HOSPITAL UNIVERSITÁRIO EVANGÉLICO DE CURITIBAHOSPITAL UNIVERSITÁRIO EVANGÉLICO DE CURITIBA

PROVA PRÁTICA GERAL 2013HOSPITAL UNIVERSITÁRIO EVANGÉLICO

DE CURITIBA

RESIDÊNCIAS SEM PRÉ-REQUISITO

PROVA PRÁTICA - GERALPROVA PRÁTICA - GERAL

Somente identifique e assine a primeira folhaSomente identifique e assine a primeira folha Cada caso deverá ser respondido em 60 segundos, Cada caso deverá ser respondido em 60 segundos,

os slides não serão repetidosos slides não serão repetidos Qualquer tentativa de comunicação acarretará o Qualquer tentativa de comunicação acarretará o

recolhimento da provarecolhimento da prova Assinale (marque) V ou F quando julgar a resposta Assinale (marque) V ou F quando julgar a resposta

verdadeira ou falsaverdadeira ou falsa Podem ocorrer rasuras, desde que não comprometam Podem ocorrer rasuras, desde que não comprometam

a interpretação da respostaa interpretação da resposta Observe a correta sequência na folha de respostasObserve a correta sequência na folha de respostas

1) Lactente de 5 meses com história de há 3 dias de febre baixa (máximo de 38,1ºC), tosse e dificuldade alimentar nas últimas 24 horas. Ao exame físico apresenta-se com desconforto respiratório, irritabilidade, taquipnéico (FR = 80irpm), na ausculta finas bolhas em bases, raros sibilos esparsos.

Com base na sua hipótese diagnóstica, responda de acordo com as Diretrizes Terapêuticas da AMB e CRM verdadeiro (V) ou falso (F).

A) Este paciente não pode ser tratado ambulatorialmente ( V )B) O tratamento com beta-adrenérgicos está indicado e melhora o prognóstico desta patologia ( F )C) O uso de antileucotrienos está indicado para prevenir episódios de recorrência do quadro de sibilância ( F )D) A fisioterapia respiratória é eficaz para estes pacientes, diminuindo o tempo de internamento ( F )

2) Lactente de 7 meses com início de febre há 12 horas e lesões cutâneas nas últimas 6 horas. Ao exame com petéquias e sufusões hemorrágicas difusas, taquipnéico e taquicárdico, tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Com base na sua hipótese diagnóstica e de acordo com as Diretrizes Terapêuticas no Ministério da Saúde, responda verdadeiro (V) ou falso (F):

A) O mais provável agente etiológico é um diplococo gram negativo ( V )B) Este paciente deve ficar isolado por 48 horas após o início do esquema antibiótico ( F )C) O antibiótico de primeira linha a ser utilizado é a penicilina cristalina ( V )D) O uso de corticosteróides está bem estabelecido nesta situação ( F )

3) 19 anos, há 5 dias com odinofagia, temperatura de 37 graus C, coriza, rouquidão e tosse seca, sem outras alterações no exame

físico

Marque (V) para verdadeiro ou (F) para falso

A) A presença de exsudato indica antibiótico ( F )B) A droga de escolha para a faringite estreptocóccica ainda é a penicilina benzatina ou amoxicilina ( V )C) A realização de cultura ou teste de antígenos poderia ser indicada neste caso ( V )D) O início imediato do antimicrobiano é fundamental para melhor eficácia terapêutica e prevenção das complicações não supurativas ( F )

4) Menina de 4 anos sofreu queimadura por escaldadura em domicílio. Trazido ao hospital foi internada e realizados curativos. A imagem abaixo corresponde ao quinto dia de hospitalização. Sobre a queimadura na infância responda verdadeiro ( V ) ou falso ( F ):

A) As lesões por líquidos quentes são as mais comuns em pediatria ( V )B) Podemos caracterizar esta queimadura como de espessura total ( V )C) Neste caso a melhor forma de se calcular a superfície corporal queimada é pela regra dos nove ( F )D) Além da fluidoterapia é

fundamental água fria nolocal por até 1 hora após aqueimadura ( F )

5) Lactente de 6 meses estava num acidente automobilístico, no colo da mãe e foi arremessado para fora do veículo. Atendido inicialmente pelo SIATE deu entrada no hospital imobilizado, com acesso e soroterapia em curso. Apresentava-se comatoso, Glasgow de 5, sem fraturas em extremidades. Baseado na clínica e na TAC assinale verdadeiro ( V ) ou falso ( F ):

