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Gestão da Qualidade Mario Cesar MADUREIRA Avaliador de Serviços de Saúde Docente do mba em economia e gestão em saúde - Cpes UNIFESP

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Gestão da Qualidade

Mario Cesar MADUREIRAAvaliador de Serviços de Saúde

Docente do mba em economia e gestão em saúde - Cpes

UNIFESP

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PORQUÊ ?“PRA” QUE ?

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Indicadores Taxa Anual de Mortalidade

Hemodiálise; Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua; Diálise Peritoneal Automática;

Taxa Anual de Soroconversão de anticorpos para o vírus da hepatite C e de antígeno de superfície para a hepatite B

Taxa Anual de Prevalência de positividade de anticorpos para: vírus da hepatite C antígenos de superfície da hepatite B ocorrência de ambos;

Sobrevida Média Taxa Anual de saída:

Alta Transplante Abandono Transferência Óbito

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3.176,51.266,51.750.2293,8Total267,778,767,313,7Outros325,795,7150,023,9Mobiliário419,0123,5100,020,1Outro Equipamento

72,438,050,018,6Certificação439,0133,8400,091,2Equipamento médico607,0266,7300,098,4Infrastrutura105,832,2638,062,7Sistema de Informação722,5302,5100,012,2Capacitação424,0124,786,014,2Consultoria212,670,8620,049,5Pessoal

MáximoMediaMáximoMedia

Acreditação Nível 2 (N=4)

Acreditação Nível 1(N-18)

Categoria de Gasto

Fonte: Pesquisa ONA – BIRD 2004 – (em milhares de reais)

CUSTOS DO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO

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HISTÓRICO

1910 - Ernest A. Codman - "the end result system standardization“

1917 - Colégio Americano de Cirurgiões Minimum Standard for Hospitals:

1918 Colégio Americano de Cirurgiões inicia inspeções:89 dos 692 hospitais preenchem os requisitos

do Minimum Standard

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Brasil 1990

São Paulo - APM-Associação Paulista de Medicina, em parceria com outros órgãos ligados aos serviços de saúde

RS – Programa Gaúcho de Qualidade e Produtividade-PGQP 1992

IX Conferência Nacional de saúde: Manual Garantia de Qualidade – Acreditação de hospitais para América Latina e Caribe de H. M. Novaes e J. M. Paganine (Federação Brasileira de Hospitais, Federação Latino-americana de Hospitais e OPAS)

1999 O Órgão Nacional de Acreditação Organização Nacional de

Acreditação - ONA

Palestras em todo o país, para apresentar a ONA a todas as Secretarias de Saúde dos Estados, dando ênfase ao processo a ser desenvolvido pela Organização em todo território nacional.

HISTÓRICO

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Qualidade em SaúdeCONCEITOS

“um sistema de saúde é eficiente quando logra um produto de saúde socialmente aceitável, com o uso mínimo de recursos”

A M Gálvez

“O grau pelo qual os serviços de saúde AUMENTAM, para indivíduos e populações, a probabilidade de resultados de saúde desejados, e que são consistentes com o atual conhecimento profissional”.

Instituto de Medicina, 1994 (EUA)

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Qualidade em SaúdeQualidade em SaúdeFERRAMENTAFERRAMENTA

Busca instrumentalizar a organização de saúde de tal forma que seja assegurado ao cliente que toda organização estará voltada para maximizar os cuidados e benefícios e minimizar os riscos (inerentes à ação médico-terapêutica).

(Gastal e Leite, 1992)

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Qualidade em SaúdeCONCEITOS (OPAS)

(Conceito objetivo ou subjetivo?)

Conjunto de características de um bem ou serviço que satisfazem as necessidades e expectativas tanto do usuário como da comunidade e também do profissional da saúde.

OPS. Programa de garantía de calidad de la atencion de salud 

en América Latina y el Caribe. 1998 •tem uma dimensão técnica•uma dimensão que se establece entre o que presta os serviços e quem o recebe•e outra dimensão que é dada por elementos do ambiente externo.

