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Facultad de Odontología.Oclusión OCL-303.

2016

GUÍA NUMERO 2 DE AUTOAPRENDIZAJE.

PARTE A

“INTRODUCCIÓN A LA OCLUSIÓN”. COMPONENTES FISIOLÓGICOS BASICOS


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GUÍA NÚMERO 2 DE AUTOAPRENDIZAJE.PARTE A

“INTRODUCCIÓN A LA OCLUSIÓN”

La siguiente guía de autoaprendizaje de desarrollo del alumno, tiene como finalidad que cadaalumno repase e integre los conceptos básicos en relación a los Componentes fisiológicosbásicos de la oclusión y a la vez dimensione el rol y la importancia de esta para elodontólogo general junto a los conceptos básicos relacionados con su estudio.

La guía incluye actividades de autoaprendizaje que deberá ir desarrollando en base a laslecturas recomendadas, las clases y el anexo de componentes fisiológicos básicos (leeranexo).

La idea es que usted repase estos conceptos y los retome de manera de profundizarlostomando como base las lecturas que están dentro de la bibliografía básica del curso .El aprendizaje requiere de maduración personal de conceptos y es necesario que ustedpueda ir aumentando progresivamente la comprensión de estos conceptos de manera de irmejorando en los aspectos teóricos y prácticos necesarios para el desempeño de estaasignatura.El estudio de la oclusión es el campo mas apasionante e integrador de todas lasdisciplinas odontológicas ya que este involucra una síntesis de conceptosbiológicos,anatómicos y biomecánicos que están implícitos en todo paciente al que estaránenfrentados en sus cursos clínicos venideros.

OBJETIVO GENERAL:

-Reconocer los componentes fisiológicos básicos que permiten el desarrollo de una oclusión normal.- Comprender el concepto de Oclusión en el contexto del Sistema Estomatognático ,su importanciapara el odontólogo general,así como conceptos básicos relacionados con el estudio de la oclusión.

Objetivos específicos:

-Reconocer los componentes fisiológicos a través del desarrollo de guía práctica.-Reconocer la estructura y función de articulación temporomandibular asociada a unafunción normal.-Reconocer la estructura y función del aparato ligamentario.-Reconocer la estructura y función de Sistema Neuromuscular asociado a una funciónnormal.-Comprender las definiciones básicas y conceptos de oclusión dentaria y su importanciafuncional y repercusiones clínicas.-Entender el concepto de oclusión dentaria dentro del contexto del sistema

estomatognático,así como su importancia para la odontólogíca .


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PARTE A : INTRODUCCION A LA OCLUSION. ANÁLISIS DE COMPONENTES

FISIOLÓGICOS BÁSICOS DE LA OCLUSION.

Es de importancia fundamental comprender la función de los componentes fisiológicosbásicos que permiten el desarrollo de la oclusión .La comprensión de estos aspectos básicosnos permitirán entender los mecanismos que permiten la función oclusal normal .Todosestos conceptos son de gran relevancia ,ya que son la base para poder comprender ydesarrollar un correcto exámen funcional de la oclusión del paciente a través de la revisión yanálisis de sus diferentes componentes (articular,muscular y dentario.)que realizaremosdurante las actividades prácticas de este curso y que usted deberá realizar también en sus

pacientes en sus próximos cursos clínicos .

Instrucciones:

Para responder este cuestionario ( parte A ),realice una lectura previa de :

Libro Okesson capítulo I :Anatomía Funcional Okesson : Capítulo 1:AnatomíaFuncional (disponible en biblioteca y entregado a delegado en versión digital) ytambién Anexo a Guía 2 (Anexo de Componentes fisiológicos básicos ya entregado)Clase de Introducción a la Oclusión.

Preguntas:

Realice un esquema de los componentes fisiológicos básicos de la oclusión.


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A continuación se presenta un esquema Articulación Temporomandibular .En relacióna este :

Indique todos los componentes de la ATM en el esquema.

En relación a la imagen anteriormente presentada de ATM indique :

¿Cómo se clasifican y cómo esta configurada anatómicamente la ATM.? ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

¿Cómo se configura anatómicamente el disco ¿ ¿Cuáles son las inserciones deeste?(ant,post,lat).

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________


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En relación a la cavidad articular , indique¿Cómo se configura? ¿Cuál es la lubricación ynutrición de la ATM.?

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

¿Comó está constituída la zona retrodiscal? ¿Cuáles es la composición de sus elementosconstitutivos?

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

En un paciente se genera accidentalmente la compresión de la zona retrodiscal debido auna causa traumática.¿Que potencales consecuencias pueden existir considerando lasfunciones de esta zona?

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

¿Cómo se mantiene el equilibrio de la presión y del espacio intraarticular? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Un paciente relata dolor a nivel de la articulación temporomandibular.¿Que estructuraspueden ser potenciales focos de dolor a nivel de esta articulación?

