GERENCIAMENTO DE RISCO

Risco

Probabilidade de ocorrência de um evento e as suasconsequências

Risco

- O termo risco é proveniente do latim e significa ousar. Entende-se“risco” como possibilidade de “algo não dar certo”, mas seu conceitoatual envolve a quantificação e qualificação da incerteza, tanto no quediz respeito às “perdas” como aos “ganhos”, com relação ao rumo dosacontecimentos planejados;

“Quando investidores compram ações, cirurgiões realizam operações, engenheiros projetam pontes, empresários abrem operações, engenheiros projetam pontes, empresários abrem

seus negócios e políticos concorrem a cargos eletivos, o risco é um parceiro inevitável. Contudo, suas ações revelam que o risco

não precisa ser hoje tão temido: administrá-lo tornou-se sinônimo de desafio e oportunidade”. (BERNSTEIN, 1996, p. VII)

• As corporações estão sujeitas a riscos corporativos ao alcance de seucontrole.

•Vários especialistas analisam esses riscos para a corporação, masseparadamente, não em conjunto.

• O gerente de riscos financeiros trata dos riscos de: investimentos, crédito,taxa de câmbio, taxa de juros etc. Advogados cuidam dos riscos regulatórios e

VISÃO INTEGRADA DO GERENCIAMENTO DE RISCOS

taxa de câmbio, taxa de juros etc. Advogados cuidam dos riscos regulatórios epolíticos. Especialistas em segurança física, ocupacional, ambiental, trabalhamindividualmente no gerenciamento de riscos. Cada um olha para um segmentoespecífico, não o todo.

• Os riscos não se dispõem em caixas separadas, causando sim um efeitodominó uns sobre os outros.

• Um erro operacional resulta em danos físicos, à propriedade, processos deresponsabilidade, multas de reguladores e inspetores, possível redução naliquidez e no crédito. Todos os riscos estão interconectados.

VISÃO INTEGRADA DO GERENCIAMENTO DE RISCOS

• O processo de análise e resposta necessita de uma visão simples eglobal. Além disso, devem ser comunicados de forma simples e objetivapara a diretoria: o perfil de riscos, riscos que podem ser desprezados,riscos que devem ser transferidos / financiados, planos de emergência ede recuperação de negócios.

• Todos os investimentos em gerenciamento de riscos devem serhierarquizados conforme a taxa mínima de retorno estabelecida pelacorporação.

• As corporações estão sujeitas, também, a riscos globais (pandemias,aquecimento global, proliferação nuclear, fundamentalismo religioso,envelhecimento populacional, fragmentação política, etc), cujotratamento é mais difícil, não podendo, no entanto, ser ignorados.

MODELO DE GESTÃO INTEGRADA

ESTÁGIOS DE EXCELÊNCIA NA GESTÃO DO RISCO

Risco – Visão Genérica

“Oportunidade e risco são duas faces mesma moeda.”

• Não há oportunidade sem risco.

• Quanto maior é a oportunidade maior é o risco.

• O valor da organização depende da realização dos objetivos.• O valor da organização depende da realização dos objetivos.

• A gestão de risco dos objetivos potencia a criação de valor e a

competitividade das organizações.

Risco e Fator de Risco

• É a probabilidade de ocorrência de uma doença, agravo,

óbito ou condição relacionada à saúde (incluindo cura,

recuperação ou melhora), em uma população ou grupo,

durante um período determinado.

• É estimado sob a forma de uma proporção (razão entre

duas grandezas, na qual o numerador se encontra

necessariamente contido no denominador).

O conceito de risco possui dois elementos:

1. A probabilidade de um evento perigoso; são condições

de uma variável com potencial necessário para causar danos.

Esses danos podem ser entendidos como lesões a pessoas,

danos a equipamentos e instalações, danos ao meio ambiente,

perda de material em processo, ou redução da capacidade de

produção;

2. Severidade da consequência do evento perigoso;

expressa uma probabilidade de possíveis danos dentro de um

período de tempo ou número de ciclos operacionais. Pode

indicar ainda incerteza quanto à ocorrência de um determinado

evento.

Noção de Risco

O conhecimento probabilístico permite:

1) Identificação de potenciais fontes de agravos e a adoção de

medidas preventivas e de segurança;

2) Gera uma atmosfera de incertezas e ansiedade (ampliação

da ambiguidade em distinguir-se saúde/doença).

