Gestão da Qualidade -...
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Gestão da Qualidade
Mario Cesar MADUREIRAAvaliador de Serviços de Saúde
Docente do mba em economia e gestão em saúde - Cpes
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PORQUÊ ?“PRA” QUE ?
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Indicadores Taxa Anual de Mortalidade
Hemodiálise; Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua; Diálise Peritoneal Automática;
Taxa Anual de Soroconversão de anticorpos para o vírus da hepatite C e de antígeno de superfície para a hepatite B
Taxa Anual de Prevalência de positividade de anticorpos para: vírus da hepatite C antígenos de superfície da hepatite B ocorrência de ambos;
Sobrevida Média Taxa Anual de saída:
Alta Transplante Abandono Transferência Óbito
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3.176,51.266,51.750.2293,8Total267,778,767,313,7Outros325,795,7150,023,9Mobiliário419,0123,5100,020,1Outro Equipamento
72,438,050,018,6Certificação439,0133,8400,091,2Equipamento médico607,0266,7300,098,4Infrastrutura105,832,2638,062,7Sistema de Informação722,5302,5100,012,2Capacitação424,0124,786,014,2Consultoria212,670,8620,049,5Pessoal
MáximoMediaMáximoMedia
Acreditação Nível 2 (N=4)
Acreditação Nível 1(N-18)
Categoria de Gasto
Fonte: Pesquisa ONA – BIRD 2004 – (em milhares de reais)
CUSTOS DO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
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HISTÓRICO
1910 - Ernest A. Codman - "the end result system standardization“
1917 - Colégio Americano de Cirurgiões Minimum Standard for Hospitals:
1918 Colégio Americano de Cirurgiões inicia inspeções:89 dos 692 hospitais preenchem os requisitos
do Minimum Standard
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Brasil 1990
São Paulo - APM-Associação Paulista de Medicina, em parceria com outros órgãos ligados aos serviços de saúde
RS – Programa Gaúcho de Qualidade e Produtividade-PGQP 1992
IX Conferência Nacional de saúde: Manual Garantia de Qualidade – Acreditação de hospitais para América Latina e Caribe de H. M. Novaes e J. M. Paganine (Federação Brasileira de Hospitais, Federação Latino-americana de Hospitais e OPAS)
1999 O Órgão Nacional de Acreditação Organização Nacional de
Acreditação - ONA
Palestras em todo o país, para apresentar a ONA a todas as Secretarias de Saúde dos Estados, dando ênfase ao processo a ser desenvolvido pela Organização em todo território nacional.
HISTÓRICO
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Qualidade em SaúdeCONCEITOS
“um sistema de saúde é eficiente quando logra um produto de saúde socialmente aceitável, com o uso mínimo de recursos”
A M Gálvez
“O grau pelo qual os serviços de saúde AUMENTAM, para indivíduos e populações, a probabilidade de resultados de saúde desejados, e que são consistentes com o atual conhecimento profissional”.
Instituto de Medicina, 1994 (EUA)
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Qualidade em SaúdeQualidade em SaúdeFERRAMENTAFERRAMENTA
Busca instrumentalizar a organização de saúde de tal forma que seja assegurado ao cliente que toda organização estará voltada para maximizar os cuidados e benefícios e minimizar os riscos (inerentes à ação médico-terapêutica).
(Gastal e Leite, 1992)
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Qualidade em SaúdeCONCEITOS (OPAS)
(Conceito objetivo ou subjetivo?)
Conjunto de características de um bem ou serviço que satisfazem as necessidades e expectativas tanto do usuário como da comunidade e também do profissional da saúde.
OPS. Programa de garantía de calidad de la atencion de salud
en América Latina y el Caribe. 1998 •tem uma dimensão técnica•uma dimensão que se establece entre o que presta os serviços e quem o recebe•e outra dimensão que é dada por elementos do ambiente externo.
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CONCEITOSCONCEITOS Pilares da Qualidade (A. Donabedian)
Eficácia: Habilidade da ciência e da arte da assistência médica em oferecer melhorias na saúde e no bem estar.
