Fusão da coluna lombar - ArtrodeseEletiva

• A fusão lombar esta descrita desde 1900• É a utilização de aparelhos de fixação

anterior ou posterior vertebral • A indicação baseia-se na presença de dor

irradiada ou incapacidade severa do tronco por patologias degenerativas

• não incluímos nesta aula as disfunções traumáticas, instabilidade segmentar ou lesões neurológicas

A cascata degenerativa - Estagio 1

Laceração circunferencialExsudato inflam atório e irritação

D isco intervertebral

S inovitePequena degeneração da cartilagem

Facetas articulares

Espasm o protetor

Músculos

Não afetado

Foram e neural

Estagio 1 de disfunção

A cascata degenerativa - Estagio 2

Laceração radia lPerda de altura do disco

Ruptura inte rnaPro lapso do disco e herniação

D isco inte rvertebral

Frouxidão da cápsula a rticularModerada degeneração da cartilagem

Facetas articulares

Encurtam entoF ibrose

M úsculos

Estre itam ento através de prortusão anularEstreitam ento do disco

Cresciem nto ósseo

Foram e neural

Estag io 2 de d isfunção

A cascata degenerativa - Estagio 3

Perda dos proteog licanos e águaR eabsorção fibró tica

EscleroseAnguilose ássea

D isco intervertebra l

C rescim ento ósseo significativoIm portante degeneração da cartilagem

H ipom obilidade

Facetas articulares

Encurtam entoF ibrose ad icional

Músculos

Estenose significativaEstre itam ento do d isco

Foram e neural

Estagio 3 de d isfunção

Fases de recuperação pós cirúrgico

• Reabilitação projetada para 4 fases:– Fase 1 - 1 a 5 dias– Fase 2 -6 dias a 10 semanas– Fase 3 - 11 a 19 semanas– Fase 4 - 19 semanas a 1 ano

Incapacidades na Fase 1

• Dor• Limitações

– mobilidade, auto-cuidados, AVDs, tolerância a posturas prolongadas, sentar, levantar e a marcha

Recursos na Fase 1

• Crioterapia• Mobilidade no leito• Treinamento para AVDs com auxilio de

orteses (se necessário)• Exercícios para segmentos não lesados• Treinamento da marcha (com orteses se

necessário)

Fase 2 - 6 dias a 10 semanas

• Critérios de progressão

• Liberação clínica para tratamento ambulatorial

• Ausência de sinais infecciosos

Incapacidades na Fase 2

• Dor• Limitações

– AVDs, mobilidade, estabilidade do tronco, dor nas regiões adjacentes a cirurgia

Recursos Fase 2• Crioterapia• Repouso relativo• Mobilização neural• Mobilizações articulares dos MMII• Fortalecimento dos MMII• Prensa abdominal (transverso)• Exercícios para estabilização da coluna• Treino de marcha• Massagem de tecidos moles

Fase 3 - de 11 a 19 semanas

• Critérios de progressão

• Redução da dor• Melhora na tolerância para postura ereta

Incapacidades Fase 3

• Dor• Limitações

– para sentar/levantar, na força do tronco, na força das extremidades inferiores e superiores

Recursos Fase 3

• Manter fase 2 (se necessário)• Iniciar fortalecimento de abdominais• Isométrico de prensa abdominal• Fortalecimento pélvico, quadril, joelho e

tornozelo• Exercícios de resistência progressiva• Trabalho mais intenso de marcha

Fase 4 - 19 semanas a 1 ano

• Critérios de progressão• Dor sob controle• Sem perda do estado funcional• Liberação clínica

Incapacidades - Fase 4

• Limitações– força do tronco e das extremidades

• Tolerância para posturas prolongadas• Dor leve à atividades• Limitação para levantar e carregar objetos

Recurso Fase 4

• Manter exercícios das fases anteriores• Incrementar exercícios com repetições e

carga• Para pacientes apropriados iniciar corridas,

saltos, ziguezagues• Exercícios para atividades específicas

domiciliares e/ou esportivas