(JACOBI, P.R.Educação na Sociedade de Risco)

Vigilância em Saúde

Gestão do Risco

= conformação e formalização

forma de identificar, interpretar e validar,

as diferentes dimensões do processo saúde-doença

“CUIDAR DA SAÚDE”

as diferentes dimensões do processo saúde-doença

Vigilância Epidemiológica (vigilâncias)

Gerenciamento do Risco

= programação e intervenção

Subsistema de inteligência operativa: INTELIGÊNCIA EPIDEMIOLÓGICA

É especializado e tem por objetivo formalizar o risco.

Elabora as bases técnico - cientifico dos programas paraintervenção e controle de eventos específicos adversos àsaúde.

Vigilância em Saúde - Gestão do Risco

Vigilância Epidemiológica - Gerenciamento do Risco

Subsistema de informações para as ações de controle: VIGILÂNCIA x PROGRAMAS

Agiliza o processo de identificação e controle de eventosadversos à saúde.

Elabora as normas utilizadas nos diversos níveis dosserviços de saúde.

As intervenções devem estar perfeitamente articuladascom a de planejamento, execução e avaliação dosprogramas.

Vigilância Epidemiológica - Gerenciamento do Risco

Incorpora a Epidemiologia enquanto método buscandoa operacionalização das práticas das vigilâncias atravésdo uso de técnicas de planejamento destinadas aoenfrentamento dos eventos e fenômenos.

Vigilância em Saúde

Gestão do Risco

Identifica e prioriza os problemas de acordo com asnecessidades locais.

Visa a articulação integrada de promoção, prevenção,recuperação e reabilitação.

Fortalece o processo de autonomia político-gerencial dossistemas e da capacidade técnico-operacional para odesenvolvimento das ações de enfrentamento aos problemasde saúde de acordo com o perfil epidemiológico local.

Possibilita a escolha de alternativas para a tomada dedecisão.

Vigilância em Saúde

Gestão do Risco

Deve ser entendida como pré-requisito para a elaboração deplanos, programas e projetos de saúde e instrumentos paraavaliação dos impactos.

Permite o monitoramento e a avaliação com a finalidade demedir impactos e resultados das ações de saúde e/ouidentificar fatores de risco.

decisão.

OBJETIVOS:

Identificar tendências e fatores de risco envolvendo aocorrência de doenças e agravos.

Recomendar com bases objetivas e cientificas as

Vigilância Epidemiológica

Gerenciamento do Risco

Recomendar com bases objetivas e cientificas asmedidas necessárias para prevenir ou controlar aocorrência de agravos à saúde.

Avaliar o impacto de medidas de intervenção por meiode informações epidemiológicas.

FUNÇÕES:

• Coleta de dados;

• Processamento de dados coletados;

• Análise e interpretação dos dados processados;

Vigilância Epidemiológica

Gerenciamento do Risco

• Análise e interpretação dos dados processados;

• Recomendação das medidas de controle apropriadas;

• Promoção das ações de controle indicadas;

• Avaliação da eficácia e efetividade das medidasadotadas;

• Divulgação de informações pertinentes.

Foco da Acreditação

• As necessidades dos clientes estão mudando ao longo

do tempo devido educação, economia, tecnologia e

cultura.

• Estas mudanças requerem melhorias continuas da

qualidade.

• Métodos Administrativos

• Protocolos Assistenciais

Gerenciamento de Risco

Conceitos Clássicos de Gerenciamentos de Risco

• Os conceitos de gerenciamento de risco apareceram nos

EUA, nos anos 70, como resposta a uma explosão de ações

nos tribunais contra médicos “malpractice crissis”.

• Nova Iorque – teve um aumento de 564 novos casos/ano de• Nova Iorque – teve um aumento de 564 novos casos/ano de

1970 para 1200 casos novos/ano em 1974.

• Do objetivo clássico de se evitar o risco financeiro das

queixas em tribunal, passa-se para o objetivo de tornar o

sistema de saúde mais seguro.

Mudança do conceito de Gerenciamentos de Risco

O conceito de segurança do paciente deixa de ser algo

ligado apenas ao controle do número de queixas em

tribunais, cujo desempenho se apurava através do maior ou

menor número

Promover a Segurança dos Pacientes

Exigindo desta forma novas formas de medição da eficácia da assistência.

Gestão do Risco

• Processo através do qual as organizações lidam com o risco

associado à sua atividade.

• Medidas de prevenção ou controle que devem ser adotadas,

para eliminar, prevenir ou minimizar um ou vários pontospara eliminar, prevenir ou minimizar um ou vários pontos

críticos ou de risco.