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Realice un dibujo esquemático de la posición de Relación Céntrica Fisiológica (RCF) y yfundamente las razones por la cual esta puede ser una posición ideal desde el puntode vista anatómico y fisiológico.


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A continuación se presenta un esquema de la artrodinámica del movimiento articulardurante la apertura y cierre.

En relación al esquema anterior

Describa los principales eventos que suceden durante la apertura y cierre.(figuras 1 a la8)

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________


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_________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

¿Qué tipos de movimientos ocurren en el compartimiento supra e infradiscalrespectivamente?

_________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

¿Qué factores mantienen la estabilidad posicional del disco durante estos movimientos?. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Un paciente presenta una articulación normal.Basándose en la fisiología articular,indiquecuales deberían ser las características clínicas de la articulación de este paciente.

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

En las siguiente imágenes del aparato ligamentario de la ATM: Reconozca los Ligamentos, su función y participación en relación a la oclusión.

______________ ______________ ____________ _____________


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Explique la influencia del aparato ligamentario en la posición condilar durante laapertura .

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Componente Neuromuscular.

Reconozca los músculos (y sus componentes y fascículos ) implicados en cada unode los movimientos mandibulares y defina cual es su participación en la dinámica mandibular.

A)

B)

ab c

a

b


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C)

D)

Reconozca los siguientes músculos y su participación en la dinámica.

a

b


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Oclusión

Defina el término Oclusión y su relación con sistema estomatognático. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Defina Posición de Máxima Intercuspidación (MIC) u Oclusión Céntrica (OC ). ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

¿Qué es y cuál es la importancia de la Posición postural mandibular (PPM)? Realice unesquema o dibujo de esta para un paciente con oclusión normal.

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Defina el término Posición Retruida de ContactO Forzada.Realice un dibujoesquemático personal de este concepto en un esquema que represente ambasarcadas dentarias articuladas y además la posición del cóndilo articular en la ATM endicha posición.Indique potenciales consecuencas de esta posición.


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Defina el término Posición Retruida de Contacto no Forzada. Realice un dibujoesquemático personal de este concepto en un esquema de ambas arcadas dentariasarticuladas y además la posición del cóndilo articular en la ATM en dichaposición.Indique las razones por la cual esta puede ser una posición ideal .

Relacione los siguientes conceptos: Periodoncio de Inserción - Oclusión-Fuerzas verticales-fuerzas horizontales-fuerzas fisiológicas –fuerzas no fisiológicas. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Explique cual es la importancia fisiológica de la información mecanosensitiva periodontalpara la oclusión de un paciente.

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ANEXO DE COMPONENTES FISIOLOGICOS BASICOS

Componentes Fisiológicos Básicos:complemente la lectura de este anexo con la lecturaindicada de okesson y el repaso de la clase de Introducción a la oclusión.

-Articulaciones Temporomandibulares.-Componente Neuromuscular.-Oclusión.-Periodonto.

El Sistema Estomatognático es una unidad biológica o morfofuncional, perfectamentedefinible del organismo humano, que está ubicada anatómicamente en el territorio cráneocérvico facial y que es responsable primariamente de las funciones de masticación,deglución y fonoarticulación. Sus componentes cumplen también un importante rol en las

funciones de degustación y respiración.El Sistema Estomatognático está formando por unaserie de componentes anatómicos de diferente constitución histológica y distinto origenembrionario, que están interrelacionados fisiológicamente.

Componentes Anatómicos:

Huesos: cráneo, cara, hioides, clavícula, esternón y columna cervical.

Articulaciones: periodonto, articulaciones temporomandibulares y vertebrales (tantooccipito atloidea como entre las vértebras cervicales altas).

Músculos: faciales, mandibulares, infrahioideos y cervicales.

Órganos: dientes, lengua, labios, mejillas, paladar duro y blando y glándulas salivales. Sistema vascular: arterial, venoso y linfático relacionado.

Sistema nervioso: central y periférico relacionado.

1.- Articulación Temporomandibular: El área en la que se produce la conexión cráneomandibular se denomina articulación temporomandibular (ATM).

Clasificación: La ATM permite el movimiento de bisagra en un plano y puede considerarse,por tanto, una articulación ginglimoide. Sin embargo al mismo tiempo, también permitemovimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulación artrodial.Técnicamente se le considera una articulación ginglimoartrodial.


