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GILMARA BITENCOURT MARTINS AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS E NÃO INSTITUCIONALIZADOS Tubarão, 2006.
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GILMARA BITENCOURT MARTINS
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL DE IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOS E NÃO INSTITUCIONALIZADOS
Tubarão, 2006.
GILMARA BITENCOURT MARTINS
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL DE IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOS E NÃO INSTITUCIONALIZADOS
Trabalho de conclusão de curso apresentado ao Curso de Fisioterapia, como requisito parcial à obtenção do grau de Bacharel em Fisioterapia. Universidade do Sul de Santa Catarina
Orientadora: Profª. MSc. Fabiana Durante de Medeiros
Tubarão, 2006.
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho aos meus
pais amados, Gilmar e Rosa que foram
responsáveis pela minha formação como
pessoa, mostrando sempre o caminho do
bem e educando para a vida. Nada seria
dessa vitória se não fosse vocês ao meu
lado. Amo vocês!
E a meu noivo Rafael, que
esteve sempre ao meu lado, me apoiando
em todas as decisões importantes, e com
quem pretendo viver os laços do
matrimonio.
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente ao Pai celestial, o DEUS criador, por ter enviado
à minha vida, pessoas e oportunidades maravilhosas e inusitadas, e ainda pela
presença constante em toda minha formação.
Aos meus pais, que proporcionaram seguir com meus estudos, com muito
esforço e trabalho, não deixando faltar nada que fosse indispensável. Sempre me
dando forças e muito amor.
Ao meu irmão Ricardo, minha cunhada Alessandra e meus sobrinhos Luiz
Henrique e Eduardo, que cederam por muitas vezes o computador, mesmo quando
estavam utilizando, para que concluísse meu trabalho. Além de dar força e apoio
nessa caminhada de estudos.
Ao meu noivo Rafael, pelas horas de ausência e ainda por tantas vezes,
ser parte atuante, me levando aos lugares necessários para cumprir com meus
compromissos. Além de sua constante preocupação e incentivo.
À enfermeira chefe Sandra Grandemagne, do PSF da unidade do bairro
Progresso, pela autorização do estudo com sua população idosa, se mostrando
interessada em ajudar no que precisasse.
À Irmã Agenora, diretora do asilo Santa Isabel, que autorizou a pesquisa
com seus internos. E à auxiliar de enfermagem Hosania, que respondeu o
questionário, pelos idosos incapazes de responder às questões da pesquisa.
À todas agentes comunitárias de saúde do bairro Progresso, por ceder
seus cadastros, e mostrando os endereços dos idosos quando necessário. Em
especial à minha grande amiga Arêtha, que servia como ponte entre eu e todos os
profissionais do PSF, além de prestar informações e ceder material sobre seu
trabalho, como membro do PSF.
Às amigas Simone, Cristiane, Tassiane, Mariana, Cristina e Ediane, além
dos demais colegas de turma, pela amizade, carinho, compreensão e colaboração
nesses quatro anos de convivência. Certamente vocês estarão pra sempre em meu
coração.
À todas as famílias e idosos que com carinho me receberam, permitindo a
realização desta pesquisa.
E finalmente, a minha orientadora Profª. MSc. Fabiana Durante de
Medeiros, pelas horas de dedicação para elaboração deste trabalho. A você muito
obrigada, pelas palavras de conforto, mostrando que as coisas não são tão difíceis
quanto parece.
RESUMO
A capacidade funcional, especialmente a dimensão motora, é um dos importantes marcadores de um envelhecimento bem sucedido e da qualidade de vida dos idosos. A perda dessa capacidade, está associada à predição de fragilidade, dependência, institucionalização, risco aumentado de quedas, morte e problemas de mobilidade, trazendo complicações ao longo do tempo, e gerando cuidados de longa permanência e alto custo. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a capacidade funcional de idosos institucionalizados e não institucionalizados, e ver se há um déficit maior da capacidade funcional em idosos institucionalizados. Para isso, foi realizado um estudo descritivo com abordagem quantitativa, utilizando um questionário com perguntas fechadas adaptado do projeto capacIDADE da Universidade de São Paulo, departamento de prática de saúde pública, fundamentado num sistema de vigilância à incapacidade funcional e dependência, realizado no Centro de Saúde Escola Geraldo de Paula Souza. Fizeram parte da amostra 24 idosos institucionalizados do Asilo Santa Isabel e 65 idosos não institucionalizados do Programa de Saúde da Família (PSF) da unidade do Bairro Progresso, ambos do município de Laguna – SC. Constou, de visita domiciliar e entrevista ao idoso selecionado ou responsável. As variáveis pesquisadas foram: mobilidade, vestir, alimentação, eliminações, tomar banho, telefonar e tomar remédios receitados. Para análise dos dados obtidos, foi utilizado o teste estatístico de Wilcoxon para amostras independentes, que forneceu os seguintes resultados: houve diferença entre os dois grupos de idosos em todas as variáveis, com exceção da mobilidade. Tais resultados, podem ser decorrentes do processo natural do envelhecimento e perdas cognitivas, que em muitos casos é a causa da institucionalização. Enfim, ficou constatado que há um déficit maior da capacidade funcional de idosos institucionalizados. Sendo que, novos estudos devem ser realizados, considerando o motivo da institucionalização, que permitirá agregar mais informações e poderá ser de grande utilidade no contexto institucionalização e capacidade funcional. Palavras-chave: Capacidade funcional, Idosos, Institucionalização.
ABSTRACT
Functional capacity, specially the motor dimension, is one of the most important markers of a successful aging and of quality of life of elderly indivuduals. The loss of this capacity is associated to prediction of fragility, dependence, institutionalizatio, increased risk of fall, death and mobility’s problems, inducing complications along the time, and creating cares of long permanence and at a high cost. The objective of this research was to evaluate fuctional capacity of institutionalized and non-institutionalized elderly individuals. For this, it was realized a descritive study with quantitative approach, using a questionary containing closed questions that was adjusted and based on capacIDADE project of Universidade de São Paulo, departament of practice of public health, based on a vigilance system to functional uncapacity and dependence, realized at Centro de Saúde Escola Geraldo de Paula Souza. The sample was composed by 24 institutionalized elderly subjects of Santa Isabel asylum and 65 non-institutionalized of Family Health Program (FHP) of the unit of Progresso uptown, both in Laguna-SC. It consisted by a home visit and interview with selectioned elderly subjet or responsible. The studied variables were: mobility, to get dressed, food, eliminations, taking shower, to call and take prescribed remedies. To analyze the dates, it was used statistic test of Wilcoxon to independent sample, that gave these results: there was a difference between both groups of elderly subjects in all variables, excluding mobility. These results can be caused by natural aging process and loss of cognition, that in many cases is the cause of institutionalization. So, it was evidenced that there is a higher defficience of functional capacity of institutionalized elderly subjects. And, new studies should be realized, considering institutionalization’s reason, that will permiss to collect more informations and will be much usefullness in institutionalization and functional capacity context. Key-words: Functional capacity; Elderly subjects; Institutionalization.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................. 09
2 CAPACIDADE FUNCIONAL DO IDOSO ......................................................... 12
2.1 Idoso ............................................................................................................. 12
2.1.1 Envelhecimento biológico............................................................................ 13
2.1.1.1 Aspectos psicológicos ............................................................................. 14
2.1.1.2 Aspectos sociais ...................................................................................... 15
2.2 Saúde e qualidade de vida das pessoas idosas ....................................... 17
2.3 Capacidade funcional ................................................................................. 19
2.3.1 Atividades de vida diária (AVDs) ................................................................ 20
2.3.2 Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs) ......................................... 21
2.4 Institucionalização ...................................................................................... 22
2.5 Doença ......................................................................................................... 23
2.5.1 Doenças Crônico-Degenerativas ................................................................ 24
2.5.1.1 Hipertensão arterial ................................................................................. 25
2.5.1.2 Diabetes Mellitus ..................................................................................... 27
2.5.1.3 Osteoartrite .............................................................................................. 29
2.6 Programa de saúde da família (PSF) ......................................................... 30
2.7 Asilo Santa Isabel ........................................................................................ 31
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA ................................................................... 34
3.1 Tipo de pesquisa ......................................................................................... 34
3.1.1 Tipo de pesquisa quanto ao nível ............................................................... 34
3.1.2 Tipo de pesquisa quanto à abordagem ...................................................... 35
3.1.3 Tipo de pesquisa quanto ao procedimento utilizado na coleta de dados .... 35
3.2 População/ amostra .................................................................................... 35
3.3 Procedimentos utilizados na coleta de dados .......................................... 36
3.4 Instrumentos utilizados para coleta de dados .......................................... 37
3.5 Procedimentos para análise e interpretação dos dados ......................... 38
4 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS DADOS ......................................................... 39
4.1 Caracterização da amostra ......................................................................... 40
4.2 Distribuição por gênero e idade ................................................................. 40
4.3 Resultados percentuais das variáveis estudadas .................................... 42
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................. 54
REFERÊNCIAS ................................................................................................... 57
APÊNDICES ....................................................................................................... 62
APÊNDICE A- Questionário de Capacidade Funcional .................................. 63
APÊNDICE B- Termo de consentimento .......................................................... 66
ANEXO - Parecer Consubstanciado do CEP – UNISUL ................................. 68
1 INTRODUÇÃO
Com o crescimento mundial da população idosa, a preocupação em
relação à capacidade funcional vem surgindo como novo destaque para a estimativa
da saúde desse segmento etário. Esse aumento gera maior probabilidade de
ocorrência de doenças crônicas e, com isso, o desenvolvimento de incapacidades
associadas ao envelhecimento.
Muitas são as alterações fisiológicas que ocorrem nos idosos, limitando
sua capacidade funcional, como: redução do volume muscular, aumento do tecido
não contrátil (gordura e tecido conectivo) no músculo, redução da força, redução da
capacidade aeróbia.
Em geral, a capacidade de funcionar de modo independente declina com
a idade e este declínio é influenciado por um conjunto de fatores biológicos,
psicológicos e sociais (GUCCIONE, 2002).
Quando a capacidade funcional começa a se deteriorar é que os
problemas começam a surgir. O conceito está intimamente ligado à manutenção da
autonomia, dependência e a transferência do idoso para uma instituição, caso não
seja possível mobilizar recursos financeiros e familiares para cuidar do idoso em sua
própria casa, recorrendo à internação quando a sobrecarga torna-se insuportável ou
supõem que o idoso não está recebendo assistência adequada.
A institucionalização do idoso está diretamente ligada a fatores como:
classe social, manifestação de doença e disfunção, sendo que imobilidade,
instabilidade, incontinência e perdas cognitivas são os principais.
A internação do idoso em uma instituição de longa permanência pode se
apresentar como única saída para a família, frente à não disponibilidade do suporte
familiar, financeiro e psicológico que o mesmo necessita. Nestas instituições, o
indivíduo vive na forma de internato, por tempo determinado ou não.
A institucionalização por si só já representa um fator de risco, já que os
idosos institucionalizados necessitam de atenção, suporte e serviços especializados,
pois a grande maioria é fragilizada e apresenta morbidades físicas ou mentais,
tornando-os mais propensos a quedas. Pelo seu isolamento social, inatividade física
e processos psicológicos, subentende-se que quanto maior o tempo de
institucionalização, maior a debilidade do idoso (SANTOS; ANDRADE, 2005).
A capacidade funcional surge, portanto, como um novo paradigma de
saúde, particularmente relevante para o idoso. Saúde, dentro dessa ótica, passa a
ser resultante da interação multidimensional entre saúde física, saúde mental,
independência na vida diária, integração social, suporte familiar e independência
econômica. Qualquer uma dessas dimensões se comprometida, pode afetar a
capacidade funcional de um idoso (FREITAS et al, 2002).
