

destes instrumentos satildeo de fundamental importacircncia tatildeo como quem jaacute estaacute no

mercado de trabalho ou acadecircmico uma vez que a relutacircncia do canal finalizado

depende do seu instrumento de trabalho Neste contexto um dos propoacutesitos do

desenvolvimento tecnoloacutegico foi agrave busca por procedimentos operatoacuterios mais raacutepidos

e de simples efetuaccedilatildeo sem perda da qualidade do tratamento sendo beneacutefico para

ambas agraves partes (DALLAVILLA 2018)

Os principais tipos de limas manuais satildeo limas K limas K flexiacuteveis e limas

Hedstroem As limas produzidas por accedilo inoxidaacutevel ateacute os dias atuais estatildeo em uso

agraves mesmas proporcionam um excelente corte da dentina Entretanto esses

instrumentos possuem limitaccedilotildees para serem utilizados em canais devido a sua

rigidez e o baixo grau de elasticidade em canais radiculares curvos atreacutesicos e ovais

(VERSIANI et al 2011)

Os instrumentos endodocircnticos podem ser produzidos de accedilo inoxidaacutevel ou

niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) suas caracteriacutesticas mecacircnicas podem ser associadas ao

desempenho dos instrumentos sendo submetidos agrave accedilatildeo de forccedilas externas satildeo

mudadas com o design da lima endodocircntica e com liga metaacutelica utilizada em sua

fabricaccedilatildeo (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Os instrumentos manuais de accedilo inoxidaacutevel satildeo usados na aacuterea endodocircntica

por serem menos flexivos e elaacutesticos Mas essa elasticidade pode contribuir para a

ocorrecircncia de erros durante a operaccedilatildeo como eacute o caso do transporte degraus zips

e perfuraccedilotildees Segundo Lopes (2015) estudos demonstram que a fadiga eacute a causa

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

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Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

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Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

ABSTRACT Introduction Among the characteristics of the area of endodontics is dynamism especially in the constant innovation of the materials used in endodontic instruments These instruments are known to be used as mechanical agents in treatment Thus they are currently manufactured with stainless steel or nickel-titanium alloy (NiTi) due to the fact that they have more strength and hardness Advantages are observed in the use of stainless steel or nickel titanium (NiTi) since they have greater flexibility and shape memory effect Goal Describe fractures of manual endondontic instruments Justification During the execution of the treatment this type of material suffers several kinds of tensions when combined with a complicated anatomy of the canal lack of instrumental skills lack of knowledge of the type of material used in the treatment can lead to its fracture within the canal Fracture may occur by flexion or twisting Once fractured in the canal it is necessary to look for the best and most viable method of canal removal Method Literature review with research in Scielo and Lillacs databases Conclusion Endodontic instrument fractures can be verified in two ways by twisting or bending due to cyclic fatigue or by joining them both Fractures can still occur due to anatomical issues curvature and width of the canal the way it is sterilized or the number of times it was used It is important to prevent this early fracture from occurring even if it occurs infrequently To reduce the risk of fracture it is possible to use the touch and to know the clinical procedure being performed Another necessary factor is the anatomical knowledge and the materials that are used to prevent or solve the fracture of instruments Keywords Fracture Endodontic treatment Endodontic Instrument

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 4

2 OBJETIVO 7

3 METODOLOGIA 8

4 REVISAtildeO DA LITERATURA 9

41Instrumentos endodocircnticos 9

411 Propriedades mecacircnicas 10

412 Fabricaccedilatildeo 10

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos 10

414 Limas K 11

415 Limas Hedstroem 12

416 Limas NI-TI 12

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos 13

5 DISCUSSAtildeO 16

6 CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

4

1 INTRODUCcedilAtildeO

A terapia endodocircntica tem como finalidade viabilizar a reparaccedilatildeo tecidual

atraveacutes da limpeza desinfecccedilatildeo modelagem e obturaccedilatildeo dos canais radiculares Para

se conquistar o sucesso eacute importante seguir todas as etapas com certa cautela

Entretanto durante esse processo pode acontecer algumas complicaccedilotildees como por

exemplo a fratura dos instrumentais no interior do canal radicular podendo ocorrer

atraveacutes da fratura de lima (NAVARRO et al 2013)

A Endodontia tem criado instrumentos endodocircnticos para evitar que sejam

fraturados Assim se observa o desenvolvimento na fabricaccedilatildeo de limas que

historicamente eram constituiacutedas por cordas de piano passando a ser utilizado o accedilo

de carbono Mas observa-se que sofriam corrosatildeo decorrente da presenccedila de iodo

e cloro o mesmo ocorrendo com a esterilizaccedilatildeo (HAAPASALO et al 2010)

Diante da corrosatildeo surge a necessidade de buscar instrumentos inovadores

que possam contribuir para o sucesso do tratamento endodocircntico reduzindo o iacutendice

de falhas Assim eacute preciso que sejam flexiacuteveis e que tenham um melhor efeito de

memoacuteria Surgiu a necessidade de evoluir sendo criadas as limas de accedilo inoxidaacutevel

ou niacutequel-titacircnio (NiTi) tendo como finalidade preencher as falhas existentes nos

instrumentos utilizados anteriormente sendo mais flexiacuteveis e possuindo um melhor

efeito de memoacuteria (ELSHERIEF et al 2013)

O preparo quiacutemico-mecacircnico a medicaccedilatildeo intracanal e a obturaccedilatildeo satildeo as

trecircs etapas de combate agrave infecccedilatildeo no tratamento endodocircntico (HAAPASALO et al

2010) Jaacute o preparo quiacutemico mecacircnico eacute considerado a fase de maior importacircncia e a

mais criacutetica sendo ela encarregada pela forma dos canais radiculares podendo vir a

causar as fraturas dos instrumentais As causas a serem consideradas satildeo anatomia

complicada instrumental adequado esterilizaccedilatildeo habilidade do profissional e

conhecimento sobre determinado instrumento (ELSHERIEF et al 2013)

5

2 OBJETIVO

21 Objetivo Geral

Descrever as fraturas de instrumentos Endodocircnticos manuais

22 Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever os instrumentos endodocircnticos

bull Verificar as caracteriacutesticas dos instrumentos endodocircnticos

bull Refletir sobre as propriedades mecacircnicas dos instrumentos

endodocircnticos

6

3 METODOLOGIA

Inicialmente realizou-se uma breve revisatildeo de literatura com o objetivo de

resgatar conceitos relacionados ao tema estudado Em seguida foram realizadas

pesquisas nas bases de dados LILLACS e Scielo utilizando como descritor ldquoFraturas

de instrumentos endodocircnticosrdquo Utilizou-se os filtros oferecidos pelos mecanismos de

buscas das plataformas para que mostrassem apenas artigos publicados na Liacutengua

Portuguesa Quanto ao periacuteodo de publicaccedilatildeo foram selecionados estudos

publicados entre 2009 e 2019 (uacuteltimos 10 anos)

Foram selecionados artigos disponiacuteveis para consulta de forma integral

principalmente aqueles que abordavam os instrumentos endodocircnticos e fraturas

Foram excluiacutedos da revisatildeo documentos que natildeo tratassem do tema abordado