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Configuración anatómica de la ATM: La ATM está formada por el cóndilo mandibular que seajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. Estos dos huesos están separados por un

disco articular que evita la articulación directa. La ATM se clasifica como una articulacióncompuesta. Por definición una articulación compuesta requiere la presencia al menos de treshuesos, a pesar de que la ATM tan solo está formada por dos. Funcionalmente, el discoarticular actúa como un hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de laarticulación. (Importante destacar que el disco articular no es un hueso)

Configuración anatómica del disco: El disco está formado por un tejido fibroso y denso,desprovisto de vasos sanguíneos o de fibras nerviosas. En el plano sagital se puede dividir entres regiones; una central más delgada, un área más gruesa por delante y otra área aún másgruesa por detrás. En la articulación normal la superficie articular del cóndilo se sitúa en lazona intermedia del disco, limitada por las regiones anterior y posterior. Durante elmovimiento de la articulación, el disco conserva su morfología a menos que se produzcanfuerzas destructoras o cambios estructurales durante la función.

Inserción posterior del disco: El disco articular está unido por detrás a una región de tejidoconjuntivo laxo muy vascularizado e inervado. Es lo que se conoce como tejido retrodiscal oinserción posterior. Por arriba está limitado por una lámina de tejido conjuntivo que tienemuchas fibras elásticas, la lámina retrodiscal superior. Por otro lado, la lámina retrodiscalinferior está formada fundamentalmente por fibras colágenas no elásticas, se inserta en ellímite inferior del extremo posterior del disco al margen posterior de la superficie articulardel cóndilo. El resto del tejido retrodiscal se une por detrás a un gran plexo venoso, que se

llena de sangre cuando el cóndilo se desplaza o traslada hacia delante.

Inserción anterior del disco: La inserción tanto superior como inferior se realiza en elligamiento capsular que rodea la mayor parte de la articulación. Estas dos inserciones estánformadas por fibras de colágeno. La inserción superior se lleva a cabo en el margen anteriorde la superficie anterior del hueso temporal. La inserción inferior se encuentra en el margenanterior del cóndilo. Delante, entre las inserciones del ligamiento capsular, el disco estáunido por fibras tendinosas al músculo pterigoideo lateral en un 30%.

Descripción de la cavidad articular: El disco articular está unido al ligamento capsular no sólo

por delante y por detrás, sino que también por dentro y por fuera. Esto divide la articulación


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en dos cavidades diferenciables. La cavidad superior esta limitada por la fosa mandibular y lasuperficie superior del disco. La cavidad inferior está limitada por el cóndilo mandibular y lasuperficie inferior del disco.

Lubricación y nutrición de la ATM: Las superficies internas de las cavidades están rodeadaspor células endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial. Esterevestimiento junto con una franja sinovial especializada situada en el borde anterior de lostejidos retrodiscales produce el líquido sinovial que llena ambas cavidades articulares. Por lotanto a la ATM se le considera una articulación sinovial. El líquido sinovial cumple funcionesde nutrición y lubricación. Las superficies articulares del disco, el cóndilo y la fosa son muysuaves y ello permite que el roce durante el movimiento se reduzca al mínimo. Las fuerzasgeneradas al interior de la articulación por los movimientos funcionales hacen entrar y saliruna pequeña cantidad de líquido sinovial de los tejidos articulares, este es el mecanismomediante el cual se produce el intercambio metabólico.

Dos tipos de lubricación:

-limite o principal.

- lágrima o instilación.

Aparato ligamentario de la ATM: Los ligamentos de la ATM están compuestos por tejidoconectivo colágeno, que no es distensible. No intervienen activamente en la función de laarticulación, sino que constituyen dispositivos de limitación pasiva para restringir el

movimiento.

La ATM tiene tres ligamientos funcionales de sostén:

1.

Los ligamentos colaterales o discales.2. El ligamento capsular o cápsula.3. El ligamento temporomandibular o lateral.

Existen además dos ligamentos accesorios

Ambos limitan la apertura mandibular:

1.

El ligamento esfenomandibular.2. El ligamento estilomandibular (este último es importante ya que limita el

movimiento de protrusión mandibular).

Ligamentos funcionales:

1.

Ligamentos colaterales o discales interno y externo: Contribuyen a mantener la relacióndel disco al cóndilo, permiten el movimiento pasivo del disco con el cóndilo cuando estese desliza hacia delante y atrás, permiten una rotación del disco en sentido antero


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posterior sobre la superficie articular del cóndilo. Estos ligamientos están vascularizadose inervados.

2.

Ligamento capsular o cápsula: Está inervada y proporciona información propioceptivarespecto a la posición y movimiento de la articulación.

3. Ligamientos temporomandibular o lateral: Está formado por una porción oblicua externay otra horizontal interna. La porción externa u oblicua limita el movimiento de rotaciónde la cabeza del cóndilo, se tensa a una apertura bucal de 20mm, determinando que elcóndilo se traslade. La porción horizontal o interna del ligamiento temporomandibularlimita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco, protegiendo los tejidosretrodiscales y al músculo pterigoideo externo de una excesiva distensión y en caso detraumatismo externo es el responsable de que frente a una factura del cóndilo se eviteque este entre a la fosa craneal media.