O trabalho tem como objetivo geral avaliar a capacidade funcional de
idosos institucionalizados e não institucionalizados, a partir de questões específicas
como: mobilidade, vestir-se, alimentação, eliminações, e atividades como telefonar e
tomar remédios receitados. Tendo como principal questionamento, há um déficit
maior da capacidade funcional em idosos institucionalizados?
O interesse em fazer essa pesquisa deve-se a curiosidade em saber se a
capacidade funcional de idosos institucionalizados e idosos não institucionalizados
têm diferença, já que no interior da grande maioria dos Lares para idosos, a vida
destes é bastante pobre no que diz respeito a acontecimentos de vida, fazendo com
que diminua suas atividades diárias.
Quanto à estrutura, o presente trabalho foi dividido em cinco partes,
inicialmente foram os aspectos introdutórios como: tema, problema, justificativa e
objetivos. No segundo capítulo consta a revisão da literatura sobre os termos e
conceitos pertinentes ao tema do trabalho. O terceiro capítulo dá destaque ao
delineamento da pesquisa, caracterizando tipo e procedimentos utilizado na coleta
de dados. O quarto capítulo é composto pela discussão do trabalho, apresentando
os resultados e análise. E por fim segue as considerações finais apontando
possíveis soluções e respostas para o problema.
2 CAPACIDADE FUNCIONAL DO IDOSO
2.1 Idoso
O termo idoso é aplicado aos maiores de 60 anos. Alguns autores
defendem que o termo idoso é o mais correto na medida que identifica a pessoa com
o estado de velhice, fase em que se acumulam no indivíduo as maiores
desvantagens sociais, físicas e psicológicas. Já outros autores, preferem usar o
termo terceira idade para se referirem a este período da vida.
A grande heterogeneidade existente entre os idosos, nos aspectos morfológicos, funcionais, psicológicos e sociais, decorrentes, entre outros fatores, da grande amplitude desta faixa etária, que começa cronologicamente aos 60 anos e atinge 100 anos de idade ou mais, tem originado questionamento sobre o conceito de normalidade, quando se faz referencia à população idosa. Por outro lado, é conhecido o fato que o ritmo de declínio das funções orgânicas varia de um órgão a outro, mesmo entre idosos com a mesma idade. Esta observação justifica a impressão de que os fatores determinantes do envelhecimento produzem efeitos deletérios diferentes de uma pessoa a outra. (PAPALÉO NETTO, 2002, p. 56).
Tem-se constatado que é muito mais fácil evitar mortes do que evitar a
ocorrência de doenças crônicas e o desenvolvimento de incapacidades associadas
ao envelhecimento. Quando ocorre comprometimento da capacidade funcional a
ponto de impedir o cuidado de si, a carga sobre a família e sobre o sistema de saúde
pode ser muito grande (ROSA et al, 2003).
2.1.1 Envelhecimento biológico
Biologicamente, o envelhecimento é caracterizado por um processo
natural, progressivo e irreversível, que se instala em cada indivíduo desde o
nascimento e o acompanha por todo o tempo de vida possível até a morte. Nesse
transcurso provoca diversas modificações morfológicas (alteração da forma),
fisiológicas (modificações nas funções orgânicas) e bioquímicas (transformações nas
reações químicas presentes no organismo) (JORDÃO NETTO, 1997).
As manifestações do envelhecimento são facilmente observáveis, porém
pouco se sabe sobre a origem desse fenômeno, havendo muita discordância quanto
à verdadeira natureza e dinâmica do processo (JACOB FILHO; SOUZA, 1994).
Em conseqüência de tais modificações, os seres humanos começam, com o passar do tempo a apresentar mudanças externas (flacidez muscular, enrrugamento da pele, branqueamento dos cabelos e dos pêlos, entre outras) e internas, representadas tanto pelo mau ou irregular funcionamento de alguns órgãos vitais (coração, fígado, rins, pulmões, principalmente) e por alterações no metabolismo basal, ou seja, na energia mínima necessária para manter as funções vitais do organismo (respiração, circulação, tono muscular, temperatura corporal, atividade glandular). (JORDÃO NETTO, 1997, p. 37).
A redução da capacidade do aparelho locomotor que acompanha o
envelhecimento é devida à perda de células capazes de funcionar normalmente.
Tanto o sistema nervoso como a musculatura por ele controlada, o tecido conjuntivo
e os ossos que servem de alavancas para os movimentos, são formados por células
especializadas, que no decorrer do tempo, degeneram completamente ou mudam de
estrutura. A diminuição da função sensorial, do controle motor, da força resulta da
redução progressiva do número e da capacidade funcional das células excitáveis
(PICKLES et al, 1998).
Muitas alterações fisiológicas ligadas ao processo de envelhecimento podem ser atribuídas às mudanças perniciosas da composição do corpo, consistindo em aumento do tecido adiposo e em diminuição da massa muscular e óssea. Coincidindo com o processo de envelhecimento, temos a considerar muitas vezes os efeitos prejudiciais da vida sedentária que algumas pessoas de idade levam, hábito esse que por sua vez leva à diminuição da capacidade de reserva. Por outro lado, sabemos que a capacidade para a adaptação fisiológica diante do aumento da atividade é preservada até a idade mais avançada. Existe uma forte relação direta entre a capacidade de reserva disponível para a execução de tarefas físicas e a capacidade para adiar a fadiga. Por mais discreto que seja, o aumento da função fisiológica é capaz de resultar em melhora da capacidade funcional e em maior grau de independência para o idoso. (PICKLES et al, 1998, p. 79).
As conseqüências do envelhecimento biológico incluem: a diminuição da
capacidade individual de adaptação ao meio ambiente, o que torna o geronte mais
suscetível à possibilidade de adoecer. Este envelhecimento é explicado por duas
teorias: 1) teoria do relógio biológico, esta teoria diz que o envelhecimento ocorre
pela degradação dos mecanismos de síntese protéica; 2) teoria da homeostase
refere-se que há degradação dos mecanismos homeostáticos responsáveis pelo
equilíbrio do meio orgânico interno (DELIBERATO, 2002).
O processo de envelhecimento populacional experimentado no Brasil é
um dos mais acelerados do mundo. Devemos passar, em termos proporcionais, de
7,3%, em 1971, ou seja, de 11 milhões de idosos, para 15%, em 2025, ou seja, para
32 milhões de idosos, colocando o Brasil, nesse período, como a sexta população
de idosos do mundo em números absolutos (BARRETO et al, 2003).
2.1.1.1 Aspectos psicológicos
O envelhecimento traz ao ser humano uma série de mudanças
psicológicas. Para Zimermann (2000), essas mudanças psicológicas podem resultar
em dificuldade de se adaptar a novos papéis, falta de motivação e dificuldade de
planejar o futuro, depressão hipocondria, somatização, paranóia, suicídio, baixas
auto-imagem e auto-estima, necessidade de trabalhar as perdas orgânicas, afetivas
e sociais.
Ainda Zimermann (2000) afirma que, assim como as características
físicas do envelhecimento, as de caráter psicológicos também estão relacionadas
com hereditariedade, a história e com a atitude de cada indivíduo. Sendo assim,
pessoas mais saudáveis e otimistas têm mais condições de adaptarem-se às
transformações trazidas pelo envelhecimento. São mais propensas a verem a
velhice como um tempo de experiência acumulada, de maturidade, liberdade para
assumir novas ocupações.
2.1.1.2 Aspectos sociais
À medida que as pessoas vivem mais, mudanças acontecem, as
distâncias aumentam, a vida fica mais agitada, o tempo sempre mais curto e as
condições econômicas mais difíceis, a sociedade se modifica. Isso tudo exige
maneiras diferentes de viver e uma grande flexibilidade e capacidade de adaptação
que nem sempre os velhos têm (LEME, 2000).
O número de velhos vem subindo principalmente no Brasil, trazendo a
consciência que a velhice existe e é uma questão social.
A velhice é um processo contínuo de perdas, em que os indivíduos
ficariam relegados a uma situação de abandono, desprezo, de ausência de papéis
sociais, e estes fatores levam a construção de uma série de estereótipos negativos
em relação aos velhos (SILVA, 1999).
Segundo Mazo, Lopez e Benedetti (2001), a sociedade costuma valorizar
as pessoas produtivas, portanto, a desvalorização do idoso é explicada pela perda
desse espaço produtivo. Sendo o idoso incapaz de realizar essa tarefa produtiva, em
virtude de suas limitações, além disso, o idoso é considerado um indivíduo difícil de
conviver, contribuindo para a exclusão da família e da sociedade.
Leme (2000), salienta a importância do apoio familiar para o indivíduo que
envelhece, pois nos extremos da vida, a primeira infância ou senectude, os
indivíduos apresentam maior limitação social, passando a depender da sociedade
que o assiste, ou seja, como a raiz e a base da sociedade, a família.
2.2 Saúde e qualidade de vida das pessoas idosas
Viver cada vez mais tem implicações importantes para a qualidade de
vida; a longevidade pode ser um problema, com conseqüências sérias nas diferentes
dimensões da vida humana, física, psíquica e social. Portanto, frente à “transição
demográfica e epidemiológica”, avaliar a qualidade de vida dos idosos assume
importância fundamental (PASCHOAL, 2000).
O envelhecimento, que antes se considerava uma tendência dos países
industrializados, é agora um fenômeno mundial. O fato de que existe um número
cada vez maior de idosos significa que as questões relativas à qualidade de vida
nesses anos suplementares continuam sendo objeto de atenção crescente. Tem-se
chegado à conclusão que a qualidade de vida das pessoas idosas depende
principalmente da sua segurança socioeconômica, de seu bem-estar psicosocial e
de sua sensação de vida (DARNTON-HILL, 1995).
Qualidade de vida é um conceito de difícil determinação, considerando os
variados componentes de ordem subjetiva e objetiva. Durante as últimas décadas, o
debate sobre o seu significado não encontrou consenso satisfatório (PASCHOAL,
2000).
Após a Segunda Guerra Mundial até a década de 60, a qualidade de vida
era medida de forma objetiva. Ter qualidade de vida referia-se à conquista de bens
materiais: possuir casa própria, carro, aparelhos eletrônicos, ter aplicações
financeiras, uma boa aposentadoria, poder viajar. A seguir, o conceito foi ampliado,
para medir o quanto a sociedade havia se desenvolvido economicamente. Surgiram
indicadores econômicos que se tornaram instrumentos importantes para se medir e
comparar qualidade de vida entre diferentes cidades, regiões, países e culturas.
Passaram a ser usados como o Produto Interno Bruto (PIB), a renda per capta, taxa
de desemprego e outros. O conceito se ampliou com o passar dos anos. Além do
crescimento econômico, o desenvolvimento social passou a ter importância,
entendido, principalmente, como saúde, educação, moradia, transporte, lazer,
trabalho e crescimento individual. Mortalidade infantil, esperança de vida, taxa de
evasão escolar, nível de escolaridade, taxa de violência, saneamento básico, nível
de poluição, condições de moradia e trabalho, qualidade de transportes, lazer, etc,
passaram também a ser indicadores. A quantidade de indicadores tornou-se
potencialmente infinita. Muitos países estabeleceram políticas de bem-estar social, o
assim chamado Welfare State (PASCHOAL, 2000).
Mas, a partir da década de 60, percebeu-se que, embora todos fossem
indicadores importantes, não eram suficientes, para se medir a qualidade de vida
dos indivíduos. Era necessário valorizar, também a opinião dos indivíduos, avaliar a
qualidade de vida percebida pela pessoa, denominada qualidade de vida subjetiva,
pois é fundamental saber o quanto as pessoas estão satisfeitas ou insatisfeitas com
a qualidade de suas vidas. Portanto, a qualidade de vida subjetiva, em
contraposição às condições objetivas, por conseqüência, qualificariam a vida das
pessoas (PASCHOAL, 2000).