31 Tipo de estudo

Trata-se de um revisatildeo da literatura do tipo narrativa

32 Criteacuterios de inclusatildeo dos artigos

Foram incluiacutedos estudos que abordam o assunto publicados entre 2009 e

2019 selecionando estudos completos e no idioma portuguecircs e inglecircs

33 Criteacuterios de exclusatildeo dos artigos

Foram excluiacutedos textos incompletos e que fugissem da temaacutetica estudada

7

4 REVISAtildeO DA LITERATURA

41 Instrumentos Endodocircnticos

O tratamento endodocircntico tem como finalidade eliminar o tecido que sofreu

danos em relaccedilatildeo agrave presenccedila de microbianos ou traumas mecacircnicos Inicialmente eacute

realizada uma limpeza modelagem e vedamento do sistema de canais radiculares

para que se tenha a desinfecccedilatildeo Essa limpeza eacute realizada mecanicamente sendo

associada a soluccedilotildees irrigadoras com instrumentos manuais que no caso satildeo as

limas de accedilo inoxidaacutevel e niacutequel-titacircnio (TAVARES et al 2015)

As Limas endodocircnticas satildeo instrumentais utilizados como agente mecacircnico que

satildeo destinados ao alisamento e retificaccedilatildeo de curvatura e irregularidades dos canais

radiculares O entendimento das formas geomeacutetricas e o comportamento mecacircnico

destes instrumentos satildeo de fundamental importacircncia tatildeo como quem jaacute estaacute no

mercado de trabalho ou acadecircmico uma vez que a relutacircncia do canal finalizado

depende do seu instrumento de trabalho Neste contexto um dos propoacutesitos do

desenvolvimento tecnoloacutegico foi agrave busca por procedimentos operatoacuterios mais raacutepidos

e de simples efetuaccedilatildeo sem perda da qualidade do tratamento sendo beneacutefico para

ambas agraves partes (DALLAVILLA 2018)

Os principais tipos de limas manuais satildeo limas K limas K flexiacuteveis e limas

Hedstroem As limas produzidas por accedilo inoxidaacutevel ateacute os dias atuais estatildeo em uso

agraves mesmas proporcionam um excelente corte da dentina Entretanto esses

instrumentos possuem limitaccedilotildees para serem utilizados em canais devido a sua

rigidez e o baixo grau de elasticidade em canais radiculares curvos atreacutesicos e ovais

(VERSIANI et al 2011)

Os instrumentos endodocircnticos podem ser produzidos de accedilo inoxidaacutevel ou

niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) suas caracteriacutesticas mecacircnicas podem ser associadas ao

desempenho dos instrumentos sendo submetidos agrave accedilatildeo de forccedilas externas satildeo

mudadas com o design da lima endodocircntica e com liga metaacutelica utilizada em sua

fabricaccedilatildeo (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Os instrumentos manuais de accedilo inoxidaacutevel satildeo usados na aacuterea endodocircntica

por serem menos flexivos e elaacutesticos Mas essa elasticidade pode contribuir para a

ocorrecircncia de erros durante a operaccedilatildeo como eacute o caso do transporte degraus zips

e perfuraccedilotildees Segundo Lopes (2015) estudos demonstram que a fadiga eacute a causa

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 4

2 OBJETIVO 7

3 METODOLOGIA 8

4 REVISAtildeO DA LITERATURA 9

41Instrumentos endodocircnticos 9

411 Propriedades mecacircnicas 10

412 Fabricaccedilatildeo 10

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos 10

414 Limas K 11

415 Limas Hedstroem 12

416 Limas NI-TI 12

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos 13

5 DISCUSSAtildeO 16

6 CONCLUSAtildeO 19

REFEREcircNCIAS 20

4

1 INTRODUCcedilAtildeO

A terapia endodocircntica tem como finalidade viabilizar a reparaccedilatildeo tecidual

atraveacutes da limpeza desinfecccedilatildeo modelagem e obturaccedilatildeo dos canais radiculares Para

se conquistar o sucesso eacute importante seguir todas as etapas com certa cautela

Entretanto durante esse processo pode acontecer algumas complicaccedilotildees como por

exemplo a fratura dos instrumentais no interior do canal radicular podendo ocorrer

atraveacutes da fratura de lima (NAVARRO et al 2013)

A Endodontia tem criado instrumentos endodocircnticos para evitar que sejam

fraturados Assim se observa o desenvolvimento na fabricaccedilatildeo de limas que

historicamente eram constituiacutedas por cordas de piano passando a ser utilizado o accedilo

de carbono Mas observa-se que sofriam corrosatildeo decorrente da presenccedila de iodo

e cloro o mesmo ocorrendo com a esterilizaccedilatildeo (HAAPASALO et al 2010)

Diante da corrosatildeo surge a necessidade de buscar instrumentos inovadores

que possam contribuir para o sucesso do tratamento endodocircntico reduzindo o iacutendice

de falhas Assim eacute preciso que sejam flexiacuteveis e que tenham um melhor efeito de

memoacuteria Surgiu a necessidade de evoluir sendo criadas as limas de accedilo inoxidaacutevel

ou niacutequel-titacircnio (NiTi) tendo como finalidade preencher as falhas existentes nos

instrumentos utilizados anteriormente sendo mais flexiacuteveis e possuindo um melhor

efeito de memoacuteria (ELSHERIEF et al 2013)

O preparo quiacutemico-mecacircnico a medicaccedilatildeo intracanal e a obturaccedilatildeo satildeo as

trecircs etapas de combate agrave infecccedilatildeo no tratamento endodocircntico (HAAPASALO et al

2010) Jaacute o preparo quiacutemico mecacircnico eacute considerado a fase de maior importacircncia e a

mais criacutetica sendo ela encarregada pela forma dos canais radiculares podendo vir a

causar as fraturas dos instrumentais As causas a serem consideradas satildeo anatomia

complicada instrumental adequado esterilizaccedilatildeo habilidade do profissional e

conhecimento sobre determinado instrumento (ELSHERIEF et al 2013)

5

2 OBJETIVO

21 Objetivo Geral

Descrever as fraturas de instrumentos Endodocircnticos manuais

22 Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever os instrumentos endodocircnticos

bull Verificar as caracteriacutesticas dos instrumentos endodocircnticos

bull Refletir sobre as propriedades mecacircnicas dos instrumentos

endodocircnticos

6

3 METODOLOGIA

Inicialmente realizou-se uma breve revisatildeo de literatura com o objetivo de

resgatar conceitos relacionados ao tema estudado Em seguida foram realizadas

pesquisas nas bases de dados LILLACS e Scielo utilizando como descritor ldquoFraturas

de instrumentos endodocircnticosrdquo Utilizou-se os filtros oferecidos pelos mecanismos de

buscas das plataformas para que mostrassem apenas artigos publicados na Liacutengua

Portuguesa Quanto ao periacuteodo de publicaccedilatildeo foram selecionados estudos

publicados entre 2009 e 2019 (uacuteltimos 10 anos)

Foram selecionados artigos disponiacuteveis para consulta de forma integral

principalmente aqueles que abordavam os instrumentos endodocircnticos e fraturas

Foram excluiacutedos da revisatildeo documentos que natildeo tratassem do tema abordado

31 Tipo de estudo

Trata-se de um revisatildeo da literatura do tipo narrativa

32 Criteacuterios de inclusatildeo dos artigos

Foram incluiacutedos estudos que abordam o assunto publicados entre 2009 e

2019 selecionando estudos completos e no idioma portuguecircs e inglecircs

33 Criteacuterios de exclusatildeo dos artigos

Foram excluiacutedos textos incompletos e que fugissem da temaacutetica estudada

7

4 REVISAtildeO DA LITERATURA

41 Instrumentos Endodocircnticos

O tratamento endodocircntico tem como finalidade eliminar o tecido que sofreu

danos em relaccedilatildeo agrave presenccedila de microbianos ou traumas mecacircnicos Inicialmente eacute

realizada uma limpeza modelagem e vedamento do sistema de canais radiculares

para que se tenha a desinfecccedilatildeo Essa limpeza eacute realizada mecanicamente sendo

associada a soluccedilotildees irrigadoras com instrumentos manuais que no caso satildeo as

limas de accedilo inoxidaacutevel e niacutequel-titacircnio (TAVARES et al 2015)