Estructura y función de la ATM: La ATM es un sistema articular complejo, debido al hecho deambas, derecha e izquierda, conectadas a un mismo hueso no pueden actuar totalmenteindependiente una de la otra. Es una articulación compuesta, pudiendo dividirse enestructura y función en dos sistemas distintos:

1.

Sistema Infradiscal: Compuesto por los tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior(superficie inferior del disco articular y cóndilo mandibular). Debido a que el disco estáunido fuertemente al cóndilo mediante los ligamientos discales externo e interno, elúnico movimiento fisiológico que puede producir es la rotación del disco sobre lasuperficie articular de cóndilo. El disco y su inserción en el cóndilo se denominancomplejo cóndilo – discal y constituyen el sistema articular responsable de la rotación dela ATM.


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2.

Sistema Supradiscal: Esta dado por el funcionamiento del complejo cóndilo – discalrespecto a la superficie articular del hueso temporal. Debido a que el disco no está unidofuertemente a la superficie articular del hueso temporal es posible un movimiento librede deslizamiento entre estas superficies, permitiendo el movimiento de traslación, que seproduce entre la superficie superior del disco y la cavidad glenoidea.

Mantención del equilibrio de la presión y el espacio intraarticular : La superficies articularesno tienen una fijación estructural, pero es necesario que se mantenga constantemente elcontacto entre ellas para que no se pierda la estabilidad de la articulación. Esta estabilidad semantiene gracias a la constante actividad de los músculos elevadores, incluso durante sureposo, gracias al tono muscular. A medida que aumenta la actividad muscular, el cóndilo esempujado progresivamente contra el disco y este contra la cavidad temporal, lo cual da lugara un aumento de la presión intraarticular (presión entre las superficies articulares de la

articulación). En ausencia de presión intraarticular, las superficies articulares se separarían yse produciría técnicamente una luxación.

La amplitud del espacio articular varía con la presión intraarticular. Cuando la presión es alta,por ejemplo al apretar los dientes, el espacio se estrecha. El contorno y el movimiento deldisco permite un contacto constante de las superficies articulares, el cual es necesario para laestabilidad de la articulación. Al aumentar la presión intraarticular, el cóndilo se ubica en lazona intermedia y más delgada del disco.

Cuando la presión disminuye y el espacio aumenta, el disco rota para rellenar este espacio

con una de sus partes más gruesas. Dado que las bandas anteriores y posteriores del discoson más gruesas que la zona intermedia, técnicamente el disco podría girar tanto hacia atráscomo adelante para cumplir esta función. El sentido de rotación depende de las estructurasunidas a los bordes anteriores y posteriores del disco.

Adheridos al borde posterior del disco articular se encuentra los tejidos retrodiscales. Lalámina retrodiscal superior está formada por tejido conjuntivo elástico. Cuando la boca estacerrada queda plegada sobre si misma, cuando el cóndilo es traccionado en dirección a laeminencia articular, la lámina retrodiscal se distiende y crea fuerza de retracción sobre eldisco. En la posición completamente avanzada, la fuerza de retracción sobre el disco, dadapor la tensión de la lámina retrodiscal es máxima. La presión intraarticular y la morfología del

disco impiden la retracción posterior excesiva de éste.

Unido al borde anterior del disco se encuentra el músculo pterigoideo externo fascículosuperior (30%), al activarse sus fibras traccionan el disco hacia delante y adentro, actuandoen el cierre mandibular forzado.

Los ligamientos no participan activamente en la función articular normal, sino que tan sólolimitan de modo pasivo los movimientos extremos. El mecanismo por el que el disco semantiene junto al cóndilo en traslación depende de la morfología del disco y de la presiónintraarticular. Por lo tanto, la presión intraarticular y la morfología discal constituyen los

factores más importantes del autoposicionamiento del disco. Sólo cuando se altera la


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morfología discal, las inserciones ligamentosas del disco influyen en la función articular.Cuando esto ocurre, la biomecánica de la articulación se altera y aparecen signosdisfuncionales.

Al igual como ocurre con la mayoría de los músculos, el músculo pterigoideo externosuperior se mantiene constantemente en un estado de contracción leve o tono, que ejerceuna ligera fuerza anterior y medial sobre el disco. En la posición de reposo, esta fuerzaanterior y medial, supera la fuerza de retracción elástica posterior producida por la láminaretrodiscal superior no distendida. Por lo tanto en esta posición, cuando la presión articulares baja y el espacio discal es ancho, el disco ocupa la posición de rotación anterior máximasobre el cóndilo que permite la anchura del espacio.

Esta relación del disco se mantiene durante los movimientos pasivos mínimos de rotación ytraslación. Cuando el cóndilo se desplaza lo suficiente hacia delante para conseguir que la

fuerza de retracción de la lámina retrodiscal supere la fuerza del tono muscular delpterigoideo externo, el disco gira hacia atrás en el grado que le permite la anchura delespacio discal.

