GESTÃO DE NEGÓCIOS EM SAÚDEADMINISTRANDO A PRODUÇÃO

Profa Vera Mendes

PROCESSOS ASSISTENCIAIS E ADMINISTRATIVOS – aula 2

OBJETIVOS• Compreender como se organiza processo de produção nos serviços

de saúde e a teoria que lhe dá suporte.• Analisar a organização do trabalho nas organizações de saúde, nas

perspectivas gerencial e assistencial.• Identificar os principais processos de produção em Serviços de

Saúde

Custos crescentes e recursos escassos

Acesso e excesso de informação

Novos experimentos científicos

Incorporação de novas tecnologias

Mudança do perfil epidemiológico

Longevidade do Ser Humano

Mudança de comportamento das pessoas

Clientes mais conscientes e exigentes

Exigências dos órgãos públicos

Busca por uma assistência segura

Cenário

POR QUE CONHERCER E GERENCIAR OS PROCESSOS DE PRODUÇÃO DAS ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE

• Cresceram de U$ 565,92 (1996) Para U$ 703,00(2003) (OMS)

• Representa aumento de 24,22%• Destes as doenças crônicas consomem 75% do

total pago Por um hospital• SAÚDE NÃO TEM PREÇO, MAS SERVIÇOS DE

SAÚDE TEM CUSTOS CRESCENTES!!

GASTOS MUNDIAIS PER CAPITA COM SAUDE

ESTRUTURAÇÃO DOS PROCESSOS DE PRODUÇÃO

Farmácia

Centro Cirúrgico

Lavanderia

Laboratório

CPD

Suprimentos

UTI adulto

UTI Neoonatal

SNDHigiene

Manutenção

FISIOTERAPIARH

Enfermagem

Corpo Clínico

Administração Banco

Sangue

Recepção

Internação

Emergência

Remoção

CCIH

Arquivo

Ambulatório Obstetríci

a

Neonatologia

Radiologia

Direção

EsterilizaçãoSegurança

Anatomia Patológica

Diálise

GESTÃO POR PROCESSOS

• Entendendo a opção da

• Gestão Por Processo

• no segmento de saúde

Racionalização do trabalho nas organizações: breve evolução

Quarta geraçãoGestão por Processo: a partir de 1980

Alguns princípios fundamentais das organizações fundamentadas na Gestão Por Processo:• Agilidade• Integração• Flexibilidade

Caracteriza-se: ruptura com o modelo fordista e a produção

flexível ênfase gerencial na visão de processo

basear-se no trabalho qualificado, em grupo e com múltiplas tarefas

novas formas de integração entre cliente e fornecedores

Evolução da Administração Empresarial

Séc. XVIII – Revolução Industrial

Maior Produtividade

Séc. XX – Gestão Moderna O Conhecimento Humano Transformou-se na Principal

Fonte de Energia

Maior COMPETITIVIDADE Produtividade

Menor Custo Qualidade

SEC XXI – SOCIEDADE DA INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO

Organização Funcional

Consumidor como uma variável que causa distúrbio Estrutura organizacionais rígidas Foco no projeto organizacional Controle do processo por gerentes

Organização por Processos

Objetivos ajustados com a visão do usuário

Estruturas organizacionais flexíveis Foco no projeto e comportamento do

mercado Controle flexível do processo por

gestores de fluxo de trabalho

COMPARAÇÃO: ORGANIZAÇÃO FUNCIONAL X ORGANIZAÇÃO POR PROCESSO

Anos 80Foco: Apenas no Espaço

FísicoPreocupação com a estética

Anos 90 Foco: Tecnologia e

Integração de Processos

SECULO XXIFoco:Visão sistêmica Gestão de Pessoas

Segurança do PacienteGestão de Riscos

creditação

“A preocupação com a qualidade está deixando de ser um diferencial para se tornar um pré-requisito básico para sobrevivência e a competitividade das organizações no mundo moderno.”