Eficiência: Relação entre o benefício oferecido pelo sistema de saúde ou assistência médica e seu custo econômico
Efetividade: Relação entre o benefício real oferecido pelo sistema de saúde ou assistência e o potencial esperado (ou ideal do mesmo).
Adequação ou Otimização: Estabelecimento do ponto de equilíbrio relativo, em que o benefício é elevado ao máximo em relação ao seu custo econômico.
Conformidade ou aceitabilidade: Adaptação dos cuidados médicos e da atenção à saúde, às expectativas, aos desejos e valores dos pacientes e familiares. 1-acessibilidade, 2-relação médico-paciente, 3-amenidades, 4- preferências do
paciente quanto aos efeitos da assistência, 5-preferências do paciente quanto aos custos da assistência
Legitimidade: Possibilidade de adaptar satisfatoriamente um serviço à comunidade ou à sociedade como um todo.
Eqüidade: Determinação da adequada e justa distribuição dos serviços e benefícios para a comunidade, população ou sociedade.
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Como se avalia a qualidade?Modelos básicos
No Brasil
GQTM. Baldridge EFQM
Joint Commission
Normas ISO
FNQ (FPNQ)
Joint Commission (International)
Sistema Brasileiro de Acreditação
Normas ISO
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MRP-IIISO 9000
REENGENHARIA
BENCHMARKING
JUST IN TIME
KANBAN ISHIKAWA
PNQPEOPLE SOFT
SA 8000
CEP
BSC
Ferramentas da Qualidade
SAP
PNGSCQH
ACREDITAÇÃO
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INSTRUMENTOS REGULADORES DA QUALIDADE ASSISTENCIAL
HABILITAÇÃO
Processo realizado pela autoridade sanitária;
Busca identificar se a organização de saúde responde às exigências estruturais definidas em instrumentos legais;
É o passo inicial para que uma organização de saúde esteja apta a prestar serviços à população em geral;
Pré requisito para o processo de avaliação para a Acreditação
CATEGORIZAÇÃOClassifica os serviços de saúde;
Utiliza critérios de complexidade, especialidade, etc.
ACREDITAÇÃOSistema de avaliação externa que verifica a concordância com um
conjunto de padrões previamente estabelecidos.
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O que é ACREDITAÇÃO?
Acreditação é um processo, geralmente voluntário, no qual uma entidade separada e distinta da organização de saúde e normalmente não governamental, avalia a organização de saúde para determinar se a mesma apresenta uma série de exigências projetadas para melhorar a qualidade da assistência.
The Joint commission
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O que é ACREDITAÇÃO
É o procedimento de avaliação dos recursos
institucionais, voluntário, periódico e reservado,
que tende a garantir a qualidade da assistência
através de padrões previamente aceitos.”
Novaes e
Paganini
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ACREDITAR TER CONFIANÇA
Tranqüilidade Segurança Satisfação
SIGNIFICADO DO TERMO ACREDITAR
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THE JOINT COMMISSION 15.000 instituições acreditadas nos EUA
• 7800 Hospitais• 7300 – cuidado continuado, laboratorios, ambulatórios, ...
A joint tem uma versão para os EUA e outra internacional (JCI). Joint commission International
• 355 requisitos com mais de 1000 elementos de medição.• 171 requisitos obrigatórios para obter a acreditação (core standards)
Padrões:• Centrados no paciente• Centrados na organização
Resultado da avaliação (JCI):• Accredited• Accreditation Denied
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Consórcio Brasileiro de Acreditação de Sistemas e Serviços de Saúde - CBA O CBA, Consórcio Brasileiro de Acreditação de
Sistemas e Serviços de Saúde• Academia Nacional de Medicina• Colégio Brasileiro de Cirurgiões• Universidade do Estado do Rio de Janeiro• Fundação Cesgranrio
29 de setembro de 2000 - acordo de acreditação internacional conjunta CBA e a JCI.