A promoção da saúde é um tema em evidência na atualidade e que traz
desafios para a ampliação das práticas no sentido de ressaltar os componentes
socioeconômicos e culturais da saúde e a necessidade de políticas públicas e da
participação social no processo de sua conquista. O modelo assistencial ainda forte
no país é caracterizado pela prática médica voltada para uma abordagem biológica e
intra-hospitalar, associada a uma utilização irracional dos recursos tecnológicos
existentes, apresentando cobertura e resolubilidade baixas e com elevado custo
gerando grande insatisfação por parte dos gestores do sistema, dos profissionais de
saúde e da população usuária dos serviços. Na maioria dos estudos, o termo
referência não é qualidade de vida, mas condições de vida (ASSIS et al, 2004;
SILVESTRE; COSTA NETO, 2003).
Medeiros (1994), relata que nossa espécie deveria viver em média 150
anos, segundo o relógio biológico. Pondera, no entanto, que para sobreviver o
homem não depende apenas da carga genética e sim de todo um meio ambiente.
Portanto, não se investe mais em pesquisar formas para prolongar a vida, mais sim,
melhorar a qualidade de vida, pois, esta passou a ser preocupação primordial.
2.3 Capacidade funcional
A capacidade funcional surge, como um novo paradigma de saúde,
particularmente um valor ideal para que o idoso possa viver independente, sendo
esta a capacidade do indivíduo realizar suas atividades físicas e mentais
necessárias para manutenção de suas atividades básicas e instrumentais, ou seja:
tomar banho, vestir-se, realizar higiene pessoal, transferir-se, alimentar-se, manter a
continência, preparar refeições, controle financeiro, tomar remédios, arrumar a casa,
fazer compras, usar transporte coletivo, usar telefone e caminhar uma certa distância
(GUIMARÃES et al, 2004).
A manutenção e a preservação da capacidade para desempenhar as
atividades básicas de vida diária são pontos básicos para prolongar o maior tempo
possível a independência, com isso o idoso mantém a sua capacidade funcional
(GUIMARÃES et al, 2004).
O nível de funcionamento do organismo reflete na capacidade funcional
de cada sistema fisiológico isolado.
Guccione et al (1993, p. 251) diz que “[...] atividades funcionais são
aquelas identificadas por um indivíduo como essenciais para a manutenção do bem-
estar físico e psicológico, bem como para a criação de um senso pessoal de uma
vida significativa.”
Embora o conceito de capacidade funcional seja bastante complexo
abrangendo outros como os de deficiência, incapacidade, desvantagem, bem como
os de autonomia e independência, na prática trabalha-se com o conceito de
capacidade/incapacidade. A incapacidade funcional define-se pela presença de
dificuldade no desempenho de certos gestos e de certas atividades da vida cotidiana
ou mesmo pela impossibilidade de desempenhá-las (ROSA et al, 2003)
O interesse de se medir o estado de saúde em termos de função ou bem-
estar funcional, veio com o aumento de idosos, com a prevalência de doenças
crônicas e acidentes, e com a necessidade de cuidado de longa duração. No início
da década de 50, o governo americano criou uma comissão de doenças crônicas
que realçou a importância do desempenho e da incapacidade, descrevendo a
necessidade de uma classificação das atividades de vida diária. Assim, estudiosos,
como por exemplo, um grupo de Cleveland, liderados por Sidney Katz (1963),
tiveram de desenvolver esforços para encontrar medidas e instrumentos que
pudessem trazer significado claro e precisão quantitativa às descrições da
magnitude e gravidade dos problemas funcionais dos idosos. Eles demonstraram o
primeiro discernimento teórico e de padronização, quando descreveram que a
seqüência de recuperação de seis atividades básicas da vida diária entre idosos
incapacitados (alimentar-se, ter continência, transferir-se, usar o banheiro, vestir-se
e banhar-se) se assemelhava à seqüência de desenvolvimento dessas mesmas
funções no processo de crescimento e de desenvolvimento neuropsicomotor da
criança, bem como a padrões de comportamento de membros de sociedades
primitivas (PASCHOAL, 1996a).
2.3.1 Atividades de vida diária (AVDs)
Segundo Rebelatto e Morelli (2004) “AVDs são atividades de cuidado
pessoal que a própria pessoa pode realizar todos os dias, como comer, vestir-se,
tomar banho, realizar transferências de posições, controlar a bexiga e intestino.”
A avaliação da capacidade funcional na gerontologia é importante
indicativo da qualidade de vida do idoso, sendo o desempenho nas atividades da
vida diária o parâmetro amplamente aceito e reconhecido, pois permite aos
profissionais uma visão mais precisa quanto à severidade da doença e das suas
seqüelas (PAIXÃO JÚNIOR ; REICHENHEIM, 2005).
Quando o objetivo é a avaliação de idosos que estejam restritos ao
ambiente doméstico, o mais indicado é um instrumento que verifique o desempenho
na realização das atividades de vida diária (AVD). Isso porque essas são as
atividades de autocuidado que permitem ao idoso responder por si no espaço de seu
domicílio. A dificuldade ou incapacidade na realização dessas tarefas representa
risco elevado para a perda da independência funcional (RICCI;
KUBOTA;CORDEIRO, 2005).
Desde que a habilidade para desenvolver tarefas de cuidado pessoal
contribua para o nível de independência, ela pode afetar diretamente a auto-estima.
A independência em habilidades de vida-diária permite liberdade para desempenhar
tarefas de trabalho e lazer que se tornam significativas para a pessoa. A dificuldade
para desempenhar tarefas de cuidado pessoal e dependência de outros para
completá-las pode ter fundamental importância no bem-estar psicológico, social e
financeiro de uma pessoa (FERRETTI, 2004).
2.3.2 Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs)
Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs) são atividades que possibilitam qualquer pessoa viver com independência em sua casa ou apartamento, como preparar refeições, realizar atividades caseiras, tomar medicamentos, usar o telefone, realizar atividades funcionais. (REBELATTO; MORELLI, 2004, p. 95).
As AIVDs relacionam-se com a participação efetiva do idoso na
comunidade, onde a presença de dificuldades implica mais em uma redistribuição de
tarefas entre os membros familiares, tornando o indivíduo idoso dependente no
âmbito social (ROSA et al, 2003).
2.4 Institucionalização
A internação do idoso em uma instituição de longa permanência pode se
apresentar como única saída para a família, frente à não disponibilidade do suporte
familiar, financeiro e psicológico que o mesmo necessita. Nestas instituições, o
indivíduo vive na forma de internato, por tempo determinado ou não (DAVIM et al,
2004).
Não se pode falar de idoso institucionalizado sem antes fazer referencia a
imagens negativas freqüentemente associadas a entidades que o abrigam, para as
quais a denominação asilo, continua a prevalecer ou, no melhor dos casos, se
encontra atenuada na expressão instituição asilar. O Brasil, um país marcado pela
diversidade cultural e desigualdades socioeconômicas, conta com instituições
heterogêneas quanto a padrões de atendimentos, qualidade da estrutura,
organização financeira população atendida e, inclusive, quanto `a denominações
adotadas (BORN; BOECHAT, 2002).
O Decreto nº 1.948 de 03 de julho de 1996, frisa, no artigo 3º, que a instituição asilar tem, por finalidade, atender, em regime de internato, o idoso sem vínculo familiar ou sem condições de prover a própria subsistência, de modo a satisfazer suas necessidades de moradia, alimentação, saúde e convivência social. Prioriza, também, a Lei 8.842, de janeiro de 1994, no artigo 4º, parágrafo III, atendimento ao idoso pelas famílias, ao invés do asilar. Porém, com a existência de vários fatores, tais como os demográficos, sociais e de saúde, conduzem ao aumento da demanda pela institucionalização. (DAVIM et al, 2004)
A institucionalização por si só já representa um fator de risco, já que os
idosos institucionalizados necessitam de atenção, suporte e serviços especializados,
pois a grande maioria é fragilizada e apresenta morbidades físicas ou mentais,
tornando-os mais propensos a quedas. Pelo seu isolamento social, inatividade física
e processos psicológicos, subentende-se que quanto maior o tempo de
institucionalização, maior a debilidade do idoso (SANTOS; ANDRADE, 2005).
Os idosos institucionalizados, em geral, dispõem de poucas atividades
físicas para participarem, o que pode agravar o ciclo vicioso: envelhecimento, menor
capacidade funcional e inatividade.
2.5 Doença
“Doença é uma condição patológica do corpo, apresentando um particular
grupo de sinais e sintomas que isola aquela condição como anormal.” (GUCCIONE
et al, 1993).
Dahlke (2003) diz que “[...] estar doente é, em última análise, uma queda
em relação ao centro, constituindo dessa forma um desequilíbrio relativamente à
busca do corpo, para compensar um desequilíbrio.”
Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de
1998, 69% dos participantes relataram ter pelo menos uma doença crônica (sendo
esta proporção maior entre as mulheres); por outro lado, a presença destas
doenças, a prevalência de incapacidade funcional e a ocorrência de internações
hospitalares aumentaram com a idade (RABELO; NERI, 2005).
Na terceira idade há uma tendência ao acúmulo de doenças crônicas, na
sua grande maioria benignas e fáceis de serem controladas. A artrose, por exemplo,
é doença que acomete com muita freqüência o idoso e que pode se somar a outras
manifestações como a pressão alta ou a diabetes (RABELO; NERI, 2005).
2.5.1 Doenças Crônico-Degenerativas
As doenças crônico-degenerativas surgem através de evolução lenta e
progressiva, prejudicando as funções de diversos órgãos. Podem trazer
complicações, às vezes com conseqüências graves. Estas doenças manifestam-se
por tempo indeterminado, as principais são as doenças cardiovasculares, a
hipertensão arterial, a diabetes e as doenças do aparelho locomotor (MONTEIRO et
al, 2005).
A grande maioria dos idosos é portadora de doenças crônicas,
deficiências ou apresentam problemas médicos, sendo estes fortemente associados
com perda da capacidade funcional. Entretanto, observa-se que a capacidade
funcional é influenciada também por fatores demográficos, sócio-econômicos,
culturais e psicossociais (ROSA et al, 2003).
As doenças crônico-degenerativas compõe fator de limitação para o
desempenho das atividades da vida diária dos idosos.
Ainda que se possa aceitar que a maior parte das articulações dure por toda a vida, pelo menos no que se refere a um razoável funcionamento, o processo de envelhecimento normal, que aparece precocemente na vida adulta e progride lentamente pelo resto da vida, modifica gradualmente a superfície uniforme e brilhante da cartilagem articular jovem, tornando-a granulosa e opaca nas pessoas idosas. Dessa maneira, em virtude da limitada capacidade de regeneração da cartilagem articular, as modificações da degeneração tendem a ser irreversíveis e progressivas. (SALTER, 2001, p. 259).
Mazo; Lopes; Benedetti (2001) afirmam que as principais alterações que
ocorrem no sistema músculo-esquelético com a idade são: redução do número de
células musculares e a elasticidade, diminuição da massa óssea, alterações
posturais e redução na mobilidade articular. Pode-se dizer então, que o esqueleto do
idoso apresenta alterações relacionadas com o tipo de vida, a profissão, a atitude
postural, os exercícios físicos (moderados, excessivos ou insuficientes), a nutrição, o
metabolismo entre outros fatores.
A perda de massa óssea é caracterizada por desequilíbrio no processo de
modelagem e remodelagem conseqüente do envelhecimento, e pode ocorrer por
aumento ou diminuição da atividade dos osteoclastos, ou por combinação de ambos.
O osteoclasto é uma célula óssea responsável pela reabsorção óssea (LUSTRI;
MORELLI, 2004).
