Gasometria Arterial Unidade de Terapia Intensiva Parte 1 · Unidade de Terapia Intensiva Parte 1...

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Gasometria ArterialUnidade de Terapia Intensiva

Parte 1

Prof. Jairo Edielson


• Informações valiosas sobre a homeostasia e o equilíbrio ácido-básico.

Fornece...

Respiratória Metabólica

CO2 HCO3

Gasometria ArterialIntrodução

-

2


Pulmão

Desarranjos metabólicos

Rins

Desarranjos respiratórios

Gasometria ArterialIntrodução


Quando será utilizada?

Monitoramento do paciente em

VM

Monitorar pacientes com doenças graves

Parâmetros basais pré-

operatórios;

Monitoramento da terapia

eletrolítica.

Gasometria ArterialIndicações

-

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pH

7,35 a 7,45

PaO2

80 a 100 mmHg

PaCO2

35 a 45 mmHg

HCO3 BE

22 a 26 mEq/L

+ 2 a - 2 mEq/L

Potencial Hidrogênio

Iônico

Pressão Parcial de Oxigênio

Pressão Parcial de Dióxido de Carbono

Bicarbonato de Sódio

Excesso de Bases

Gasometria ArterialAnálise e Interpretação


pH

7,35 a 7,45

PaO2

80 a 100 mmHg

PaCO2

35 a 45 mmHg

HCO3 BE

22 a 26 mEq/L

+ 2 a - 2 mEq/L

Potencial Hidrogênio

Iônico

Pressão Parcial de Oxigênio

Pressão Parcial de Dióxido de Carbono

Bicarbonato de Sódio

Excesso de Bases


-

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7,35 7,457,4Morte Celular

6,85 7,95

Morte Celular

ALCALOSEACIDOSE



O pH é inversamente proporcional à concentração real de íons de hidrogênio.

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

pH H+ Quanto maior a concentração de H+,

mais ácido ficará o sangue o que justifica a queda do pH!

H+

Ácido

H+H+

H+H+H+

H+

H+

H+H+

H+

H+H+


-

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Então vamos usar esse raciocínio para entender o CO2.


H+H+

H+ H+H+

H+

H+

H+

H+ H+

H+

H+

H+

Quanto maior a concentração de CO2, maior

será a quantidade de H+ produzido!

CO2CO2CO2

CO2 CO2CO2

CO2CO2CO2

CO2

CO2

CO2 CO2

CO2

H+ H+H+

H+

H+

H+

H+

H+H+

H+



A PaCO2 é um indicador da capacidade de ventilação, sendo controlado pelos pulmões.


“Quanto mais rápida e profunda for a respiração, mais CO2 é liberado e os níveis de PaCO2 caem”.

E o pH, o que acontece?

pH = HCO3

CO2


-

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“Quanto mais rápida e profunda for a respiração, mais CO2 é liberado e os níveis de PaCO2 caem”. pH =

HCO3

CO2

A PaCO2 é um indicador da capacidade de ventilação, sendo controlado pelos pulmões.

pH




Agora vamos pensar no BICARBONATO = HCO3

Se a quantidade de HCO3 diminuir

Temos uma elevação da [H+]

pH = HCO3

CO2pHHCO3


-

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pH = HCO3

CO2

Então podemos afirmar que o pH é diretamente proporcional ao HCO3 e inversamente proporcional ao CO2.

pH = HCO3

CO2

Diretamente proporcional Inversamente proporcional




pH = HCO3

CO2

COMO ACONTECE A COMPENSAÇÃO?

Acidose

Acidose

Alcalose


-

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Completamente compensada

Parcialmente compensada

Descompensada

Dentro do Valor de Normalidade

pH 7,35 – 7,45

pH

alt

erad

o!

Parâmetro Oposto

Parâmetro Oposto

Fora da

Normalidade

Dentro da

Normalidade



• Completamente CompensadapH dentro da Normalidade!

pH 7,37PaCO2

50mmHgHCO3

29mEq/L

5 3

Acidose Respiratória Compensada


-

9


pH Alterado

Parcialmente Compensada

Parâmetro oposto sairá da normalidade

DescompensadaParâmetro oposto

permanecerá normal.

pH 7,48PaCO2

50mmHgHCO3

34mEq/L



Alcalose Metabólica Parcialmente Compensada

pH 7,48 PaCO2 50mmHg HCO3 34mEq/L


-

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pH Alterado

Parcialmente Compensada

Parâmetro oposto sairá da normalidade

Descompensada Parâmetro oposto permanecerá normal.

pH 7,30PaCO2

52mmHgHCO3

25mEq/L



Acidose Respiratória Descompensada



-

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Parte 2



Vamos Tentar?