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CONCEITOSCONCEITOS Pilares da Qualidade (A. Donabedian)

Eficácia: Habilidade da ciência e da arte da assistência médica em oferecer melhorias na saúde e no bem estar.

Eficiência: Relação entre o benefício oferecido pelo sistema de saúde ou assistência médica e seu custo econômico

Efetividade: Relação entre o benefício real oferecido pelo sistema de saúde ou assistência e o potencial esperado (ou ideal do mesmo).

Adequação ou Otimização: Estabelecimento do ponto de equilíbrio relativo, em que o benefício é elevado ao máximo em relação ao seu custo econômico.

Conformidade ou aceitabilidade: Adaptação dos cuidados médicos e da atenção à saúde, às expectativas, aos desejos e valores dos pacientes e familiares. 1-acessibilidade, 2-relação médico-paciente, 3-amenidades, 4- preferências do

paciente quanto aos efeitos da assistência, 5-preferências do paciente quanto aos custos da assistência

Legitimidade: Possibilidade de adaptar satisfatoriamente um serviço à comunidade ou à sociedade como um todo.

Eqüidade: Determinação da adequada e justa distribuição dos serviços e benefícios para a comunidade, população ou sociedade.

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Como se avalia a qualidade?Modelos básicos

No Brasil

GQTM. Baldridge EFQM

Joint Commission

Normas ISO

FNQ (FPNQ)

Joint Commission (International)

Sistema Brasileiro de Acreditação

Normas ISO

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MRP-IIISO 9000

REENGENHARIA

BENCHMARKING

JUST IN TIME

KANBAN ISHIKAWA

PNQPEOPLE SOFT

SA 8000

CEP

BSC

Ferramentas da Qualidade

SAP

PNGSCQH

ACREDITAÇÃO

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INSTRUMENTOS REGULADORES DA QUALIDADE ASSISTENCIAL

HABILITAÇÃO

Processo realizado pela autoridade sanitária;

Busca identificar se a organização de saúde responde às exigências estruturais definidas em instrumentos legais;

É o passo inicial para que uma organização de saúde esteja apta a prestar serviços à população em geral;

Pré requisito para o processo de avaliação para a Acreditação

CATEGORIZAÇÃOClassifica os serviços de saúde;

Utiliza critérios de complexidade, especialidade, etc.

ACREDITAÇÃOSistema de avaliação externa que verifica a concordância com um

conjunto de padrões previamente estabelecidos.

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O que é ACREDITAÇÃO?

Acreditação é um processo, geralmente voluntário, no qual uma entidade separada e distinta da organização de saúde e normalmente não governamental, avalia a organização de saúde para determinar se a mesma apresenta uma série de exigências projetadas para melhorar a qualidade da assistência.

The Joint commission

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O que é ACREDITAÇÃO

É o procedimento de avaliação dos recursos

institucionais, voluntário, periódico e reservado,

que tende a garantir a qualidade da assistência

através de padrões previamente aceitos.”

Novaes e

Paganini

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ACREDITAR TER CONFIANÇA

Tranqüilidade Segurança Satisfação

SIGNIFICADO DO TERMO ACREDITAR

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THE JOINT COMMISSION 15.000 instituições acreditadas nos EUA

• 7800 Hospitais• 7300 – cuidado continuado, laboratorios, ambulatórios, ...

A joint tem uma versão para os EUA e outra internacional (JCI). Joint commission International

• 355 requisitos com mais de 1000 elementos de medição.• 171 requisitos obrigatórios para obter a acreditação (core standards)

Padrões:• Centrados no paciente• Centrados na organização

Resultado da avaliação (JCI):• Accredited• Accreditation Denied

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Consórcio Brasileiro de Acreditação de Sistemas e Serviços de Saúde - CBA O CBA, Consórcio Brasileiro de Acreditação de

Sistemas e Serviços de Saúde• Academia Nacional de Medicina• Colégio Brasileiro de Cirurgiões• Universidade do Estado do Rio de Janeiro• Fundação Cesgranrio

29 de setembro de 2000 - acordo de acreditação internacional conjunta CBA e a JCI.