“Um sistema de gestão eficaz e abrangente é indispensável para nos auxiliar a vencer as enormes dificuldades.”

“Estima-se que de 30 a 40% de todo o dinheiro investido em saúde, seja consumido em desperdício, retrabalho e ineficiência pela complexidade dos processos.”

Gestão de Processos

A abordagem dos processos de gestão obedece requisitos e conceitos

sistêmicos, que estabelecem uma orientação integrada, na qual vários elementos interagem em função de

estratégias e resultados.

Essa abordagem tornou-se uma ferramenta pertinente para examinar

questões numa nova realidade tecnológica.

O enfoque sistêmico é um meio para examinar soluções possíveis e

escolher as que apresentem melhor desempenho e custo mínimo, numa

rede complexa de interações.

Teoria dos Sistemas

Sistema

Sistema é uma série de funções ou atividades

(processos) em um organismo, as quais

trabalham em conjunto para atingir um único

objetivo.

O objetivo de um sistema deve ser estabelecido por aqueles que o gerenciam.

Sem objetivo não se pode dizer que existe um sistema.

Visão sistêmica que gera os PROCESSOS

Existe em qualquer sistema, Iterdependência entre os

múltiplos componentes.

O gerenciamento de um sistema exige o conhecimento destas

interrelações entre os diversos componentes e das pessoas que trabalham nele.

Sistema

MACROSSISTEMA OU AMBIENTE EXTERNO

CARACTERISTICAS• Presença do estado – Normas estruturais e ambientais- Marcos

regulatórios. ANVISA e Vigilância Sanitária• Exigências dos financiadores da assistência • Pressão exercida pelo Progresso Técnico na área de saúde.• Problemas crônicos de saúde não resolvidos• Aumento da competitividade• Inflação dos serviços de saúde• Capacidade gerencial• Custos crescentes• Clima e Cultura OrganizacionalUsuáriosFamíliaProfissionais

O que observar no ambiente externo

Rivalidade entre concorrentes

Poder de barganha dos clientes

Ameaça de produtos

substitutos

Ameaça de novos entrantes

Poder de barganha dos fornecedores

Problemas

Uso das TIC

Novos Modelos de governança

Melhorias nos processos de

gestão

Capacitação

Readequação dos papeis dos

atores

• Criação de novas

instituições

Articulação de atores em

redes

Tecnologias de Difusão

Forças e Oportunidades

Fraquezas e ameaças

Soluções

SERVIÇOS DE SAÙDE

Sistema Organizacional e Processos

RESULTADO

ENTRADA PROCESSO

Transformação

Pessoas

EquipamentosINSUMOS

SAÍDA

IMPACTOPRODUTOS SERVIÇOS

FEED BACK

Gestão da Produção = Operações hospitalares

CADEIA DE VALOR BÁSICA DA ATENÇÀO Á SAÚDE:INTERNA – Qdo as tarefas são realizadas dentro do processo de produção.EXTERNA – cadeia formada pelo conjunto de relações em que o produto acabado de uma corresponde à matéria prima seguinte. Os elos devem ser parceiros para aprimorar o valor da cadeia.1 PRODUTORES = Indústrias fornecem insumos, fármacos, eq medico hosp e alimentos.2 DISTRIBUIDORES= promotores, consultorias, farmácias.3 PRESTADORES DE SERVIÇOS= hospitais, consultórios, clÍnicas, lab, UBS, UPA.4 FONTES PAGADORAS = SUS, PLANOS E SEGURADORAS5 USUÁRIOS = PACIENTES, FAMÍLIA E EMPRESAS

Ciclo da AF

INFORMAÇÃO

GERENCIAMENTO

PRODUÇÃO

USO

RACIONAL

Prescrição

O QUE É UM PROCESSO DE PRODUÇÃO

DEFINIÇÃO - diferentes etapas que compreendem ações/atividades orientadas para um fim. Ex: realização de um exame, um pré-natal,parto, atendimento na emergência.