Gerenciamento de Risco

As investigações da Gerência de Risco devem efetivamenterelacionar …relacionar …

EVENTOEVENTO a sua CAUSA REAL

Objetivo da Gestão do Risco

Acrescentar valor a todas as atividades da organização

Probabilidade de fracasso

Probabilidade de sucesso

Gerenciamento de Risco

Redução da probabilidade da ocorrência de Eventos Adversos

Riscos Ambientais

Probabilidade de ocorrer um evento bem definido,que pode causar algum dano relacionado a(s):

• saúde,

• unidades operacionais,

• econômico

• social

A ocorrência de lesões causadas por dispositivos

médicos pode estar relacionada ao equipamento, ao

Riscos Ambientais

operador, ao paciente, ou estar relacionada a outros

fatores, como por exemplo, o transporte externo e

interno, armazenamento ou instalação do produto.

Químico ErgonômicoBiológico

Riscos Ambientais

AcidentesFísico

As lesões causadas por produtos mecânicos, elétricos oueletromecânicos podem ser resultantes de produtos que:(ANVISA, 2003).

-Não estejam em conformidade com as especificações.

Por exemplo:

Riscos Ambientais

Por exemplo:

•Manuseio errado (ex: danos causados durante o transporte);

•Falha no cumprimento das Boas Práticas de Fabricação (BPF);

• Não atendimento às exigências legais (Leis, Regulamentações);

• Não contêm sinalizações ou avisos adequados;

•Não foram projetados adequadamente para o uso

pretendido;

Riscos Ambientais

pretendido;

• São divulgados como passível de esterilização, mas não

o são;

• Falha ou deterioração por qualquer razão.

O gerenciamento do ambiente hospitalar pode ser

definido como um conjunto de processos utilizados

para planejar, construir, equipar e manter a

Gerenciamento do Ambiente Hospitalar

para planejar, construir, equipar e manter a

confiabilidade de espaços e tecnologias.

Gerenciamento do Risco no Ambiente Hospitalar

A identificação de riscos

Para o Gerenciamento do ambiente hospitalar, vamos

necessitar além das informações do campo da

manutenção, as informações relativas aos riscos

existentes. Com relação aos riscos no prédio e infra-existentes. Com relação aos riscos no prédio e infra-

estrutura, o mapa de riscos dos diversos espaços tem

seu conceito ampliado.

O Mapa de Risco foi criado através da portaria nº 05 de

18/08/1992 do DNSST (Departamento Nacional de

Segurança e Saúde do Trabalhador) do Ministério do

Trabalho, e as informações sobre sua construção foram

transferidas para a NR-5 que trata da CIPA.

O mapa de Risco é uma representação gráfica dos fatores de

Mapa de Risco

O mapa de Risco é uma representação gráfica dos fatores de

riscos existentes nos diversos locais de trabalho.

(TEIXEIRA, P; p. 111,1996).

Mapa de Risco

• Tem como objetivos reunir as informações necessárias

para estabelecer o diagnóstico da situação de segurança

e saúde no trabalho na empresa. Possibilita, durante sua

elaboração a troca e divulgação de informações entreelaboração a troca e divulgação de informações entre

trabalhadores, bem como estimular sua participação nas

atividades de prevenção.

• Tais fatores têm origem nos diversos elementos do

processo de trabalho.

Identificação do Risco no Ambiente Hospitalar

Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares,

pensamos imediatamente em infecção hospitalar.

A preocupação em se definir os riscos existentes no

ambiente hospitalar e inventariá-los de forma objetiva e

racional são fundamentais para definição de parâmetros

e procedimentos de biossegurança.

Objetivo

• O princípio é de que os riscos podem ser controlados

através de uma gama de opções que podem ser

combinadas de diversos modos.

• Consiste na seleção e implementação das estratégias

mais apropriadas, envolvendo a regulamentação, amais apropriadas, envolvendo a regulamentação, a

disponibilidade de tecnologias de controle, a análise de

custos e benefícios, a aceitabilidade de riscos, a análise de

seus impactos nas políticas públicas e diversos outros

fatores sociais e políticos.

Natureza dos Riscos

1) Riscos Estratégicos:

Os riscos estratégicos estão associados à tomada dedecisão da alta administração e podem gerar perdasubstancial no valor econômico da organização. Os riscosdecorrentes da má gestão empresarial muitas vezesresultam em fraudes relevantes nas demonstraçõesfinanceiras.financeiras.

Exemplos: diminuição de demanda do mercado porprodutos e serviços da empresa causada porobsolescência em função de desenvolvimento de novastecnologias/produtos pelos concorrentes.

