Gasometria Arterial Parte 1

Metabolismo aeróbico e anaeróbico

METABOLISMO

A função normal das células do organismo depende de uma série de processos bioquímicos e enzimáticos do metabolismo celular. Diversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites, para preservar a função celular, como:

Eletrólitos

Nutrientes

Temperatura

Oxigênio

Dióxido de carbono

Íon hidrogênio.

ÁCIDOS DO ORGANISMO

O metabolismo celular produz ácidos, que são liberados continuamente na corrente sanguínea e que precisam ser neutralizados, para impedir as variações do pH.

O principal ácido do organismo é o ácido carbônico, um ácido instável, que tem a propriedade de se transformar facilmente em dióxido de carbono e água. O dióxido de carbono é transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmões, enquanto o excesso da água é eliminada pela urina.

Os demais ácidos do organismo são fixos, ou seja, permanecem em estado líquido e são, principalmente, os ácidos alimentares, o ácido lático e os ceto-ácidos; o metabolismo das proteinas também produz alguns ácidos inorgânicos.

BASES DO ORGANISMO

A principal base do organismo é o bicarbonato, produzido à partir do

metabolismo celular pela combinação do dióxido de carbono com a

água.

As hemoglobinas têm uma enzima chamada anidrase carbônica, que

ajuda a reação entre o dióxido de carbono (CO2) e a água (H2O)

acontecer 5 mil vezes mais rápido. O resultado dessa reação é o

ácido carbônico, que, por sua vez, se separa em íons hidrogênio e

íons bicarbonato.

Os íons hidrogênio posteriormente se combinam com a

hemoglobina, enquanto os íons bicarbonato entram no plasma.

Dióxido de Carbono (CO2) Àgua (H2O) ácido carbônico

(H2CO3)

ácido carbônico HCO3-

H+

O metabolismo gera CO2, que se dissolve em H2O para formar o ácido carbônico H2CO3 que, por sua vez, dissocia-se formando o íon hidrogênio H+.

Hidrogênio

Um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular é

a quantidade de hidrogênio livre existente dentro e fora das

células. As variações da concentração do hidrogênio podem

produzir grandes alterações na velocidade das reações químicas

celulares.

A manutenção do pH dos líquidos orgânicos dos tecidos, dentro

da faixa compatível com o funcionamento celular ótimo, exige a

regulação da quantidade de ácidos e das bases livres nos

compartimentos intra e extracelular

Lactato Sérico

O lactato é um produto final da glicólise anaeróbica que ocorre em tecidos hipóxicos.

Via Glicolítica

Glicolise anaeróbica: é a degradação da glicose sem a

necessidade de O2, tendo como produto final o acido lático, esta

via é muito mais rápida que a glicolise aeróbica.

Glicolise aeróbica: é a degradação da glicose na presença de O2,

tendo como produto final o piruvato que por sua vês é

transportado para dentro da mitocôndria para completar sua

oxidação ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia

respiratória.

Glicólise Anaeróbica

É a degradação da glicose sem a necessidade de O2, tendo como produto final o acido lático, esta via é muito mais rápida que a glicolise aeróbica.

Glicólise aeróbica

É a degradação da glicose na presença de O2, tendo como produto final o piruvato que por sua vês é transportado para dentro da mitocôndria para completar sua oxidação ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratória.

Lactato Sérico

Fisiologia do lactato:

Lactato é o produto final da glicólise anaeróbia, produzido,

normalmente, numa taxa de 1 mmol/kg/h, especialmente no

músculo esquelético, intestino, cérebro e eritrócitos. O lactato

gerado nesses tecidos pode ser extraído pelo fígado e convertido em

glicose (via gliconeogênese) ou pode ser utilizado como substrato

primário para oxidação (fonte de energia).

Em repouso a concentração normal de lactato no sangue é inferior a 2

mmol/L e aumenta até 5 mmol/L durante o exercício.

Causas de hiperlactatemia

Aumento da glicolise anaerobica (má perfusão)

Aumento da glicolise aerobica ( estados hipermetabólicos)

Uso de catecolaminas

Disfunção hepática

Sepse / Trauma / Choque

A hipoperfusão aguda pode ser caracterizada por um desequilíbrio

entre a oferta e o consumo de oxigênio pelos tecidos, o que

proporciona uma falha em suprir as necessidades metabólicas,

culminando em alto risco de múltiplas disfunções orgânicas. Um

importante indicador de hipoperfusão é o lactato.

Lactato sérico como indicador de hipóxia tecidual está estabelecido .

Consumo de O2 = (VO2) Oferta de O2= DO2

Gasometria Arterial Parte 2

CONCEITOS GERAIS

A manutenção da quantidade ideal de íons hidrogênio nos

líquidos intracelular e extracelular depende de um

delicado equilíbrio químico entre os ácidos e as bases

existentes no organismo, denominado equilíbrio ácido-

base.