O QUE OBSERVAR: Estrutura org.(coordenação hierárquica vertical e uma coordenação horizontal)

Poder (duplo sistema de autoridade: técnico administrativo, responsável pela produção intermediária, técnico responsável pela produção final).

Processos de ProduçãoTecnologias disponíveisRecursos Humanos capacitadosNormas externas e internasMercado

PROCESSO: CARACTERÍSTICAS

• Envolve a participação de sujeitos que interagem.

• Sofre influência da tecnologia• Determina a estrutura da

organização• Influência o funcionamento• Surgimento de conflitos.

PROCESSOS PARALELOS DE PRODUÇÃO

• Processo assistencial ou Primário- são os relacionados diretamente à prestação do serviço de saúde e o usuário. É o que envolve ações de diagnóstico e terapia. Ex atendimento de enfermagem, fisioterapia, médico, laboratório, farmácia, etc.

• Processo administrativo ou Gerencial - todos de apoio à gestão e suporte assistencial. Ex: recepção; marketing; faturamento, admissão de pac.; arquivo;,nutrição.

• Processo de Suporte ou Apoio – são os que apóiam a prestação do serviço. Ex: engenharia ´clínica; cozinha, lavanderia e limpeza

• HÁ INTERDEPENDÊNCIA ENTRE ESSES PROCESSOS?

Assistenciais ou Primários - Corresponde ao conjunto de atividades realizadas para projetar, produzir, comercializar e disponibilizar os serviços aos usuários.

Estão ligados diretamente à produção do serviço que a organização tem por objetivo disponibilizar para seus usuários.

Representam a relação da empresa com o meio externo.

Administrativos ou Gerenciais - São centrados nos gerentes e nas suas relações. Incluem ações de medição e ajuste do desenvolvimento da organização.

Suporte ou Apoio - São todos os processos que suportam os processos primários, dando-lhes apoio para que possam existir. Estão voltados à administração de recursos.

Classificação dos Processos

CADEIA DE PROCESSOS

Diretoria Administrativa Diretoria

MédicaDiretoria

EnfermagemDiretoria

Adm. Financeira

Diretoria de Suprimentos

Internação Centro Cirúrgico UTI Unidades de

Internação

Ass. Farmacêutica

Ass. Nutricional

Emergência Laboratório

Jurídico Qualidade Estoque Marketing

TIManutenção

Predial

Manutenção Equipamentos

Gestão de Pessoas

CCIH

Definem Diretrizes Estratégicas

Definem Diretrizes Operacionais

Gerenciais Administrativos

Primários ou Assistenciais

Apoio ou

Suporte

ASSIST Fisiot

Tecno e farmovigilância

ESTRUTURAÇÃO DOS PROCESSOS INSTITUCIONAIS

Processos Primários

Processos Gerenciais

Processos de Apoio

Geram despesas operacionais entre 20 e 40%

“duvido que muitas empresas sejam capazes de responder com objetividade a pergunta: De que maneira os processos gerenciais e de apoio geram vantagens competitiva ？ ( Norton )

5% dos Processos Estratégicos

Respondem por 80% do desempenho estratégico

IDENTIFICAÇÃO DOS PROCESSOS

Seqüência coordenada de atividades, com o objetivo de produzir resultados

• Todo processo gera um produto (saída)• Todo processo tem usuário• Todo processo requer entradas• Todo processo tem fornecedores

O QUE É PROCESSO?

Conjunto de recursos e método, organizado para transformar entradas (materiais/informações) em saídas (produtos/serviços).

Entrada Saída

Materiais / Informações Produtos / Serviços

Conjunto de causas que gera um determinado efeito ou um conjunto de meios para se chegar a um determinado fim.

