Técnicas Radiológicas Técnicas Radiológicas de Crânio e facede Crânio e face

Profª Profª Helinalda Helinalda limalima

Anatomia do crânio Anatomia do crânio

O crânio, ou esqueleto ósseo da cabeça, é formado O crânio, ou esqueleto ósseo da cabeça, é formado por 8 ossos, quatro dos quais são impares: por 8 ossos, quatro dos quais são impares: Frontal, Frontal, Etmóide, Esfenóide e OccipitalEtmóide, Esfenóide e Occipital; e quatro pares: ; e quatro pares: Parietais e TemporaisParietais e Temporais. Esses ossos podem ser . Esses ossos podem ser dividido em duas partes: calota craniana, formada por dividido em duas partes: calota craniana, formada por frontal, parietal direito, parietal esquerdo e o occipital. frontal, parietal direito, parietal esquerdo e o occipital. A outra parte é conhecida como assoalho craniano, A outra parte é conhecida como assoalho craniano, formado por temporal direito, temporal esquerdo, formado por temporal direito, temporal esquerdo, esfenóide e etmóide. esfenóide e etmóide.

CrânioCrânio

Osso FrontalOsso Frontal

O osso frontal forma, essencialmente, a fronte (testa); o teto da O osso frontal forma, essencialmente, a fronte (testa); o teto da cavidade nasal e as órbitas. Procure identificar os seguintes cavidade nasal e as órbitas. Procure identificar os seguintes acidentes anatômicos: borda supra-orbitária, uma borda acidentes anatômicos: borda supra-orbitária, uma borda definida acima de cada órbita, e o arco superciliar, uma definida acima de cada órbita, e o arco superciliar, uma proeminência que se superpõe ao seio frontal; tuberosidade proeminência que se superpõe ao seio frontal; tuberosidade frontal, espinha nasal e processo zigomático.frontal, espinha nasal e processo zigomático.

CrânioCrânio

Glabela: área triangular lisa situada entre as sobrancelhas e acima do osso nasal. É um importante marco de posicionamento para os exames do crânio e da face.Sulco supraorbitario: depressão localizada acima de cada sobrancelha;Margem supraorbitaria: borda superior de cada orbita:Forame orbitario: pequena abertura supra orbitaria por onde passam um nervo e uma artéria:Crista superciliar: é um arco ósseo localizado abaixo de cada sobrancelha.

É necessário conhecer algumas partes que facilitarão na É necessário conhecer algumas partes que facilitarão na execução de exames radiológicosexecução de exames radiológicos

Pontos de referencias que auxiliam no Pontos de referencias que auxiliam no posicionamentoposicionamento

CrânioCrânio

Acantio: ponto da linha média na junção do lábio superior com o nariz;

Gônio: ângulo posterior e inferior de cada lado da mandíbula;Inio: protuberancia externa do osso occipital;Mento: ponto médio da região queixo;

Násio: discreta depressão na região superior do nariz.

Linhas de posicionamento de crânioLinhas de posicionamento de crânioCrânioCrânio

CrânioCrânio

LGM – Linha GlabelameatalLOM – Linha OrbitomeatalLIOM – Linha Infra-OrbitometalLAM – Linha Acanto-MeatalLLM – Linha Labio-MeatalLMM – Linha Mento-Meatal

São linhas imaginarias formadas pela São linhas imaginarias formadas pela conexão dos pontos de referencia do crânio conexão dos pontos de referencia do crânio com o MAEcom o MAE

A técnica radiológica aplicada nos exames A técnica radiológica aplicada nos exames de crânio e face, pode oferecer informações de crânio e face, pode oferecer informações importantes, diagnósticos interessantes em importantes, diagnósticos interessantes em diferentes áreas da medicina. diferentes áreas da medicina.

CrânioCrânio

Algumas patologias que Algumas patologias que acometem o Crânio e a acometem o Crânio e a

FaceFaceAdenomas hipofisariosAdenomas hipofisariosDoença de pagetDoença de pagetFraturas Fraturas MetástasesMetástasesMieloma múltiploMieloma múltiploNeoplasiasNeoplasiassinusitesinusite

IncidênciasIncidências Radiológicas CrânioRadiológicas Crânio

Incidências de rotina para CrânioIncidências de rotina para CrânioCranioCranioBásicasBásicas

Axial (Método de Axial (Método de TowneTowne))

PerfilPerfil

Axial 15º (Método de Axial 15º (Método de CaldwellCaldwell) ou Axial PA a ) ou Axial PA a 25º-30º25º-30º

PA a 0º e APPA a 0º e AP

EspeciaisEspeciais

Submento-vértice (Método Submento-vértice (Método de de Hirtz)Hirtz)

Axial (Método de Axial (Método de HaasHaas))

Sela turcaSela turcaBásicasBásicasPerfilPerfilAxial (Método de Axial (Método de TowneTowne)) MastóidesMastóidesBásicasBásicasOblíqua axiolateral (Método de Law modificada)Oblíqua axiolateral (perfil posterior, Método de Stenvers)Axial AP (Método de Towne)