Cuando se muerde con fuerza un alimento duro, se produce una disminución brusca de lapresión intraarticular en el lado ipsilateral, lo que puede provocar la separación de lassuperficies articulare y dar lugar a una luxación. Para evitarlo, el músculo pterigoideo externosuperior se activa haciendo girar el disco hacia delante, de tal forma que el borde posteriormás grueso mantenga el contacto articular, manteniéndose así la estabilidad articular. Amedida que vuelve a aumentar la presión intraarticular se reduce nuevamente el espacio

discal y el disco sufre una rotación hacia atrás, ocupando en la zona intermedia nuevamentesu posición inicial.

En estado de salud, los movimientos tridimensionales de las articulacionestemporomandibulares deben ser suaves, coordinados y sin que se perciban ruidos, así comotambién totalmente libres de dolor

Posiciones Temporo mandibulares Básicas:

En términos generales podemos especificar que dentro de las posiciones básicas que puedeadoptar la mandíbula se pueden encontrar:

A)Posición Retruida ligamentosa. (sinónimo de relación céntrica ligamentaria) (RCL).

Se refiere a aquella relación de la mandíbula cuando los cóndilos se encuentran en suposición mas posterior o retrusiva en sus cavidadaes articuares.Es una posición determinadapor la tensión de los ligamentos y especialmente la banda horizontal interna del ligamentotemporomandibular.Esta posición no es funcional ya que es una posición extrema.( sinónimo:de Relación céntrica ligamentaria( a nivel articular)


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B)Posición Protruida ligamentosa:

Se refiere a aquella posición mas protrusiva o anterior límite y no funcional del cóndilo enrelación a la eminencia articular del temporal.Los ligamentos que limitan esta posición son elestilo y esfenomaxilar.

C)Posición de Relación Céntrica Fisiológica.(RCF).

Se refiere a una posición condilar ideal, donde los cóndilos articulan con la eminenciaarticular del temporal con el disco interpuesto en su parte intermedia.En esta posiciónambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente mas anterior superior ymedia dentro de sus cavidades articulares , con el disco interpuesto entre ambas superficiesarticulares en su porción media,mas delgada y avascular.

Esta es una posición articular.

2.- Componente Neuromuscular: Tanto los movimientos como las diferentes posiciones de lamandíbula están gobernados básicamente por la actividad contráctil coordinada ysincronizada de los músculos insertados en ella: los músculos mandibulares o músculosmasticatorios.

Los músculos mandibulares con su comando nervioso o mecanismos neurales de controlasociado, constituyen uno de los componentes fisiológicos más importante del Sistema

Estomatognático: el denominado componente neuromuscular. Este es el responsable tantode la dinámica mandibular como articular. Dicho en otros términos, los músculosmandibulares con su comando nervioso representan las estructuras dinámicas o activas, yaque poseen motricidad propia y ponen en movimiento a la mandíbula con sus piezasdentarias, así como a las articulaciones temporomandibulares, que son las estructuraspasivas que no tienen motricidad propia.s .Es fundamental que repase previamente susconocimientos previos de anatomía ya vistos en cursos anteriores para ir integrando ymejorando en mejor medida su comprensión.


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Con un propósito de simplificación, es posible determinar los pares de músculosmandibulares que controlan los diferentes movimientos mandibulares:

Músculos que cumplen función de cierre :Músculos Elevadores Mandibulares :Tradicionalmente se describen al masetero,temporal (fbs.medias),pterigoideo interno, alos cuales se les denomina elevadores mandibulares.El pterigoideo externo fascículosuperior participa en el cierre forzado al apretar los dientes .Todos estos músculos ,conexcepción del fascículo inferior del pterigoideo externo participan en el cierremandibular.

Músculos que cumplen función de Apertura: Depresores Mandibulares:En la función de apertura mandibular participa el grupo muscular denominadosuprahioideo que incluye a los músculos digástrico,milohioideo,genihioideo y se

extienden desde la mandíbula al hueso hioides.Estos músculos al contraerse previa fijación del hueso hioides por el grupo muscularinfrahioideo provocan descenso mandibular.A estos músculos depresores se les agrega elhaz inferior del músculo pterigoideo externo que participa cuando se contraesimultáneamente con los suprahioideos.

Si la mandíbula en cambio se fija por contracción de los músculos elevadoresmandibulares por contracción de los elevadores mandibulares ,se produce elevación delhueso hioides y de la laringe durante la deglución.

Otras funciones :Dos de ellos cumplen también con una función de retrusión de lamandíbula: temporales (fibras posteriores) y maséteros (fibras profundas) . Losmaseteros (fibras superficiales) y los pterigoideos internos , externos intervienen en laprotrusión mandibular.