As Limas endodocircnticas satildeo instrumentais utilizados como agente mecacircnico que

satildeo destinados ao alisamento e retificaccedilatildeo de curvatura e irregularidades dos canais

radiculares O entendimento das formas geomeacutetricas e o comportamento mecacircnico

destes instrumentos satildeo de fundamental importacircncia tatildeo como quem jaacute estaacute no

mercado de trabalho ou acadecircmico uma vez que a relutacircncia do canal finalizado

depende do seu instrumento de trabalho Neste contexto um dos propoacutesitos do

desenvolvimento tecnoloacutegico foi agrave busca por procedimentos operatoacuterios mais raacutepidos

e de simples efetuaccedilatildeo sem perda da qualidade do tratamento sendo beneacutefico para

ambas agraves partes (DALLAVILLA 2018)

Os principais tipos de limas manuais satildeo limas K limas K flexiacuteveis e limas

Hedstroem As limas produzidas por accedilo inoxidaacutevel ateacute os dias atuais estatildeo em uso

agraves mesmas proporcionam um excelente corte da dentina Entretanto esses

instrumentos possuem limitaccedilotildees para serem utilizados em canais devido a sua

rigidez e o baixo grau de elasticidade em canais radiculares curvos atreacutesicos e ovais

(VERSIANI et al 2011)

Os instrumentos endodocircnticos podem ser produzidos de accedilo inoxidaacutevel ou

niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) suas caracteriacutesticas mecacircnicas podem ser associadas ao

desempenho dos instrumentos sendo submetidos agrave accedilatildeo de forccedilas externas satildeo

mudadas com o design da lima endodocircntica e com liga metaacutelica utilizada em sua

fabricaccedilatildeo (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Os instrumentos manuais de accedilo inoxidaacutevel satildeo usados na aacuterea endodocircntica

por serem menos flexivos e elaacutesticos Mas essa elasticidade pode contribuir para a

ocorrecircncia de erros durante a operaccedilatildeo como eacute o caso do transporte degraus zips

e perfuraccedilotildees Segundo Lopes (2015) estudos demonstram que a fadiga eacute a causa

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

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Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

4

1 INTRODUCcedilAtildeO

A terapia endodocircntica tem como finalidade viabilizar a reparaccedilatildeo tecidual

atraveacutes da limpeza desinfecccedilatildeo modelagem e obturaccedilatildeo dos canais radiculares Para

se conquistar o sucesso eacute importante seguir todas as etapas com certa cautela

Entretanto durante esse processo pode acontecer algumas complicaccedilotildees como por

exemplo a fratura dos instrumentais no interior do canal radicular podendo ocorrer

atraveacutes da fratura de lima (NAVARRO et al 2013)

A Endodontia tem criado instrumentos endodocircnticos para evitar que sejam

fraturados Assim se observa o desenvolvimento na fabricaccedilatildeo de limas que

historicamente eram constituiacutedas por cordas de piano passando a ser utilizado o accedilo

de carbono Mas observa-se que sofriam corrosatildeo decorrente da presenccedila de iodo

e cloro o mesmo ocorrendo com a esterilizaccedilatildeo (HAAPASALO et al 2010)

Diante da corrosatildeo surge a necessidade de buscar instrumentos inovadores

que possam contribuir para o sucesso do tratamento endodocircntico reduzindo o iacutendice

de falhas Assim eacute preciso que sejam flexiacuteveis e que tenham um melhor efeito de

memoacuteria Surgiu a necessidade de evoluir sendo criadas as limas de accedilo inoxidaacutevel

ou niacutequel-titacircnio (NiTi) tendo como finalidade preencher as falhas existentes nos

instrumentos utilizados anteriormente sendo mais flexiacuteveis e possuindo um melhor

efeito de memoacuteria (ELSHERIEF et al 2013)

O preparo quiacutemico-mecacircnico a medicaccedilatildeo intracanal e a obturaccedilatildeo satildeo as

trecircs etapas de combate agrave infecccedilatildeo no tratamento endodocircntico (HAAPASALO et al

2010) Jaacute o preparo quiacutemico mecacircnico eacute considerado a fase de maior importacircncia e a

mais criacutetica sendo ela encarregada pela forma dos canais radiculares podendo vir a

causar as fraturas dos instrumentais As causas a serem consideradas satildeo anatomia

complicada instrumental adequado esterilizaccedilatildeo habilidade do profissional e

conhecimento sobre determinado instrumento (ELSHERIEF et al 2013)

5

2 OBJETIVO

21 Objetivo Geral

Descrever as fraturas de instrumentos Endodocircnticos manuais

22 Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever os instrumentos endodocircnticos

bull Verificar as caracteriacutesticas dos instrumentos endodocircnticos

bull Refletir sobre as propriedades mecacircnicas dos instrumentos

endodocircnticos

6

3 METODOLOGIA

Inicialmente realizou-se uma breve revisatildeo de literatura com o objetivo de

resgatar conceitos relacionados ao tema estudado Em seguida foram realizadas

pesquisas nas bases de dados LILLACS e Scielo utilizando como descritor ldquoFraturas

de instrumentos endodocircnticosrdquo Utilizou-se os filtros oferecidos pelos mecanismos de

buscas das plataformas para que mostrassem apenas artigos publicados na Liacutengua

Portuguesa Quanto ao periacuteodo de publicaccedilatildeo foram selecionados estudos

publicados entre 2009 e 2019 (uacuteltimos 10 anos)

Foram selecionados artigos disponiacuteveis para consulta de forma integral

principalmente aqueles que abordavam os instrumentos endodocircnticos e fraturas

Foram excluiacutedos da revisatildeo documentos que natildeo tratassem do tema abordado

31 Tipo de estudo

Trata-se de um revisatildeo da literatura do tipo narrativa

32 Criteacuterios de inclusatildeo dos artigos

Foram incluiacutedos estudos que abordam o assunto publicados entre 2009 e

2019 selecionando estudos completos e no idioma portuguecircs e inglecircs

33 Criteacuterios de exclusatildeo dos artigos

Foram excluiacutedos textos incompletos e que fugissem da temaacutetica estudada

7

4 REVISAtildeO DA LITERATURA

41 Instrumentos Endodocircnticos

O tratamento endodocircntico tem como finalidade eliminar o tecido que sofreu

danos em relaccedilatildeo agrave presenccedila de microbianos ou traumas mecacircnicos Inicialmente eacute

realizada uma limpeza modelagem e vedamento do sistema de canais radiculares

para que se tenha a desinfecccedilatildeo Essa limpeza eacute realizada mecanicamente sendo

associada a soluccedilotildees irrigadoras com instrumentos manuais que no caso satildeo as

limas de accedilo inoxidaacutevel e niacutequel-titacircnio (TAVARES et al 2015)