Incidências de rotina Incidências de rotina

AP de crânioAP de crânio

AP de CrânioAP de CrânioPosição: Posição: Paciente em Paciente em decúbito dorsal ou Orto decúbito dorsal ou Orto Filme: Filme: 24 x 30 24 x 30 cm, sentido longitudinal em cm, sentido longitudinal em relação ao raio RC; relação ao raio RC; PMSPMS: : Perpendicular na vrtical sobre Perpendicular na vrtical sobre a LCM; a LCM; LOMLOM: Perpendicular; : Perpendicular; RC: RC: Perpendicular Perpendicular em relação à Glabela; em relação à Glabela; DFFDFF: 100 cm (1 : 100 cm (1 m); m); KV: 70 a KV: 70 a 80 80 mAs: 30 a 50 mAs: 30 a 50

AP de CrânioAP de Crânio

Observações Observações ::

Esta incidência é utilizada para o estudo Esta incidência é utilizada para o estudo de traumas. lesões e moléstias das de traumas. lesões e moléstias das estruturas do crânio; A linha dos estruturas do crânio; A linha dos rochedos deve projetar-se no quadrante rochedos deve projetar-se no quadrante médio-inferior das órbitasmédio-inferior das órbitas

Perfil de CrânioPerfil de Crânio

Perfil de CrânioPerfil de CrânioPosição: Posição: Paciente em decúbito ventral, em posição de Paciente em decúbito ventral, em posição de nadador.nadador.

PMS: PMS: Paralelo ao plano da mesa de exames.Paralelo ao plano da mesa de exames.

LIOM: LIOM: Perpendicular Perpendicular

Raio Central: Raio Central: Perpendicular ao filme e orientado para TIO Perpendicular ao filme e orientado para TIO (topo da incersão da orelha); (topo da incersão da orelha);

FilmeFilme: 24x30 cm, sentido transversal em relação ao raio : 24x30 cm, sentido transversal em relação ao raio RC;RC;

DFFDFF: 100 cm (1m);: 100 cm (1m);

Respiração: Respiração: apnéia;apnéia;

KV:KV: 64 a 7064 a 70

mAs:mAs: 30 a 5030 a 50

Perfil de CrânioPerfil de Crânio

Observações : Observações :

Esta Incidência é utilizada Esta Incidência é utilizada para o estudo de traumas, para o estudo de traumas, lesões e moléstias das lesões e moléstias das estruturas do crânio.estruturas do crânio.

As estruturas do crânio devem As estruturas do crânio devem ficar em perfil absoluto, ficar em perfil absoluto, principalmente a região de principalmente a região de sela túrcicasela túrcica..

PA de CrânioPA de Crânio

Posição: Posição: Paciente em Paciente em decúbito ventral apoiando a decúbito ventral apoiando a região do nariz e a testa na região do nariz e a testa na mesa de exames (fronto-naso) mesa de exames (fronto-naso)

PMS: PMS: Perpendicular sobre a Perpendicular sobre a LCMLCM

LOM : LOM : PerpendicularPerpendicular

Raio Central Raio Central : Angulado na : Angulado na vertical, paralelovertical, paralelo

Filme: Filme: 24x30 longitudinal 24x30 longitudinal

PA de CrânioPA de Crânio

Observações : Observações : Esta incidência é utilizada para o Esta incidência é utilizada para o estudo de traumas. lesões e moléstias das estruturas estudo de traumas. lesões e moléstias das estruturas do crâniodo crânio

A linha dos rochedos deve projetar-se no quadrante A linha dos rochedos deve projetar-se no quadrante médio-Inferior das órbitasmédio-Inferior das órbitas

Submentovértice do CrânioSubmentovértice do CrânioPosição: Posição: Paciente Paciente preferencialmente em decúbito preferencialmente em decúbito dorsal, recebendo um apoio dorsal, recebendo um apoio (almofada) no dorso das costas, (almofada) no dorso das costas, inclinando a cabeça para trás. inclinando a cabeça para trás.

PMS: PMS: Perpendicular sobre a LC.M.Perpendicular sobre a LC.M.

Raio Central: Raio Central: Paralelo ao P.V.O., Paralelo ao P.V.O., entrando cerca de 2 cm adiante do entrando cerca de 2 cm adiante do mesmo, ou 4 cm atrás do mento mesmo, ou 4 cm atrás do mento (sínfise mentoniana) passando (sínfise mentoniana) passando pala região bregmática e saindo pala região bregmática e saindo no centro do filme utilizado.no centro do filme utilizado.

Filme: Filme: 24x30 longitudinal.24x30 longitudinal.

DFFDFF: 1m : 1m

Submentovértice do Submentovértice do Crânio ou Axial HirtzCrânio ou Axial Hirtz

Observações:Observações:

Esta Incidência é utilizada para o estudo da Esta Incidência é utilizada para o estudo da base do crânio.base do crânio.