2) Riscos Operacionais

- Os riscos operacionais estão associados à possibilidadede ocorrência de perdas (de produção, clientes, receitas)resultantes de falhas, deficiências ou inadequação deprocessos internos, pessoas e sistemas, assim como deeventos externos. Os riscos operacionais geralmenteacarretam redução, degradação ou interrupção dasatividades, com impacto negativo na reputação dasociedade.sociedade.

3) Riscos Financeiros (mercado, crédito e liquidez)

- Associados à exposição das operações financeiras daorganização. É o risco de que os fluxos de caixa não sejamadministrados efetivamente para maximizar a geração decaixa operacional, gerenciar os riscos e retornos específicosdas transações financeiras e captar e aplicar recursosfinanceiros de acordo com as políticas estabelecidas.

Metas Internacionais para a Segurança do Paciente (redução dos riscos)

• Identificar os pacientes corretamente;

• Melhorar a comunicação efetiva (prescrições e resultados

de exames diagnósticos);

• Melhorar a segurança para medicamentos de risco;

• Eliminar cirurgias em membros ou pacientes errados;• Eliminar cirurgias em membros ou pacientes errados;

reduzir o risco de adquirir infecções;e

• Reduzir o risco de lesões decorrentes de quedas.

Estas metas vêm sendo implementadas em todos oshospitais em processo de acreditação nacional americano eacreditação internacional.

Segurança do paciente: iniciativas no Brasil

Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA

Agência governamental brasileira que atua fortemente na

área da segurança.

Objetivo:

Promover a proteção da saúde da população, porPromover a proteção da saúde da população, por

intermédio do controle sanitário da produção e da

comercialização de produtos e serviços submetidos à

vigilância sanitária, inclusive dos ambientes, dos processos,

dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, bem

como o controle de portos, aeroportos e fronteiras.

Atuação da ANVISA:

Projeto Hospitais Sentinela criado em 2001, para ampliar e

sistematizar a vigilância de produtos utilizados em serviços de

saúde e, assim, garantir melhores produtos no mercado e mais

segurança e qualidade para pacientes e profissionais de saúde.

• Rede nacional constituída por hospitais terciários, de grande

Segurança do paciente: iniciativas no Brasil

porte e alta complexidade, mobilizados para a notificação de

eventos adversos relacionados a produtos de saúde.

Aborda três áreas distintas:

• Farmacovigilância

• Hemovigilância

• Tecnovigilância

Cinco Pilares

1. Farmacovigilância

2. Tecnovigilância

3. Hemovigilância

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3. Hemovigilância

4. Gestão de Resíduos

5. Controle de Infecção Hospitalar

Ciência relativa à detecção, avaliação, compreensão e prevençãodos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados amedicamentos (OMS,2002).

Objetivos:

1) Detecção de reações adversas ou interações medicamentosas desconhecidas;

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desconhecidas;2) Detecção do aumento da freqüência de aparição de reações

adversas conhecidas;3) Identificação dos fatores de risco e mecanismos subjacentes nas

reações adversas;4) Avaliação dos aspectos quantitativos de risco;5) Análise e disseminação das informações obtidas, necessárias à

prescrição e regulação dos medicamentos;

Visa a segurança sanitária de produtos para saúde pós-comercialização (equipamentos, materiais, artigo médico-hospitalares, implantes e produtos para diagnóstico).

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Sistema de avaliação e alerta, organizado com o objetivo derecolher e avaliar informações sobre os efeitos indesejáveis e/ouinesperados da utilização de hemocomponentes a fim de prevenirseu aparecimento ou recorrência.

Controle mais rigoroso da Qualidade do SangueExames Laboratoriais do doadorExames Laboratoriais do receptor (pré e pós-transfusão)

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Exames Laboratoriais do receptor (pré e pós-transfusão)

Controle sistemático da Reações Transfusionais (RTs) Agudas e Tardias

Garantia da Rastreabilidade do Sangue e Hemocomponentes

Busca ativa das Notificações

Auxílio às investigações das reações tardias

Gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS)- Conjuntode procedimentos de gestão, planejados e implantados a partir debases científicas e técnicas, normativas e legais, com o objetivo deminimizar a produção de resíduos e proporcionar aos resíduosgerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando a

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gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando aproteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dosrecursos naturais e do meio ambiente.

Conjunto de ações desenvolvidas e deliberadas sistematicamente,com vistas a redução máxima possível da incidência e dagravidade das infecções hospitalares.

