Fundação Getulio Vargas – custo paciente dia--------------------

CUSTO DE HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS“PACIENTE/DIA”

(240 LEITOS)

METODOLOGIA

Custo de Hospitais Psiquiátricos – “Paciente/Dia” – 240 leitos

Os hospitais psiquiátricos, em conformidade com a portaria 224/92 da Secretária

Nacional de Assistência a Saúde, desenvolvem uma política de saúde mental

essencialmente dinâmica e com vistas a uma rápida recuperação, contribuindo para que

o paciente retorne o mais breve possível ao meio social e às suas atividades habituais.

As técnicas terapêuticas desenvolvidas no atendimento aos conflitos

psicopatológicos, privilegiam a relação do profissional de saúde mental com o paciente

através das equipes multiprofissionais e interdisciplinares, e que se constituem em uma

conduta complexa. Sem dúvida, isso é um dos fatores que onera os custos dos

tratamentos na área de saúde mental em qualquer modalidade de assistência.

O presente estudo, solicitado pelo Sindicato dos Hospitais e Estabelecimento de

Serviços de Saúde do Estado do Rio de Janeiro-SINDHERJ e desenvolvido pelo Centro

de Estudos de Preços no Instituto Brasileiro de Economia da Fundação Getulio Vargas,

visa auferir em clínicas de tratamento psiquiátrico o custo médio paciente/dia,

considerando lotação de 240 (duzentos e quarenta) pacientes, e com base em

informações do 2° semestre de 1999.

Este estudo está baseado em coleta direta de dados de custos em hospitais

psiquiátricos previamente definidos: Casa de Saúde Dr. Eiras (Botafogo), Casa de

Saúde Santa Cecília, Instituto Doutor Francisco Spinoza , Clínica da Gávea S/A e

Sanatório do Rio de Janeiro.

Foram, então, coletados dados relacionados com: custo da mão-de-obra

(incluindo encargos sociais), custo de benefícios (vale-transporte), custo dos

medicamentos clínicos e psicotrôpicos, custo de material de terapia ocupacional e de

expediente, custo de alimentação, custo de lavanderia, custo de limpeza e conservação,

custo de uniformes, EPI e rouparia, e custos de manutenção e depreciação do

equipamentos, de veículos e predial.

Também foram somados ao total geral: os custos com despesas administrativas

e o B.D.I., além da carga tributária.

Os resultados obtidos são apresentados como uma média do custo de mercado

do paciente/dia em hospitais psiquiátricos do Rio de Janeiro. Esses resultados foram

alcançados através de metodologia de cálculo utilizada pela Fundação Getúlio Vargas e

que será detalhada a seguir.

Segue abaixo a discriminação dos itens apurados no custo paciente/dia. A

análise será feita em quatro grupos de acordo com a planilha.

MONTANTE A

Referente aos custos associados à mão-de-obra nos hospitais: salários,

folguista, adicional de insalubridade, adicional noturno, feriado remunerado, reflexo

sobre repouso semanal remunerado e encargos sociais.

Salários – Foi considerada a média dos salários, para as diversas categorias,

entre os hospitais consultados. Ainda dentro deste item está somando o custo relativo

ao folguista.

As jornadas de trabalho consideradas foram:

48 horas semanais 8hs/dia Segunda a sábado

44 horas semanais 8hs/d 2ª a 6ª + 4 hs/d sáb. Segunda a sábado

42 horas semanais 12 hs/dia Escala 12X36 horas

36 horas semanais 6 hs/dia Segunda a sábado

30 horas semanais 6hs/dia Segunda a sexta

24 horas semanais 4hs/dia Segunda a sábado

20 horas semanais 4hs/dia Segunda a sexta

Folguista (F) – O cálculo para determinar o custo do filguista foi realizado da

seguinte forma:

F = [(carga horária do serviço/carga horária do trabalhador)-1]

Escala 6 x 1 (8hs/dia):

F = (243.33h/mês/208.56 h/mês) - 1 = 1.1667-1 = 0.1667

Logo o custo do folgador é:

CF = 0.1667(salário + adicional de insalubridade)

Obs: A carga horária de cada trabalhador e seu respectivo salário é apresentada na

tabela correspondente à mão-de-obra. O número 243,33 é resultado da multiplicação do

número médio de dias no mês (30,415) pelo numero de horas da Jornada considerada;

208,56 é resultado da multiplicação do número de dias trabalhados no mês (26,07) pelo

número de horas da Jornada considerada.