Dez/2005 Associação Brasileira de Acreditação de Sistemas e Serviços de Saúde – ABA

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Manual Internacional de Padrões de Acreditação Hospitalar CBA/JCI

1. Acesso e Continuidade do Cuidado - ACC2. Direitos do Paciente e Familiares - DPF3. Avaliação do Paciente - AP4. Cuidados ao Paciente - CP5. Educação dos Pacientes e Familiares - EPF6. Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente - QSP7. Prevenção e Controle de Infecções - PCI8. Governo, Liderança e Direção - GLD9. Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurança - GAS10. Educação e Qualificação de Profissionais - EQP11. Gerenciamento da Informação - GI

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Joint Commission International (JCI)Organizações Acreditadas-Brasil (Ago/2007)

 Re-accredited: 18 February 2006

Re-accredited: 2003Re-accredited: 13 December 2002

First Accredited: 1 December 2001First Accredited: 17 December 1999

Rio de Janeiro, BrazilSão Paulo, Brazil

Instituto Estadual de Hematologia - Hemorio

Hospital Israelita Albert Einstein

  

Accredited: 1 March 200710 March 200610 March 2006

São Paulo, BrazilRio de Janeiro, BrazilRio de Janeiro, Brazil

PRONEP - São PauloHospital de Traumato-OrtopediaAMIL Total Care - Botafogo

  

Accredited: 4 March 200716 December 200424 September 2005

Rio de Janeiro, BrazilSão Paulo, BrazilSão Paulo, Brazil

PRONEP - Rio de JaneiroHospital SamaritanoAMIL Total Care - Berrini

Re-accredited: 1 October 2005 

Accredited: 10 November 2006First Accredited: 13 December 20021 October 2005

São Paulo, BrazilPorto Alegre, BrazilRio de Janeiro, Brazil

Hospital do CoraçãoHospital Moinhos de VentoAMIL Total Care - Barra da Tijuca

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Sistema Brasileiro de Acreditação

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MISSÃO

Promover o desenvolvimento de um

processo de Acreditação visando

aprimorar a qualidade da assistência à

saúde em nosso país

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VISÃO

Tornar o Sistema Brasileiro de Acreditação e a

Organização Nacional de Acreditação até 2010, uma

referência nacional e internacional, com uma

metodologia reconhecidamente sólida e confiável,

comprometida com a viabilização de um processo

de melhoria contínua, qualidade e produtividade no

setor saúde

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FUNDADORAS E ASSOCIADAS

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FUNDAMENTOS METODOLÓGICOSDO SBA

Sistemas de Certificação de Terceira Parte (ISO) Importância da verificação independente e do compromisso

de todas as partes interessadas.

Prêmio Nacional da Qualidade (FNQ)

Pilares da Qualidade (A. Donabedian)Eficácia AdequaçãoEficiência ConformidadeEfetividade LegitimidadeEqüidade

AprendizadoValorização das pessoas

Ação pró-ativa e resposta rápidaResposabilidade socialFoco nos resultadosGestão centrada nos clientes

Visão de futuro de longo alcance

Gestão baseada em processos e informaçõesComprometimento da alta direção

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FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS DO SBA (cont)

Sistemas de Acreditação

Manual da OPAS

Joint Commission (JCAHO/EUA)

Canadá

Austrália

Nova Zelandia

França

Argentina

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LÓGICA SISTÊMICA

A LÓGICA E O MÉTODO

Característica Fundamental da Metodologia:Verificação integral da conformidade de todos

os serviços do serviço de saúde, baseada em um sistema de padrões e itens de orientação.

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PROCESSO DE ACREDITAÇÃO

VOLUNTÁRIO

CONFIDENCIAL

EDUCATIVO

CONTÍNUO

AUTO AVALIAÇÃO

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PRINCIPAIS INTERESSADOS PELO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO

Líderes/Administradores

Profissionais de Saúde

Organizações de Saúde

Sistemas Compradores

Governo

Cidadão

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PRINCIPAIS VANTAGENS COM O PROCESSO DE ACREDITAÇÃO

Caminho para a Melhoria Contínua

Qualidade da Assistência

Segurança para os Pacientes

e Profissionais

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PRINCIPAIS DIFICULDADES DO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO

