GUIA DE SAÚDE MÉDICO E ODONTOLÓGICO ?· caetano dhiel, 77, sala 01, americana tel.05134730020...

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GUIA DE SADEMDICO E ODONTOLGICO

Data de Publicao: 01/02/2019 Data de Validade: 01/03/2019

APRESENTAO

com grande satisfao que a Doctor Clin faz chegar at voc a nova verso do Guia de Sade Mdico e Odontolgico, em formato pdf para impresso, que ir orient-lo na melhor escolha dos servios que colocamos sua disposio.

Pioneira na implantao de um sistema de sade focado na assistncia integral, a Doctor Clin tem o objetivo de aumentar a qualidade de vida das pessoas atravs da preveno e inovao de seus servios, visando sempre o melhor para voc, sua famlia e sua empresa.

Esta verso encontra-se atualizada na data da sua consulta, mas poder sofrer alteraes a qualquer tempo. Estas alteraes visam a manuteno e melhoria tcnica da rede de credenciados e podem ser acessadas de forma rpida e atualizada, atravs de nosso site doctorclin.com.br, e tambm nos dispositivos mveis para smartphones nas plataformas Android e IOS.

Alm disso, estamos disposio para esclarecer suas dvidas atravs do nosso Servio de Atendimento ao Cliente - SAC: (51) 3584-0321, de segunda a sexta-feira das 07h30 s 19h, ou peloe-mail: sac@doctorclin.com.br.

assim, integrando sade e tecnologia, que nos conectamos para continuar cuidando de voc cada vez mais.

Cordialmente,

Prezado Beneficirio

INFORMAES AO BENEFICIRIO

1. Rede Prpria - Institutos Doctor Clin

A Doctor Clin oferece sua Rede Prpria de atendimento em locais estruturados, para proporcionar conforto e facilidade de acesso. Os atendimentos ocorrem mediante apresentao do carto do plano e documento de Identidade.

2. Rede de Pronto Atendimento

So servios credenciados que atendem urgncias/emergncias, exclusivamente, fora dos horrios de atendimento da Rede Prpria ou em localidades onde no dispomos desta rede, com exceo dos usurios dos Planos Max Hospitalares, que tem acesso a todos os servios credenciados de Pronto Atendimento, nas 24 horas do dia. indispensvel apresentao do carto Doctor Clin e documento de Identidade na ocasio do atendimento.

3. Rede Credenciada - Servios Contratados

So servios credenciados que prestam atendimento em consultas mdicas e odontolgicas, servios de diagnstico, procedimentos mdicos, odontolgicos e internaes. Para a realizao do atendimento necessrio apresentao do carto Doctor Clin, documento de Identidade e, conforme o plano contratado, autorizao de atendimento emitida por uma de nossas clnicas.

Consultas Mdicas e odontolgicas Servios de Diagnstico/Tratamento Procedimentos Mdicos e Odontolgicos Internaes Hospitalares

3.1 Consultas Mdicas e Odontolgicas Eletivas

So consultrios e clnicas credenciadas que realizam consultas mdicas e odontolgicas eletivas. O acesso aos servios de forma direta e por livre escolha do beneficirio, devendo o agendamento ser realizado e autorizado junto aos servios credenciados. Quando o atendimento prever coparticipao, esta ser cobrada do paciente conforme as regras contratuais estabelecidas para o seu plano.

3.2 Servios de Diagnstico

So laboratrios e clnicas credenciados que realizam exames, com a finalidade de apoio ao diagnstico e terapia. O acesso aos servios ser conforme o plano contratado, devendo o agendamento ser realizado e autorizado junto aos servios credenciados. Quando o atendimento prever coparticipao, esta ser cobrada do paciente conforme as regras contratuais estabelecidas para o seu plano.

4. Regras de autorizaes especiais e suas regulaes

As autorizaes para os exames, terapias e procedimentos abaixo relacionados devem, obrigatoriamente, ser solicitadas atravs de formulrio TISS, prprio da Doctor Clin. Os prazos de retorno das solicitaes seguem rigorosamente as regras de prazos mximos estabelecidas pela resoluo normativa RN-259, expedida pela Agncia Nacional de Sade - ANS.

Anlises Clnicas relacionadas a hematologia laboratorial, imunologia e biologia molecular; Gentica; Hemodilise; Hemodinmica; Hemoterapia; Internaes Hospitalares; Medicina Nuclear (Cintilografia); Quimioterapia; Radiologia Intervencionista; Radioterapia; Cirurgias odontolgicas; Tomografia; Ressonncia; Procedimentos hospitalares / ambulatoriais (Cirurgias e OPME's - rteses, Prteses e Materiais Especiais); Demais Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) conforme Rol da ANS.

Para isso, o beneficirio deve dirigir-se a uma das unidades da Rede Prpria, com a solicitao de atendimento emitida por mdico assistente ou cirurgio dentista, documento de Identidade e carto do plano. Aps a autorizao da Central de Regulao Doctor Clin, o beneficirio deve agendar seu atendimento na unidade credenciada indicada. Se necessitar de percia mdica, ser agendada por um de nossos atendentes e realizada por um mdico auditor da Doctor Clin. A percia tem como nico e exclusivo objetivo zelar pela qualidade da prtica mdica.