A) A lesão cerebral primária mais provável é a lesão axonal difusa ( V )B) A terapia osmótica mais eficaz no caso de inchaço cerebral é o manitol ( F )C) A terapia com hiperventilação mostra excelentes resultados no controle da hipertensão intracraniana e no prognóstico destes pacientes ( F )D) A terapia com craniectomia descompressiva não apresenta bons resultados em pediatria, ao contrário dos pacientes adultos ( F )

6) As práticas da reanimação em sala de parto baseiam-se nas diretrizes publicadas pelo International Liaison Committee on Resuscitation(ILCOR), que inclui especialistas dos cinco continentes, com representantes brasileiros. Tais especialistas, após processo de revisão baseadonas melhores evidências científicas disponíveis, elaboram a cada cinco anos consensos sobre aciência e recomendações terapêuticas referentes a diversos aspectos da reanimação neonatal. De acordo com o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale verdadeiro ( V ) ou falso ( F ).

A) O boletim de Apgar é utilizado na sala de parto para determinar o início da reanimação ( F )B) O primeiro procedimento na reanimação de pacientes com menos de 34 semanas é a aspiração das vias aéreas ( F )C) No paciente que após os passos iniciais apresenta-se com frequência cardíaca menor que 100bpm está indicada a massagem cardíaca ( F )D) A via preferencial para a infusão de drogas na sala de parto é a endotraqueal ( F )

02/12/13

7) Pelo Programa Nacional de Imunizações.

02/12/13

A) A vacina contra a paralisia infantil deve ser feita na seguinte ordem: Salk – Sabin – Salk – Sabin ( F )B) Todos os recém-natos devem receber, independentemente do peso de nascimento, 4 doses de hepatite B desde o nascimento ( V )C) A via de administração das seguintes vacinas anti-hepatite - anti-varicela - BCG são respectivamente subcutâneo – subcutâneo – intradérmico ( F )D) O palivizumab é a vacina indicada para profilaxia do vírus sincicial respiratório ( F )

8) Mulher com 60 anos queixa-se de “bola” na vagina e “urina solta”. Relata que perde urina quando faz força, tem que ir “correndo” ao banheiro quando tem vontade de urinar e, às vezes, não consegue segurar o desejo miccional. Urina “toda hora” e acorda várias vezes durante a noite para esvaziar a bexiga.

COM RELAÇÃO AO CASO APRESENTADO, ASSINALE VERDADEIRO (V) OU FALSO (F).

A) A paciente tem provável distopia genital ( v )

B) Tem indicação de estudo urodinâmico ( V )

C) O tratamento cirúrgico independe do resultado urodinâmico devido à provável distopia ( F )

D) O tratamento clínico deverá fazer parte da abordagem terapêutica ( V )

9) Paciente de 34 anos, queixa de sinusiorragia, e que ao exame físico foi observado tumoração de 3cm. em colo uterino. Submeteu-se a biópsia da lesão, cujo laudo anátomo-patológico, revelou se tratar de carcinoma espinocelular do colo uterino.

COM RELAÇÃO AO ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE COLO UTERINO, ASSINALE VERDADEIRO (V) OU FALSO (F).

A) Exame pélvico (ginecológico e retal) sob anestesia, deve ser realizado preferencialmente por ginecologista especializado em oncologia ( V )

B) Realizar: radiografia de tórax, hemograma, fosfatase alcalina, desidrogenase láctica (DHL), ureia e creatinina para todos os estádios ( V )

C) Realizar: ressonância nuclear magnética (RNM) ou tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste para avaliar ureteres, linfonodos pélvicos e retroperitoneais a partir do estádio IB ( V )

D) Nas pacientes que apresentem sinais sugestivos de invasão de bexiga ou reto pelo exame físico, deve-se realizar inicialmente PET-CT, para definir a conduta terapêutica ( F )

10) Gestante de 35 anos, com 20 semanas refere que há 1 mês percebeu nódulo na mama direita. Ao exame clínico apresentou nódulo de 3,0 cm irregular de limites mal definidos na união dos quadrantes inferiores da mama direita e com linfonodos cervicais, claviculares e axilares negativos. A ultrassonografia das mamas visibilizou um nódulo hipoecogênico, heterogêneo, margens indistintas com halo hiperecogênico, com diâmetro látero-lateral de 2,0 cm e ântero-posterior de 2,8 cm. Foi solicitado uma biópsia de fragmento pistola-assistida (core-biopsy) guiada pela ultrassonografia que evidenciou um:Carcinoma invasor não especial (antigo carcinoma ductal invasivo), grau histológico 3, com imuno-histoquímico: receptores de estrógeno negativos, receptores de progesterona negativos, HER-2 +++/+++, Ki 67 de 80%. 