Dez/2005 Associação Brasileira de Acreditação de Sistemas e Serviços de Saúde – ABA
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Manual Internacional de Padrões de Acreditação Hospitalar CBA/JCI
1. Acesso e Continuidade do Cuidado - ACC2. Direitos do Paciente e Familiares - DPF3. Avaliação do Paciente - AP4. Cuidados ao Paciente - CP5. Educação dos Pacientes e Familiares - EPF6. Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente - QSP7. Prevenção e Controle de Infecções - PCI8. Governo, Liderança e Direção - GLD9. Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurança - GAS10. Educação e Qualificação de Profissionais - EQP11. Gerenciamento da Informação - GI
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Joint Commission International (JCI)Organizações Acreditadas-Brasil (Ago/2007)
Re-accredited: 18 February 2006
Re-accredited: 2003Re-accredited: 13 December 2002
First Accredited: 1 December 2001First Accredited: 17 December 1999
Rio de Janeiro, BrazilSão Paulo, Brazil
Instituto Estadual de Hematologia - Hemorio
Hospital Israelita Albert Einstein
Accredited: 1 March 200710 March 200610 March 2006
São Paulo, BrazilRio de Janeiro, BrazilRio de Janeiro, Brazil
PRONEP - São PauloHospital de Traumato-OrtopediaAMIL Total Care - Botafogo
Accredited: 4 March 200716 December 200424 September 2005
Rio de Janeiro, BrazilSão Paulo, BrazilSão Paulo, Brazil
PRONEP - Rio de JaneiroHospital SamaritanoAMIL Total Care - Berrini
Re-accredited: 1 October 2005
Accredited: 10 November 2006First Accredited: 13 December 20021 October 2005
São Paulo, BrazilPorto Alegre, BrazilRio de Janeiro, Brazil
Hospital do CoraçãoHospital Moinhos de VentoAMIL Total Care - Barra da Tijuca
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Sistema Brasileiro de Acreditação
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MISSÃO
Promover o desenvolvimento de um
processo de Acreditação visando
aprimorar a qualidade da assistência à
saúde em nosso país
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VISÃO
Tornar o Sistema Brasileiro de Acreditação e a
Organização Nacional de Acreditação até 2010, uma
referência nacional e internacional, com uma
metodologia reconhecidamente sólida e confiável,
comprometida com a viabilização de um processo
de melhoria contínua, qualidade e produtividade no
setor saúde
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FUNDADORAS E ASSOCIADAS
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FUNDAMENTOS METODOLÓGICOSDO SBA
Sistemas de Certificação de Terceira Parte (ISO) Importância da verificação independente e do compromisso
de todas as partes interessadas.
Prêmio Nacional da Qualidade (FNQ)
Pilares da Qualidade (A. Donabedian)Eficácia AdequaçãoEficiência ConformidadeEfetividade LegitimidadeEqüidade
AprendizadoValorização das pessoas
Ação pró-ativa e resposta rápidaResposabilidade socialFoco nos resultadosGestão centrada nos clientes
Visão de futuro de longo alcance
Gestão baseada em processos e informaçõesComprometimento da alta direção
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FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS DO SBA (cont)
Sistemas de Acreditação
Manual da OPAS
Joint Commission (JCAHO/EUA)
Canadá
Austrália
Nova Zelandia
França
Argentina
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LÓGICA SISTÊMICA
A LÓGICA E O MÉTODO
Característica Fundamental da Metodologia:Verificação integral da conformidade de todos
os serviços do serviço de saúde, baseada em um sistema de padrões e itens de orientação.