Desconhecimento do Processo

Envolvimento da Direção

Capacitação do Corpo Funcional

Custos

Política de Investimentos

Estruturas Físicas Antigas

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INSTITUIÇOES ACREDITADORAS

British Standards Institution

São Paulo/SP

Rio de Janeiro/RJPorto Alegre/RS

São Paulo/SPSão Paulo/SPIQG

Instituto Qualisa de Gestão

Curitiba/PR

Instituto Paranaense de Acreditação de Serviços em Saúde

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PRODUTOS DAS IAC’s

CAPACITAÇÃO/ TREINAMENTO MULTIPLICADORES / FACILITADORES

AVALIADORES

AVALIAÇÃODIAGNÓSTICOS ORGANIZACIONAIS

ACREDITAÇÃO

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ESTRUTURA

PROCESSO

RESULTADO

Nível 1: SEGURANÇA

Nível 2: ORGANIZAÇÃO

Nível 3: GESTÃO E QUALIDADE

PADRÕES E ITENS DE ORIENTAÇÃO

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Os três níveis do Manual de Acreditação

Nível 1 – Segurança (estrutura) – pressupõe atendimento aos requisitos básicos de qualidade na assistência prestada ao cliente, com recursos humanos em quantidade e qualificação compatíveis com a complexidade do serviço.

Nível 2 - Organização (processo) – verifica a organização da assistência, conferindo documentação, treinamento dos trabalhadores, rotinas, uso de indicadores para a tomada de decisão clínica e gerencial, e prática de auditoria interna.

Nível 3 - Práticas de Gestão e Qualidade (resultados) – constata se existem políticas institucionais de melhoria contínua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualização técnico-profissional, ações assistenciais e procedimentos médico-sanitários.

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N Ã O

A C R E D I T A D O

RESULTADOS DO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO

Nível 1: ACREDITADO

Nível 2: ACREDITADO PLENO

Nível 3: ACREDITADO COM EXCELÊNCIA

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SERVIÇOS ACREDITADOSAgo/2007

1Serviços de Radiologia / Diag. por Imagem / Radioterapia e Medicina Nuclear

8Serviços de Hemoterapia

5Serviços Ambulatoriais / Terap / Pronto Atend.

1Serviços de Assistência Domiciliar

127TOTAL

1Farmácias Magistrais

7Serviços de Nefrologia e Terapia R. Substitutiva

20Serviços de Laboratórios

84Serviços Hospitalares

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Organizações Acreditadas

Serviços Hospitalares

84Total de organizações acreditadas

15Acreditada com Excelência

45Acreditada Pleno

24Acreditada

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Serviços de Nefrologia e Terapia R. Substitutiva

7Total de organizações acreditadas

0Acreditada com Excelência

2Acreditada Pleno

5Acreditada

Organizações Acreditadas

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5/3/2009Validade do certificado:

AcreditadaQualidade:

17/5/2008Validade do certificado:Serra/ESLocalidade:

Acreditada PlenoQualidade:• IDR - Instituto de Doenças Renais - ES

Suzano/SPLocalidade:

17/5/2008Validade do certificado:

• Instituto de Nefrologia de SuzanoAcreditadaQualidade:

Salvador/BALocalidade:

• INED - Instituto de Nefrologia e Diálise

17/5/2008Validade do certificado:

Acreditada PlenoQualidade:

Mogi das Cruzes/SPLocalidade:27/4/2008Validade do certificado:

• Instituto de Nefrologia de Mogi das CruzesAcreditadaQualidade:

Joinville/SCLocalidade:

• Fundação Pró-Rim de Santa Catarina

23/4/2009Validade do certificado:3/4/2008Validade do certificado:

AcreditadaQualidade:AcreditadaQualidade:

São Paulo/SPLocalidade:Caxias do Sul/RSLocalidade:

• Clínica Paulistana de Nefrologia, Diálise e Transplante S/C Ltda• Nefroclínica - Clínica de Doenças Renais

Organizações AcreditadasTRS

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Até prova em contrário, todas as

coisas são possíveis - e mesmo o

impossível talvez o seja apenas

nesse momento

Pearl Buck