4.1 Internaes hospitalares

O atendimento hospitalar ser autorizado de acordo com a cobertura contratual, observando as carncias e outras clusulas do contrato. Caso o beneficirio opte por acomodaes superiores s previstas contratualmente, se responsabilizar pelo pagamento das diferenas de custos mdico-hospitalares.

4.2 Internaes de urgncia/emergncia

Na internao de urgncia/emergncia poder ser realizada a baixa hospitalar mediante solicitao mdica, apresentao do carto Doctor Clin e documento de Identidade, no havendo a necessidade de prvia autorizao. O beneficirio (ou responsvel) dever, porm, em at 48 horas teis aps a internao, providenciar junto a uma das unidades da Doctor Clin a guia de autorizao pois, findado esse prazo sem a regularizao perante a operadora, os custos decorrentes dos servios prestados no sero de responsabilidade financeira da Doctor Clin.

5. Sistema da ABRAMGE Nacional de Pronto Atendimento

A Doctor Clin associada ABRAMGE e disponibiliza atendimentos de urgncia/emergncia em localidades que no possui rede credenciada. Consulte http://atendimentoabramge.com.br e verifique o servio mais prximo de voc.

6. Carto de identificao/cadastro

Para utilizar os servios da Doctor Clin indispensvel a apresentao do carto de identificao do plano e documento de Identidade. O beneficirio titular e seus dependentes (esposo(a), companheiro(a), filhos e netos at 28 anos) devero estar devidamente cadastrados na Doctor Clin. Para receber seu carto de identificao, o cadastro dever ocorrer atravs do Setor de Benefcios de sua empresa (quando plano empresarial) ou atravs do titular. Sempre que houver alguma alterao cadastral (incluso, excluso ou alterao de endereo), o beneficirio deve dirigir-se a Doctor Clin ou ao Departamento Pessoal de sua empresa para solicit-la. Informe-se sobre os documentos necessrios. A incluso do recm-nascido no automtica. Porm, at os primeiros 30 dias aps o seu nascimento, ele atendido normalmente atravs do carto de identificao da me e certido de nascimento da criana. Durante este perodo dever ser providenciado junto Doctor Clin, o seu cadastro. O carto de identificao pessoal, instransfervel e no pode ser utilizado por outra pessoa. A utilizao indevida responsabilizar o titular pelo custeio de todas as despesas decorrentes. Ao desligar-se do convnio, devolva o carto de identificao a sua empresa ou Doctor Clin. Para cancelamento e solicitao da 2 via do carto ou em caso de perda, roubo e extravio, comunique imediatamente o Setor de Cadastro Doctor Clin, atravs do telefone (51) 3584-0300.

7. Reembolso

passvel de reembolso as despesas decorrentes de atendimentos de urgncia, prestados em localidades abrangidas pela rea geogrfica do contrato onde a Doctor Clin no dispe de rede credenciada. Se, eventualmente, a Doctor Clin no dispuser de profissional credenciado em uma determinada especialidade ou servio da qual o beneficirio tem cobertura, respeitando-se a rea geogrfica do contrato, tambm se torna passvel de reembolso, desde que observadas as regras previstas neste guia e mediante prvia avaliao da Doctor Clin. O reembolso deve ser solicitado pelo beneficirio titular, ou por um representante legal, pessoalmente em nossa Administrao ou em uma das Unidades Prprias. Para isso, indispensvel a apresentao original dos seguintes documentos: Recibo individual ou Nota Fiscal, contendo: nome completo do paciente, CPF, descrio do servio realizado, data da sua realizao e valor dos honorrios pagos; Relatrio mdico contendo: o diagnstico e o tratamento efetuado; Solicitao mdica e resultado de exame(s), se for o caso. Os valores de reembolso, descontando-se os valores de coparticipao, quando houver, sero pagos em at 30 dias aps o protocolo da solicitao, mediante anlise e conformidade da documentao apresentada, atravs de depsito bancrio em nome do paciente ou titular da conta.

Informaes importantes

Priorize sempre o atendimento em nossa Rede Prpria, pois colocamos sua disposio uma das mais completas estruturas de atendimento mdico-ambulatorial de nossa regio .

muito importante que o beneficirio conhea seu plano e as coberturas que tem direito contratualmente;

Todo atendimento coberto pelo contrato gratuito e o beneficirio no deve pagar nenhuma despesa, exceto nos casos em que o contrato prev coparticipao;

Comparea 15 minutos antes do horrio marcado para a consulta e evite atrasos. Caso no possa comparecer consulta marcada desmarque-a com, no mnimo, 24 horas de antecedncia. O seu no comparecimento, quando informado a tempo, possibilita que outro paciente seja atendido neste horrio. Consultas no comparecidas e no desmarcadas, representam um custo a ser repassado de 50% (cinquenta por cento) do valor da consulta .

Em caso de exames e procedimentos, verifique se h necessidade de preparativos (Jejum, dieta, etc.) .

O beneficirio Doctor Clin atendido na re