A importância das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no perfil
atual de saúde das populações é extremamente relevante. Estimativas da
Organização Mundial de Saúde (OMS) apontam que as DCNT já são responsáveis
por 58,5% de todas as mortes e por 45,9% da carga total global de doenças
expressa por anos perdidos de vida saudável. No Brasil, estima-se que apenas as
doenças cardiovasculares e as neoplasias respondam por quase metade do total
das mortes por causa conhecida ( MONTEIRO et al, 2005).
Martins et al (1996) afirmam que as dislipidemias estão entre os mais
importantes fatores de risco da doença cardiovascular aterosclerótica, integrando o
conjunto das doenças crônico-degenerativas com história natural prolongada, tais
como a hipertensão, a obesidade e o diabetes mellitus.
2.5.1.1 Hipertensão arterial
A pressão arterial é aquela existente no interior das artérias e comunicada
às suas paredes. Pela equação de Poiseuille-Hagen, a PA pode ser calculada pelo
produto da resistência vascular periférica total pelo débito cardíaco. Assim, devido a
esta proporcionalidade, todos os fatores que alteram estas duas variáveis podem
alterar a PA. Dentre aqueles que modificam o débito cardíaco, deve-se mencionar as
alterações da volemia, da contratilidade do miocárdio e da freqüência cardíaca
(LOLIO, 1990).
O III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial, distribuído e divulgado
para toda comunidade médica brasileira, recomenda que o tratamento do paciente
hipertenso deve ser instituído quando os níveis de pressão arterial são iguais ou
superiores a 140/90 mm Hg A hipertensão arterial é uma doença altamente
prevalente em nosso meio, atingindo cerca de 15 a 20% da população adulta com
mais de 18 anos, chegando a índices de 50% nas pessoas idosas (MION JR;
PIERIN; GUIMARAES, 2001).
Quando não tratada adequadamente, a hipertensão arterial pode
acarretar graves conseqüências a alguns órgãos alvos vitais, e como entidade
isolada está entre as mais freqüentes morbidades do adulto. Desse modo, a doença
hipertensiva tem se constituído num dos mais graves problemas de saúde pública
(PÉRES; MAGNA; VIANA, 2003).
A HA atua sinergicamente com outros fatores de risco aterogênicos como
a hiperlipidemia, o diabetes mellitus, a obesidade, o sedentarismo e o hábito de
fumar, dentre outros. As lesões conseqüentes à HA relacionam-se com o nível da
PA. Tanto a elevação da PAS isolada (HA sistólica isolada), quanto a elevação da
PAS e/ou da PAD são importantes. As alterações morfológicas e fisiológicas são
mais freqüentemente observadas nos seguintes órgãos: coração (hipertrofia
ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, doença coronária), encéfalo (doença
cerebrovascular hemorrágica ou isquémica, encefalopatía hipertensiva), rim (ne-
frosclerose, insuficiência renal crônica), retina (retinopatia hipertensiva), e vasos
(aneurismas de aorta, dissecantes ou não; aneurismas de outros vasos; obstrução
arterial crônica) (LOLIO, 1990).
A hipertensão arterial é o principal fator de risco modificável para doença
coronariana, doenças cerebrovasculares e insuficiência cardíaca congestiva, entre
outras doenças do aparelho circulatório. O tratamento adequado da hipertensão
arterial reduz significativamente a mortalidade e a morbidade cardiovascular. Dessa
forma, o conhecimento da distribuição da hipertensão arterial na população e a
identificação de grupos vulneráveis são de grande interesse em saúde pública
(LIMA-COSTA; PEIXOTO; FIRMO, 2004).
2.5.1.2 Diabetes Mellitus
O diabetes mellitus se constitui num transtorno do metabolismo
intermediário conseqüente ou à falta de insulina ou à sua inadequada utilização
pelos tecidos, o que se traduz laboratorialmente pela elevação da taxa de glicemia.
Paralelamente aos transtornos metabólicos ou decorrendo deles, ocorrem alterações
vasculares as quais são as grandes responsáveis pela maior parte das
manifestações clínicas do diabetes e causadores de considerável morbidade e
mortalidade. Quase todos os tecidos do organismo são afetados, em maior ou menor
grau, em decorrência de tais alterações vasculares, particularmente dos pequenos
vasos. Entretanto, as lesões em alguns órgãos são mais freqüentes ou mais graves:
o rim, o coração e o sistema arterial periférico. Além destes, a retina, a pele e o
sistema nervoso periférico também são sede de lesões provocadas pelo diabetes,
com importantes prejuízos à saúde do indivíduo. Nem sempre o diabetes mellitus é o
causador direto das complicações, porém muitas vezes age como "favorecedor" de
outros fatores de risco que, em última análise, vão desencadear o problema. Tal é o
caso da cardiopatia aterosclerótica (LAURENTI; FONSECA; COSTA JR, 1982).
Entre as doenças crônicas não transmissíveis, o Diabetes Mellitus tem se
destacado como uma das mais relevantes. Estima-se que sua prevalência esteja em
torno de 8% na população brasileira de 30 a 69 anos, sendo que metade dos
pacientes acometidos pela doença desconhece a condição. Contribuindo para
ressaltar a importância da doença, a análise da mortalidade por Diabetes Mellitus
indica aumento de importância da doença a partir dos 50 anos de idade. Além disso,
estudos de mortalidade têm evidenciado que a mortalidade por diabetes é
subestimada, quando se analisam causas básicas de mortalidade (COSTA et al,
2006)
O diabetes mellitus situa-se entre as dez principais causas de morte nos países ocidentais e, apesar dos progressos em seu controle clínico, ainda não foi possível controlar de fato suas conseqüências letais. Esta doença é um distúrbio crônico, que afeta o metabolismo de carboidratos, de gorduras e proteínas. Aspecto característico do diabetes mellitus é a hiperglicemia, que se constitui em reflexo da deterioração na utilização dos carboidratos (glicose) em virtude de resposta defeituosa ou deficiente à secreção de insulina. O diabetes mellitus compreende série de sintomas comuns tais como sede e fome excessivas, fraqueza muscular, perda de peso e elevação do nível de glicose no sangue, o que resulta na excreção da glicose pela urina. (NEGRI, 2005).
No diabetes tipo 1 ocorre destruição das células beta do pâncreas,
usualmente por processo auto-imune (forma auto-imune; tipo 1A) ou menos
comumente de causa desconhecida (forma idiopática; tipo 1B). Na forma auto-imune
há um processo de insulite e estão presentes auto-anticorpos circulantes (anticorpos
anti-descarboxilase do ácido glutâmico, anti-ilhotas e anti-insulina). De uma forma
geral, a instalação do quadro de diabetes tipo 1 auto-imune é relativamente abrupta
e muitas vezes o indivíduo pode identificar a data de início dos sintomas. O diabetes
tipo 2 é mais comum do que o tipo 1, perfazendo cerca de 90% dos casos de
diabetes. É uma entidade heterogênea, caracterizada por distúrbios da ação e
secreção da insulina, com predomínio de um ou outro componente. A etiologia
específica deste tipo de diabetes ainda não está claramente estabelecida como no
diabetes tipo 1. A destruição auto-imune do pâncreas não está envolvida. Também
ao contrário do diabetes tipo 1, a maioria dos pacientes apresenta obesidade
(GROSS et al, 2002).
2.5.1.3 Osteoartrite
A osteoartrite é uma alteração degenerativa da articulação, na qual ocorre
perda progressiva da cartilagem articular, acompanhada de nova formação óssea e
fibrose capsular. É definida como primária quando não há causa óbvia e secundária
quando segue uma anormalidade demonstrável (APLEY; SOLOMON, 1998).
Adams e Hamblen (1994) dizem que “[...] o processo degenerativo de
desgaste é prejudicado por defeito congênito, insuficiência vascular, doença ou
lesão anterior. E sem dúvida, a variedade mais comum de artrite.”
A maioria dos pacientes com osteoartrite está acima da meia-idade. Quando isso ocorre em pacientes mais jovens existe, normalmente, uma evidente causa predisponente tal como acidente anterior ou doença da articulação. O início é muito gradual, com dores que aumentam quase que imperceptivelmente por meses ou anos. Os movimentos pouco a pouco se tornam cada vez mais restritos. Em algumas articulações, particularmente a do quadril, a deformidade é um quadro comum nos estágios avançados. Ao exame físico, ligeiro espessamento da sinovial é freqüentemente encontrado na palpação, é principalmente um espessamento ósseo causado por osteófitos marginais. Não há aumento de calor. Os movimentos ficam leves ou acentuadamente diminuídos, dependendo da intensidade da artrite, e na maioria das articulações, os movimentos são acompanhados por creptações palpável ou audível de um tipo relativamente grosseiro. Deformidades fixas (isto é incapacidade da articulação em assumir a posição anatômica neutra) são comumente encontradas no quadril, e algumas vezes em outras articulações. (ADAMS; HAMBLEN, 1994, p. 130)
O padrão de envolvimento articular varia consideravelmente. Geralmente,
o paciente se queixa de uma ou duas articulações apenas, mas o exame poderá
apresentar outras também afetadas, em graus variados (APLEY; SOLOMON, 1998).
Sem dúvida, o envelhecimento da cartilagem realmente ocorre, resultando
em rachaduras e descamações da superfície, celularidade diminuída, redução da
substancia superficial de prosteoglicanas e perda da elasticidade com uma redução
concominante na força de rompimento. Porém, apesar dessas alterações serem
qualitativamente similares as da osteoartrite, diferem desta em dois aspectos
importantes: não são progressivas e ocorrem em áreas que raramente se
manifestam como osteoartrite clínica (APLEY; SOLOMON, 1998).
2.6 Programa de saúde da família (PSF)
O PSF é um modelo de assistência a saúde quem tem como objetivo
principal, colocar em prática os ideais do Sistema Único de Saúde (SUS), que são:
tornar possível a todas as pessoas o acesso as ações e serviços de saúde; Prestar
assistência educativa, preventiva e curativa de boa qualidade e capaz de resolver os
problemas de saúde da população; Prestar assistência a indivíduos, famílias e
comunidades de acordo com as suas necessidades de saúde; organizar os serviços
de modo que a porta de entrada do sistema sejam as Unidades Básicas de Saúde
que farão encaminhamentos para as outras, mais complexas, de acordo com as
necessidades do indivíduo; Incentivar a participação do povo em tudo isso, através
da criação dos Conselhos Locais de Saúde ∗∗∗∗.
Através do trabalho de uma equipe formada por vários profissionais
(médico, enfermeira, auxiliar de enfermagem, agentes comunitários de saúde,
dentista e auxiliar de consultório dentário), presta-se assistência a família e
comunidade, residente em uma determinada área geográfica. Cada equipe
responsabiliza-se pelo acompanhamento de até 4.500 pessoas (1.000 famílias) *.
A Unidade de Saúde da Família do Bairro Progresso, antiga Unidade
Sanitária da Cohab, foi implantada em 1981, pela Secretaria do Estado da Saúde.
Em maio de 2003, houve a implantação de uma equipe de PSF (VIEIRA;
FERNANDES; SANTOS, 2005).
Fazem parte da equipe de Saúde da Família: uma médica, uma
enfermeira, um cirurgião dentista, uma auxiliar de consultório dentário, duas técnicas
de enfermagem, seis agentes comunitárias de saúde e duas auxiliares de serviços
gerais. Atendendo o total de 1.198 famílias.