Adicional de insalubridade - A legislação assegura ao empregado que trabalha

em hospitais, um adicional de insalubridade de 20% (vinte porcento), calculado sobre o

salário mínimo vigente.

Adicional noturno (AN) - Considera-se a escala 12x36hs (noturno).

custo hora adic. not. = custo hora normal x 20%

AN = (8h/d x 15,2075 d/mês) x custo hora do adio. not.

Logo o custo do adicional noturno e:

CAN = (121,66 h/mês) x custo hora do adic. not.

Obs: 8h/d refere-se às horas efetivamente trabalhadas na parte da noite; 15,2075

corresponde ao número médio de dias trabalhados no mês nesta escala.

Feriado remunerado (FR) - Considera-se a escala 6x1 (diurno) — 8hs/dia.

Como em média temos 12 (doze) feriados por ano, tem-se em média 1 (um) feriado por

mês, ou seja, 8hs/mês.

FR = 8hs/mês x custo hora normal

Obs: Na escala l2x36hs não existe este custo.

Reflexo sobre repouso semanal remunerado (RSR) - Assegurado pela Lei nº

605/49.

RSR=1/6=16,67%

Custo RSR = [h.e. 50% ou 100% x (1+ folgador) + adic.not.] x 0,1667

Encargos Sociais - Totalizando o percentual de 103,64% (cento e três vírgula

sessenta e quatro porcento) sobre o total da remuneração apurada, conforme trabalho

de “Encargos Sociais e trabalhistas nos Custos das Empresas do Setor de Saúde”

realizado pela Fundação Getulio Vargas em setembro de 1999 com colaboração e

apoio técnico da Federação Nacional de Estabelecimentos de Serviços de Saúde —

FENAESS e da Confederação Nacional de Saúde, Hospitais, Estabelecimentos e

Serviços - CNS.

MONTANTE B

Referente aos custos associados a: benefícios (vaie transporte), medicamentos,

materiais, nutrição, lavanderia, uniformes, limpeza e conservação, e manutenção e

depreciação.

Corno o número de pacientes verificado em cada hospital foi diferente, o cálculo

foi obtido pela média de consumo dos diversos itens analisados para cada hospital, a

partir do resultado de cada hospital construímos uma média dos valores relativos a 240

(duzentos e quarenta) pacientes, a fim de encontrar a média dos cinco resultados.

Em suma, calculamos a média de consumo de cada produto, em cada hospital,

chegando à média que foi utilizada como base, na estimação do custo dos 240

(duzentos e quarenta) pacientes.

A pesquisa de preços dos produtos considerados, foi efetuada pelo Centro de

Pesquisas de Preços da Fundação Getulio Vargas.

Os custos com Vale Transporte (VT) foram calculados segundo as jornadas de

trabalho antes apresentadas, considerando suas escalas, o número médio de utilização

de VI/dia e seus valores (45% de 2V1 de R$ 0,90 + 13% de 2VT de R$1,15 +42% de

4VT de R$ 0,90 = 2,621), de acordo com a pesquisa feita.

Assim, chegamos aos valores de seus Custos de Aquisição (CA) e Custos Finais

(CF).

Escala 6xl (8 hs/dia) -l funcionário fixo e 1 folgador

VTCA = 30,415 d/mês x 2,621 = R$ 79,72/mês

VTCF =[R$79,72 — (6% do salário) - R$ 0,47]/mês

Obs: O valor 30,415 é referente ao número médio de dias trabalhados no mês, e o valor

R$ 0,47 é referente ao incentivo fiscal.

Escala 44 hs/sem (8 hs/dia, 2’ a 6’ e 4 hs no sábado) -l funcionário fixo

Escala 36 hs/sem (6 hs/dia, 2’ a sábado) -1 funcionário fixo

Escala 24 hs/sem (4 hs/dia, 2’ a sábado) -1 funcionário fixo

VTCA = 25,07 d/mês x 2,62 1 = R$ 65,71/mês

VTCF =[ R$65,71 — (6% do salário) - R$ 0,39]/mês

Obs: O valor 25,07 é ref3rente ao número médio de dias trabalhados no mês

(descontado o feriado do mês), e o valor R$ 0,39 é referente ao incentivo fiscal.