As Limas endodocircnticas satildeo instrumentais utilizados como agente mecacircnico que

satildeo destinados ao alisamento e retificaccedilatildeo de curvatura e irregularidades dos canais

radiculares O entendimento das formas geomeacutetricas e o comportamento mecacircnico

destes instrumentos satildeo de fundamental importacircncia tatildeo como quem jaacute estaacute no

mercado de trabalho ou acadecircmico uma vez que a relutacircncia do canal finalizado

depende do seu instrumento de trabalho Neste contexto um dos propoacutesitos do

desenvolvimento tecnoloacutegico foi agrave busca por procedimentos operatoacuterios mais raacutepidos

e de simples efetuaccedilatildeo sem perda da qualidade do tratamento sendo beneacutefico para

ambas agraves partes (DALLAVILLA 2018)

Os principais tipos de limas manuais satildeo limas K limas K flexiacuteveis e limas

Hedstroem As limas produzidas por accedilo inoxidaacutevel ateacute os dias atuais estatildeo em uso

agraves mesmas proporcionam um excelente corte da dentina Entretanto esses

instrumentos possuem limitaccedilotildees para serem utilizados em canais devido a sua

rigidez e o baixo grau de elasticidade em canais radiculares curvos atreacutesicos e ovais

(VERSIANI et al 2011)

Os instrumentos endodocircnticos podem ser produzidos de accedilo inoxidaacutevel ou

niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) suas caracteriacutesticas mecacircnicas podem ser associadas ao

desempenho dos instrumentos sendo submetidos agrave accedilatildeo de forccedilas externas satildeo

mudadas com o design da lima endodocircntica e com liga metaacutelica utilizada em sua

fabricaccedilatildeo (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Os instrumentos manuais de accedilo inoxidaacutevel satildeo usados na aacuterea endodocircntica

por serem menos flexivos e elaacutesticos Mas essa elasticidade pode contribuir para a

ocorrecircncia de erros durante a operaccedilatildeo como eacute o caso do transporte degraus zips

e perfuraccedilotildees Segundo Lopes (2015) estudos demonstram que a fadiga eacute a causa

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

5

2 OBJETIVO

21 Objetivo Geral

Descrever as fraturas de instrumentos Endodocircnticos manuais

22 Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever os instrumentos endodocircnticos

bull Verificar as caracteriacutesticas dos instrumentos endodocircnticos

bull Refletir sobre as propriedades mecacircnicas dos instrumentos

endodocircnticos

6

3 METODOLOGIA

Inicialmente realizou-se uma breve revisatildeo de literatura com o objetivo de

resgatar conceitos relacionados ao tema estudado Em seguida foram realizadas

pesquisas nas bases de dados LILLACS e Scielo utilizando como descritor ldquoFraturas

de instrumentos endodocircnticosrdquo Utilizou-se os filtros oferecidos pelos mecanismos de

buscas das plataformas para que mostrassem apenas artigos publicados na Liacutengua

Portuguesa Quanto ao periacuteodo de publicaccedilatildeo foram selecionados estudos

publicados entre 2009 e 2019 (uacuteltimos 10 anos)

Foram selecionados artigos disponiacuteveis para consulta de forma integral

principalmente aqueles que abordavam os instrumentos endodocircnticos e fraturas

Foram excluiacutedos da revisatildeo documentos que natildeo tratassem do tema abordado

31 Tipo de estudo

Trata-se de um revisatildeo da literatura do tipo narrativa

32 Criteacuterios de inclusatildeo dos artigos

Foram incluiacutedos estudos que abordam o assunto publicados entre 2009 e

2019 selecionando estudos completos e no idioma portuguecircs e inglecircs

33 Criteacuterios de exclusatildeo dos artigos

Foram excluiacutedos textos incompletos e que fugissem da temaacutetica estudada

7

4 REVISAtildeO DA LITERATURA

41 Instrumentos Endodocircnticos

O tratamento endodocircntico tem como finalidade eliminar o tecido que sofreu

danos em relaccedilatildeo agrave presenccedila de microbianos ou traumas mecacircnicos Inicialmente eacute

realizada uma limpeza modelagem e vedamento do sistema de canais radiculares

para que se tenha a desinfecccedilatildeo Essa limpeza eacute realizada mecanicamente sendo

associada a soluccedilotildees irrigadoras com instrumentos manuais que no caso satildeo as

limas de accedilo inoxidaacutevel e niacutequel-titacircnio (TAVARES et al 2015)

As Limas endodocircnticas satildeo instrumentais utilizados como agente mecacircnico que

satildeo destinados ao alisamento e retificaccedilatildeo de curvatura e irregularidades dos canais

radiculares O entendimento das formas geomeacutetricas e o comportamento mecacircnico

destes instrumentos satildeo de fundamental importacircncia tatildeo como quem jaacute estaacute no

mercado de trabalho ou acadecircmico uma vez que a relutacircncia do canal finalizado

depende do seu instrumento de trabalho Neste contexto um dos propoacutesitos do

desenvolvimento tecnoloacutegico foi agrave busca por procedimentos operatoacuterios mais raacutepidos

e de simples efetuaccedilatildeo sem perda da qualidade do tratamento sendo beneacutefico para

ambas agraves partes (DALLAVILLA 2018)

Os principais tipos de limas manuais satildeo limas K limas K flexiacuteveis e limas

Hedstroem As limas produzidas por accedilo inoxidaacutevel ateacute os dias atuais estatildeo em uso

agraves mesmas proporcionam um excelente corte da dentina Entretanto esses

instrumentos possuem limitaccedilotildees para serem utilizados em canais devido a sua

rigidez e o baixo grau de elasticidade em canais radiculares curvos atreacutesicos e ovais

(VERSIANI et al 2011)

Os instrumentos endodocircnticos podem ser produzidos de accedilo inoxidaacutevel ou

niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) suas caracteriacutesticas mecacircnicas podem ser associadas ao

desempenho dos instrumentos sendo submetidos agrave accedilatildeo de forccedilas externas satildeo

mudadas com o design da lima endodocircntica e com liga metaacutelica utilizada em sua

fabricaccedilatildeo (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Os instrumentos manuais de accedilo inoxidaacutevel satildeo usados na aacuterea endodocircntica

por serem menos flexivos e elaacutesticos Mas essa elasticidade pode contribuir para a

ocorrecircncia de erros durante a operaccedilatildeo como eacute o caso do transporte degraus zips

e perfuraccedilotildees Segundo Lopes (2015) estudos demonstram que a fadiga eacute a causa

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

6

3 METODOLOGIA

Inicialmente realizou-se uma breve revisatildeo de literatura com o objetivo de

resgatar conceitos relacionados ao tema estudado Em seguida foram realizadas

pesquisas nas bases de dados LILLACS e Scielo utilizando como descritor ldquoFraturas

de instrumentos endodocircnticosrdquo Utilizou-se os filtros oferecidos pelos mecanismos de

buscas das plataformas para que mostrassem apenas artigos publicados na Liacutengua

Portuguesa Quanto ao periacuteodo de publicaccedilatildeo foram selecionados estudos

publicados entre 2009 e 2019 (uacuteltimos 10 anos)

Foram selecionados artigos disponiacuteveis para consulta de forma integral

principalmente aqueles que abordavam os instrumentos endodocircnticos e fraturas

Foram excluiacutedos da revisatildeo documentos que natildeo tratassem do tema abordado

