Gramado FLUTTER 2012
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Diagnóstico e manejo invasivo do flutter atrial: quando encaminhar ao eletrofisiologista? Cidio Halperin SOCERGS 2012
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Diagnóstico e manejo invasivo do flutter atrial: quando encaminhar ao
eletrofisiologista?
Cidio Halperin
SOCERGS 2012
FLUTTER ATRIAL “TÍPICO"
tricúspide
cava inferior
s cor.
FLUTTER ATRIAL "TÍPICO”
tricúspide
cava inferior
s cor.
FLUTTER ATRIAL “ATÍPICO”
CARACTERÍSTICAS
• Paroxístico;
• Crônico: degenera para fibrilação atrial;
• Frequente no PO de cirurgia cardíaca
PÓS-OPERATÓRIO
ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA
1. Controle resposta ventricular - crise e crônico
2. Prevenção recorrências
3. Tromboembolismo
4. Minimização efeitos adversos
CONDUTA NA EMERGÊNCIA
1. Reversão 1. elétrica
2. Farmacológica
2. Controle resposta ventricular
TERAPIA FARMACOLÓGICA
- Prevenção de recorrências; - Difícil supressão de paroxismos;
- Classe IA, IC, III; - Deve ser reservada para casos especiais; - Efeito colaterais
Ablação Drogas F.E.V.E. 49,4 49,6 ns CV prévias 2,3 2,2 ns CV pós 0,5 4,4 <0,01 Recorrências 6 % 93 % <0,001 QoL pré 30 29 QoL 12 meses 57 31 <0,01
LADIP – POPULAÇÃO
o 104 pacs
o Idade > 70 anos
o Episódio sintomático de flutter atrial
o Todos submetidos a cardioversão elétrica c/ sucesso
Kaplan-Meier estimates of the percentage of patients remaining free of recurrence of AFL in the RFA (red triangles) and amiodarone (white diamonds) groups.
Da Costa A et al. Circulation 2006;114:1676-1681
Copyright © American Heart Association
P < 0,001
Kaplan-Meier estimates of the percentage of patients remaining free of recurrence of atrial fibrillation (AFib) in the RFA (red triangles) and amiodarone (white diamonds) groups.
Da Costa A et al. Circulation 2006;114:1676-1681
Copyright © American Heart Association
P= 0,4
EM PACIENTES SUBMETIDOS A ABLAÇÃO DE FLUTTER ATRIAL:
o menor recorrência da arritmia; o menos efeitos adversos; o risco similar de subsequente fibrilação
atrial. Primeira opção de terapia
LADIP – CONCLUSÕES
n: 52 pac
n: 52 pac
Risk of atrial fibrillation during follow-up of atrial flutter ablation as a function of a prior history of atrial fibrillation and left ventricular dysfunction.
Paydak H et al. Circulation 1998;98:315-322
Copyright © American Heart Association
ABLAÇÃO NO FLUTTER ATRIAL
• Envolve a presença de circuito de macro-reentrada no átrio direito, por definição.
• Áreas criticas de condução lenta são necessárias para sustentar a arritmia.
• Ablação das áreas de condução lenta interrompe o circuito da arritmia.
Cosio FG. Am J Cardiol. 1993;71:705-709.
ABLAÇÃO DE FLUTTER ATRIAL
alguns dos resultados publicados
ABLAÇÃO DE FLUTTER ATRIAL
o Sucesso 80 – 95%;
o Recorrência 10 – 15%
o F.A. pós-ablação, mais frequente com arritmia prévia e FE < 50 %
o Complicações: 1 a 2,5 %
