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  • guiamdico

    RELAO DE RECURSOSMDICOS E HOSPITALARES

    2010

    Lenis PaulistaMacatuba

    ANS N 32503-1

  • guiamdico2010

    Segurana, responsabilidade, competncia, tica

    e qualidade tornaram-se, ao longo de mais de

    16 anos, sinnimos da Unimed Lenis Paulista,

    cooperativa reconhecida pela preocupao com

    o trabalho voltado sade. Com abrangncia

    nacional, a Unimed alcana a marca de 13 milhes

    de beneficirios em todo o pas, assistidos por 101

    mil mdicos em todo o territrio nacional e mais

    de mil mdicos por regio.

    O Guia Mdico 2010 chega com o compromisso

    de tornar mais fcil a utilizao de servios

    Unimed. Os nomes, telefones e endereos dos

    Mdicos Cooperados da Unimed Lenis Paulista

    e informaes sobre os prestadores de servio

    esto listados nas prximas pginas, divididos

    conforme a especialidade.

    seja bem-vindo!

    Guia do Usurio

    Parabns. Voc acaba de adquirir um plano de sade da Unimed, que lhe dar acesso a uma ampla rede de mdicos cooperados e assistncia mdica de altssima qualidade e resolutividade. Agora voc pode ter a certeza de tranquilidade e segurana para voc e sua famlia. Para facilitar e orientar a utilizao dos servios que esto disponveis, a Unimed preparou este Guia do Usurio, no qual voc conhecer todos os seus direitos e deveres.

    Esperamos atender todas as suas necessidades em assistncia mdica, procurando desenvolver continuamente a qualidade dos servios sua disposio.

    Servios de qualidade em uma completa estrutura de sade

    Alm dos melhores mdicos, o beneficirio Unimed tem tambm disposio a maior e melhor estrutura de sade, com servios confiveis, modernos e eficientes.

    Lenis PaulistaMacatuba

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    Endereo:Rua Manoel Amncio, 65 Centro - Lenis Paulista.Fone: (14) 3269-3100

    O Centro Mdico Unimed um local para atendimentos ambulatoriais, encontra-se totalmente equipado para realizao de pequenas e mdias cirurgias, com leitos para internaes de curta permanncia, atendimento de enfermagem, RX e atendimento mdico.

    Lenis PaulistaMacatuba

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    Conselho Admnistrativo

    Gesto 2009/2012

    Diretoria Executiva

    Dr. Marcelo Fernando Ranzani Diretor PresidenteDr. Joo Carlos Hueb Diretor Vice-PresidenteDr. Carlos Orlando Carraro Diretor Superintendente

    Conselheiros

    Dr. Joo Carlos Lavieri OrsettiDr. Jos Rubens PietrarriaDr. Djalma Rodrigues Lima Jr.Dr. Jos Pascoal Cortez

    www.unimedlp.com.br

    Unimed Lenis Paulista

    Centro Mdico Unimed

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    ndice

    definies 5

    qual o objetivo deste plano? 6

    quem pode se tornar um Usurio Titular? 6

    quem pode se tornar um Usurio Dependente? 6

    o que uma Declarao de Sade? 7

    a que servios os usurios tm direito? 7

    como podemos detalhar os servios cobertos? 8

    quais procedimentos o plano NO cobre? 8

    quais so os perodos de Carncia? 10

    quais so os outros direitos do Usurio? 10

    quando o Usurio Titular perde o vnculo empregatcio com a Empresa ele pode continuar participando do plano? 11

    quais so as obrigaes dos Usurios? 12

    como calculado o valor da mensalidade? 12

    como so reajustadas as mensalidades? 13

    o que pode excluir o Usurio do plano? 13

    como paga a co-participao? 14

    como usar os mdulos opcionais disponveis? 14

    o que so Planos Regulamentados e Planos No Regulamentados? 15

    urgncia e emergncia 15

    relao de Mdicos e Servios

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    recursos prprios - Unimed de Lenis PaulistaCentro Mdico Unimed (CMU)Farmcia Unimedlinhas diretas

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    sistema nacional Unimed 33

    Lenis PaulistaMacatuba

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    definiesAcidente Pessoal: o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, sbito, involuntrio e violento, causador de leso fsica que interfira nas funes de rgos e regies, e que no sejam considerados acidentes de trabalho.

    Emergncia: Quando implicar em risco de vida ou de leses irreparveis para o paciente, caracterizado em declarao do mdico assistente.

    Urgncia: Quando resultante de acidentes pessoais ou de complicaes do processo gestacional.

    Doenas ou Leses Preexistentes: So aquelas que o usurio ou seu responsvel saiba ser portador ou sofredor a poca da contratao do plano de sade.

    Co-Participao: o valor pago pelo usurio quando da utilizao de um procedimento ou servio mdico, podendo ser definido em valor fixo (franquias) ou em percentual. Tem por objetivo o uso racional e criterioso das coberturas colocadas a sua disposio, alm do papel fundamental de permitir o oferecimento de mensalidades mais acessveis aos consumidores.

    Carncia: o intervalo de tempo entre o incio da vigncia do contrato do plano de sade e a disponibilidade de acesso aos servios contratados.