31 Tipo de estudo

Trata-se de um revisatildeo da literatura do tipo narrativa

32 Criteacuterios de inclusatildeo dos artigos

Foram incluiacutedos estudos que abordam o assunto publicados entre 2009 e

2019 selecionando estudos completos e no idioma portuguecircs e inglecircs

33 Criteacuterios de exclusatildeo dos artigos

Foram excluiacutedos textos incompletos e que fugissem da temaacutetica estudada

7

4 REVISAtildeO DA LITERATURA

41 Instrumentos Endodocircnticos

O tratamento endodocircntico tem como finalidade eliminar o tecido que sofreu

danos em relaccedilatildeo agrave presenccedila de microbianos ou traumas mecacircnicos Inicialmente eacute

realizada uma limpeza modelagem e vedamento do sistema de canais radiculares

para que se tenha a desinfecccedilatildeo Essa limpeza eacute realizada mecanicamente sendo

associada a soluccedilotildees irrigadoras com instrumentos manuais que no caso satildeo as

limas de accedilo inoxidaacutevel e niacutequel-titacircnio (TAVARES et al 2015)

As Limas endodocircnticas satildeo instrumentais utilizados como agente mecacircnico que

satildeo destinados ao alisamento e retificaccedilatildeo de curvatura e irregularidades dos canais

radiculares O entendimento das formas geomeacutetricas e o comportamento mecacircnico

destes instrumentos satildeo de fundamental importacircncia tatildeo como quem jaacute estaacute no

mercado de trabalho ou acadecircmico uma vez que a relutacircncia do canal finalizado

depende do seu instrumento de trabalho Neste contexto um dos propoacutesitos do

desenvolvimento tecnoloacutegico foi agrave busca por procedimentos operatoacuterios mais raacutepidos

e de simples efetuaccedilatildeo sem perda da qualidade do tratamento sendo beneacutefico para

ambas agraves partes (DALLAVILLA 2018)

Os principais tipos de limas manuais satildeo limas K limas K flexiacuteveis e limas

Hedstroem As limas produzidas por accedilo inoxidaacutevel ateacute os dias atuais estatildeo em uso

agraves mesmas proporcionam um excelente corte da dentina Entretanto esses

instrumentos possuem limitaccedilotildees para serem utilizados em canais devido a sua

rigidez e o baixo grau de elasticidade em canais radiculares curvos atreacutesicos e ovais

(VERSIANI et al 2011)

Os instrumentos endodocircnticos podem ser produzidos de accedilo inoxidaacutevel ou

niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) suas caracteriacutesticas mecacircnicas podem ser associadas ao

desempenho dos instrumentos sendo submetidos agrave accedilatildeo de forccedilas externas satildeo

mudadas com o design da lima endodocircntica e com liga metaacutelica utilizada em sua

fabricaccedilatildeo (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Os instrumentos manuais de accedilo inoxidaacutevel satildeo usados na aacuterea endodocircntica

por serem menos flexivos e elaacutesticos Mas essa elasticidade pode contribuir para a

ocorrecircncia de erros durante a operaccedilatildeo como eacute o caso do transporte degraus zips

e perfuraccedilotildees Segundo Lopes (2015) estudos demonstram que a fadiga eacute a causa

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

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Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

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titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

7

4 REVISAtildeO DA LITERATURA

41 Instrumentos Endodocircnticos

O tratamento endodocircntico tem como finalidade eliminar o tecido que sofreu

danos em relaccedilatildeo agrave presenccedila de microbianos ou traumas mecacircnicos Inicialmente eacute

realizada uma limpeza modelagem e vedamento do sistema de canais radiculares

para que se tenha a desinfecccedilatildeo Essa limpeza eacute realizada mecanicamente sendo

associada a soluccedilotildees irrigadoras com instrumentos manuais que no caso satildeo as

limas de accedilo inoxidaacutevel e niacutequel-titacircnio (TAVARES et al 2015)

As Limas endodocircnticas satildeo instrumentais utilizados como agente mecacircnico que

satildeo destinados ao alisamento e retificaccedilatildeo de curvatura e irregularidades dos canais

radiculares O entendimento das formas geomeacutetricas e o comportamento mecacircnico

destes instrumentos satildeo de fundamental importacircncia tatildeo como quem jaacute estaacute no

mercado de trabalho ou acadecircmico uma vez que a relutacircncia do canal finalizado

depende do seu instrumento de trabalho Neste contexto um dos propoacutesitos do

desenvolvimento tecnoloacutegico foi agrave busca por procedimentos operatoacuterios mais raacutepidos

e de simples efetuaccedilatildeo sem perda da qualidade do tratamento sendo beneacutefico para

ambas agraves partes (DALLAVILLA 2018)

Os principais tipos de limas manuais satildeo limas K limas K flexiacuteveis e limas

Hedstroem As limas produzidas por accedilo inoxidaacutevel ateacute os dias atuais estatildeo em uso

agraves mesmas proporcionam um excelente corte da dentina Entretanto esses

instrumentos possuem limitaccedilotildees para serem utilizados em canais devido a sua

rigidez e o baixo grau de elasticidade em canais radiculares curvos atreacutesicos e ovais

(VERSIANI et al 2011)

Os instrumentos endodocircnticos podem ser produzidos de accedilo inoxidaacutevel ou

niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) suas caracteriacutesticas mecacircnicas podem ser associadas ao

desempenho dos instrumentos sendo submetidos agrave accedilatildeo de forccedilas externas satildeo

mudadas com o design da lima endodocircntica e com liga metaacutelica utilizada em sua

fabricaccedilatildeo (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Os instrumentos manuais de accedilo inoxidaacutevel satildeo usados na aacuterea endodocircntica

por serem menos flexivos e elaacutesticos Mas essa elasticidade pode contribuir para a

ocorrecircncia de erros durante a operaccedilatildeo como eacute o caso do transporte degraus zips

e perfuraccedilotildees Segundo Lopes (2015) estudos demonstram que a fadiga eacute a causa

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

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BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

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Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

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endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

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de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

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Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

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Dent J 2016 Disponiacutevel em

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titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

8

mais comum em instrumentos manuais podendo ser identificado por meio de

avaliaccedilatildeo com o microscoacutepio eletrocircnico de varredura

As ligas metaacutelicas satildeo compostas de metais tambeacutem podendo conter outros

elementos natildeo metaacutelicos Satildeo elaboradas para terem as propriedades desejadas e

geralmente uma liga eacute mais ldquoresistenterdquo que o metal puro (PINTO 2013)

A liga de niacutequel-titacircnio eacute de grande valia pois eacute biocompatiacutevel com os tecidos

e tecircm uma excelente resistecircncia agrave corrosatildeo com isso ela vem sendo utilizada cada

dia mais Seu uso eacute muito vasto em ortodontia satildeo utilizadas nos aparelhos para

corrigir a mordida e em endodontia nos instrumentos (PINTO 2013)

Muitos estudos mostram que a secccedilatildeo transversal dos instrumentais

endodocircnticos tem grande influecircncia na flexibilidade resistecircncia agraves fraturas corte e

muitos outros elementos que devem ser levados em consideraccedilatildeo (El-ANWAR et al

2016)

A fratura dos instrumentais pode ocorrer de algumas formas sendo elas por

flexatildeo ou por torccedilatildeo A flexatildeo sucede por fadiga ciacuteclica e ocorre geralmente no ponto

meacutedio da curvatura maior do canal (SOUZA et al 2013) A fadiga dos instrumentos eacute

exatamente proporcional agrave capacidade de deformaccedilatildeo a que satildeo submetidos que

depende da geometria do canal e tal como o tamanho do diacircmetro de cada

instrumento (TAVARES et al 2015)