Escala 30 hs/sem (6 hs/dia, 2’ a 6’ ) -1 funcionário fixo

Escala 20 hs/sem (4 hs/dia, 2’ a 6’ ) -1 funcionário fixo

VTCA = 20,725 d/mês x 2,62 1 = R$ 54,32/mês

VTCF = R$54,32 — (6% do salário) - R$ 0,32/mês

Obs: O valor 20,725 é referente ao número médio de dias trabalhados no mês

(descontado o feriado do mês), e o valor R$ 0,32 é referente ao Incentivo fiscal do

funcionário.

Escala 12 x 36 hs (12 hs/día) - 1 funcionário

VTCA = 15,2075 d/mês x 2,621 = R$ 39,86/mês

VTCF =[R$39,86 — (6% do salário) - R$ 0,23 ]/mês

Obs: O valor 15,2075 é referente ao número médio de dias trabalhados no mês, e o

valor R$ 0,23 é referente ao Incentivo fiscal. Vale ressaltar que os resultados dos itens

de manutenção e depreciação, foram alcançados como uma média dos hospitais

pesquisados e não como resultados do fornecimento de dados específicos que

possibilitassem o cálculo desses.

MONTANTE C

Referente às despesas administrativas e ao B.D.I.

Despesas Administrativas — Corresponde ao rateio de despesas relativas aos

gastos com água e esgoto, luz, telefone, serviços externos, entre outros. A taxa de 6%

incide sobre o total dos montantes “A” e “B”, expressando a média praticada pelos

hospitais psiquiátricos.

B.D.I. - A taxa de 8% (oito porcento) corresponde à margem de B.D.I média

usual no setor de prestação de serviços e incide sobre os montantes “A” e “B” e sobre o

valor das despesas administrativas.

MONTANTE D

Referente à carga tributária, que abrange os seguintes tributos: ISS

(5%) ,PIS(0,65%), COFINS(3%), Contribuição Social (1,08%), IRPJ (1,2%), CPMF

(0,38%).

CONCLUSÃO

A presente pesquisa balizada nas exigências contidas na portaria 224/92 — da

Secretaria de Assistência Social do Ministério da Saúde, conclui que o custo da diária

hospitalar psiquiátrica situa-se em R$ 41.98 (quarenta e um reais e noventa e oito

centavos). Em anexo segue a memória de cálculo.

MEMÓRIA DE CÁLCULO

Planilha de Mão de Obra

Departamento PortariaCargo C.H.S QTD Salário Folguista INSALUB. ADIC.NOT. R.R.S.R FER.TRAB. V.TRANSP.

16,67% 20,00% 8hs 16,67% 8horas/mêsResponsável Portaria 44HS 1 R$284,98 R$30,20 R$48,22Porteiro Diurno 12x36HS 2 R$182,77 R$30,20 R$28,66Porteiro Noturno 12x36HS 2 R$182,77 R$30,20 R$20,68 R$3,45 R$28,66Telefonista 36HS 3 R$305,00 R$30,20 R$47,02Recepcionista 12x36HS 2 R$217,71 R$30,20 R$23,57

Departamento LavanderiaCARGO C.H.S QTD SALÁRIO Folguista INSALUB. ADIC.NOT. R.R.S.R FER.TRAB. V.TRANSP.

16,67% 20,00% 8hs 16,67% 8horas/mêsLavadeira 44HS 2 R$177,58 R$30,20 R$54,67Ajudante de Lavadeira 44HS 2 R$189,67 R$30,20 R$53,94Costureira 44HS 1 R$206,33 R$30,20 R$52,94Operador de Caldeira 44HS 1 R$269,50 R$30,20 R$49,15

Departamento TransporteCargo C.H.S QTD SALÁRIO Folguista INSALUB. ADIC.NOT. R.R.S.R FER.TRAB. V.TRANSP.

16,67% 20,00% 8hs 16,67% 8horas/mêsMotorista 12x36 2 R$339,62 R$30,20 R$58,87

Departamento LimpezaCargo C.H.S QTD SALÁRIO Folguista INSALUB. ADIC.NOT. R.R.S.R FER.TRAB. V.TRANSP.

