Frederico Thadeu A. F. Campos Hospital Madre Teresa Hospital Júlia Kubitschek
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Frederico Thadeu A. F. CamposHospital Madre Teresa
Hospital Júlia Kubitschek
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
Conflito de interesses:O serviço de pneumologia do Hospital Madre Teresa participa de ensaios clínicos com as seguintes empresas:
. . EncysiveEncysive
. Myogen. Myogen
. Sanofi Aventis. Sanofi Aventis
. Gilead. Gilead
. Actelion. Actelion
. Pfizer. PfizerO autor participou de atividades educativas na área da HP patrocinadas pelas seguintes empresas:
. Actelion. Actelion
. Lilly. Lilly
. GSK. GSK
. Pfizer. Pfizer
. Bayer. Bayer
Caso clínico: indicação de septostomia
Existe indicação para a realização de septostomia no tratamento da HAP?
Caso clínico: indicação de septostomia
– Pacientes com síndrome de Eisenmenger e pacientes com hipertensão arterial pulmonar idiopática, com forame oval patente, tem uma sobrevida maior do que os pacientes sem forame oval patente, apoiando o conceito da septostomia atrial como uma opção terapêutica para a Hipertensão Arterial Pulmonar Idiopática.
Racional
1 - Hipertensão arterial pulmonar
– HAP idiopática– HAP hereditária
• BMPR2• ALK1 • escondido
– Induzido por droga e toxina– Associada a:
. Doença do tce conjuntivo
. HIV
. Hipertensão porta
. Shunts pulmonar sistêmico
. Esquistossomose
. Anemia hemolítica crônica– HP persistente recém-nascido
1’ – Doença pulmonar venooclusiva e/ou Hemangiomatose capilar pulmonar
Classificação Diagnóstica da Hipertensão Arterial Pulmonar
JACC 2009;54:S43-S54JACC 2009;54:S43-S54
Sobrevida na HAP: Comparação de várias etiologias
1.01.0
0.80.8
0.60.6
0.40.4
0.20.2
00 11 22 33 44 55
% S
obre
vida
% S
obre
vida
AnosAnos00
0.90.9
0.10.1
0.30.3
0.50.5
0.70.7
Doença cardíaca congênita
Portopulmonar
HAPI
Doença vascular do colágeno
HIV
Vallerie M. et al. Circulation. 2006;114:1417-1431Vallerie M. et al. Circulation. 2006;114:1417-1431
Caso clínico: indicação de septostomia
Br Heart J 1986;55:449-58Br Heart J 1986;55:449-58
• 34 pacientes HPP acompanhados até o óbito.
– 18 morreram menos de 5 anos.– 12 sobreviveram mais 5 anos.– 04 melhoraram e sobreviveram mais de 5 anos.
Caso clínico: indicação de septostomia
Br Heart J 1986;55:449-58Br Heart J 1986;55:449-58
Caso clínico: indicação de septostomia
• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Paciente inciou com quadro de dispnéia 1 ano e três meses antes da sua primeira consulta, durante sua ultima gestação. Após passou a apresentar edema de MMII, e piora progressiva da dispnéia (classe III OMS). Procurou assistência médica em sua cidade, realizado ecocardiograma sendo evidenciado HP (PSAP = 102 mmHg).
– Encaminhada ao centro de referencia para continuidade de propedêutica• AP:
– G3 A1 P2.– Nega cirurgia previa– Não tabagista, não etilista.– Medicação em uso: Sertralina 50 mg
• Exame físico:– ACV: BR2T, hiperfonese de P2, PA: 100/60 mmHg, FC: 87 BPM– AR: Sons respiratórios normais, Sat O2 97 mmHg. FR; 18 IRPM– Abdome globoso, sem visceromegalia.
Caso clínico: indicação de septostomia
• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Evolução clínica:– 03/02/2004 Angio TC: Sinais de HP, ausencia de TEP, perfusão em mosico.– 06/05/2004 CATD: TP 104/48 mmHg, RVP 10 Wood, POAP 30 mmHg– 19/07/2005 CATD: PAP 93/43(63), POAP= PD2VE 05 mmHg, IC 2.9, IRVP 1600– Medicamentos em uso até agosto 2005: Furosemida 40 mg MID HCTZ 50 mg MID Classe IV OMS Espironolactona 25 mg MID Coumadin 2,5 mg MID– 01/08/2005 incluída protocolo Ambrisentan, passou para classe II OMS.– Julho 2007 classe III OMS, iniciado Sildenafil 20 mg TID. Melhora clinica
classe II OMS.
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Evolução clínica:
Data CF - OMS TC6M Borg VRF20/08/2010 III 337 7
Caso clínico: indicação de septostomia
• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Evolução clínica:
Data CF - OMS TC6M Borg VRF20/08/2010 III 337 7
24/04/2013 IV 5,11
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Evolução clínica:
Data CF - OMS TC6M Borg VRF20/08/2010 III 337 7
24/04/2013 IV 5,11
26/06/2013 II 412 5 4,31
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
-
Caso clínico: indicação de septostomia
– 50 procedimentos– 34 pacientes– 21 pac. AS– 11 pac. AS+M– 02 obitos
Caso clínico: indicação de septostomia
SA
SPSA
AS+M
Caso clínico: indicação de septostomia
• Existe indicação para a realização de septostomia no tratamento da HAP?
Sim
Caso clínico: indicação de septostomia
• Falência terapêutica medicamentosa máxima, falência persistente do VD, e/ou sincope recorrente.
• Ponte para o transplante. • Quando não existe outras opções terapêuticas.
Indicação
Caso clínico: indicação de septostomia
• SaO2 base menor que 90% pré-procedimento.• Disfunção grave do VD/PMAD > 20 mmHg. • Pd2VE > 18 mmHg.
Contra indicações
Participem !Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT:br/asma2013/congresso