En relación a los músculos pterigoideos externos es necesario recordar algunos aspectosfundamentales.Cuando ambos pterigoideos externos se contraen,acortándosesimultáneamente,podrán provocar descenso o protrusión mandibular.¿como se explicaesto? . Si los músculos elevadores mandibulares están solo parcialmente relajados ,lamandíbula es protruida .En cambio cuando los elevadores están relajados y los

pterigioideos externos se contraen en conjunto con los suprahioideos o depresores, lamandíbula desciende.Los pterigoideos externos en sus haces inferiores o pterigoideos,son principalmente protrusores de la mandíbula cuando se contraen simultáneamente.Estos músculos también intervienen en los movimientos de lateralidad además de suparticipación en la apertura o descenso mandibular(cuando se contrean junto con losmúsculos depresores) . Contrariamente, los haces superiores o esfenoidales delpterigoideo externo intervienen principalmente tanto en el cierre oclusal mandibular, asícomo en forma aún más activa durante el apriete dentario .


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Es necesario precisar que los músculos genihioideos y digásticos y en menor magnitud losmilohioideos son depresores - retractores de la mandíbula, es decir intervienen en eldescenso y retrusión mandibular. Estos tres pares de músculos, que pertenecen al grupomuscular suprahiodeos o también denominados inframandibulares, ejercen su accióndepresora mandibular previa fijación del hueso hioides y de la laringe durante dedeglución.

Estos músculos antes citados, están activos en los diferentes movimientos mandibulares .Noobstante es necesario considerar otros músculos que pese a estar más distantes y noinsertados en la mandíbula, actúan como fijadores o retenedores de las partes óseas móvilesy participan en los movimientos mandibulares más simples y funcionales. Estos son losmúsculos infrahioideos (esternohioideos tirohioideos y omohioideos) más los músculosestilohioideos que como ya fue mencionado, fijan la posición del hueso hioides.

A estos se suman los músculos cervicales posteriores (esternocleidomastoídeos y trapecios)ayudados por lo músculos intrínsecos del cuello, que fijan la posición del cráneo. Estasfijaciones óseas por parte de los grupos musculares infrahioideos y cervicales posteriores sonindispensables para la ejecución de los movimientos de la mandíbula, ya que los músculosmandibulares solamente pueden actuar si es que toman inserción desde bases esqueléticasfijas y estables, los músculos supra mandibulares a partir de su inserción fija en el cráneo ylos músculos inframandibulares en el hueso hiodes.

Especialmente importante es resaltar la función de los músculos cervicales y entre ellos los

posteriores, por las siguientes consideraciones biomecánicas de la articulación cráneoatloídea, la cual presenta una posición desbalanceada desde el punto de vista biomecánico,puesto que el centro de gravedad del cráneo no está directamente sobre el atlas sino quemás anterior a este, aproximadamente a la altura de las articulacionestemporomandibulares. Además, el peso de la mandíbula con sus dientes, suspendida de estaregión contribuye aún más a este desbalance. Este hecho reafirma la función de los músculoscervicales como estructurales musculares básicas para mantener el cráneo en un balancepostular a nivel de su articulación occípito atloídea.


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Fuera del conjunto muscular mandibular, hiodeo y cráneo cervical existen grupos muscularesubicados tanto por fuera de los arcos óseo dentarios (labios y mejillas) como por dentro(lengua), los cuales desempeñan roles muy importantes en las diferentes funciones quedesarrolla el Sistema Estomatognático.

En síntesis la participación de los músculos de acuerdo a su función puede clasificarse como :I.Musculos en Apertura y Cierre mandibular.Apertura: Digástrico,Milohioideo,Genihioideo,Pterigoideos externos haz inferior,Infrahioideos (Actividad de Fijación ).Cierre: Temporales (fbs anteriores y medias ),Maseteros,Pterigoideos Internos .Pterigioideos externos(fascículo superior).

II. Músculos en Protrusión y Retrusión.Protrusión : Pterigoideos externos,masetero superficial,pterigoideos internos.

Retrusión: Temporales (fibras posteriores), Digástrico,genihioideos, Maseteros (fibrasprofundas).

II Músculos en movimientos de Lateralidad:Lado de trabajo : músculo temporal (fibras posteriores)Lado de balance :masetero (haz superficial),pterigoideo externo,pterigiodeo interno.

Se debe recordar además la participación de los músculos del cuello y del grupo muscularinfrahioideo como músculos de fijación de la posición del cráneo y delhioides,respectivamente.

