Gerenciando o Fluxo do...

VIII Congresso de Sistemas Lean

“Em busca da excelência do fluxo de valor”

29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention Hotel

Gerenciando o Fluxo do Paciente

Aplicando Lean na Saúde


• Contextualização

• Hospital Moinhos de Vento

• Introdução

• Fluxo do paciente

• Lean HMV

Agenda


Contexto


Fonte: Ricardo Amorim, a-saude-no-brasil-nunca-mais-sera-a-mesma

Contexto


ContextoIneficiência no setor

Fonte: Apresentação Setor Saúde 2017


Contexto


Fonte: CEA, THE ECONOMIC CASE FOR HEALTH CARE REFORM, 2009

30% em 2030

Contexto


Contexto

O Sistema Brasileiro não precisa de mais leitos.

Precisa de mais Eficiência.

Inaugurado em 02 de outubro de 1927

...90 anos depois


Capacidade

*500 leitos

Internação

342 leitos

Terapia Intensiva

86 leitos

Maternidade

30 leitos

Centro Cirúrgico

17 salasDiagnóstico

Imagem

22.000/mês

Colaboradores

3.579

Corpo Clínico

3.258


Taxa de Ocupação em Unidades de Internação

Cenário

Falta de LeitosEmergências cheiasRestrição de acesso...

29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelFluxo do Paciente

• IHI - “ A gestão do fluxo de pacientes é uma forma de melhorar os serviços de saude através da adaptação da relação entre a capacidade e demanda. Isto traz benefífiospara a qualidade e segurança do paciente e é essencial para assegurar que os pacientes recebam o cuidado certo, no lugar certo, na hora, durante todo o tempo “

• 1º Visão do Fluxo


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Leito 117 Leito ocupado indevidamente Leito Sujo Leito Ocioso 26

Médico 1

Técnica de Posto 2 3 4

Técnica de Enfermagem

Fechamento de Contas 9

Check-Out 10 11 12

Paciente 8

Equipe de Recepção 18

Equipe de Higienização 19 Leito aguardando higienizaçãoAlmoço Paciente Almoço Colaborador 20 1 QL

Técnica de Higiênização 19

Equipe de Distribuição de Leitos 23

CR 1º Al ta do CR ?? Leito Aguardando Paciente do CR Houve Intercorrência 25 Transferência do CR para o Lei to 26

2 Leitos Ocupados

01:48

00:45

07:15

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00:57

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17h 18h10h

02:4201:15

11h 12h 13h 14h 15h 16h

Como Enxergar??

GEMBA!!Da alta a Reocupação

Da solicitação ao Leito

32h

8h

29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelFluxo do Paciente


Como Controlar uma fábrica?


Como Controlar uma Hospital?


Painel de Controle Unidades de Internação


Painel de Controle da Sala de Medicação


Painel de Controle Gerencial


“Gemba Meeting”


“A Fé move montanhas”

O Lean Também!


28

Movendo Montanhas

Gros Piton Petit Piton

Onde estão os Pitons no Hospital?


29

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Hrs do dia

Qtd

Capacidade Demanda

Ociosidade Sobrecarga

Movendo Montanhas


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Hrs do dia

Qtd

Capacidade

Ociosidade

Demanda

Sobrecarga

Movendo Montanhas

Balanceamento


Reengenharia do Processo de Alta->Staffing to Demand

Demanda (Altas) Staff

Movendo Montanhas


Takt-TimeAltas (Leito Sujo) - Volume

Altas (Leito Sujo) - Takt

𝑇𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑖𝑐𝑙𝑜

𝑇𝑎𝑘𝑡 𝑇𝑖𝑚𝑒= Staff

34𝑚𝑖𝑛

5,3= 6,41 (7)

Movendo Montanhas

Dimensionamento


Alta Médica Alta Hospitalar

Tempo entre Altas

Movendo Montanhas


Alta Médica Alta Hospitalar

Movendo Montanhas


Redução de

30% [±40min]

Resultados

• Campanha Institucional para horário de Alta.

• Almoço no dia da Alta.

• Relatório diário com motivos de atraso, por unidade.

• Envolvimento da Equipe do Transporte na Alta.

• Lançamento da Alta em sistema.


Resultado Alcançado:Pacientes Incrementais/Mês 59,11

Pacientes Incrementais/Ano 709,31

Receita Incremental/mês R$ 498.184

Receita Incremental/Ano R$ 5.978.206

Redução de

33% (5,2 hrs)

Resultados


CordilheirasCapacidade x Necessidade

Nível de Utilização


A FÉ reconhecida


Desafio

TMP

Fluxo do Paciente


Aumento da Capacidade Virtual


TMP4

Dias

TMP

10dias


Perfil do Paciente Internado

TMP x Por Faixa Etária x Tipo de Paciente


Cenário 2017

Cirúrgico

50%

Clínico

Paciente

% na Internação 50%

75%% na Ocupação (pcte-dia)

25%

10diasTempo Médio de

Permanência 3,5dias


Hoje

Capacidade

500 leitos – 342 Internação


Aumento da Capacidade Virtual

TMP + Acessos

10 -

9 1.038

8 2.336

7 4.005


Comunicação

Ações do Projeto


• Tempo Médio Esperado das Especialidades• 24h antes• 14 dias• 30 dias

Nova Previsão de Alta

29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelNova Previsão de Alta


Se o médico clicar “Não”, o sistema abrirá uma tela para informar uma ou mais justificativas para permanência:

Nova Previsão de Alta

29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelNova Previsão de Alta


Tela “Solicitação auxílio pra o time de alta” (disponível sempre que o sistema perguntar se o paciente terá alta hoje ou amanhã):

Suporte


- Time de Planejamento de Alta

- Monitoramento

• Dias previstos p/patologia

• Médico informado

• Família (perfil)

• Seguradora (parceira)

Ações do Projeto

- 13% redução em Uis especializadasBenchmark

Unidades Especializadas


Relatórios por Especialidades


54

Score TMP com % de Altas até 10h + Taxa de Reinternação

Internação Eletiva

SCORE


Paciente Clínico Adulto em UI TMP Médio

2017 10

2018 (Jan-Mar) 8,5

Diferença 1,5

Capacidade Virtual (Ganho em leitos) 29

Acessos + 350

Resultados TMP

Paciente Clínico Adulto em Unidade de Internação


Eficiência = Necessidade Constante


ProgramaLean no HMV

29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelProdução de Alimentos


Antes Depois

Falta de local padrão

Sem sequencia de entrada e saída

Aspecto visual poluído

Criados estacionamentos para os carros térmicos

Sequencia FIFO para a Linha de produção

Melhor aspecto visual

Produção de Alimentos

29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelCentral de Material Esterilizado


Black Belt

Green Belts + Lean Belts

Programa Lean Six Sigma


Divulgação e Reconhecimento


29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelCentral de Impressões

Economia potencial

R$ 600k/ano

Atual

Proposto

Futuro

Desvio

29 e 30 de junho – Florianópolis - Mercure Convention HotelProjeto Conta+


OBRIGADO!

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Frederico Tarrago

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