411 Propriedades mecacircnicas

As propriedades mecacircnicas de instrumentos endodocircnticos satildeo influenciadas

por diversos fatores Nota-se que as pesquisas realizadas na aacuterea endodocircntica tem

por finalidade alcanccedilar meacutetodos raacutepidos seguros e eficientes de preparar a limpeza

dos canais radiculares Nesse sentido a instrumentalizaccedilatildeo se torna essencial para

esse processo O uso da liga de titacircneo ocorre em decorrecircncia de sua maior

flexibilidade resistindo melhor agraves fraturas (LOPES SIQUEIRA JUNIOR 2015)

Entre os equipamentos disponiacuteveis no mercado se tem os manuais que

surgem com a proposta de seguranccedila e eficaacutecia para o tratamento de canal Elias

(2011) entende que podem ocorrer fraturas inesperadas na utilizaccedilatildeo desses

instrumentos manuais sem que seja observada a deformaccedilatildeo

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

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859392

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DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

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titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

9

412 Fabricaccedilatildeo

Fabricados a partir de ligas niacutequel-titacircnio (NiTi) tem como principal objetivo a

ideia de diminuir os erros durante os procedimentos e aumentar a seguranccedila durante

o preparo dos canais (Tavares et al 2015) Os Instrumentais fabricados com a liga

NiTi satildeo os mais indicados para a instrumentaccedilatildeo de canais curvos e atreacutesicos os

mesmos possuem duas propriedades de importacircncia que satildeo efeito de memoacuteria de

forma e a superelasticidade (WEIS 2010) Aleacutem da liga metaacutelica a secccedilatildeo transversal

tal como seu formato eacute de grande importacircncia no instrumental endodocircntico para a

definiccedilatildeo da melhor lima para determinada anatomia radicular (LEONARDO 2005)

413 Estrutura e dimensotildees dos instrumentos endodocircnticos

As limas satildeo instrumentos endodocircnticos de niacutequel-titacircnio ou accedilo inoxidaacutevel

encontradas nos seguintes tamanhos nordm 15 nordm 20 nordm 25 nordm 35 e nordm 40 com 21 mm de

conicidade Satildeo fixados em um mandril e peesos agrave 3 miliacutemetros de sua ponta Satildeo

instrumentos que possuem uma secccedilatildeo transversal triangular convexa tendo como

proposta o corte da dentina com maior eficaacutecia As limas contam ainda com uma ponta

de seguranccedila natildeo cortante e natildeo apresentam guia radial Eacute desenhada de forma

estriada aumentando a conicidade no comprimento das lacircminas de corte com ponta

arredondada e remoccedilatildeo do acircngulo de transiccedilatildeo reduzindo o transporte do canal de

forma mais segura (DRAGO 2017)

O cabo eacute de silicone ou plaacutestico tendo 5 miliacutemetros sendo necessaacuterio realizar

o alargamento Segundo Aguiar (2008) a haste eacute de 13 miliacutemetros com diacircmetro de

230 miliacutemetros

414 Limas K

Em 1915 COHEN amp BURNS 1998 relatam que os instrumentos tipo K foram

criados pela empresa Kerr (Manufacturing Co EUA) razatildeo da denominaccedilatildeo

instrumentos tipo K A fabricaccedilatildeo do instrumental eacute feita atraveacutes de fios metaacutelicos de

accedilo inoxidaacutevel ou de Ni-Ti O formato final da lima tipo K eacute obtido utilizando a torccedilatildeo

ou a usinagem Os instrumentos tipo K possui tamanho variaacutevel em funccedilatildeo do

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

10

comprimento do corpo e da parte de trabalho dos instrumentais endodocircnticos (LOPES

et al 2015)

Os instrumentos manuais em accedilo foram utilizados inicialmente em 1889

quando Auguste Maillefer empresaacuterio suiacuteccedilo produziu em sua faacutebrica extirpa-polpas

com variedade de tamanhos Com o passar do tempo foi percebido que esses

instrumentos natildeo atendiam agraves necessidades da endodontia no tratamento de canais

radiculares Era necessaacuterio desenvolver um produto que possuiacutesse accedilatildeo de corte e

natildeo apenas removesse a polpa Nesse contexto em 1915 eacute desenvolvido o primeiro

instrumento manual que passa a ser utilizado para remover a dentina denominado de

Lima tipo K (SAQUY PEacuteCORA 1996)

A confecccedilatildeo da Lima K eacute realizada por meio de torccedilatildeo de um fio de accedilatildeo de

secccedilatildeo quadrada produzindo espiras Segundo Lopes (2015) a cinemaacutetica eacute de

introduccedilatildeo 14 de volta e traccedilatildeo Atende as regulamentaccedilotildees da American National

Standards Institute e da International Organization for Standardization conforme se

observa no organograma 1

Organograma 1 - Especificaccedilotildees ANSI e ISO

Fonte Saquy e Peacutecora (1996)

A Lima K tambeacutem eacute chamada de Lima Kerr devido agrave induacutestria que a faacutebrica Eacute

originada a partir de hastes de secccedilatildeo quadrangular que ao ser retorcida apresenta

aspirais de passo curto Assim satildeo formados acircngulos entre as lacircminas Comparando-

as com os alargadores Peacutecora (2016) esclarece que elas possuem mais espiras Elas

Especificaccedilotildees

ANSI

nordm 28

ISO

nordm 36301

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

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ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

11

penetram melhor por possuiacuterem uma ponta aguda mas natildeo possuem poder de corte

menor (PEacuteCORA 2016)

415 Limas Hedstroem

As limas Hedstroem satildeo fabricadas por usinagem utilizando como mateacuteria fios

metaacutelicos de accedilo inoxidaacutevel de seccedilatildeo reta transversal circular A parte de trabalho

conteacutem 16 mm de comprimento miacutenimo tem como caracteriacutestica apresentar apenas

uma aresta lateral de corte disposta na forma helicoidal com o sentido anti-horaacuterio

sob a forma de pequenos cones amontoados e com a base voltada para o cabo do

instrumento (LOPES et al 2015)

A lima Hedstroem tem a sua produccedilatildeo a partir de micro usinagem de um fio de

accedilatildeo de secccedilatildeo circular criando sulcos e lacircminas longitudinais cuja finalidade eacute

proporcionar cortes mais eficientes na dentina Tem como objetivo atender agraves

especificaccedilotildees da American National Standards Institute e da International

Organization for Standardization ANSI nordm 58 ou ISO 36301 A sua utilizaccedilatildeo natildeo

utiliza rotaccedilatildeo no interior do canal realizando um movimento que vai e vem (PEacuteCORA

1996)

Esse tipo de lima recebe o nome de hiacutebrido e apresenta variedades no

mercado A partir da deacutecada de 60 satildeo estabelecidas as normas para a fabricaccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo desse instrumento endodocircntico A padronizaccedilatildeo se daacute atraveacutes da

Associaccedilatildeo Americana de Endodontia que criou uma escala de numeraccedilatildeo expressa

em deacutecimos de miliacutemetros que eacute utilizada pelos endodontistas atualmente (SAQUY

PEacuteCORA 1996) A Lima Hedstroem eacute feita de accedilo inoxidaacutevel evitando corrosatildeo no

contato com o hipoclorito de soacutedio Weine (1975) esclarece que esse instrumento eacute

essencial para o preparo do canal radicular sendo utilizado um guia passivo que evita

transportes ou perfuraccedilotildees

416 NI-TI

A introduccedilatildeo das ligas de niacutequel titacircnio (NITI) tem como objetivo reduzir os erros

de procedimento aumentando a seguranccedila na preparaccedilatildeo de canais Entre as

propriedades da liga NITI apontadas por Bueno (2016) estatildeo a superelasticidade e