COM RELAÇÃO AO CASO APRESENTADO, ASSINALE VERDADEIRO (V) OU FALSO (F).

A) A mamografia não deve ser realizada devido à irradiação ionizante para o feto ( F )

B) O trastuzumabe está contraindicado durante a gestação devido ao alto risco anidrânmio.( V )

C) O tratamento conservador está contraindicado, pois a radioterapia terá que ser realizada durante a gestação ( F )

D) O linfonodo sentinela deverá ser realizado com azul patente devido ao risco de radiação do radioisótopo ( F )

11) O atendimento às mulheres vítimas de violência sexual é feito na Maternidade do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, conforme o programa nacional do Ministério da Saúde.

Com relação às mulheres que procuram o serviço nas primeiras 72 horas após a violência, ASSINALE VERDADEIRO (V) OU FALSO (F).A) Deve ser oferecida profilaxia medicamentosa para doenças sexualmente transmissíveis para todas as mulheres que sofreram violência sexual ( V )

B) A profilaxia medicamentosa deve ser feita apenas quando o exame ginecológico evidenciar a presença de uma doença sexualmente transmissível ( F )

C) Não se justifica a utilização de medicação com vistas à profilaxia das doenças sexualmente transmissíveis para todas as mulheres vítimas dessas relações sexuais ( F )

D) A taxa de retorno para seguimento dessas vítimas é bastante alta, portanto, não precisa fazer profilaxia na primeira consulta, aguardando-se até o primeiro retorno para avaliação ( F )

12) Mulher de 25 anos de idade, primigesta, comparece ao pré-natal em consulta de rotina de 30 semanas de gestação, sem queixas.

Na sua evolução, os exames laboratoriais de rotina do início da gravidez encontravam-se normais.

Traz consigo os exames de rotina de terceiro trimestre com um VDRL positivo 1:2.

Com relação a conduta a ser tomada em relação ao caso, ASSINALE VERDADEIRO (V) OU FALSO (F).

A) Nada a fazer, pois é um resultado falso positivo ( F )

B) Devido à idade gestacional, tratar com penicilina procaína ( F )

C) Iniciar imediatamente tratamento com penicilina benzatina ( F )

D) Solicitar prova treponêmica para definir o diagnóstico ( V )

13) Lançada em março de 2011 pelo Governo Federal, a Rede Cegonha é um programa que visa garantir atendimento de qualidade a todas as brasileiras pelo Sistema Único de Saúde (SUS), desde a confirmação da gestação até os dois primeiros anos de vida do bebê. Ela terá atuação integrada às demais iniciativas do SUS para a saúde da mulher.

Conforme as diretrizes gerais e operacionais do projeto, ASSINALE VERDADEIRO (V) OU FALSO (F).

A) Deve ser assegurado às mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizada durante a gravidez, o parto e o pós-parto, e às crianças o direito ao nascimento seguro, crescimento e desenvolvimento saudáveis ( V )B) Uma das inovações do programa em relação aos serviços oferecidos atualmente é a proximidade com que vai atuar o governo federal junto aos estados e municípios, para que haja maior comprometimento com a mudança das práticas ( V )C) O teste rápido de gravidez estará disponível em todos os Postos de Saúde, o que possibilita, uma vez confirmada a gestação, começar o quanto antes o pré-natal ( V )D) A Rede Cegonha prevê ainda a qualificação dos profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento às mulheres durante a gravidez, parto e puerpério, bem como a criação de estruturas de assistência, como a Casa da Gestante e a Casa do Bebê, e os Centros de Parto Normal, que funcionarão em conjunto com a maternidade para humanizar o nascimento ( V )

LEI Nº 12.871, DE 22 DE OUTUBRO DE 2013.

14) Institui o Programa Mais Médicos, altera as Leis no 8.745, de 9 de dezembro de 1993, e no 6.932, de 7 de julho de 1981, e dá outras providências.

O Programa Mais Médicos, tem a finalidade de formar recursos humanos na área médica para o Sistema Único de Saúde (SUS) e de acordo com seus objetivos: ASSINALE VERDADEIRO (V) OU FALSO (F).

A) Diminuir a carência de médicos nas grandes cidades, a fim de reduzir as desigualdades na área da saúde ( F )

B) Fortalecer a prestação de serviços de atenção terciária em saúde no País ( F )

C) Aprimorar a formação médica no País e proporcionar maior experiência no campo de prática médica durante o processo de formação ( V )

D) Ampliar a inserção do médico em formação nas unidades de atendimento do SUS, desenvolvendo seu conhecimento sobre a realidade da saúde da população brasileira ( V )

15) O Código de Ética Médica, em seu Capítulo X, trata de: DOCUMENTOS MÉDICOS

De acordo com os artigos do referido capítulo: ASSINALE VERDADEIRO (V) OU FALSO (F).

