GASOMETRIA

Lembrando

◦ Ácidos são quaisquer substâncias capazes de ceder H+

◦ Exemplos: ácido clorídrico, ácido lático, ácido úrico

Lembrando

◦ Bases são quaisquer substâncias capazes de captar H+

◦ Exemplos: bicarbonato de sódio, fosfatos, amônia

Equilíbrio -Sistema Tampão

◦ Para que as células possam desempenhar suas funções, oorganismo necessita que a concentração de H+ seja mantidaem níveis (pH) que oscilem entre 7,35 e 7,45.

◦ Em condições normais existe um balanço entre os componentesmetabólico e respiratório, que mantém o pH estável dentro danormalidade.

◦ Este balanço é conhecido como Sistema Tampão, e érepresentado pelo equilíbrio entre pCO2 e HCO3, e ácidos ebases:

◦ Equilíbrio de pH – Metabolismo ( pH = normal )◦ Equilíbrio de pH – Sistema respiratório ( pH = normal)

Valores normais◦ Os valores de referência dos parâmetros que analisam o equilíbrio são:

◦ Parâmetro Valor◦ pH 7,35 a 7,45◦ pCO2 35 a 45 mmHg◦ HCO3 22 a 26◦ BE -2 a +2

◦ Conforme a origem, os distúrbios do equilíbrio ácido-base, que são aacidose ou a alcalose, podem ser de natureza metabólica ourespiratória.

Distúrbios de natureza metabólica

◦ Alterações primárias na concentração de bicarbonato são chamados de distúrbios metabólicos e resultam de anormalidades no conteúdo de bases ou ácidos.

◦ Acidose ou alcalose metabólicas compreendem, assim, alterações do metabolismo como causas do distúrbio.

Acidose Metabólica◦ Se o organismo acumula ácidos do metabolismo (lático, pirúvico,

fosfórico, clorídrico, sulfúrico, bromídrico), o pH do sangue se reduz. Então temos a acidose metabólica.

pH = abaixo de 7,35

Alcalose Metabólica◦ Se o organismo acumula bases (por exemplo, bicarbonato de sódio) em

excesso, ou perde ácidos em excesso, o pH se eleva. Então temos aalcalose metabólica.

pH = acima de 7,45

Distúrbios de natureza respiratória◦ Alterações primárias na pCO2 são chamadas de distúrbios respiratórios,

e são decorrentes de desordens na ventilação pulmonar, pois:

◦ Na hiperventilação: diminui o pCO2◦ Na hipoventilação: aumenta o pCO2

◦ Acidose ou alcalose respiratórias, compreendem assim alterações daventilação, como causas do distúrbio.

Acidose Respiratória◦ Se o organismo acumula CO2, não eliminado adequadamente pela

ventilação, o pH se reduz. Então temos a acidose respiratória.

pH = abaixo de 7,35

Alcalose Respiratória◦ Se o organismo elimina CO2 em excesso por hiperventilação, o pH se

eleva, pois maior quantidade de CO2 é liberada. Então temos aalcalose respiratória.

pH = acima de 7,45

Quadro-resumo◦ Abaixo, um quadro que vai lhe ajudar a fixar os conceitos de acidose

e alcalose, tanto metabólica quanto respiratória. Observe o queacontece com o pH e as concentrações de HCO3 e pCO2 em cadauma das situações ácido-base:

Análise da gasometria◦ Para analisar uma gasometria arterial, precisamos olhar os parâmetros

abaixo:

◦ pH – Potência de Hidrogênio◦ pCO2 – Pressão parcial de Dióxido de Carbono◦ HCO3 – Bicarbonato◦ pO2– Pressão parcial de Oxigênio◦ BE – Quantidade de Base

◦Passo 1: Há distúrbio ácido básico? Olhe para o pH

◦Atenção: o pH pode estar normal na presença de umdistúrbio misto, particularmente se outros parâmetros doexame estiverem anormais.

◦Passo 2: Onde está o problema? Olhe para o pCO2 e parao HCO3 Que processo (alcalose, acidose) está contribuindopara o pH anormal?