CONCEITOS GERAIS

Os ácidos são as substâncias que podem ceder íons hidrogênio para uma solução; bases são as substâncias que podem receber íons hidrogênio em uma solução.

A quantidade de íons hidrogênio livres nas soluções é quantificada pelo pH.

Quanto maior a quantidade de íons hidrogênio nas soluções, tanto mais baixo será o seu pH; ao contrário, as soluções com baixa concentração de íons hidrogênio, tem o pH mais elevado.

Gasometria Arterial Parte 3

Teste de Allen

Avaliar a circulação colateral da mão pela técnica de Allen

Arco Palmar Profundo

TESTE DE ALLEN

TESTE DE ALLEN

Gasometria Arterial Parte 4

Gasometria Arterial

Gaso -> Gas

Metria-> Medida ou análise

Arterial -> Sangue é arterial

Mas gasometria poder ser:

Arterial

Venosa

Mista

Gasometria Arterial

Avaliação do estado ácido-base do organismo, na prática clínica, é feita pela análise de quatro parâmetros principais.

pH

Pco2

Hco3

Be

Gasometria Arterial

A interpretação da gasometria arterial, para a identificação de distúrbios do equilíbrio ácido-base é feita em etapas sucessivas:

Verificação do pH;

Verificação da PCO2;

Verificação das bases (bicarbonato);

Verificação da diferença de bases (excesso ou déficit).

Potencial de Hidrogênio (pH)

Quem dita o distúrbio é o pH.

Um pH normal demonstra a ausência de desvios ou sua

completa compensação.

Pressão parcial do dióxido de carbono (PCO2)

O componente respiratório é avaliado pela quantidade de ácido carbônico existente no sangue.

Co2 “marcador” fisiológico da ventilação.Todo ácido produzido organismo são eliminados pela via respiratória e uma pequena parte pelos rins.

Ácidos acrescenta H+

Tampões organismo são pares que aceitam H+

Bicarbonato

O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a 28mM/L.

Quando o bicarbonato real (BR) está baixo, inferior a 22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi consumida; em consequência o pH do sangue se reduz, configurando o quadro de acidose metabólica.

Quando, ao contrário, o bicarbonato real (BR) está elevado, acima de 28mM/L, significa que há excesso de bases disponíveis no sangue. O excesso das bases eleva o pH, configurando o quadro da alcalose metabólica.

DIFERENÇA DE BASES

A capacidade total de neutralização das bases é melhor

refletida pelo cálculo da diferença de bases (excesso ou

déficit de bases existentes). Este parâmetro é calculado à

partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O

resultado expressa o excesso de bases existentes nas

alcaloses metabólicas ou o déficit de bases existentes nas

acidoses metabólicas.

Tipos de distúrbios

Acidose Respiratória (Aumento da PCO2)

Alcalose Respiratória (diminuição da PCO2)

Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-)

Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-)

Único distúrbio que não pode acontecer é alcalose respiratória e acidose respiratória,pois paciente não pode hiperventilar e hipoventilar ao mesmo tempo.

O que devemos avaliar??

1º. 2º. 3º. 4º.

Diagnóstico

Tem distúrbio?

Qual distúrbio primário?

Tá compensado?

Não compensado ou parcialmente compensado?

Interpretação gasometria

Tem distúrbio?

Qual distúrbio primário?

Tá compensado?

Interpretação

Ácidose Alcalose Ácidose

Tem distúrbio?

Sim, acidose e alcalose.

Interpretação

Ácidose Alcalose Ácidose

O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?

Metabólico pois estão alterados pH e o bicarbonato.

Interpretação

Ácidose Alcalose Ácidose

Qual o distúrbio primário?

O distúrbio primário é acidose metabólica pois o Hco3 acompanha pH.

GSA

O que devemos avaliar??

1º. 2º. 3º. 4º.

Interpretação

Tem distúrbio?

Interpretação

Tem distúrbio?

Sim,acidose e uma alcalose .

Acidose Alcalose Acidose Hipóxia

Interpretação

O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?

Metabólico com tentativa do sistema respiratório de compensar lavando Co2.

Interpretação

Temos um pH ácido,no entanto temos uma Pco2 que leva para alcalose,logo o distúrbio primário é uma acidose metabólica maisHipóxia.

pACO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2

Calcula-se o Co2 esperado quando se tem dúvida se o

distúrbio é de origem respiratória ou metabólica.

Pao2 + Pco2

Soma da Pao2+Pco2 pode dar no máximo

146mmhg.Quando pegamos uma gasometria,e a soma

desses valores são superiores 146mmhg o nosso paciente

obrigatoriamente tem que tá com suporte de O2.

Cálculo Po2 ideal

109 - ( idade x 0,4 ) =

109 - ( 85 x 0,4 ) =

109 - 34 =

75mmhg

Normal = 80 a 100mmhg

www.mmcuidadosintensivos.co.cc

“ Quero ser hoje melhor

do que ontem e amanhã

melhor do que hoje”

Abilio Diniz