Acidose Metabólica Alcalose Respiratória

RIM – HCO3


-

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Alcalose RespiratóriaParcialmente Compensada


-

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Alcalose Respiratória Parcialmente Compensada

Alcalose Metabólica Descompensada



Gasometria Arterial

Alcalose Respiratória Parcialmente Compensada

Alcalose Metabólica Descompensada

Acidose Metabólica Parcialmente Compensada

# Análise e Interpretação #

-

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Acidose Respiratória e Metabólica


Acidose (Acidose) Acidose

Acidose Mista







-

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Acidose Mista




Acidose Mista

Alcalose Mista


-

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Acidose Mista

Alcalose Mista

Acidose Respiratória

Compensada



Paciente de 23 anos foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital de referência em Aracajú – SE com

uma história de IRpA e dois episódios de convulsão. Ao exame inicial apresentava-se consciente, porém confuso e com agitação psicomotora. Pupilas mantinham-se isocóricas,

mióticas e fotorreagentes. Respirava espontaneamente sem aporte de oxigênio com sinais de hiperpneia, taquicardia e cianose de extremidades. Como conduta inicial o médico solicitou os exames laboratoriais e dentre eles estava a

gasometria, que apresentou o seguinte resultado: pH 7,49 / PaO2 90mmHg / PaCO2 25mmHg / HCO3 18mEq/L e BE -

2mEq/L.

E AI MONSTRO, QUAL SERÁ O DISTÚRBIO?



-

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Paciente de 23 anos foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital de referência em Aracajú – SE com

uma história de IRpA e dois episódios de convulsão. Ao exame inicial apresentava-se consciente, porém confuso e com agitação psicomotora. Pupilas mantinham-se isocóricas,

mióticas e fotorreagentes. Respirava espontaneamente sem aporte de oxigênio com sinais de hiperpneia, taquicardia e cianose de extremidades. Como conduta inicial o médico solicitou os exames laboratoriais e dentre eles estava a

gasometria, que apresentou o seguinte resultado: pH 7,49 / PaO2 90mmHg / PaCO2 25mmHg / HCO3 18mEq/L e BE -

2mEq/L.


ALCALOSE RESPIRATÓRIA PARCIALMENTE COMPENSADA

DIMINUIR A QUANTIDADE DE H+




Parte 3


-

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1• Confirmar a identidade do paciente;

2• Explicar o procedimento e pedir a

colaboração;

3

• Explicar o desconforto para a realização do procedimento; e que o mesmo precisa ficar

parado durante o procedimento.

Gasometria ArterialProcedimento


4• Higienizar as mãos e calçar as luvas de

procedimentos;

5• Colocar a toalha enrolada debaixo do punho

do paciente para servir de apoio;

6• Limpar o local na punção com solução

antisséptica;


-

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7• Deixar a pele secar;

8• Localizar a artéria e palpá-la para verificar se

o pulso é forte;

9

• Palpar a artéria com os dedos indicador e média de uma mão, enquanto segura a seringa com a outra

mão.



10• Bisel da agulha formando um ângulo de 60 a

90º.

11• Puncionar em um movimento único;

12• Observar o refluxo de sangue automático na

seringa;


-

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13• Após a coleta, pressionar com gaze por 5 a

10min.

14• Se estiver em uso de anticoagulante,

pressionar por 15min.

15• Realizar a higienização das mãos.




Questões


-

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1. (CS-UFG/2018) J.A.A., de 64 anos, com história de diabetes mellitus,insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão arterial. Na admissão, opaciente está grave, não respondendo a estímulos verbais e dolorosos. Feitosexames de laboratório que revelaram hipoglicemia importante e alto nível deescórias. Foi diagnosticada, então, insuficiência renal aguda. Paciente comrebaixamento do nível de consciência, apático e prostrado. Gasometria no diada internação pH = 7.26 HCO3 = 17.2 PCO2 = 36 pO2 = 56 BE = -5.7.O distúrbio Ácido-básico apresentado é

a) Acidose metabólicab) Acidose mista descompensadac) Acidose respiratória descompensadad) Acidose mista parcialmente compensada


2. (Prefeitura Municipal de Jaguariúna / ADVISE / 2013) Dada a gasometriaarterial, qual (is) o(s) distúrbio(s) ácido básico (s) apresentado(s):

pH = 7,30PaCO² = 50HCO³ = 19BE = -3,5

a) Alcalose respiratória aguda.b) Acidose respiratória aguda.c) Acidose metabólica.d) Acidose mista.e) Alcalose metabólica

-

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3. (FADESP/ 2013) Considere a seguinte questão: Homem de 25 anos admitidoem hospital público com história de lesão por arma branca no tórax,submetido a toracotomia à D, com colocação de dreno torácico em selo d´águaHTD decorrente de hemopneumotórax traumático. Permaneceu em suporteventilatório por quatro dias. Após extubação, observou-se respiraçãosuperficial e bradipnéia. A gasometria arterial revelou pH = 7,20, PCO² = 60mmHg, HCO³ = 28 mEq.Com base nos dados expostos, podemos considerar que o paciente seencontra em:

a) acidose metabólicab) acidose respiratóriac) alcalose respiratóriad) alcalose metabólica


4. (MARINHA DO BRASIL/ 2013) Observe a gasometria arterial a seguir:pH: 7.52PaCO²: 22PaO²: 88HCO³: 24BE: + 2SatO²: 90Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?

a) acidose respiratóriab) alcalose respiratóriac) acidose metabólicad) alcalose metabólicae) acidose mista

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5. (MARINHA DO BRASIL/ 2013) Um paciente com insuficiência respiratóriadevido à pneumonia alveolar, necessitou de ventilação mecânica invasiva,apresentando a seguinte gasometria:PH: 7.23PaCO²: 66PaO²: 40HCO³: 14BE: -9SatO²: 88Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?a) acidose respiratóriab) alcalose respiratóriac) acidose metabólicad) alcalose metabólicae) acidose mista

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1 – A2 – D3 – B4 – B5 – E

Gabarito

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