A) É vedado ao médico, usar formulários de instituições públicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clínica privada ( V )

B) É vedado ao médico deixar de elaborar prontuário legível para cada paciente ( V )

C) É vedado ao médico, liberar cópias do prontuário sob sua guarda, mesmo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua própria defesa ( F )

D) É vedado ao médico,  deixar de atestar atos executados no exercício profissional, quando solicitado pelo paciente ou por seu representante legal ( V )

16) RN de 27 dias admitido no hospital acompanhado de jovem mae de 16 anos, com historia de febre e tosse produtiva. Ao exame edema bilateral em coxas e chorava muito à manipulação de membros inferiores. Questionada a mãe relatou que a criança havia caído no banheiro onde as pernas foram de encontro à borda da banheira.

Assinale verdadeiro ( V ) ou falso ( F ):A) Trata-se de um caso de osteogênese imperfeita ( F ) B) Podemos afirmar que se trata de uma fratura causada por maus-tratos ( V )C) Com os dados disponíveis podemos acionar o sistema de proteção à infância (conselho tutelar) ( V )D) O tratamento preconizado para este caso é o uso de bifosfonados de forma contínua ( F )

17- Em relação à figura esquemática da região inguinal, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) (Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 1170 - 1195.)

A) O abaulamento demonstrado pelo número 1 corresponde a uma hérnia inguinal indireta. (V)B) A hérnia inguinal demonstrada pelo número 5 é formada por um saco peritoneal que se exterioriza pelo anel inguinal profundo. (F) C) O tratamento de escolha do defeito mostrado no número 1 é o reparo livre de tensão com a colocação de uma malha sintética. (V)D) O defeito demonstrado pelo número 4 é mais comum em mulheres e possuem alta incidência de estrangulamento. (V)

18– Paciente chega ao Pronto Socorro vitima de ferimento por arma de fogo em hemitórax esquerdo com dor torácica e dispnéia. Após o atendimento inicial realiza o seguinte RX de tórax:

Em relação a este caso clínico

assinale verdadeiro ou falso:

A) No exame físico este paciente pode apresentar ausência do murmúrio vesicular à esquerda, abafamento de bulhas cardíacas e macicez a percussão. (F)B) Um pneumotórax persistente volumoso após drenagem torácica pode indicar uma ruptura brônquica. (V)C) Um alargamento do mediastino pode ocorrer em lesão de grande vaso e lesões diafragmáticas. (F)D) O tratamento desta lesão envolve a descompressão do espaço pleural a esquerda através de toracocentese. (V)

19) Paciente masculino, 53 anos, realizou colonoscopia para rastreamento por história familiar positiva para câncer colorretal.

Esta lesão foi observada no cólon descendente.

Com relação a este achado responda as questões abaixo em verdadeiro ou falso:

A) A presença desta lesão é uma indicação de polipectomia e repetição da colonoscopia em um ano. (V)B) Os pólipos adenomatosos podem ser classificados histologicamente em tubulares, vilosos e tubulovilosos, sendo os pólipos vilosos os mais frequentes e de pior prognóstico. (F)C) Os pacientes portadores de Polipose Adenomatosa Familiar apresentam risco aumentado de câncer ampular. (V)D) O achado deste exame e a presença de hiperpigmentação da mucosa bucal e dos lábios sugere síndrome de Peutz-Jeghers. (F)

Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 1312 - 1330.

20) Paciente masculino, 55 anos, chega ao pronto socorro com quadro de hematêmese e melena. Após estabilização hemodinâmica foi submetido à endoscopia digestiva alta que demonstrou a seguinte lesão no antro gástrico:

Em relação a este caso clínico assinale verdadeiro ou falso:

A) É essencial a coleta de fragmentos desta lesão para análise anátomo patológica. (V)B) A utilização de antiinflamatórios pode ocasionar este tipo de lesão. (V)C) A erradicação do H. pylori não tem indicação terapêutica nesta lesão. (F)D) Confirmado adenocarcinoma nesta lesão, ela pode ser classificada macroscopicamente como Borrmann tipo I. (F)

Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 1170 - 1195.