CAUSAS / MEIOS FINS

Elementos do processo

Fornecedores

Internos Externos

Insumos

Produtos Serviços

Receptores

Internos Externos

Pessoas

Missão

Equipamentos

Processos

PROCESSO DE PRODUÇÃO: LAVANDERIA

PROCESSO PRODUTIVO

PRODUTO

Roupas limpas

INSUMOS

ImpressosComputadoresTelefoneEquipamentosÁguaEnergia Elétrica Produtos específicos Normas para Controle de IH / Sanitárias

RECEPTORESFORNECEDORES

Unidades de Internação Ambulatório HemodinâmicaCentro CirúrgicoCentro ObstétricoPronto Socorro

AlmoxarifadoManutençãoHigieneCCIHSegurança Ocupacional

MISSÃOColetar, processar, distribuir e confeccionar roupas que atendam à demanda das unidades do hospital, proporcionando segurança, conforto e higiene ao paciente durante sua permanência no hospital.

MICRO SISTEMA DE LAVANDERIA

DEPOIS

ANTES

LAVANDERIA

LAVANDERIA

LAVANDERIA

FARMÁCIA

Farmácia

Farmácia - Conservação

PROCESSO DE PRODUÇÃO: ESTERILIZAÇÃO

Material esterilizado

Centro CirúrgicoCentro ObstétricoEmergênciaUTIs

RECEPTORESFORNECEDORES

AlmoxarifadoLavanderiaHigieneManutençãoCCIH

Recebimento e lavagem

Esterilização

Estocagem

Distribuição

Pessoas e Equipamentos

Enfermeira / Técnicos de Enfermagem / Aux Serviços GeraisAutoclave / Seladora / Lavadoras / Desinfectoras

INSUMOS

Material de escritórioProdutos para limpezaÁgua / LuzIntegradoresRoupasDiretrizes para controle de IH

PROCESSO DE PRODUÇÃO: CENTRO CIRÚRGICO

RECEPTORESFORNECEDORES

FarmáciaLavanderiaBanco de sangueHigieneManutençãoCCIHCME

Corpo ClínicoUnidade de InternaçãoUTIsEmergência

Cirurgia realizada

Preparo da sala

Admissão do paciente

Ato cirúrgico

Monitoramento no CRPA

Encaminhamento do paciente

Pessoas e Equipamentos

Enfermeira / Técnicos de Enfermagem / PadioleiroMesa cirúrgica, carro de anestesia / monitores / oxímetros

INSUMOS

Material de escritórioÁgua / LuzMaterial estérilDiretrizes para controle de IHHemocomponentesExames

Recebimento e lavagem

Montagem

Esterilização

Estocagem

Distribuição

Liberação da Vaga

Montagem da Estrutura

Recebimento do Pcte

Execução da Prescrição

Inspeção

Alta

GERENCIAMENTO DO PROCESSO

PROCESSO CENTRAL DE ESTERILIZAÇÃO

PROCESSO UTI

Recebimento de Produtos

Estocagem

Preparo

Distribuição

Recebe o Paciente

Montagem da Estrutura

Recebe o Pcte

Observa o Pcte na RPA

Inspeciona as ações Planejadas

Alta

GERENCIAMENTO DO PROCESSO

PROCESSO SERVIÇO DE NUTRIÇÃO

PROCESSO CENTRO CIRURGICO

Ações Intra Operatória

Avaliação Nutricional

PROBLEMAS PRODUÇÃO DE SERVIÇOS

PROCESSOS PARALELOS DE PRODUÇÃO• Processo assistencial /primário –demanda é irregular. Protocolos• Processo administrativo/gerencial – são mais repetitivos e passíveis de

PADRONIZAÇÃO• Processo de Suporte/apoio – qualificação e retenção da mão de obra• Necessária coordenação entre os vários serviços – interdependência.• Lógica de Serviço – descentralização para promover o encontro com o usuário.

O serviço não é só o ponto de chegada da produção. É também ponto de partida. Isso permite avaliar resultados. Concorrência pelo serviço.

• Na indústria a concentração e concorrência são na produção.• OS DEFINIDORES DO CONSUMO NÃO CONTROLAM OS GASTOS.