2.7 Asilo Santa Isabel
Em 19/02/15, as “Damas de Caridade”, reunidas na sacristia da Igreja
Santo Antônio dos Anjos, lançam a idéia da criação de um asilo para atendimento
aos mendigos. Em 29/04/20, a Associação Beneficência Lagunense, importante
instituição social, adquire o palacete Polidoro Santhiago e, em 20/07/34, resolve
transformá-lo em asilo para idosos carentes. Graças a dedicação e dinamismo da
presidente da associação, Joana Daux Mussi, da sua diretoria e de toda a
∗
Material fornecido pelo PSF- unidade bairro Progresso, Laguna SC.
comunidade, o empreendimento, foi se transformando em realidade(VIEIRA;
FERNANDES; SANTOS, 2005).
Em plena Segunda Guerra Mundial, com o asilo já quase pronto, eis que
o governo federal, através da 5a. Região Militar, requisita o prédio onde se instala
com o batalhão, para dar segurança ao Porto de Laguna. Em 1945, com o final da
guerra, o prédio foi devolvido, necessitando de reparos. Sendo a inauguração
realizada em 22/10/49 (VIEIRA; FERNANDES; SANTOS, 2005).
Em 15/02/50, chegaram as primeiras Irmãs para administrarem
internamente o asilo, que entra em pleno funcionamento, sendo que aos poucos,
vieram as subvenções, verbas, firmados com órgãos repassadores de recursos. E
anos mais tarde, as aposentadorias e pensões dos internos também passaram a ser
destinadas a instituição.
Em 05/08/86, a Associação Beneficência Lagunense, já sob a Presidência
de Walter Baumgarten Júnior, fez a doação do patrimônio a Sociedade de Educação
e Caridade, entidade jurídica pertencente as Irmãs Beneditinas da Divina
Providência e que, há mais de 40 anos, prestavam serviços na administração interna
do asilo. Desde então, as irmãs passaram a administrá-lo, na qualidade de
proprietárias do estabelecimento (VIEIRA; FERNANDES; SANTOS, 2005).
As principais finalidades do asilo são acolher e assistir, em regime de
internato, idosos ou portadores de deficiências, cujas famílias tenham dificuldade de
mantê-los; praticar ações evangelizadoras junto aos internos; prestar colaboração
pastoral a comunidade, sempre que solicitado.
Aos internos, são oferecidas ações como: assistência médica;
higienização; refeições; atividades religiosas e recreativas, além de outras. O
incentivo ao auto-cuidado e a participação em pequenas tarefas diárias da instituição
são outros pontos a serem destacados.
Atualmente, são 42 idosos asilados, tendo como Diretora geral Abília
Thomazi (Irmã Agenora).
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
O delineamento da pesquisa, segundo Gil (1999), “[...] refere-se ao
planejamento da mesma em sua dimensão mais ampla [...].”
3.1 Tipo de pesquisa
A determinação do tipo de estudo deve levar em conta três critérios de
classificação: quanto ao nível, abordagem e procedimento.
3.1.1 Tipo de pesquisa quanto ao nível
A pesquisa teve como base metodológica a pesquisa descritiva, pois
estuda as características de uma população e visa comparar a capacidade funcional
de dois grupos de indivíduos, além de utilizar uma técnica padronizada na coleta de
dados que é o questionário.
As pesquisas descritivas têm como objetivo primordial à descrição das características de determinada população ou fenômeno ou, então, o estabelecimento de relações entre variáveis. São inúmeros os estudos que podem ser classificados sob este título e uma de suas características mais significativas está na utilização de técnicas padronizadas de coleta de dados, tais como o questionário e a observação sistemática. (GIL, 2002, p. 42).
3.1.2 Tipo de pesquisa quanto à abordagem
A seguinte pesquisa foi de abordagem quantitativa, onde Richardson
(1999) diz que “[...] caracteriza-se pelo emprego da quantificação tanto nas
modalidades de coleta de informações, quanto no tratamento delas por meio de
técnicas estatística.”
O método quantitativo foi adotado, pois a coleta de dados foi constituída
de perguntas fechadas, sendo um procedimento sistemático para a descrição e
explicação do estudo em questão.
3.1.3 Tipo de pesquisa quanto ao procedimento utilizado na coleta de dados
O método comparativo precede pela investigação de indivíduos, classes, fenômenos ou fatos, com vistas a ressaltar as diferenças e similaridades entre eles. Sua ampla utilização nas ciências sociais deve-se ao fato de possibilitar o estudo comparativo de grandes grupamentos sociais, separados pelo espaço e pelo tempo. (GIL, 1999, p. 34).
O presente estudo quanto ao procedimento foi comparativo, pois
relacionou dois grupos diferentes de idosos e comparou a capacidade funcional.
3.2 População/ amostra
A amostra foi composta por 24 idosos, de 60 anos e mais, do asilo Santa
Isabel do município de Laguna S.C., e por 82 idosos, de 60 anos e mais,
cadastrados no PSF do Bairro Progresso, do município de Laguna S.C.
Os idosos institucionalizados tiveram sua amostra selecionada de uma
população de 30 idosos, já os idosos não institucionalizados tiveram sua amostra
selecionada de uma população de 370 idosos, ambos com nível de confiança de
90%, e margem de erro de 8%.
Foi utilizada a fórmula n = Z2 p q / e2, onde n é o tamanho da amostra, Z é
o valor tabelado correspondente ao nível de confiança de 90%, p e q são o
percentual da pré-amostra de 50%. A partir daí foi utilizado o software STATDISK
que forneceu n= 24 e 82.
Estas amostras de 24 e 82 idosos, foi escolhida aleatoriamente, ou seja,
ao acaso por sorteio, sendo que seus nomes constaram em uma lista numerados e
os números colocados num envelope e a partir daí foi efetuado o sorteio.
Para ter a garantia de que os elementos que irão constituir a amostra não estão sendo escolhidos por alguma de suas características, faz-se uma seleção ao acaso. O fato de um elemento pertencer ou não a amostra fica sendo, então, obra do acaso. Todos os elementos da população tem a mesma probabilidade de serem amostrados. (VIEIRA; HOSSNE, 2002, p. 32).
Os critérios de inclusão foram: ter 60 anos e mais, ser institucionalizado e
pertencer ao PSF unidade do bairro Progresso, Laguna- SC.
E como critérios de exclusão, foi excluído o idoso que recusou participar
da pesquisa, 2 visitas domiciliares sem encontrar os idosos em seus lares e ainda
idoso falecido até a data da pesquisa.
3.3 Procedimentos utilizados na coleta de dados
O seguinte trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da
UNISUL, com pendências, sendo que, foi reenviado com as devidas correções (ver
Anexo A).
O método utilizado na investigação foi primeiramente ligar para a
instituição asilar e PSF já citados pedindo autorização para aplicar o questionário, ir
aos locais nas datas combinadas com os responsáveis e enfim foi aplicado o
instrumento da coleta de dados.
Na instituição asilar, o questionário foi aplicado com a presença da auxiliar
de enfermagem em todos os idosos participantes, sendo que a mesma respondeu
por algum deles.
Os lares dos idosos cadastrados no PSF, foram visitados por até 2 vezes,
se não encontrados em casa na primeira visita.
Primeiramente, os idosos assinaram um termo de consentimento (ver
apêndice B), declarando seu esclarecimento sobre pesquisa. O idoso que não
assinara, o responsável o fez por ele.
Como se tratava de uma população vulnerável, dependendo do nível de
consciência do idoso entrevistado, não respondendo por si, o responsável
respondeu em seu lugar.
3.4 Instrumentos utilizados para coleta de dados
A técnica utilizada na coleta de dados foi um questionário, que segundo
Gil (1999) diz ser “[...] técnica de investigação composta por um número de questões
mais ou menos apresentadas por escrito às pessoas, tendo por objetivo o
conhecimento de opiniões, crenças, sentimentos, interesses, expectativas, situações
vivenciadas etc.”
Consta no desenvolver do trabalho, um questionário (ver apêndice A)
adaptado do projeto capacIDADE da Universidade de São Paulo, departamento de
prática de saúde pública, fundamentado num sistema de vigilância à incapacidade
funcional e dependência, realizado no Centro de Saúde Escola Geraldo de Paula
Souza, SP.
3.5 Procedimentos para análise e interpretação dos dados
Para análise dos dados, foi utilizado o teste estatístico de Wilcoxon para
amostras independentes, para identificar eventual diferença entre as variáveis:
mobilidade, vestir, alimentação, eliminações, tomar banho, telefonar e tomar
remédios receitados, referentes aos grupos, institucionalizados e não
institucionalizados. Apresentados através de gráficos a partir de métodos de
porcentagem, bem como a análise quantitativa.
4 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS DADOS
A Organização Mundial de Saúde (OMS) destaca a capacidade funcional
e a independência como fatores preponderantes para o diagnóstico de saúde física
e mental na população idosa. A realização adequada de uma tarefa do cotidiano
envolve a participação das funções cognitivas, motoras e psicológicas (OLIVEIRA;
GORETTI; PEREIRA, 2006).
A avaliação funcional foi definida por Lawton e Brody (1969, apud
OLIVEIRA; GORETTI; PEREIRA, 2006) como "[...] uma tentativa sistematizada de
mensurar os níveis nos quais uma pessoa se enquadra, numa variedade de áreas,
tais como: integridade física, qualidade da auto-manutenção, qualidade no
desempenho dos papéis, estado intelectual, atividades sociais, atitudes em relação a
si mesmo e ao estado emocional".
Néri (2001) e Paschoal (1996) definem independência funcional como a
capacidade de realizar algo com os próprios meios. Ela está ligada à mobilidade e à
capacidade funcional, onde o indivíduo vive, sem requerer ajuda para a execução
das atividades básicas e instrumentais da vida diária. No Brasil, um inquérito
domiciliar demonstrou que o aumento da expectativa de vida vem associado ao
acréscimo da proporção de indivíduos que necessitam de auxílio para a realização
das AVDs.
4.1 Caracterização da amostra
A amostra foi composta de 24 idosos institucionalizados, moradores do
Asilo Santa Isabel, e 82 idosos não institucionalizados, pertencentes ao PSF da
unidade do Bairro progresso, com idade de 60 – 96 nos, ambos do município de
Laguna – S.C.
Houve um percentual de 20.7% de perda amostral dos idosos não
institucionalizados, sendo que: 4 recusaram a participar da pesquisa, 2 óbitos, 11
não foram encontrados em seus endereços ao final de duas visitas domiciliares.
Totalizando 17 idosos de perda amostral.
4.2 Distribuição por gênero e idade
Institucionalizados Não Institucionalizados Masculino Feminino Masculino Feminino
Gênero
Idade Nº % Nº % Nº % Nº %
60 ├ 65 65 ├ 70 70 ├ 75 75 ├ 80 80 ├ 85
85 e mais
3 0 3 1 1 1
33,33
0 33,33 11,11 11,11 11,11
1 3 2 1 1 7
6,67 20,00 13,33 6,67 6,67 46,66
10 5 5 5 2 1
35,71 17,86 17,86 17,86 7,14 3,57
12 9 5 6 4 1
32,43 24,32 13,51 16,22 10,82 2,70
Total 9 100,00
15 100,00 28 100,00 37 100,00
Tabela 1 – Distribuição por gênero e idade da amostra dos idosos institucionalizados e não institucionalizados
Através da tabela 1 pode-se constatar que a população feminina é maior
que a masculina, em ambos os idosos, tanto institucionalizados quanto não
institucionalizados. Totalizando 58,43% do total da amostra.
Outro fator à enfatizar, ao analisar a tabela 1 é que, a população de
idosos institucionalizados é composta por idosos mais velhos, sendo sua maioria de
85 e mais, o contrário dos idosos não institucionalizados, sendo sua maioria de 60 ├
65 anos.
Rosa et al (2003), diz que em seus estudos anteriores foi observada
associação entre sexo e dependência funcional, o que não foi confirmado no seu
presente estudo. Para essa aparente contradição de resultados pode-se evidenciar
que a dependência moderada/grave, deve ter incluído incapacidade/dificuldade nas
atividades da vida diária pessoais (banhar-se, pentear-se, alimentar-se, e outros),
que parecem ser menos suscetíveis às diferenças de sexo.