Mecanismos neuromusculares

La coordinación y regulación nerviosa de la actividad de los músculos estomatognáticos,depende del control o comando nervioso que ejercen sobre ellos los mecanismosneuromusculares, que son aquellos circuitos nerviosos encargados de transmitir lainformación neural hacia las neuronas motoras o motoneuronas que inervan estamusculatura, ejerciendo de esta forma un efecto modulador sobre su descarga motora.Losmecanismos neuromusculares se pueden clasificar en:

A.- Mecanismos neuromusculares Periféricos o Sensoriales: Estos ejercen su efecto

modulador a partir de las influencias reflejas excitatorias o inhibitorias que inducen sobre lasALFA motoneuronas los impulsos sensoriales nacidos desde diferentes receptores delSistema Estomatognático :propioceptores musculares y articulares; mecanoreceptoresperiodontales y mucosales; receptores pulpodentarios y faríngeos.Todos estos receptores asu vez entregan información hacia centros nerviosos que permiten un mecanismo de controlde la actividad de los músculos mandibulares durante la función masticatoria(componentefuncional),contribuyendo a la determinación de la posición oclusal mandíbular.

B.- Mecanismos neuromusculares centrales o cerebrales: Ejercen su efecto modulador apartir de la influencia excitatoria o inhibitoria que inducen sobre las ALFA y/o GAMA

motoneuronas la información nacida desde centros nerviosos somatomotores situados en


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niveles más altos del tronco encefálico y en el cerebro (control suprasegmentario).El estadode salud de los músculos estomatognáticos con sus comandos nerviosos, debe permitir ellibre desplazamiento mandibular dentro de los límites fijados por los ligamentos articulares,desde la posición céntrica hacia todas las posiciones excéntricas, sin producir ni dolor nifatiga muscular durante su funcionamiento normal.

3.- Oclusión dentaria:

La oclusión, que constituye otro de los componentes fisiológicos básicos mencionados,corresponde a la relación de contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores ysignifica, en último termino, el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcosdentarios, no únicamente en la posición céntrica sino que también excéntrica, comoresultado de la contracción sinérgica y coordinada de los diferentes músculos mandibulares.

.Cualquier movimientos mandibular en los diferentes planos del espacio en que los dientesentren en contacto, corresponde por consiguiente a una relación oclusal, razón por la cual laoclusión debe ser analizada desde el punto de vista dinámico y no meramente estático,reconociéndose la existencia de una infinidad de relaciones oclusales.

Posición de Máxima Intercuspidación (MIC) ( sinónimos : Oclusión Céntrica (OC ), Posiciónintercuspal (PI),

El término de máxima intercuspidación (MIC) o posición intercuspal (PI) enfatiza una relaciónanatómica dentaria, es decir aquella relación entre el maxilar superior y la mandíbula en la

cual las piezas ocluyen con un engranamiento de máxima coincidencia entre las cúspides desoporte contra fosas centrales y crestas marginales, existiendo el máximo de puntos decontactos oclusales. La coincidencia fisiológica de las posiciones muscular de contacto eintercuspal constituye un estado fisiológico del Sistema Estomatognático, en la cual laarmonía funcional mandibular es perfecta, debido a que el movimiento de cierre no estaríainterferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría sin desviaciones. Como la oclusiónestá mantenida básicamente por la integridad morfológica de las caras oclusales de las piezasposteriores y las caras palatinas como bordes incisales de las piezas anteriores, los tejidosduros de estas superficies dentarias no deben presentar bajo condiciones de normalidadfacetas de desgaste parafuncionales o abrasiones extensas. Sinónimo de : Oclusión Céntrica(OC ), o de Posición intercuspal (PIC).

Máxima Intercuspidación(MIC ,OC,PI)


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Posición Postural Mandibular (PPM) :

La posición postural mandibular (ppm) es aquella posición en que se encuentra la mandíbulacon respecto al maxilar superior, cuando el individuo está confortablemente sentado enposición ortostática, con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias eninoclusión, separadas por el espacio de inoclusión fisiológico mencionado, que en promedioes entre 1 a 3 milímetros (según Manns)(2 a 4 según Okesson).Esta distancia promediopuede variar de acuerdo a la clase esqueletal de un paciente,(concepto que explicaremosposteriormente en este curso (clases esqueletales I ,II ,III).Desde esta posición posturalhabitual pueden partir y terminar todos los movimientos mandibulares funcionales, ya seade masticación, deglución, fonoarticulación y respiración.Esta posición está basicamente mantenida por el tono muscular del grupo de los músculos

elevadores mandibulares que contrarrestan la fuerza de gravedad que tiende a deprimir lamnadíbula.Por esta razón se habla de posición postural y no de posición de reposomandibular que es indicativo de ausencia o mínima actividad muscular.Es por consiguienteindependiente del número ,posición o presencia de dientes.Esta posición es de importanciaen clínica ya que es una referencia vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superiorque es empleada para la determinación de la dimensión vertical oclusal cuando esta se haperdido.

