FUNCIONALIDADES DO

ACELERADOR LINEAR VERSA HD

EDMARIO COSTAFísico Médico Coordenador do Grupo Delfin Radioterapia

Diretor Administrativo do Grupo Delfin - Hospital Português Salvador-Bahiaedmario.costa@terra.com.br

XVI CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIAXIV JORNADA DE FÍSICA MÉDICA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA

By Edmario

Costa

Radioterapia Moderna: O que buscamos?

• Localização precisa do volume de tratamento e dos órgãos de risco;

• Garantia de reprodutibilidade;

• Delineação refinada do feixe;

• Precisão na entrega da dose;

• Controle efetivo da movimentação interna dos órgãos

• Sistema de verificação “on line”;

• Confiança em todo o processo.

• Eficácia no tratamento

• Versatilidade

Versatility

Conventional

radiotherapy

Advanced

stereotactic precision

Versa HD One Solution.

Unlimited Possibilities.

==++

Introducing

Versa HD

IGRT - Conceito

Bujold A et al. Semin Radiat Oncol. 2012 Jan;22(1):50-61

� Processos de imagem dentro da sala de tratamento que

permitem ajustes de posicionamento para correção de

desvios geométricos.

� Representam uma ferramenta importante e avançada de

garantia de qualidade da radioterapia

IGRT:

Benefícios do IGRT

�Melhora de posicionamento� Correção de erros sistemáticos e randômicos

� Margens menores

� Garantia de entrega “real" de dose

�Redução de volumes� Melhor definição do alvo

� Redução da variabilidade de volumes

� Redução da irradiação de tecidos sadios

� Escalonamento de dose mais seguro

IGRT – Reduzindo erros de posicionamento

Posicionamento sem IGRT mostra errosistemático grande (10mm) e um incerteza

grande e randômica

Uso de protocolo de IGRT com correção off-

line resulta em um menor erro sistemático, masnão reduz incertezas randômicas, que sãotraduzidas por posicionamentos diários queestão fora do controle

Uso diário de IGRT com correções online

resulta em incertezas sistemáticas e randômicasmenores. Aparentemente esse processo estásob controle

Bujold A et al. Semin Radiat Oncol. 2012 Jan;22(1):50-61

IGRT:

Risco-benefício de IGRT

� Situações onde a dose extra de radiação pode acarretar

prejuízo

� Imagens de partes moles requerem tecnologias com doses

razoáveis de radiação extra

� Alvos com alto contraste (osso, fiduciais, etc...) podem ser

visualizados com 0,1 a 0,5cGy

� Extensão da imagem também é um fator importante

Bujold A et al. Semin Radiat Oncol. 2012 Jan;22(1):50-61

IGRT (Tempo e Dose Extra)

Bujold A et al. Semin Radiat Oncol. 2012 Jan;22(1):50-61

IGRT:

Situações com Indicação de Benefício Clinico

� Radiocirurgia e Regimes de Hipofracionamento

� Sistema Nervoso Central

� SBRT Pulmão

� SBRT Fígado

� SBRT Coluna

� Regimes de Fracionamento Convencional

� Próstata

� Cabeça e Pescoço

� Pulmão

� Outros

Bujold A et al. Semin Radiat Oncol. 2012 Jan;22(1):50-61

Neoplasia de Cabeça e PescoçoIGRT

� Mudança frequente de volumes com evolução da radioterapia

� Emagrecimento

� Redução Tumoral

� Gradiente de dose elevado em IMRT

� Possibilidade de redução de 50% nos volumes de PTV com

IGRT

� Menor nas áreas de maior mobilização (base de lingua e laringe)

� Radioterapia Adaptativa

Bujold A et al. Semin Radiat Oncol. 2012 Jan;22(1):50-61

Schwartz DL. et al. Red Journal 83 (3): 986–993, 2012

� 22 pacientes com cancer de orofaringe estadio IV

� CBCT e software de fusão com deformação de imagem, com analise

de volumes alvo e OARs

Neoplasia de Cabeça e PescoçoIGRT - Adaptativa

Aspectos Importantes no Equipamento de IGRT

Aspectos Importantes no Equipamento de IGRT

MLC� Número de lâminas (resolução)

� Velocidade de laminas

� Tamanho de campo

� Capacidade de interdigitação

� Transmissão inter-folhas

6.5cm/s

Significant reduction in non-therapeutic dose

Image courtesy of Vivian Cosgrove, Ph.D., (2012) Head of Radiotherapy Physics at St. James’s Institute of Oncology, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, UK. Adapted from Huq et al. PMB 49 (2002) M159-70

“Agility gives you better plans because

transmission dose is dose that is not

controlled by the treatment planning

system,”

“When transmission is low, the treatment

planning system has more dose at its

disposal to put it where it wants it. And,

most likely, it will produce plans with less

dose outside the target volume than would

an MLC that has a high amount of

transmission.”

Prof. Frank Lohr

Vice ChairmanDepartment of Radiation Oncology

University Medical Center, Mannheim, Germany

C1

C2

Laminas mais rápidas = Tratamentos mais curtos

Head and Neck Previous

GenerationVersa HD

PTV prescription 54 Gy 54 Gy

Number of fractions 30 30

Dose per fraction 1.8 Gy 1.8 Gy

Beam-on time per fraction4 min

53 seconds

2 min

49 seconds

Data courtesy of Prof. Frank Lohr.UMC Mannheim, Germany

Rapid MLC leaf speed• Improve treatment times with

sophisticated modulation

42% faster

Aspectos Importantes no Equipamento de IGRT

Taxa de Dose� Tratamentos mais rápidos

� Capacidade de modulação (VMAT)

� FFF “Delivery of a non-flattened beam with VMAT

requires greater leaf velocity. The leaves need to

move very quickly to manage the combination of

modulation and high dose rates. Up until now, leaf

speed has been the limiting factor. The full potential

of Agility will be realised with flattening filter free

delivery.”

Vivian Cosgrove, Ph.D., (2013)

Head of Radiotherapy Physics at St. James’s Institute of Oncology,

Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, UK

VERSA + Agility3X higher dose rates

2200 MU/min at 10MV

1400 MU/min at 6MV

LungPrevious

GenerationVersa HD

PTV prescription 60 Gy 60 Gy

Number of fractions 5 5

Dose per fraction 12 Gy 12 Gy

Beam-on time per fraction3 min

50 seconds

2 min

10 seconds

Alta Taxa de Dose

Data courtesy of Prof. Frank Lohr.UMC Mannheim, Germany

High Dose Rate mode• Improve treatment times with escalated

SRS/SRT dose regimens

49% faster

Redução de Dose Espalhada com Alta Taxa de Dose

70% dose reduction

Reduced dose outside of the treatment area

Image and data courtesy of Jason Cashmore as part of an intracranial case phantom study University Hospital Birmingham NHS Foundation Trust, United Kingdom

Reduction in Dose

Thyroid 22%

Breast 31%

Ovaries 62%

Testes 67%

Results from intracranial case phantom study

Aspectos Importantes no Equipamento de IGRT

ConeBeam CT� Qualidade da imagem

� Tamanho do FOV

� Ferramentas digitais

26cm

27cm26cm

17cm

not available

ConeBeam Correção Online

Guardian Technology

Controle Digital de 7th Geração

check and safely coordinate mu

Conclusão:

� A maior característica do Versa HD é que ele é um

equipamento versátil e completo.

� Combina o uso da radioterapia convencional, quando

conveniente, com o que há de mais moderno em

tecnologia para IGRT, Vmat, SBRT, SRS e radioterapia

adaptativa.