É aconselhável realizar esta Incidência É aconselhável realizar esta Incidência sempre que possível, com paciente sentado, sempre que possível, com paciente sentado, utilizando a estativa (bucky mural).utilizando a estativa (bucky mural).

Anatomia Radiográfica Anatomia Radiográfica da Faceda Face

A face é constituída por 14 ossos, sendo que apenas um A face é constituída por 14 ossos, sendo que apenas um deles é móvel. Para realizar exames radiológicos é deles é móvel. Para realizar exames radiológicos é necessário conhecer esses ossos separadamente. necessário conhecer esses ossos separadamente.

Maxilares, Zigomáticos, Lacrimais, Nasais, Maxilares, Zigomáticos, Lacrimais, Nasais, Conchas nasais, Vômer, Palatinos e Mandíbula.Conchas nasais, Vômer, Palatinos e Mandíbula.

Incidências para seios da FaceIncidências para seios da FaceÉ preferível realizá-las em posição ortostática se a indicação É preferível realizá-las em posição ortostática se a indicação patológica for sinusite, mas em caso contrario, poderão ser patológica for sinusite, mas em caso contrario, poderão ser

realizadas em decúbitorealizadas em decúbito..

Ossos NasaisOssos Nasais

BásicaBásica

LateralLateral

Parietoacantial (Método de Parietoacantial (Método de WatersWaters))

EspeciaisEspeciais

Súpero-inferior (axial)Súpero-inferior (axial)

Arcos ZigomáticosArcos Zigomáticos

Incidências de rotina para Incidências de rotina para ossos faciais e seios ossos faciais e seios

paranasaisparanasais

Ossos Faciais (órbitas)Ossos Faciais (órbitas)

BásicaBásica

LateralLateral

Parietoacantial (Método de Parietoacantial (Método de WatersWaters))

PA (Método de PA (Método de CaldwellCaldwell))

EspeciaisEspeciais

Parietoacantial modificada Parietoacantial modificada (Método de (Método de Waters Waters modificadomodificado))

Fronto Naso ou Fronto Naso ou método de método de CaldwellCaldwellFilme:Filme: 18 x 24 cm, dividido ao meio no 18 x 24 cm, dividido ao meio no

sentido transversal em relação ao raio sentido transversal em relação ao raio RC; RC; Posição:Posição: DV DV ou ORTO; ou ORTO; PMS:PMS: Perpendicular; Perpendicular; LOM:LOM: Perpendicular; Perpendicular; RC:RC: angular 15° a 30° em relação à angular 15° a 30° em relação à sutura lambdóide (sutura posterior sutura lambdóide (sutura posterior entre o osso parietal e o osso entre o osso parietal e o osso occipital), saindo do nasio; occipital), saindo do nasio; DFF:DFF: 100 cm (1 m); 100 cm (1 m); Respiração:Respiração: apnéia; apnéia; KV:KV: 80 a 90 80 a 90 mAs:mAs: 20 a 30 20 a 30

Fronto Naso ou Fronto Naso ou método de Caldwellmétodo de Caldwell

1 – Seio maxilar;

2 – Osso zigomático;

3 – Fissura orbital superior;

4 – Células etimoidais;

5 – Seio frontal;

6 – Crista etimoidal;

7- Septo nasal ósseo.

Mento naso ou método de Mento naso ou método de WatersWaters

Filme:Filme: 18 x 24 cm ou 24 x 30 cm, 18 x 24 cm ou 24 x 30 cm, dividido ao meio no sentido dividido ao meio no sentido transversal em relação ao raio RC; transversal em relação ao raio RC; Posição:Posição: DV / DV / ORTO; ORTO; PMS:PMS: Perpendicular; Perpendicular; LMM:LMM: Paralela; Paralela; RC:RC: Perpendicular, saindo do acântio e Perpendicular, saindo do acântio e orientado pelo ponto bregma (ponto orientado pelo ponto bregma (ponto exato entre o osso frontal e os ossos exato entre o osso frontal e os ossos parietais); parietais); DFF:DFF: 100 cm (1 m); 100 cm (1 m); Respiração:Respiração: apnéia; apnéia; KV:KV: 70 a 70 a 80 80 mAs:mAs: 25 a 30 25 a 30

IMAGEM RADIOGRÁFICA APIMAGEM RADIOGRÁFICA APSEIS DA FACE.SEIS DA FACE.

1 – Asa maior do osso esfenóide; 1 – Asa maior do osso esfenóide; 2 – 2 – Células etmoidais posteriores; Células etmoidais posteriores; 3 – Margem superior da 3 – Margem superior da parte petrosa; parte petrosa; 4 – Seio esfenoidal; 4 – Seio esfenoidal; 5 – Osso nasal; 5 – Osso nasal; 6 – Seio maxilar; 6 – Seio maxilar; 7- 7- Seio nasal; Seio nasal; 8 – 8 – Órbita; Órbita; 9 – 9 – Células etmoidais anteriores (seio Células etmoidais anteriores (seio etmoidal); etmoidal); 10 – Seio 10 – Seio frontal.frontal.