É bem maior o número de mulheres, na população idosa, cujo peso
populacional vai aumentando nas últimas faixas etárias da vida.
Segundo Poeta (2002), a maioria dos estudos com a população idosa, o
gênero feminino encontra-se normalmente em maior número quando relacionado ao
gênero oposto. Isto pode ter relação no maior índice de mortalidade do sexo
masculino na terceira idade. Esta questão relacionada com o gênero dos idosos
pode ser evidenciada nos Grupos de Conveniência, onde que por motivos sócio-
culturais, os homens participam em menor quantidade de qualquer atividade
proposta a eles.
Para Veras (1994, apud PIRES; SILVA, 2001), as mulheres vivem mais,
pois são menos expostas a riscos, acidentes domésticos e de trabalho, acidentes de
trânsito, homicídios, suicídios, consomem menos tabaco e álcool fazem uso mais
freqüente dos serviços de saúde. Também foi destacada uma queda na mortalidade
materna, em conseqüência de melhor atendimento médico-obstétrico. Mas não são
só esses fatores que justificam a longevidade nas mulheres: existem os fatores
biológicos e genéticos que, embora ainda não estejam plenamente esclarecidos,
contribuem para o prolongamento de suas vidas.
4.3 Resultados percentuais das variáveis estudadas
De acordo com Teste de Wilcoxon para amostras independentes, não há
diferença entre os idosos institucionalizados (I) e não institucionalizados (NI) quando
comparados sua mobilidade.
58,30%
8,30%4,20%4,20%4,20%
20,80%
Institucionalizados
%
Movimenta-se
completamente
Movimenta-se dentro e
fora de casa com
dificuldadeMovimenta-se em casa
sem ajuda
Movimenta-se em casa
com aparelho, sem ajuda
Movimenta-se com
ajuda
Permanece no leito ou
em cadeira de rodas
Gráfico 1- Análise da mobilidade em idosos Institucionalizados
81,50%
9,20%
0% 1,50% 0%
7,70%
Não Institucionalizados
%
Movimenta-se
completamente
Movimenta-se dentro e
fora de casa com
dificuldadeMoviemte-se em casa
sem ajuda
Movimenta-se em casa
com aparelhop sem
ajudaMovimenta-se com
ajuda
Permanece no leito ou
em cadeira de rodas
Gráfico 2- Análise da mobilidade em idosos não institucionalizados
Analisando o gráfico 1 e 2, verifica-se que, 58,30% dos I e 81,50% dos NI
movimentam-se completamente, 8,30% dos I e 9,20% dos NI movimentam-se dentro
e fora de casa com dificuldade, 4,20% dos I e 0% dos NI movimentam-se em casa
sem ajuda, 4,20% dos I e 1,50 dos NI movimentam-se em casa com aparelho sem
ajuda, 4,20% dos I e 0% dos NI movimentam-se com ajuda, e ainda, 20,80% dos I e
7,70% dos NI permanece no leito ou em cadeira de rodas.
A mobilidade, capacidade de deslocamento do indivíduo pelo ambiente, é
um componente da função física extremamente importante; constituindo um pré-
requisito para a execução das atividades de vida diária (AVDs) e a manutenção da
independência. Seu prejuízo pode gerar dependência e incapacidades (OLIVEIRA;
GORETTI; PEREIRA, 2006).
Para Fillenbaum et al (1999, apud OLIVEIRA; GORETTI; PEREIRA, 2006)
“[...] a mobilidade é um representante indireto de cuidados pessoais, interação social
e atividades cognitivas, sugerindo que a avaliação cognitiva deve ser sempre
acompanhada de uma avaliação funcional e vice-versa.”
Através do auto-cuidado o paciente, realiza funções de higiene pessoal, o
que possibilita independência na maior parte do tempo de um idoso.
Auto Cuidado é cuidar-se de si mesmo, buscar quais são as necessidades
do corpo e da mente, melhorar o estilo de vida, evitar hábitos nocivos, desenvolver
uma alimentação sadia, conhecer e controlar os fatores de risco que levam às
doenças, adotar medidas de prevenção de doenças. Todas essas ações visam à
melhoria da qualidade de vida (BRANDÃO, 2005).
Quando comparada a variável vestir, através do teste de Wilcoxon para
amostras independentes houve diferença entre os grupos intitucionalizados e não
institucionalizados.
41,70%
0%
50%
8,30%
Institucionalizados
%
Independente
Requer ajuda apenas para
calçar sapatos e meias
Capaz de ajudar no
vestir-se
Incapaz de ajudar no
vestir-se
Gráfico 3- Análise do vestir-se em idosos institucionalizados
83,10%
6,10% 6,20% 4,60%
Não Institucionalizados
%
Independente
Requer ajuda apenas para
calçar sapatos e meias
Capaz de ajudar no
vestir-se
Incapaz de ajudar no
vestir-se
Gráfico 4 - Análise do vestir-se em idosos não
institucionalizados
Analisando os gráficos 3 e 4, é notável a diferença entre os dois grupos,
41,70% dos I e 83,10% dos NI se vestem independentes, 0% dos I e 6,10% dos NI
requer ajuda apenas para calçar sapatos e meias, 50% dos I e 6,20% dos NI são
capazes de ajudar no vestir-se, 8,30% dos I e 4,60% dos NI são incapazes de ajudar
no vestir-se. Mesmo com um nível de dependência pequeno, os idosos não
institucionalizados, ficaram com um percentual baixo se comparado com os
institucionalizados, ficando claro no quesito capaz de ajudar no vestir-se, onde os I
contaram com 50% da sua população e os NI 6,20%.
No teste de Wilcoxon para amostras independentes quando analisada a
variável alimentação, houve diferença entre os dois grupo.
58,30%
33,30%
4,20% 4,20%
Institucionalizados
%
Independente
Requer ajuda apenas
para cortar alimentos
Capaz de ajudar na sua
alimentação
Incapaz de ajudar na
sua alimentação
Gráfico 5- Análise da alimentação em idosos institucionalizados
90,80%
6,20%1,50% 1,50%
Não Institucionalizados
%
Independente
Requer ajuda apenas
para cortar alimentos
Capaz de ajudar no
vestir-se
Incapaz de ajudar no
vestir-se
Gráfico 6- Análise da alimentação em idosos não institucionalizados
No gráfico 5 e 6, observar-se que 58,30% dos I e 90,80% dos NI se
alimentam Independentes, 33,30% dos I e 6,20% dos NI requer ajuda apenas para
cortar alimentos, 4,20% dos I e 1,50% dos NI são capazes de ajudar na sua
alimentação, 4,20% dos I e 1,50% dos NI são incapazes de ajudar na sua
alimentação.
É preciso ressaltar que essa variável foi avaliada pelo ato de comer e não
no preparo do seu próprio alimento.
Como no asilo Santa Isabel os idosos já recebem seus alimentos muitas
vezes cortados, foi perguntado para cada um se fosse preciso cortar, se o mesmo o
faria. Contando com a colaboração da auxiliar de enfermagem, que ajudou na
pesquisa.
Analisando a variável eliminações através do teste de Wilcoxon para
amostras independentes, foi constatado que há diferenças entre os grupos
institucionalizados e não institucionalizados.
58,30%
4,20%8,30%
29,20%
Institucionalizados
%
Independente dia e noite
Requer ajuda apenas a
noite
Requer alguma ajuda mas
permanece continente
Incontinente a despeito
de ajuda
Gráfico 7- Análise de eliminações em idosos institucionalizados
90,80%
0%6,20%
3%
Não Institucionalizados
%
Independente dia e noite
Requer ajuda apenas à
noite
Requer alguma ajuda mas
permanece continente
Incontinente à despeito
de ajuda
Gráfico 8- Análise de eliminações em idosos não institucionalizados
O gráfico 7 e 8, confirma a diferença entre os dois grupo, sendo que,
58,30% dos I e 90,80% dos NI são independentes dia e noite, 4,20% dos I e 0% dos
NI requer ajuda apenas a noite, 8,30% dos I e 6,20% dos NI requer alguma ajuda
mas permanece continente, 29,20% dos I e 3% dos NI são incontinentes a despeito
de ajuda.
É notável a diferença entre os institucionalizados e não
institucionalizados, isto é, 97% dos NI permanecem continente contra apenas 70.8%
dos I. que contam com 29,20% de sua população incontinente.
A última variável do auto-cuidado a ser estabelecida mostra que há
diferenças entre os dois grupos, quando utilizado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes.
33,30%
0%
41,70%
25%
Institucionalizados
%
Independente
Requer ajuda apenas
para lavar uma parte do
corpo
Requer ajuda para lavar
mais que uma parte do
corpo
Incapaz de ajudar no
banhar-se
Gráfico 9- Análise do tomar banho em idosos institucionalizados
87,70%
1,50% 4,60% 6,20%
Não Institucionalizados
%
Independente
Requer ajuda apenas
para lavar uma parte do
corpo
Requer ajuda para lavar
mais que uma parte do
corpo
Incapaz de ajudar no
banhar-se
Gráfico 10- Análise do tomar banho em idosos não
institucionalizados
Os gráficos 9 e 10, mostram que, 33,30% dos I e 87,70% dos NI tomam
banho independentes, 0% dos I e 1,50 dos NI requer ajuda apenas para lavar uma
parte do corpo, 41,70% dos I e 4,60% dos NI requer ajuda para lavar mais que uma
parte do corpo, 25% dos I e 6,20% dos NI são incapazes de ajudar no banhar-se.
O percentual de idosos que requerem alguma ajuda no banhar-se é alto,
sendo que, 41,70% o maior índice, requer ajuda para lavar mais que uma parte do
corpo,e , 25% são incapazes de ajudar no banhar-se.
Os asilados contam sempre com ajuda para tomar banho, quando sentem
necessidade, o que não justifica um grau tão alto de incapacidades.
A autonomia relativa às atividades da vida diária é colocada como algo
fundamental para a manutenção da saúde do idoso em diversos trabalhos
analisados.
Segundo Veras (1994, apud PIRES; SILVA, 2001) existem quatro níveis
de dificuldades, para realização dessas atividades. São eles: Primeiro: alimentar-se
sozinho; pentear o cabelo, deitar-se e levantar-se da cama, vestir-se. Segundo nível
de dificuldade: tomar banho, caminhar em superfície plana, usar o banheiro a tempo,
tomar remédio. Terceiro nível de dificuldade: sair para perto de casa, subir escadas.
Estudo realizado na da Universidade Federal de São Paulo – (UNIFESP),
sobre longevidade, concluiu que envelhece mal quem não é capaz de, sozinho, fazer
compras, pegar transporte, pagar contas no banco, tomar medicamentos, ter
controle urinário e esfincteriano, andar, vestir-se, banhar-se, comer, cuidar da
aparência, ir ao banheiro e sair de casa (PIRES; SILVA, 2001).
Resultados de pesquisa realizada no município de São Paulo mostraram
que mais da metade da população estudada (53%) referia necessidade de ajuda
parcial ou total para realizar pelo menos uma das atividades da vida diária. Foi
detectado também que 29% dos idosos necessitavam de ajuda parcial ou total para
realizar até três dessas atividades, e 17% necessitavam de ajuda para realizar
quatro ou mais atividades da vida diária ( ROSA et al, 2003).
O presente estudo, mostra que no auto-cuidado os idosos
institucionalizados estão incapacitados comparados aos idosos não
institucionalizados. O que possa ser explicado pelo índice de declínio da capacidade
cognitiva e doentes mentais asilados.