• O QUE É MELHOR PARA O PACIENTE PODE NÃO SER O MELHOR PARA O HOSPITAL OU PLANO DE SAÙDE

PROBLEMAS DECORRENTES DAS DIFERENTES LÓGICAS

• Subtilização das competências que o pessoal das unidades técnicas dos serviços poderiam desenvolver (fonte de pesquisa).

• Concentração no sistema técnico, o que tem certa eficiência em termos de custos, mas pode ser contraproducente em termos de valor, devido ao distanciamento dos USUÁRIOS, do aumento da complexidade e dos riscos que impõem.

MICRO SISTEMA (PROCESSO ADMINISTRATIVO)

• Compra e suprimento de materiais• Sistemas de Informação• Sistemas voluntários e serviços de

transporte• SAME• Atendimento aos pacientes• Marcação• Engenharia

UM SERVIÇO É UM MICROSISTEMA QUE COMPÕE O MACROSSISTEMA

• Cada unidade do serviço é importante para o sucesso da organização.

• Como reduzir os tempos de ciclos dos processos?• Os resultados do macrossistema não são melhores

do que os microssistemas que ele compreende.• A falência de uma unidade de produção do

serviçocausa a falência de todo o sistema.

MICRO SISTEMAS PROCESSO ASSISTENCIAL (Usuários, Famíliae Profissionais)

- Ambiente Interno

Equipamentos

SADTMedicamentos

ConhecimentoEspecializado

CUIDADO E VALIZES DE CONHECIMENTO

• O cuidado, de forma idealizada, recebido/vivido pelo paciente é somatório de um grande número de pequenos cuidados parciais que vão se complementando, de maneira mais ou menos consciente e negociada, entre os vários cuidadores que circulam e produzem a vida

Prontuário Eletrônico -

Arquivo médico - ANTES

DEPOIS

SERVIÇOS TÉCNICO-GERENCIAIS – Processo Administrativo

• Área predial: projetos, engenharia, manutenção predial;• Serviços prediais – recepção, segurança, transportes e limpeza• Engenharia Clínica e manutenção preventiva de

equipamentos• Serviço de Nutrição e Dietética• Serviço de Lavanderia e Rouparia• Central de Material Esterilizado (CME)• Serviços de Suprimentos – compras e almoxarifado• Arquivo Médico e Estatística • Necrotério

Valises Tecnológicas

• São ferramentas que são utilizadas pelos profissionais e apresenta as inter-relações entre o profissional de saúde e o usuário, na forma de valises.

• Tipos de Valises conforme a tecnologia utilizada.• Duras (vinculadas ao uso do equipamento)• Leve-Duras (tecnologia utilizada pelo profissional) • Leves (espaço entre profissionais e usuários).

Para controlar os processosé necessário:

Método

Ciclo PDCA

Método Meta + Caminho ASituação Inicial

BMeta

MétodoFerramenta

Ciclo PDCA – Método para o Controle de Processos

AC D

P

Educar e treinar

Executar e

coletar dados

Verificar os efeitos

dos trabalhos executado

s

(Act)Atuar

(Check)Verificar

(Plan)Planejar

(Do)Executar

Atuar nos processos em função

dos resultados Estabelecer

Métodos

Estabelecer Metas

Conclusão8Padronização7A

(Bloqueio foi efetivo?)Verificação6

C

Ação5DPlano de Ação4

Análise3Observação2

Identificação do Problema1

P

FASESPDCA

MÉTODO DE GERENCIAMENTO DE PROCESSOS - PDCA

?SN

O QUE APRENDEMOS?

Para gerenciar é essencial

conhecer os Processos• É preciso desenhar os processos• Todos os fluxos deve ter uma só direção e um

sentido. Da esquerda para direita e de cima para baixo

• Por ordem nos processos: inicio, meio e fim• Colocar legendas

OBRIGADA!