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- INDICADORES:

1. Não conformidade relacionada à administração demedicamento pela enfermagem

2. Reação adversa e queixa técnica em relação à medicamentos

3. Índice de perda de sonda nasoenteral para aporte nutricional

4. Índice de extubação acidental5. Índice de úlcera por pressão6. Índice de queda de paciente internado

49

6. Índice de queda de paciente internado7. Infecção hospitalar8. Evento adverso devido à equipamentos e/ou materiais9. Reação transfusional por contaminação bacteriana no

hemocomponente10. Transfusão em paciente errado11. Índice de acidente de trabalho12. Evento sentinela

- Impulsiona mudança de cultura institucional e profissional

Investigação de ocorrências como Ferramenta da Qualidade dosServiços de Saúde

GERENCIAMENTO DE RISCO

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- Impulsiona mudança de cultura institucional e profissional

- Incentiva atitudes não punitivas

- Possibilita correção dos pontos vulneráveis do sistema

- Permite prevenção das falhas

- Garante maior segurança a pacientes e prestadores de serviços

1. Desafio Global: Infecção “Cuidado Limpo é Cuidado

Seguro.”;

2. Envolvimento de pacientes e consumidores;

Programa 2005 “Aliança Mundial para a Segurança do Paciente”:

3. Desenvolvimento de conceitos e padrões;

4. Pesquisas;

5. Soluções para redução de riscos e garantia da segurança;e

6. Relatar e aprender.

Construção do Modelo

“ Em serviços de Saúde qualidade e risco são indissociáveis”

Qualidade

Risco

• Informações de segurança de processos;

• Política de revisão dos riscos;

• Gerenciamento de modificações;

Programa de Gerenciamento de Programa de Gerenciamento de RiscosRiscos

• Manutenção e garantia da qualidade de sistemas críticos;

• Normas e procedimentos operacionais;

• Política de capacitação de recursos humanos;

• Investigação de incidentes;

• Plano de emergência;

• Auditorias.

Gerenciamento de Riscos Gerenciamento de Riscos Fatores Humanos/ organizacionaisFatores Humanos/ organizacionais

Utilização de checklists/ protocolos

Melhorar a qualidade dos registros em prontuário

Padronizar procedimentos

Participar de iniciativas de processos de melhoria

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Participar de iniciativas de processos de melhoria

Incluir o paciente e seus familiares na confirmação de dados

Estabelecer políticas para desenvolver uma cultura de segurança

Desafio da Gestão do Risco

• Mudança de Cultura. De uma cultura de relato para uma

de aprendizagem;

• Análise dos Micro-sistemas;

• Análise dos Processos;

• Análise da estrutura;• Análise da estrutura;

• Educação e treinamento, Colaboração, Relatórios

Pesquisa e Projetos especiais.

DIFICULDADES RELACIONADAS À NOTIFICAÇÃO

•• Falta de Conscientização dos profissionais

• Falta de tradição dos profissionais em notificar

ocorrências

• Ruptura de rotinas previamente estabelecidas• Sigilo da informação

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• Sigilo da informação• Tempo decorrente entre a notificação e o“fechamento do caso”• Baixa confiabilidade acerca dos resultados

O conceito de O conceito de risco risco na atualidade na atualidade

Os componentes básicos são:

- potencial de perdas e danos;

- incerteza de perdas e danos;

- relevância das perdas e danos.

Se expressa como:

Risco = Probab. de Danos x Magnitude

das Conseqüências

Tempo

Fatores que contribuiram para o surgimento

1) mudança na própria natureza do risco (principais causas

de óbito foram deixando de ser atribuídas às doenças

infecciosas para privilegiar as crônicas degenerativas;

mudança nas características dos acidentes).

2) aumento na média de expectativa de vida.2) aumento na média de expectativa de vida.

3) desenvolvimento de testes de laboratório, métodos

epidemiológicos, modelagens ambientais, simulações em

computadores e avaliação de riscos na engenharia.

4. a ampliação do papel do governo federal na

avaliação e no gerenciamento de riscos para a saúde,

a segurança e meio ambiente;

5. crescimento de grupos de interesses que

procuravam participar cada vez mais no

gerenciamento social do risco, o que tornou cada vez

mais politizadas as atividades de análise e

gerenciamento de riscosgerenciamento de riscos

Resultado Categoria

Baixo

Moderado

Ação

Elaborar planos de ação e definir responsáveis

Fazer acompanhamento regular através de pequenas ações preventivas

Classificação

Alto

Inaceitável

Conscientizar toda a equipe. Prosseguir com ações corretivas visando diminuir o risco

iminente.

Conscientizar toda a equipe e providenciar soluções imediatas dando alta prioridade

às ações. Acompanhamento rigoroso até a eliminação do risco.

Expectativas