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

12

o efeito de memoacuteria Trata-se de um instrumento com menor moacutedulo de elasticidade

com oacutetima flexibilidade e alta resistecircncia mecacircnica

Esses instrumentos de NITI embora tenham propriedade mecacircnica favoraacutevel

estatildeo passiacuteveis de fraturas bruscas que ocorrem em decorrecircncia da carga excessiva

de torccedilatildeo ou desgaste por flexatildeo No caso de torccedilatildeo a ponta da liga niacutequel-titacircnio se

prende no interior do canal e a haste continua em movimentos giratoacuterios o que causa

deformaccedilatildeo plaacutestica e consequentemente a fratura De acordo com Tavares et al

(2015) essa fratura por fadiga ocorre sem que a deformaccedilatildeo seja visiacutevel

Analisando a fratura verifica-se que pode ocorrer por meio de deformaccedilatildeo

plaacutestica Nas condiccedilotildees mais severas se tem um raio menor de curvatura do canal A

liga metaacutelica possui um alto grau de flexibilidade e baixa elasticidade e rigidez uma

vez que os fabricantes pesquisam meios de fabricaccedilatildeo que atendam agraves necessidades

do tratamento (TAVARES et al 2015)

Apesar de todos os esforccedilos para oferecer instrumentos manuais mais

eficientes Lopes (2015) esclarece que eacute preciso dominar a morfologia interna de

canais radiculares uma vez que apresentam um sistema complexo O uso de ligas

metaacutelicas de niti permite maior flexibilidade e baixa elasticidade permitindo uma

maior manutenccedilatildeo dos canais radiculares sendo resistente a torccedilatildeo caracterizando

um excelente instrumento de reduccedilatildeo de falhas

42 Fraturas dos instrumentos endodocircnticos

A instrumentalizaccedilatildeo de canais radiculares eacute essencial para o tratamento

endodocircntico Nesse sentido quando satildeo observadas falhas ocorre imperfeiccedilatildeo no

resultado A resistecircncia agrave fratura caracteriza uma propriedade mecacircnica do

instrumento endodocircntico O toque eacute calculado pela forccedila e o eixo de rotaccedilatildeo

(TAVARES et al 2015)

Tavares et al (2015) esclarece que os instrumentos endodocircnticos estatildeo sujeitos

agrave fratura decorrente da carga mecacircnica que se divide em trecircs tipos conforme

organograma 2

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

13

Organograma 2 ndash tipos de fratura

Fonte Lopes (2015)

As fraturas consideradas fraacutegeis trincam e se alastram com a forccedila empregada

durante a utilizaccedilatildeo dos instrumentos endodocircnticos Segundo Matos (2016) essas

deformaccedilotildees natildeo satildeo facilmente visiacuteveis podendo ser vistas apenas com o auxiacutelio de

microscoacutepio eletrocircnico de varredura que tem a capacidade de identificar as marcas

das trincas

A fratura duacutectil ocorre com a coesatildeo das diferentes partiacuteculas existentes no

instrumento que satildeo elaacutesticas e plaacutesticas mas tambeacutem riacutegidas A falta de

acompanhamento entre elas gera a falha Com o aumento da cavidade se tem a

diminuiccedilatildeo da resistecircncia causando a fratura (MATOS 2016)

De acordo com Mazon Romano e Cunha (2015 p 6) ldquoAs microcavidades

(simples) podem ter configuraccedilotildees hemisfeacutericas ou alongadasrdquo Eacute comum encontrar a

fratura duacutectil em instrumentos endodocircnticos fios e restauraccedilotildees de ouro Logo

verifica-se que quanto mais manejaacutevel e comprimido mais deformaccedilatildeo apresenta e

estaacute passiacutevel de desgaste

A fratura por fadiga eacute ocasionada em casos de carga inferior ao que se pode

suportar no material Eacute comum em instrumentos NITI Se divide conforme Lopes

(2015) em dois tipos baixo ciclo e alto ciclo Assim primeiro trincam depois se

propagam e posteriormente ocorre a ruptura

Pode-se notar que os instrumentos endodocircnticos estatildeo passiveis de fratura O

acionamento a motor ou manual pode expor diferentes ligas metaacutelicas e alteraccedilotildees no

Fratura

Fraacutegil Duacutectil Fadiga

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

14

procedimento de fabricaccedilatildeo que contribuem para a falha no acabamento da superfiacutecie

(MATOS 2016)

5 DISCUSSAtildeO

Segundo Tang et al (2015) o uso excessivo e pressatildeo excessiva satildeo os

principais motivos dos executores associados agrave quebra do instrumental endodocircntico

Alguns fatores estatildeo relacionados como por exemplo experiecircncia teacutecnica e

competecircncia do cirurgiatildeo-dentista demonstraram influenciar a quantidade e o uso do

material Parashos et al (2004) relata o mesmo que o operador e agrave anatomia do canal

desempenha mais domiacutenio do que o instrumento por si soacute Melhorar o aprendizado e

o niacutevel de conhecimento do profissional prevenindo assim a deformaccedilatildeo e fratura dos

instrumentos com isso a diminuiccedilatildeo do iacutendice de fratura

Um dos aspectos que se observa e que atinge os profissionais de odontologia

na aacuterea de endodontia eacute a fratura de instrumentos endodocircnticos dentro de um canal

radicular que nada mais eacute que um acidente que ocorre durante a terapia endodocircntica

Essa intercorrecircncia pode levar a um atraso na conclusatildeo do tratamento e pode afetar

o prognoacutestico do dente e do paciente que passa por esse tipo de experiecircncia

odontoloacutegica causando certo medo com relaccedilatildeo ao profissional eacute necessaacuterio certo

cuidado na hora de manusear o instrumento e certa habilidade pois assim se

consegue prevenir futuros acidentes (SAUNDERS 2004 MCGUIGAN 2013)

Weine (1989) afirma que a praacutetica o estudo profissional continuado e a praacutetica

de poacutes-graduaccedilatildeo podem elevar a taxa de sucesso dos tratamentos endodocircnticos A

preparaccedilatildeo quiacutemico mecacircnica dos canais finos eou curvos eacute um grande desafio tanto

para estudantes da graduaccedilatildeo ateacute mesmo para um profissional com experiecircncia

Pois devido sua anatomia complexa o manuseio do operador e junto ao uso

excessivo dos instrumentos pode levar a um risco de fratura (CORREIA DE SOUSA

et al 2013) Os instrumentos menores satildeo mais favoraacuteveis a fraturas Isso eacute

designada a seccedilatildeo transversal menor do instrumento que eacute mecanicamente mais

passiacutevel agrave falha por torccedilatildeo aleacutem do desafio cliacutenico da instrumentaccedilatildeo inicial que

aumenta o estresse do instrumento utilizado Outro aspecto importante eacute agrave relaccedilatildeo do

instrumental com o fabricante (MCGUIGAN et al 2013)