    Tabela AMB: a tabela de preos e procedimentos da Associao Mdica Brasileira.

    Agravo: um acrscimo na mensalidade do usurio calculado com base no custo do tratamento de uma Doena ou Leso Preexistente quando esta for caracterizada na admisso do usurio ao Plano de Sade.

    Plano Individual/Familiar: Quando um plano de sade contratado por uma pessoa fsica, podendo ser Individual (s para uma pessoa) ou Familiar.

    Plano Empresarial: aquele oferecido a massa delimitada de pessoas vinculadas a contratante Pessoa Jurdica, com adeso automtica da totalidade ou maioria absoluta dessas pessoas.

    Plano Coletivo por Adeso: aquele oferecido a massa delimitada de pessoas vinculadas a contratante Pessoa Jurdica, caracterizando-se pela incluso espontnea de cada indivduo.

    Mdulos Opcionais: So coberturas assistenciais no obrigatrias nos planos de sade, que a Unimed coloca disposio dos usurios. Para ter direito a um Mdulo Opcional preciso solicitar ao vendedor.

    www.unimedlp.com.br

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    rea de Ao: o limite geogrfico de atendimento do plano. No caso da Unimed de Lenis Paulista abrange os municpios de Lenis Paulista, Macatuba, Areipolis e Borebi.

    Sistema Nacional Unimed: um complexo formado por todas as cooperativas Unimed do Brasil e fica disponvel aos usurios de qualquer Unimed em caso de urgncia e emergncia.

    ANS: Agncia Nacional de Sade Suplementar - rgo do governo que regula o mercado de sade suplementar no Brasil.

    objetivo do plano O objetivo dos planos de sade da UNIMED fornecer assistncia mdica de boa qualidade a todos seus usurios, dentro de sua rea de atuao geogrfica e em todo o territrio nacional no caso de urgncias/emergncias.

    Usurios Titulares A- Funcionrios que mantenham vnculo empregatcio com a Empresa Contratante do Plano.

    B- Diretores, scios e proprietrios da Empresa Contratante.C- Diretores, funcionrios e associados de Empresas, Entidades, Associaes e Sindicatos, Contratantes de planos associativos.

    D- O Contratante Pessoa Fsica, quando se tratar de plano Individual/Familiar.

    os Usurios DependentesQuem mantiver os seguintes vnculos com o Usurio Titular:

    Cnjuge; Filho solteiro, inclusive adotivo, at 21 anos; Filho solteiro invlido; Equipara-se ao cnjuge a companheira ou companheiro que comprove unio estvel como entidade familiar.

    necessrio que os dependentes sejam formalmente includos no plano.

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    o que uma Declarao de Sade?Para se tornar Usurio da Unimed, os proponentes devem preencher uma Declarao de Condio de Sade, informando qualquer Doena Preexistente que, por ventura, possua. No faa qualquer declarao falsa. Lembre-se que qualquer declarao falsa pode ser usada contra voc em juzo e serve de argumento para tornar o seu Contrato com a UNIMED NULO, alm da responsabilidade de ressarcimentos UNIMED de prejuzos que forem comprovados, aps o julgamento da ANS.A UNIMED se reserva o direito de realizar exames, em complemento a Declarao de Condio de Sade, sempre que julgar necessrio.

    a que servios os usurios tem direito?A cobertura do plano de sade pode variar de acordo com a sua segmentao. Basicamente, as segmentaes dividem-se em:

    A- Plano Ambulatorial:Neste caso, so cobertas as consultas, exames, terapias e cirurgias realizadas em nvel ambulatorial. No inclui internaes.

    B- Plano Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia:Neste caso so cobertos as consultas mdicas, exames, terapias e cirurgias realizadas com internao ou no, as dirias hospitalares e os partos.

    C- Plano Ambulatorial e Hospitalar sem Obstetrcia:Neste caso so cobertos as consultas mdicas, exames, terapias e cirurgias realizadas com internao ou no e as dirias hospitalares. No esto includos os partos.

    D- Plano Hospitalar: Neste caso so cobertos apenas os procedimentos realizados quando o paciente est internado em algum hospital. No inclui consultas mdicas nem exames realizados fora do regime de internao. Na hora da contratao o usurio opta pela contratao de obstetrcia (parto) ou no.

    Para certificar-se da segmentao do seu plano de sade, consulte o contrato assinado.

    www.unimedlp.com.br

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    como podemos detalhar os servios mdicos que so atendidos em um plano de sade?

    Respeitando as diferenas de segmentao de planos esclarecidas no item 5, podemos detalhar que um plano de sade pode oferecer os seguintes servios:

    Consultas Mdicas

    Exames Complementares, quando solicitados pelos mdicos cooperados.

    Exames Especializados e Terapias;

    Internaes Hospitalares, incluindo atendimento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

    Cirurgias de nvel hospitalar e ambulatorial.

    Transplantes de Rim e de Crnea;

    Procedimentos relativos ao pr-natal e assistncia ao parto, alm da cobertura do plano para o filho durante os 30 (trinta) dias aps o parto.

    Todos os servios listados no Rol Mnimo de Procedimentos da ANS e suas atualizaes qu