Ferretti (2004) afirma que em seu estudo “fatores de risco para
institucionalização, identificados neste estudo, foram o declínio cognitivo e o stress
dos familiares cuidadores. Houve impacto positivo das intervençöes de enfermagem
na reduçäo do estresse, no comportamento e na função.”
O declínio da capacidade cognitiva (DCC) decorre dos processos
fisiológicos do envelhecimento normal ou de um estágio de transição para as
demências.
Freire Júnior e Tavares (2005), realizaram um estudo, no Lar dos Idosos
Monsenhor Rocha (LIMR), localizado no município de Caratinga, Minas Gerais, e
tiveram como resultado, em sua maioria, idosos dependentes para a realização das
atividades de vida diária (AVD´s), não possuem autonomia financeira e são tutelados
pela instituição.
No estudo de Oliveira, Gomes e Oliveira (2006) de acordo com os
resultados da pontuação da Escala de Depressão Geriátrica, observou-se que 31%
(n=36) dos idosos tinham depressão, alcançando mais de cinco pontos no escore
utilizado. Os 70% restantes não foram caracterizados como depressivos, tendo em
vista que seu escore variou entre zero e cinco pontos. Entre os deprimidos, 26%
foram caracterizados tendo depressão leve ou moderada (escore de 6 a 10 pontos)
e 4% como portadores de depressão grave (escore de 11 pontos ou maior).
Das AIVDs pesquisadas estão telefonar e tomar remédios receitados.
Foram abordadas apenas as duas, devido a institucionalização não proporcionar
outros fatores como fazer compras, limpar a casa, pegar ônibus.
Através do teste de Wilcoxon para amostras independentes, foi constatato
que há diferenças entre os institucionalizados e não institucionalizados na variável
telefonar
20,80%
4,20%
75%
Institucionalizados
%
Independente tanto para
atender ao telefone
quanto para procurar o
número na lista ou discar
Atende ao telefone mas
requer ajuda pra procurar
o número na lista e/ ou
discar
Incapaz de usar o
telefone
Gráfico 11- Análise do telefonar em idosos institucionalizados
58,50%
30,80%
10,70%
Não Institucionalizados
%
Independente tanto para
atender ao telefone
quanto para procurar o
número na lista ou discar
Atende ao telefone mas
requer ajuda pra procurar
o número na lista e/ ou
discar
Incapaz de usar o
telefone
Gráfico 12- Análise do telefonar em idosos não institucionalizados
Observa-se no gráfico 11 e 12 que: 20,80% dos I e 58,50% dos NI são
independente tanto para atender ao telefone quanto para procurar o número na lista,
4,20% dos I e 30,80% dos NI atendem ao telefone mas requer ajuda pra procurar o
número na lista e/ou discar, 75% dos I e 10,70% dos NI são incapazes de usar o
telefone.
É necessário lembrar que, no Asilo Santa Isabel, local de estudo dos
idosos institucionalizados, há um telefone, onde os internos tem acesso se
necessário.
A comparação entre os dois grupos mais uma vez, mostrou significativa
diferença, sendo que, 75% da população asilada, mais da metade, é incapaz de usar
o telefone.
Fica explícito mais uma vez, que o cognitivo vem influenciar mais uma das
variáveis apresentadas no referido trabalho.
A última variável a ser analisada pelo trabalho é a capacidade de tomar
remédios receitados. Tendo a mesma, significativa diferença entre os dois grupos,
verificados através do teste estatístico de Wilcoxon para amostras independentes.
O gráfico 13 e 14, mostra que, 12,50% dos I e 80% dos NI são
independentes (na identificação do remédio, dosagem e horário), 33,30% dos I e
13,80% dos NI requer ajuda no preparo do remédio ou necessita ser lembrado de
tomá-lo, 54,20% dos I e 6,20% dos NI são incapazes de tomar os remédio por si.
12,50%
33,30%
54,20%
Institucionalizados
%
Independente (na
identificação do
remédio, dosagem e
horário)
Requer ajuda no
preparo do remédio ou
necessita ser lembrado
de tomá-lo
Incapaz de tomar os
remédios por si
Gráfico 13- Análise do tomar remédios receitados em idosos
institucionalizados
80%
13,80%
6,20%
Não Institucionalizados
%
Independente (na
identificação do
remédio, dosagem e
horário)
Requer ajuda no
preparo do remédio ou
necessita ser lembrado
de tomá-lo
Incapaz de tomar os
remédios por si
Gráfico 14- Análise do tomar remédios receitados em idosos não
institucionalizados
O Asilo Santa Isabel conta com uma auxiliar de enfermagem que é
responsável por administrar os medicamentos, tanto a dosagem quanto o horário.
Frente a isso, durante a coleta de dados, a auxiliar de enfermagem, acompanhou
para informar os idosos, que eram capazes de lembrar e saber dosagem e horários
dos medicamentos.
Comparando os dois gráficos, é notável a crescente direção para a
incapacidade nos idosos institucionalizados, e, decrescente incapacidade dos não
institucionalizados.
Steen et al (2001, apud OLIVEIRA; GORETI; PEREIRA, 2006), afirmam
que a maioria dos indivíduos entre 85 e 95 anos, dependentes nas AVDs, é mais
prejudicada cognitivamente, se comparada a indivíduos independentes. Estes
autores relatam que não apenas o funcionamento cognitivo, mas também a
mobilidade são preditores independentes para a dependência em AVDs na
população de idosos com 85 anos de idade. Um aumento das limitações em AVDs
está diretamente associado com o aumento de comorbidades nos idosos.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Mediante os resultados referentes a AVDs e AIVDs dos idosos
institucionalizados do Asilo Santa Isabel e não institucionalizados do PSF da
unidade do bairro Progresso, ficou provado que há diferenças significativas em
relação a capacidade funcional de ambos, isto é, há um déficit maior da capacidade
funcional de idosos institucionalizados.
De acordo com o teste estatístico realizado, houve diferenças entre os
dois grupos, com exceção da mobilidade. Tais resultados podem ser decorrentes do
processo natural do envelhecimento e perdas cognitivas, além de participarem da
amostra, idosos doentes mentais, sendo essa a causa da institucionalização, já
citada no trabalho.
Salientamos que as relações sociais podem ter um papel essencial para
manter ou mesmo promover a saúde física e mental, que no caso do asilado não é
freqüente, portanto, as redes sociais formadas por familiares e amigos
significativamente abalam os efeitos do estresse nos indivíduos mais velhos, elas
oferecem suporte social na forma de amor, afeição, preocupação e assistência. Um
aspecto importante para se levar em consideração é que o mero aumento nas
relações sociais não é suficiente. É necessário levar em conta o caráter destas
interações.
Há que se atuar na prevenção das seqüelas de doenças crônico-
degenerativas e acidentes (ex: osteoporose-quedas-fratura) e oferecer aos idosos a
chance de participar de atividades produtivas que maximizem a utilização de seu
patrimônio intelectual e cultural.
Através deste estudo, evidenciamos a importância, de acompanhamento
fisioterapêutico em idosos, enfatizando os idosos institucionalizados, os quais
apresentaram déficit da capacidade funcional. Atuando não apenas de forma
curativa, mas também preventiva.
A participação intensa do fisioterapeuta no PSF e em programas e ações
similares de cuidados primários em saúde é condição fundamental para a
concretização das diretrizes de uma assistência à saúde realmente integral, ao
contrário do tradicional modelo medicalizado, fragmentado, hospitalocêntrico e
baseado na dependência e exclusão social.
O fisioterapeuta, pode desenvolver atividades efetivas em todos os níveis
de atenção à saúde, dentro da equipe interdisciplinar. Porém, devido a aspectos de
ordem político-econômicos e organizacionais, sua função é pouco divulgada e
subutilizada, contudo, paulatinamente experiências isoladas em algumas regiões
brasileiras mostram que a inserção da fisioterapia no Programa de Saúde da Família
enriquece e desenvolve ainda mais os cuidados de saúde da população.
A presença do profissional de fisioterapia na área de saúde pública, que
deixa seu locus tradicional de atuação como o consultório, o ambulatório, o hospital,
e a clínica- para atingir clientelas especiais que necessitam de atendimento em seu
próprio domicílio se traduz em um novo modelo de atenção que privilegia a
promoção, a prevenção e a recuperação da saúde da população coletiva.
Entendemos, também, que um estudo mais amplo considerando o motivo
da institucionalização com análise da idade, permitirá agregar mais informações e
poderá ser de grande utilidade no contexto institucionalização e capacidade
funcional.
REFERÊNCIAS ADAMS, J. C.; HAMBLEN, D. L. Manual de ortopedia. 11. ed. São Paulo, Artes médicas, 1994. APLEY, G. A.; SOLOMON, L. Ortopedia e fraturas em medicina e reabilitação. 6. ed. São Paulo: Atheneu, 1998. ASSIS, M. et al. Programas de promoção da saúde do idoso: uma revisão da literatura científica no período de 1990 a 2002. Ciência e Saúde Coletiva, Rio de janeiro, v. 9, n. 3, p. 557-581, jul./set. 2004. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/v9n3/a05v09n3.pdf>. Acesso em: 14 maio, 2006. BARRETO, K. M. L. et al . Perfil sócio-epidemiológico demográfico das mulheres idosas da Universidade Aberta à Terceira Idade no estado de Pernambuco. Rev. Bras. Saude Mater. Infant., Recife, v. 3, n. 3, 2003. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292003000300013&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 04 out. 2006. BORN, T.; BOECHAT, N. S. A qualidade dos cuidados ao idoso institucionalizado. In: FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. cap. 93. p. 768- 777. BRANDÃO, A. C. C. Auto cuidado e qualidade de vida. 2005. Disponível em: <http://cvirtual-anvisa.bireme.br/tiki-read_article.php?articleId=224>. Acesso em: 10 out. 2006.
COSTA, J. S. D. et al. Prevalência de Diabetes Mellitus em Pelotas, RS: um estudo de base populacional. Rev. Saúde Pública. São Paulo, v. 40, n. 3, 2006. Disponível em: <http://www.scielo.br>. Acesso em: 20 ago. 2006.
DAHLKE, R. A doença como símbolo. São Paulo: Cultrix, 2003.
DARNTON-HILL, I. El envejecimiento com salud y la calidad de la vida. In: Foro Mundial de la Salud. V. 16, 1995, p. 381-391.
DAVIM, R. M. B. et al. Estudo com idosos de instituições asilares no município de Natal/ RN: características socioeconômicas e de saúde. Revista Latino-Americana
de Enfermagem, São Paulo, v. 12, n. 3, maio/jun 2004. Disponível em: <http: www.scielo.br.> Acesso em: 09 ago, 2006. DELIBERATO, P. C. P. Fisioterapia preventiva: fundamentos e apliações. São Paulo: Manole, 2002. FERRETTI, C. E. L. Identificacäo de fatores de risco envolvidos no processo de institucionalizacäo do portador de demência. Apresentada a Universidade Federal de Säo Paulo. Escola Paulista de Medicina. Curso de Neurociências para obtenção do grau de Doutor. Säo Paulo; s.n; 2004. FREIRE JUNIOR, R. C.; TAVARES, M. F. L. A saúde sob o olhar do idoso institucionalizado: conhecendo e valorizando sua opinião. Interface (Botucatu)., Botucatu, v. 9, n. 16, 2005. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832005000100012&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 21 out. 2006. FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. São Paulo: Atlas, 2002. ______. Métodos e técnicas de pesquisa social. 5. ed. São Paulo: Atlas, 1999.
GROSS, J. L. et al . Diabetes Melito: Diagnóstico, Classificação e Avaliação do Controle Glicêmico. Arq Bras Endocrinol Metab., São Paulo, v. 46, n. 1, 2002. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302002000100004&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 09 out. 2006.