Exemplos – Análise da gasometria◦ Exemplo 1:

◦ PH = 7,30 Acidose PH = 7,35 a 7,45◦ PCO2 = 52 Alto = Ácido PCO2 = 35 a 45 mmHg◦ PO2 = 80 a 100 mmHg◦ SO2 = 96 a 98%◦ HCO3 = 24 Normal BE = 2/+2◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Acidose Respiratória

◦ Algumas causas possíveis: depressão do centro respiratório, obstrução dotrato respiratório, doenças pulmonares, doenças neuromusculares, entreoutras.

◦ Exemplo 2:

◦ PH = 7,32 Acidose PH = 7,35 a 7,45◦ PCO2 = 42 Normal PCO2 = 35 a 45 mmHg◦ PO2 = 80 a 100 mmHg◦ SO2 = 96 a 98%◦ HCO3 = 19 Baixo = Ácido BE = 2/+2◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Acidose Metabólica

◦ Algumas causas possíveis: cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia grave, ingestão de salicilatos, jejum prolongado, entre outras.

◦ Exemplo 3:

◦ PH = 7,49 Alcalose PH = 7,35 a 7,45◦ PCO2 = 35 a 45 mmHg◦ PCO2 = 33 Baixo = Alcalino PO2 = 80 a 100 mmHg◦ SO2 = 96 a 98%◦ HCO3 = 23 Normal BE = 2/+2◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Alcalose Respiratória

◦ Algumas causas possíveis: ventilação mecânica excessiva(hiperventilação), febre elevada, bacteremia, insuficiência hepática,hipertireoidismo, entre outras

◦ Exemplo 4:

◦ PH = 7,49 Alcalose PH = 7,35 a 7,45◦ PCO2 = 35 a 45 mmHg◦ PCO2 = 44 Normal PO2 = 80 a 100 mmHg◦ SO2 = 96 a 98%◦ HCO3 = 32 Alto = Alcalino BE = 2/+2◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Alcalose Metabólica◦ Algumas causas possíveis: estenose pilórica, vômitos, uso excessivo de

diuréticos, redução da ingesta de potássio, entre outras

◦Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico erespiratório) temos a alteração do PCO2 e HCO3 – quejuntos reduzem muito o pH e desencadeiam a acidose mista– BAITA acidose ou elevam muito o pH e desencadeiam aalcalose mista – BAITA alcalose. Os exemplos abaixomostram duas alterações de sistemas diferentes quediminuem o pH:

◦ Exemplo 5:

◦ pH = 7,05 Muito baixo pH = 7,35 a 7,45◦ pCO2 = 35 a 45 mmHg

◦ pCO2 = 55 Alto = Ácido pO2 = 80 a 100 mmHg◦ SO2 = 96 a 98%

◦ HCO3 = 18 Baixo = Ácido BE = 2/+2◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Acidose Mista

◦ Exemplo 6:

◦ PH = 7,70 Muito alto PH = 7,35 a 7,45◦ PCO2 = 35 a 45 mmHg

◦ PCO2 = 31 Baixo = Alcalino PO2 = 80 a 100 mmHg◦ SO2 = 96 a 98%

◦ HCO3 = 32 Alto = Alcalino BE = 2/+2◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Alcalose Mista

◦ Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico erespiratório) e cada um puxa o pH para o seu lado (para baixo eo outro para cima) o pH fica dentro da normalidade – temos umdistúrbio misto: (acidose respiratória + alcalose metabólica) ou(alcalose respiratória + acidose metabólica):

◦ Exemplo 7:

◦ PH = 7,42 Normal PH = 7,35 a 7,45◦ PCO2 = 35 a 45 mmHg

◦ PCO2 = 22 Baixo = Alcalino PO2 = 80 a 100 mmHg◦ SO2 = 96 a 98%

◦ HCO3 = 15 Baixo = Ácido BE = 2/+2◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: E AGORA? O pH normal não exclui, nesse caso, que nãohaja nenhum distúrbio ácido-básico. Mas e então, estamos diante doquê? Distúrbio Misto: Acidose Metabólica + Alcalose Respiratória??