Segundo Brunner & Suddarth, a prenhez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta em qualquer tecido diferente do revestimento uterino.

Exemplos:Tuba de FalópioOvárioAbdomeColo ou tecido cicatricial

FATORES DE RISCO FATORES MECÂNICOS

– Impedem ou atrasam a passagem do zigoto para a cavidade uterina.

• Salpingite• Aderências tubárias• Anormalidades do desenvolvimento das tubas

uterinas (divertículos; óstio acessório; hipoplasia)• Gestação ectópica prévia • História de cirurgia(s) tubária(s)• Tumores que modificam a anatomia tubária• Dispositivo Intra-Uterino (DIU)

FATORES FUNCIONAISReduzem a motilidade das trompas.

• Migração externa do zigoto• Refluxo menstrual• Tabagismo• Reprodução assistida - Infertilidade

TIPOS DE GRAVIDEZ ECTÓPICA

GRAVIDEZ TUBÁRIA (95%)

Implantação na trompa de Fallopio, a maior parte na

ampola

GRAVIDEZ TUBÁRIA INTERSTICIAL (3%)

Implantação na porção intersticial da trompa de Fallopio

TIPOS DE GRAVIDEZ ECTÓPICA

GRAVIDEZ ABDOMINAL

GRAVIDEZ CERVICAL

Implantação no canal cervical

Primária: implantação inicial no peritoneu.Secundária:implantação inicial na trompa seguida de abortamento e reimplantação no peritoneu.

TIPOS DE GRAVIDEZ ECTÓPICA

GRAVIDEZ OVÁRICA (2º mais frequente)

Implantação no cortéx ovariano

GRAVIDEZ HETEROTÓPICA (mais frequente na indução da

ovulação)

Coexistência de uma gravidez intra-uterina e uma gravidez

ectópica. (incidência:1:30.000

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASManifestação clínica Observação

Amenorréia geralmente precede os outros sinais.

Sangramento vaginal é irregular e variável, podendo ser confundido com menstruação. Geralmente de pequena intensidade em "borra de café".

Dor abdominal

pode ser localizada ou difusa. Nos casos severos e agudos a hemorragia intra-abdominal produz sensação de dor lancinante e

dilacerante que se reflete nos órgãos vizinhos. Pode se projetar para epigastro e alcançar o diafragma, causando dor no

hipocôndrio direito e irritação do nervo frênico, o que produz dor subescapular característica do sinal de Laffont. Essa dor no ombro pode ser de intensidade variada, mas do ponto de vista semiótico parece estar bastante relacionada ao momento da rotura tubária.

Dor à mobilização uterina no toque vaginal encontra-se útero aumentado, amolecido e doloroso à mobilização com tumoração pélvica.

Distúrbios vasomotores variam desde vertigens à hipotensão e choque hipovolêmico.

Abaulamento de fundo de saco posterior

acúmulo do sangue intra-cavitário, que ao toque vaginal produz dor intensa, geralmente acompanhada de um grito da paciente

denominado "Grito de Douglas".

Hematocele e colpocele podem infectar e originar abscessos.Hemorragia interna coloração azulada periumbilical.

DIAGNÓSTICO• EXAME FÍSICO

– Histórico da Paciente: avalia-se a história menstrual da paciente (alterações do último ciclo, atraso, modificações no fluxo, período fértil);

– Exame Físico: o abdome encontra-se hipersensível à palpação. Ao toque bimanual, poderá ser notado o útero discretamente aumentado ou normal.

• EXAMES COMPLEMENTARES• Dosagem de β-hCG: O tecido trofoblástico da gravidez ectópica pode

apresentar níveis mais baixos de hCG em relação à gravidez tópica.• Ultra-Sonografia: Achados anormais à ultra-sonografia incluem: massa

anexial, líquido livre na cavidade peritoneal e saco gestacional com BCF.• Doppler: o estudo do Doppler colorido transvaginal tem uma sensibilidade de

96% e uma especificidade de 93% no diagnóstico da gravidez ectópica.• Laparoscopia: às vezes, somente a laparoscopia possibilita o diagnóstico

definitivo da gravidez abdominal, permitindo o diagnóstico de 90% dos casos

TRATAMENTOATITUDE TERAPÊUTICA • Relativamente à atitude terapêutica será a remoção do produto

da concepção do seu local, visto a inviabilidade do desenvolvimento da gravidez. Essa remoção poderá ser feita através do método cirúrgico ou médico.

• Tratamento Cirúrgico (realizada por laparotomia ou celioscopia): – Salpingectomia; – Salpingotomia; – Microcirurgia da trompa; – Aspiração do produto da concepção; – Histerectomia.

• Tratamento Médico: – Metotrexato – e consequente monitorização da resposta ao

tratamento.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

• Avaliação de Enfermagem – Monitorar alterações no estado da paciente, quando há ruptura

ou hemorragia.– Verificar Sinais vitais maternos– Presença de quantidade de sangue vaginal– Presença de teste de gravidez positivo– Data da ultima menstruação– Presença de hipersensibilidade abdominal na palpação/ dor no

ombro– Quantidade e tipo da dor

• Intervenções de Enfermagem – Manter o volume hídrico– promover conforto e repouso– Observação constante: aparecimento do choque; – Preparo pré-operatório; – Após cirurgia: cuidados pós-operatórios comuns para cirurgia

abdominal;

• Prognóstico

• Condutas para que se diminua a ocorrência de gestações ectópicas estão relacionadas com a redução dos fatores de risco para a doença, a exemplo do correto e precoce tratamento das infecções pélvicas;

• O futuro reprodutivo das pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico conservador da prenhez ectópica depende do estado da trompa oposta;

• A terapêutica com metotrexado não tem repercussões em gestação futura, quer sobre a possibilidade materna de nova gravidez, quer sobre a incidência de malformações estruturais do concetpto.