GUCCIONE, A. A. Fisioterapia geriátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. GUCCIONE, A. A.; CULLEN, K. E.; O’SULLIVAN, S. B. Avaliação funcional. In: O’SULLIVAN, S. B.; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia avaliação e tratamento. 2. ed. São Paulo: Manole, 1993. cap. 12. p. 251- 264. GUIMARAES, L. H. C. T. et al. Avaliação da capacidade funcional de idosos em tratamento fisioterapêutico. Revista Neurociências, São Paulo, v. 12, n. 3, jul./set. 2004. Disponível em: <http: www. google.com.br>. Acesso em: 09 ago. 2006. JACOB FILHO, W.; SOUZA, R. R. Anatomia e fisiologia do envelhecimento. In: CARVALHO FILHO, E. T.; PAPALÉO NETTO; M. Geriatria fundamentos, clínica e terapêutica. São Paulo: Atheneu, 1994. cap. 3, p. 31 – 40. JORDAO NETTO, A. Gerontologia básica. São Paulo: Lemos, 1997.
LAURENTI, R.; FONSECA, L. A. M.; COSTA JR, M. L. Mortalidade por diabetes mellitus no município de São Paulo (Brasil). Evolução em um período de 79 anos (1900-1978) e análise de alguns aspectos sobre associação de causas. Rev. Saúde
Pública. São Paulo, v. 16, n. 2, 1982. Disponível em: <http://www.scielo.br>. Acesso em: 20 ago. 2006.
LEME, L. E. G. O envelhecimento. 3. ed. São Paulo: Contexto, 2000.
LIMA-COSTA, M. F.; PEIXOTO, S. V.; FIRMO, J. O. A. Validade da hipertensão arterial auto-referida e seus determinantes (projeto Bambuí). Rev. Saúde Pública., São Paulo, v. 38, n. 5, 2004. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102004000500004&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 09 out. 2006.
LOLIO, C. A. Epidemiologia da hipertensão arterial. Rev. Saúde Pública., São Paulo, v. 29, n. 5, 1990. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000500012&lng=pt&nrm=isso> . Acesso em: 02 out. 2006. LUSTRI, W. R.; MORELLI, J. G. S. Aspetos biológios do envelheimento. In: PICHLES, B.; COMPTON, A.; SIMPSON, J. M.; COTT, C.; VANDERVOORT, A. A. Fisioterapia na tereira idade. São Paulo: Livro Santos, 2000. cap. 2. p. 37-84. MARTINS, I. S. et al. Doenças cardiovasculares ateroscleróticas, dislipidemias, hipertensão, obesidade e diabetes melito em população da área metropolitana da região Sudeste do Brasil: II – Dislipidemias. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 30, n. 1, fev. 1996. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101996000100010&lng=pt&nrm=isso> . Acesso em: 02 out. 2006. MAZO, G. Z.; LOPES, M. A.; BENEDETTI, T. B. Atividade física e o idoso: uma concepção gerontológica. Porto Alegre: Sulina, 2001. MEDEIROS, S. L. Saúde e qualidade de vida na opinião de idosos. Gerontologia 2 (1): 07-12, 1994.
MION JR, D.; PIERIN, A. M. G.; GUIMARAES, A. Tratamento da hipertensão arterial - respostas de médicos brasileiros a um inquérito. Rev. Assoc. Med. Bras., São Paulo, v. 47, n. 3, 2001. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302001000300038&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 09 out. 2006.
MONTEIRO; C. A. et al. Monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas por entrevistas telefônicas. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 39, n. 1, fev. 2005. Disponível em:< http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102005000100007&lng=pt&nrm=isso> . Acesso em: 02 out. 2006.
NEGRI, G. Diabetes melito: plantas e princípios ativos naturais hipoglicemiantes. Rev. Bras. Cienc. Farm., São Paulo, v. 41, n. 2, 2005. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-93322005000200002&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 09 out. 2006.
NÉRI, A. L. Palavras Chave em Gerontologia. Campinas: Alínea; 2001.
OLIVEIRA, D. A. A. P.; GOMES, L.; OLIVEIRA, R. F. Prevalência de depressão em idosos que freqüentam centros de convivência. Rev. Saúde Pública. São Paulo, v.40, n.4, 2006. Disponível em: Disponível em: <http://www.scielo.br>. Acesso em: 20 ago. 2006.
OLIVEIRA, D. L. C.; GORETTI, L. C.; PEREIRA, L. S. M. O desempenho de idosos institucionalizados com alterações cognitivas em atividades de vida diária e mobilidade: estudo piloto. Rev. Bras. fisioter., São Carlos, v. 10, n. 1, 2006. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-35552006000100012&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 14 out. 2006. PAIXAO JR., C. M.; REICHENHEIM, M. E. Uma revisão sobre instrumentos de avaliação do estado funcional do idoso. Cad. Saúde Pública., Rio de Janeiro, v. 21, n. 1, 2005. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2005000100002&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 21 Out 2006. PAPALÉO NETTO, M. O estudo da velhice no século XX: histórico, definição do campo e termos básicos. In: FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. cap. 1, p. 08 – 12. PASCHOAL, S. M. P. Autonomia e independência. In: PAPALÉO NETTO, M. Gerontologia. São Paulo: Atheneu, 1996a. p. 313-323. PASCHOAL, S. M. P. Epidemiologia do Envelhecimento. In: PAPALÉO, M. N. Gerontologia. São Paulo: Atheneu; 1996b. p. 26-43.
PASCHOAL, S. M. P. Qualidade de vida do idoso: elaboração de um instrumento que privilegia sua opinião. São Paulo; 2000.
PÉRES, D. S.; MAGNA, J. M.; VIANA, L. A. Portador de hipertensão arterial: atitudes, crenças, percepções, pensamentos e práticas. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 37, n. 5, out. 2003. Disponível em:< http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102003000500014&lng=pt&nrm=isso> . Acesso em: 02 out. 2006. PICKLES, B. et al. Fisioterapia na terceira idade. São Paulo: Santos, 1998.
PIRES, Z. R. S.; SILVA, M. J. - Autonomia e capacidade decisória dos idosos de baixa renda: uma problemática a ser considerada na saúde do idoso. Revista Eletrônica de Enfermagem. Goiânia, v.3, n.2, jul-dez. 2001. Disponível: <http://www.fen.ufg.br/revista>. Acesso em: 12 out. 2006.
POETA, L. S. Aptidão motora de idosos residentes na Assoiação Irmão Joaquim de Florianópolis. 2002. 62f. Graduação em Educação Físia, Fisioterapia e Desportos da Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianópolis. RABELO, D. F.; NERI, A. L. Recursos psicológicos e ajustamento pessoal frente à incapacidade funcional na velhice. Pscicologia em estudo, Maringá, v. 10, n. 3, set/ dez 2005. Disponível em: <www.scielo.br>. Acesso em: 11 ago. 2006.
REBELATTO, J. R.; MORELLI, J. D. S. Fisioterapia geriátrica: a prática da assistência ao idoso. São Paulo: Manole, 2004. RICCI, N. A.; KUBOTA, M. T.; CORDEIRO, Renata Cereda. Concordância de observações sobre a capacidade funcional de idosos em assistência domiciliar. Rev. Saúde Pública., São Paulo, v. 39, n. 4, 2005. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102005000400021&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 04 out. 2006. RICHARDSON, R. J. Pesquisa social: métodos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Atlas, 1999. ROSA, T. E. C. et al. Fatores determinantes da capacidade funcional entre idosos. Rev. Saúde Pública. São Paulo, v. 37, n. 1, 2003. Disponível em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102003000100008&lng=pt&nrm=isso> Acesso em: 14 out. 2006. SALTER, R. B. Distúrbios e lesões do sistema músculo-esquelético. 3. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2001. SANTOS, M. L. C.; ANDRADE, M. C. Incidência de quedas relacionada aos fatores de riscos em idosos institucionalizados. Revista Baiana de Saúde Pública, Bahia, v. 29, n. 1, p. 57- 58, jan/ jun 2005. Disponível em: <http: www.Scielo.br>. Acesso em: 10 ago. 2006. SILVA, T. M. A imagem do envelhecimento. Psicologia Argumento, ano 17, n. 24, abr. 1999, p. 65-72. SILVESTRE, J. A.; COSTA NETO, M. M. Abordagem do idoso em programas de saúde da família. Cad. Saúde pública, Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, maio/jun. 2003. Disponível em: <http://www..scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311Y20003000300016&Ing=ptnrm=iso&thg=pt>. Acesso em: 14 maio 2006.
VIEIRA, C. F. C.; FERNANDES, M. H.; SANTOS, R. R. A trajetória da enfermagem na cidade de Laguna. Tubarão: Nova letra, 2005.
VIEIRA, S.; HOSSNE, W. S. Metodologia científica para a área da saúde. Rio de Janeiro: Campus, 2002. ZIMERMANN, G. I. Velhice: as pectos biopsicossociais. Porto Alegre: Artmed, 2000.
APÊNDICES
APÊNDICE A
Questionário de Capacidade Funcional
Nome:
A incapacidade está presente quando o valor está abaixo da linha pontilhada
MOBILIDADE (1) movimenta-se completamente ( ) (2) movimenta-se dentro e fora de casa com dificuldade ........................................................................................................................................ (3) movimenta-se em casa sem ajuda
(4) movimenta-se em casa com aparelho, sem ajuda
(5) movimenta-se com ajuda (6) permanece no leito ou em cadeira de rodas AUTO-CUIDADO
VESTIR (1) independente ( ) (2) requer ajuda apenas para calçar sapatos e meias (3) capaz de ajudar no vestir-se (4) incapaz de ajudar no vestir-se ALIMENTAÇÃO (1) independente ( ) (2) requer ajuda apenas para cortar alimentos (3) capaz de ajudar na sua alimentação (4) incapaz de ajudar na sua alimentação ELIMINAÇÕES (1) independente dia e noite ( ) (2) requer ajuda apenas à noite (3) requer alguma ajuda mas permanece continente (4) incontinente a despeito da ajuda TOMAR BANHO ( ) (1) Independente (2) Requer ajuda apenas para lavar uma parte do corpo (3) Requer ajuda para lavar mais que uma parte do corpo (4) Incapaz de ajudar no banhar-se
AIVDs TELEFONAR ( ) (1) independente tanto para atender ao telefone
quanto para procurar o número na lista ou discar (2) atende ao telefone mas requer ajuda pra procurar o numero na lista e/ou discar (3) incapaz de usar o telefone
TOMAR REMEDIOS RECEITADOS ( )
(1) independente (na identificação do remédio, dosagem, e horário)
(2) requer ajuda no preparo do remédio ou necessita ser lembrado de toma-lo (3) incapaz de tomar os remédios por si
* Adaptado por: Gilmara Bitencousrt Martins, graduanda do 8º semestre do curso de Fisioterapia, Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL- Campus Tubarão S.C.
APÊNDICE B Termo de consentimento
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA – UNISUL
CURSO DE FISIOTERAPIA
TERMO DE CONSENTIMENTO
Eu, ____________________________________________, portador da identidade
nº _________________________, declaro através deste que fui suficientemente
esclarecido pela acadêmica Gilmara Bitencourt Martins sob orientação da professora
Fabiana Durante de Medeiros, sobre os procedimentos a que vou me submeter, ou a
que vai ser submetido qual sou responsável legal.
Cientes dos termos acima, assinam as partes interessadas:
Assinatura:
________________________________________________________________
Nome por extenso do paciente voluntário da pesquisa.
Assinatura:
________________________________________________________________
Nome por extenso do acadêmico/pesquisador.
Assinatura:
________________________________________________________________
Nome por extenso do professor/supervisor da pesquisa.
Laguna (SC), ____/____/______.
ANEXO Parecer Consubstanciado do CEP - UNISUL