21) Em relação à imagem, responda as questões a seguir em verdadeiro ou falso:

A) Pode ser classificada como hemorróida grau 3. ( V )B) O sintoma mais comum neste caso é o prurido. ( F)C) O melhor tratamento para este caso é a ligadura elástica. ( F )D) A dor ocorre nos casos de hemorroidas com trombose. ( V )

22) 35 anos, há 3 dias com tosse com expectoração amarelada, febre de 39 graus C, mialgia. Sem comorbidades. Exame segmentar com crepitantes em

hemitórax direito sem outras alterações no exame físico. Glicemia = 103mg/dL; Na=134; Gasometria com PO2=76 e Hemoglobina = 13g/L. Rx abaixo.

Marque (V) para verdadeiro ou (F) para falso

A) Esse paciente tem indicação de internação devido a gravidade de comprometimento pulmonar na radiografia de tórax ( F )B) A hemocultura é exame de baixa sensibilidade e não deve ser pedida para esse paciente ( V )C) Azitromicina ou amoxicilina são opções de tratamento para este paciente ( V )D) Após 72h recomenda-se repetir a radiografia para reavaliar padrão do infiltrado devido extensão ( F )

23) Paciente de 25 anos, há 5 dias com lesão em perna direita. Sem comorbidades.

Marque (V) para verdadeiro ou (F) para falso

A) Quadro típico de erisipela/celulite bolhosa, sendo indicado imunoglobulina e antibiótico (metronidazol e oxacilina) ( F )B) Corticóide é contra-indicado em celulite ou erisipela ( F )C) A elevação do membro acometido é uma recomendação durante o tratamento deste tipo de lesão ( V )D) Atualmente está indicado ressonância para descartar fasciite necrotizante ( F )

24) 38 anos, 3 dias de dor em terço superior do abdome, associada a náuseas e vômitos. O paciente relata 1 episódio febril, nega diarréia,

colúria ou acolia. Obeso, nega outras comorbidades. Nega uso de medicamentos ou infecção precedendo o quadro. Nega etilismo. Ao exame físico apresenta FC=108, FR=24, P.A.=100/64 mmHg, dor à

palpação abdominal difusa sem sinais de peritonite e com a alteração abaixo, ausculta pulmonar e cardíaca normais. Apresenta os seguintes

exames laboratoriais iniciais:

Exame Resultado ReferênciaHematócrito 34% 39-49Amilase 380 U/L 20-110Lipase 640 U/L 0-160Creatinina 1,4 mg/dl 0,6-1,2

Marque (V) para verdadeiro ou (F) para falso

A) Hidratação com 250 a 500ml de cristalóde/hora deve ser iniciada prontamente, reavaliando a necessidade a cada 6 horas ( V )B) Rotura de aorta e úlcera duodenal perfurada também podem apresentar o sinal visto no abdome do paciente ( V )C) O exame de imagem de escolha é a tomografia contrastada, que deve ser realizada em todos os pacientes com esta doença. A ultrassonografia é reservada para quando há suspeita de cálculo biliar ( F )D) A presença de hipertrigliceridemia severa deve ser considerada etiologia possível e tratada adequadamente com infusão de insulina intravenosa ou plasmaférese até que se obtenha triglicerídio abaixo de 500mg/dl ( V )

25) 49 anos, 12 horas de evolução de hemiplegia a esquerda. Comorbidade: hipertensão em uso de enalapril 10mg/dia, dislipidemia em uso de sinvastatina

20mg/dia. Na entrada apresenta P.A.=180/112, FR=22 SatO2=96% em ar ambiente. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Sonolento, com hemiplegia à

esquerda. Realizou TC:

Marque (V) para verdadeiro ou (F) para falso

A) Deve ser iniciado betabloqueador intravenoso, com objetivo de manter a pressão arterial sistólica abaixo de 180mmHg e diastólica abaixo de 110 mmHg ( F )B) O paciente apresenta indicação de oxigênio suplementar ( F )C) Deve ser iniciado o uso de aspirina e clopidogrel em dose de ataque ( F )D) Deve ser considerada a realização de craniectomia descompressiva ( V )

BOA SORTE A TODOS

GABARITO DISPONÍVEL EM www.evangelico.org.br A PARTIR DE SEGUNDA-

FEIRA.RESULTADO FINAL NO MESMO SITE ATÉ DIA

13/12/2013.OS APROVADOS DEVERÃO REALIZAR

INSCRIÇÃO, CONFORME EDITAL, NA SEDE DA COREME – HUEC ATÉ DIA 19/12/2013.

OS CANDIDATOS APROVADOS EM SEGUNDA CHAMADA SERÃO CONVOCADOS PELO e-mail FORNECIDO NO ATO DA INSCRIÇÃO NA AMP.