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PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
VOLUNTÁRIO
CONFIDENCIAL
EDUCATIVO
CONTÍNUO
AUTO AVALIAÇÃO
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PRINCIPAIS INTERESSADOS PELO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
Líderes/Administradores
Profissionais de Saúde
Organizações de Saúde
Sistemas Compradores
Governo
Cidadão
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PRINCIPAIS VANTAGENS COM O PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
Caminho para a Melhoria Contínua
Qualidade da Assistência
Segurança para os Pacientes
e Profissionais
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PRINCIPAIS DIFICULDADES DO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
Desconhecimento do Processo
Envolvimento da Direção
Capacitação do Corpo Funcional
Custos
Política de Investimentos
Estruturas Físicas Antigas
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INSTITUIÇOES ACREDITADORAS
British Standards Institution
São Paulo/SP
Rio de Janeiro/RJPorto Alegre/RS
São Paulo/SPSão Paulo/SPIQG
Instituto Qualisa de Gestão
Curitiba/PR
Instituto Paranaense de Acreditação de Serviços em Saúde
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PRODUTOS DAS IAC’s
CAPACITAÇÃO/ TREINAMENTO MULTIPLICADORES / FACILITADORES
AVALIADORES
AVALIAÇÃODIAGNÓSTICOS ORGANIZACIONAIS
ACREDITAÇÃO
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ESTRUTURA
PROCESSO
RESULTADO
Nível 1: SEGURANÇA
Nível 2: ORGANIZAÇÃO
Nível 3: GESTÃO E QUALIDADE
PADRÕES E ITENS DE ORIENTAÇÃO
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Os três níveis do Manual de Acreditação
Nível 1 – Segurança (estrutura) – pressupõe atendimento aos requisitos básicos de qualidade na assistência prestada ao cliente, com recursos humanos em quantidade e qualificação compatíveis com a complexidade do serviço.
Nível 2 - Organização (processo) – verifica a organização da assistência, conferindo documentação, treinamento dos trabalhadores, rotinas, uso de indicadores para a tomada de decisão clínica e gerencial, e prática de auditoria interna.
Nível 3 - Práticas de Gestão e Qualidade (resultados) – constata se existem políticas institucionais de melhoria contínua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualização técnico-profissional, ações assistenciais e procedimentos médico-sanitários.
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N Ã O
A C R E D I T A D O
RESULTADOS DO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
Nível 1: ACREDITADO
Nível 2: ACREDITADO PLENO
Nível 3: ACREDITADO COM EXCELÊNCIA
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SERVIÇOS ACREDITADOSAgo/2007
1Serviços de Radiologia / Diag. por Imagem / Radioterapia e Medicina Nuclear
8Serviços de Hemoterapia
5Serviços Ambulatoriais / Terap / Pronto Atend.
1Serviços de Assistência Domiciliar
127TOTAL
1Farmácias Magistrais
7Serviços de Nefrologia e Terapia R. Substitutiva
20Serviços de Laboratórios
84Serviços Hospitalares
Organizações Acreditadas
Serviços Hospitalares
84Total de organizações acreditadas
15Acreditada com Excelência
45Acreditada Pleno
24Acreditada
Serviços de Nefrologia e Terapia R. Substitutiva
7Total de organizações acreditadas
0Acreditada com Excelência
2Acreditada Pleno
5Acreditada
Organizações Acreditadas
5/3/2009Validade do certificado:
AcreditadaQualidade:
17/5/2008Validade do certificado:Serra/ESLocalidade:
Acreditada PlenoQualidade:• IDR - Instituto de Doenças Renais - ES
Suzano/SPLocalidade:
17/5/2008Validade do certificado:
• Instituto de Nefrologia de SuzanoAcreditadaQualidade:
Salvador/BALocalidade:
• INED - Instituto de Nefrologia e Diálise
17/5/2008Validade do certificado:
Acreditada PlenoQualidade:
Mogi das Cruzes/SPLocalidade:27/4/2008Validade do certificado:
• Instituto de Nefrologia de Mogi das CruzesAcreditadaQualidade:
Joinville/SCLocalidade:
• Fundação Pró-Rim de Santa Catarina
23/4/2009Validade do certificado:3/4/2008Validade do certificado:
AcreditadaQualidade:AcreditadaQualidade:
São Paulo/SPLocalidade:Caxias do Sul/RSLocalidade:
• Clínica Paulistana de Nefrologia, Diálise e Transplante S/C Ltda• Nefroclínica - Clínica de Doenças Renais
Organizações AcreditadasTRS
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Até prova em contrário, todas as
coisas são possíveis - e mesmo o
impossível talvez o seja apenas
nesse momento
Pearl Buck