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

15

Segundo Santos (2014) os principais problemas da fratura eacute a zona da

curvatura do canal onde se tem um elevado grau de fratura devido agrave fadiga ciacuteclica A

fratura por fadiga ciacuteclica acontece devido aos esforccedilos repetidos de traccedilatildeo e

compressatildeo quando os instrumentos satildeo utilizados na regiatildeo de curvatura maacutexima do

canal Principalmente em canais com curvaturas imprevisiacuteveis eacute recomendado fazer

a troca desse instrumental seu uso contiacutenuo pode levar a falhas na instrumentaccedilatildeo

do canal apoacutes um determinado nuacutemero de utilizaccedilotildees evitando ao maacuteximo que o

instrumento falhe e venha a fraturar

Segundo Parashos (2006) alguns desses tipos de fratura podem ocorrer

durante todo o percurso do tratamento podendo envolver outros tipos de

instrumentos como limas endodocircnticas brocas Gates-Glidden alargadores Peeso

brocas Lentulo ou pontas ultrassocircnicas A composiccedilatildeo desses instrumentos eacute atraveacutes

dos seguintes materiais como por exemplo o accedilo carbono accedilo inoxidaacutevel e liga de

niacutequel-titacircnio (NiTi)

Segundo Pinto (2013) as ligas de niacutequel-titacircnio demonstram oacutetima flexibilidade

baixo moacutedulo de elasticidade quando eacute comparado com o do accedilo inoxidaacutevel tem

elevada energia armazenada durante a curvatura excelente resistecircncia agrave fratura por

torccedilatildeo boa compatibilidade bioloacutegica alta resistecircncia agrave corrosatildeo

Existem alguns estudos que mostram implicaccedilotildees na hora da instrumentaccedilatildeo

e que podem levar a fratura podendo ser no uso excessivo do instrumental

fabricaccedilatildeo liga torque esterilizaccedilatildeo e o proacuteprio canal Alguns fatores que tambeacutem

podem afetar satildeo a resistecircncia agrave fadiga ciacuteclica de uma lima raio da curvatura acircngulo

da curvatura do canal comprimento e em relaccedilatildeo ao diacircmetro do instrumento tanto

quanto o desenho do instrumento (GHATTAS HOEN 2015)

A relaccedilatildeo das ligas de niacutequel-titacircnio (Ni-Ti) na fabricaccedilatildeo das limas a induacutestria

comeccedilou a criar sistemas de instrumentos faacuteceis e raacutepidos de serem manipulados

Portanto com seu moacutedulo baixo de elasticidade o Ni-Ti tem um potencial eficiente em

relaccedilatildeo a canais curvos e de difiacutecil acesso sendo um material de boa escolha

(ELSAKA ELNAGHY 2017)

Alguns instrumentos manuais tendem a fornecer uma certa habilidade mais

haacutebil em relaccedilatildeo agrave anatomia dos canais sua plasticidade e resistecircncia mecacircnica dos

instrumentos NiTi promovendo assim a diminuiccedilatildeo de erros provocados durante o

manuseio do profissional no canal (BUumlRKLEIN 2013)

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

May-Aug 2017 Ilus Artigo em Portuguecircs | LILACS BBO - Odontologia | ID biblio-

859392

BUumlRKLEIN S BENTEN S SCHAumlFER E Shaping capacity of different single file

systems in severely curved root canals of extracted teeth International

Endodontic Journal 2013 Jun 46 (6) 590-7

Disponiacutevel httpsdoiorg101111iej12037 Acesso em 20 de julho de 2019

CORREIA DE SOUSA J et al Prevalecircncia da fratura dos instrumentos

endodocircnticos por alunos de preacute- graduaccedilatildeo estudo cliacutenico retrospetivo de 4

anos Revista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e Cirurgia

Maxilofacial Disponiacutevel em ltwwwresearchgatenet259164116gt Acesso em 16

de agosto de 2019

DALLAVILLA F ldquoEstudo da secccedilatildeo transversal das limas endodocircnticas e seus

diferentes designs Revisatildeo de literaturardquo Piracicaba Faculdade de Odontologia

de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2018 Disponiacutevel em

wwwbibliotecadigitalunicampbrdocumentdown=001005317 Acesso em 16 de

Agosto de 2019

EL-ANWAR MI YOUSIEF SA KATAIA EM EL-WAHAB TM Finite Element Study

on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium InstrumentsBraz

Dent J 2016 Disponiacutevel em

wwwscielobrscielophppid=S0103script=sci Acesso em 16 de Agosto de 2019

ELSHERIEF SM ZAYET MK HAMOUDA IM Cone-beam computed tomography

analysis of curved root canals after mechanical preparation with three nickel-

titanium rotary instruments The Journal of Biomedical Research 2013 Disponiacutevel

em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

16

Em 2012 ateacute 2014 houve uma grande melhoria em relaccedilatildeo agrave mateacuteria-prima dos

materiais feita com niacutequel de titacircnio (ELNAGHY 2014) Em 2017 em contrapartida

aconteceu uma baixa no nuacutemero de fraturas em conjunto com as limas tipo K e outros

arquivos (BUENO 2017)

Com o surgimento de alguns avanccedilos tecnoloacutegicos na fabricaccedilatildeo das limas

endodocircnticas a uma mudanccedila natildeo ciruacutergica no canal radicular Todavia algumas

diferenccedilas comeccedilaram a surgir como exemplo no design da ponta na forma de seccedilatildeo

transversal e acircngulos helicoidais comparadas ao fabricante (BURROUGHS 2012)

Atualmente com o impacto das propriedades fiacutesicas das limas-K sua eficiecircncia de

corte foi focalizada (CAPAR 2016)

Correia de Sousa et al (2013) relata que natildeo existe uma conduta padratildeo que

possibilita a remoccedilatildeo com seguranccedila e sucesso os instrumentos fraturados Faz-se

necessaacuterio que o operador tenha experiecircncia fazendo a localizaccedilatildeo do fragmento a

anatomia e diacircmetro do canal radicular satildeo fatores que se deve atenccedilatildeo A remoccedilatildeo

quando natildeo possiacutevel ou muito criacutetica muitas vezes a melhor opccedilatildeo eacute a obtenccedilatildeo de

uma passagem lateral que permita a saiacuteda do fragmento Entretanto o melhor

tratamento para a fratura de instrumentos eacute a prevenccedilatildeo dela (OLIVEIRA SANTOS

et al 2014)

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

18

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

AGUIAR Bernardo Almeida FROTA Luciana Maria Arcanjo SILVA Fauzer Deison

Arauacutejo TEIXEIRA Alrieta Henrique SOUSA Bruno Carvalho de VASCONCELOS

Bruno Carvalho de Conduta cliacutenica frente agrave fratura de instrumentos

endodocircnticos relato de dois casos cliacutenicos Dent press endod 7(2) 39-45

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em ltwwwncbinlmnihgovpubmed23885273 Acesso em 16 de agosto de 2019

17

CONCLUSAtildeO

Com o presente estudo foi possiacutevel verificar que podem ocorrer fraturas de

instrumentos endodocircnticos manuais sendo necessaacuterio compreender natildeo apenas a

anatomia mas tambeacutem a melhor forma de utilizaacute-los para evitar a fadiga e outros

fatores que contribuem para que a falha ocorra Com os estudos realizados ao longo

dos anos satildeo desenvolvidas novas teacutecnicas e meacutetodos de tratamento que visam

garantir o sucesso a eficaacutecia e a eficiecircncia

Assim foi possiacutevel compreender os tipos de fratura e a melhor forma de evitaacute-

las As limas satildeo fabricadas com material resistente e flexiacutevel ao mesmo tempo

contribuindo para que a corrosatildeo seja evitada Portanto as fraturas precisam ser alvo

de preocupaccedilatildeo porque podem inviabilizar que o tratamento endodocircntico ocorra de

forma satisfatoacuteria

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