16,67% R$20,00% 8hs 16,67% 8horas/mêsJardineiro 44HS 1 R$221,65 R$30,20 R$52,02Auxiliar de Serviços Gerais 48HS 25 R$176,58 R$29,44 R$35,23 R$8,80 R$68,90

Departamento ManutençãoCargo C.H.S QTD SALÁRIO Folguista INSALUB. ADIC.NOT. R.R.S.R FER.TRAB. V.TRANSP.

16,67% 20,00% 8hs 16,67% 8horas/mêsEncarregado de Manutenção

44Hs 1 R$527,33 R$30,20 R$33,68

Aux. De Manutenção 44Hs 1 R$178,00 R$30,20 R$54,64TOTAL 142 R$58.075,07 R$4.504,69 R$557,24 R$92,86 R$390,08 R$5.514,84

Medicamentos Psicotrópicos

Medicamentos Unidade Quantidade Média Preço Médio TotalAkneton Simples 2mg comp 867 0,56 482,05Akneton 1mg amp 19 0,91 17,37Amplictil 25mg comp 1.948 0,1 194,80Amplictil 25mg amp 104 0,65 67,60Anafranil 25mg amp 706 2,21 1.560,26Carbolin comp 815 0,18 146,70Cinetol 2mg comp 1.391 0,12 166,92Clorpromazina 100mg comp 7.813 0,15 1.171,95Diazepan 10mg comp 7.933 0,09 713,97Diazepan 10mg amp 118 0,46 54,28Fenergan 25mg comp 13.962 0,14 1.954,68Fenergan 50mg amp 1.092 0,72 786,24Fenitoína 100mg comp 1.308 0,11 143,88Flufenan Depot 25mg amp 192 1,66 319,49Gardenal 100mg comp 3.263 0,08 261,04Gardenal 200mg amp 50 0,81 40,50Haldol 1mg comp 1.156 0,05 57,80Haldol 5mg comp 14.319 0,13 1.861,47Haldol 5mg amp 2.040 1,86 3.794,40Haldol Decanoato1mg amp 50 1,86 93,00Haldol Gotas 2mg 20ml fr 404 2,25 909,00Melleril 100mg comp 439 0,57 250,23Melleril 50mg comp 494 0,31 153,14Neozine 100mg comp 4.318 0,34 1.468,12Neozine 25mg comp 2.367 0,13 307,71Neozine 25mg amp 83 0,95 78,85Neuleptil 10mg comp 5.978 2,96 17.694,88Neuleptil 4% gotas fr 38 5,85 222,30Nitrazepol 5mg comp 2.656 0,11 292,16Noam 10mg comp 931 0,08 74,48Orap 4mg comp 321 0,31 99,51Psicosedin 25mg comp 1.970 0,21 413,70Rivotril 2mg comp 103 0,19 19,57Tegretol 200mg comp 4.013 0,14 561,82Tegretol 400mg comp 327 0,55 179,85Tofranil (imipramine)25mg

comp 1.214 0,14 169,96

Tryptanol 25mg comp 365 0,16 58,40Total 36.842,08

Consumo Médio Mensal dos últimos 6 mesesMedicamentos Sta.

CecíliaSanatório RJ

Dr. Spinola

Dr. Eiras Clínica da Gávea

Quantidade Ponderada

Cecília RJ Spinola Dr. Eiras Gávea

Akneton Simples 2mg 545 1.279 800 0 1.090 775 0 565Akneton 1mg 4 30 0 0 2 0 21Amplictil 25mg 833 1.413 432 2.000 1.000 1.360 2.826 262 1.739 706Amplictil 25mg 62 50 157 150 113 101 100 95 130 80Anafranil 25mg 1.000 0 0 0 0 706Carbolin 1.723 400 1.000 0 0 1.044 348 706Cinetol 2mg 1.600 0 0 0 1.391 0Clorpromazina 100mg 4.012 3.580 14.215 9.800 6.550 7.160 8.615 8.522 0Diazepan 10mg 97 5.041 9.986 440 10.000 158 10.082 6.052 383 7.059Diazepan 10mg 55 30 150 200 150 90 60 91 174 106Fenergan 25mg 6.433 9.251 21.795 14.000 18.000 10.503 18.502 13.209 12.174 12.706Fenergan 50mg 930 98 268 300 150 1.518 196 162 261 106Fenitoína 100mg 698 2.000