Posición Retruida de Contacto Forzada: (PRCF).La posición retruida de contacto “ forzada”

por definición corresponde a aquella relación de contacto dentario (oclusal ) que alcanza lamandíbula, cuando cierra en posición retruida o posterior forzada , es decir con los cóndilosen relación céntrica ligamentaria. (RCL),posición límite y no funcional.Esta es la posición decontacto mas retusiva que puede alcanzar la mandíbula con sus cóndilos presionando contrala porción mas posterior de esta generando tensión en los ligamentos articulares y en labanda horizontal del ligamento temporomandibular.Es una posición determinada por losligamentos y no funcional.Para lograrla hay que llevar la mandíbula por empuje forzado opor manipulación forzada por parte de un operador.

Posición Postural mandibular (PPM) yEspacio de inoclusión fisiológico.

EI = DVP-DVO.EI=espacio de inoclusión fisiológico.DVP=dimensión vertical postural.(ppm)DVO =dimensión vertical oclusal.


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Posición Retruida de Contacto No Forzada: (PRCnF).

La posición retruida de contacto “no forzada” por definición corresponde a aquella relaciónde contacto oclusal que alcanza la mandíbula, cuando los cóndilos se encuentran en relacióncéntrica fisiológica.Es decir es una posición de contacto dentario cuando los cóndilos seencuentran en RCF.

En esta posición de contacto oclusal , la mandíbula cierra en una posición retruida o posteriorpero no forzada .La designación de posición retruida de contacto “no forzada” obedece a quees una posición mas posterior o retruida pero con los cóndilos en una posición funcional(RCF) a diferencia de la posición retruida de contacto “forzada”, que como dijimosanteriormente corresponde a la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula,

cuando cierra en una posición retruida o posterior forzada, es decir, en relación céntricaligamentosa (posición límite, bordeante y no funcional).Esta posición se puede lograr porparte de un operador cuando realiza una manipulación mandibular mandibular no forzadacon los cóndilos en RC. Este concepto lo retomaremos en el tema de manipulaciónmandibular.

Posición retruida de

contacto no forzada.(Prcnf)

Relación Céntrica.(RC)


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Deslizamiento en céntrica

Desplazamiento de la mandíbula desde su relación de contacto inicial en relacióncéntrica fisiológica (PrcnF) (posición retruida de contacto no forzada) hasta la posición demáxima intecuspidación .(PI)( sinónimo de MIC)

Este recorrido idealmente anterior que realiza la mandíbula a partir de él o loscontactos prematuros en PRC no forzada hasta llegar al MIC, es guiado por lo general através de las facetas retrusivas de las piezas dentarias posteriores.

El deslizamiento en céntrica que es el recorrido primordialmente anterior y superior que

realiza la mandíbula a partir de el o los contactos dentarios en PRC “no forzada” (o posiciónde contacto dentario en relación céntrica fisiológica) hasta llegar a OC (MIC) es guiado por logeneral a través de las facetas retrusivas de las piezas dentarias posteriores contactantes yque son las vertientes mesiales superiores y distales inferiores de sus cúspides de soporte.

La dirección del deslizamiento en céntrica está determinada por la posición y naturaleza delos contactos prematuros. Un deslizamiento en céntrica anterior se asocia másfrecuentemente a un contacto prematuro bilateral simultáneo, en tanto, que un contactoprematuro unilateral producirá generalmente un deslizamiento anterior con un componentelateral.

Deslizamiento en Céntrica .

1)PRcnF2) PI

Deslizamientoen Céntrica


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Posición muscular de contacto:

La trayectoria habitual de cierre mandibular, termina oclusamente en la posición muscular decontacto, que desde el punto de vista fisiológico, es idéntica y coincidente con la posiciónmandibular cuando los dientes están en máxima intercuspidación (MIC). El termino posiciónmuscular de contacto designa el aspecto fisiológico muscular de la misma posiciónmandibular, que podría definirse como aquella posición que alcanza la mandíbula cuando seeleva por una contracción isotónica de los músculos elevadores mandibulares a lo largo de latrayectoria habitual de cierre hasta encontrar el contacto oclusal.

4.- Periodoncio : Información mecanosensitiva periodontal y Programación oclusal.

El periodoncio comprende a todos aquellos tejidos que rodean al diente. Se divide enperiodoncio de inserción y de protección. Desde el punto de vista morfofuncional ybiomecánico con relación a la función de soporte dentario que cumplen estos tejidos,especialmente durante la oclusión, interesa principalmente referirse al periodoncio deinserción y específicamente al rol de la información mecanosensitiva periodontal que estaaporta .

Rol fisiológico de los mecanorreceptores periodontales.

a)

Debido a su función sensorial mecanorreceptiva fina,están encargados de informar alsistema nervioso central de las propiedades físicas y del tamaño de los alimentos paraadecuar las fuerzas de mordida en relación a ellos.

b)

Intervienen en un mecanismo protector dentario desencadenando el reflejo deapertura mandibular (componente nociceptivo),cuando las fuerzas masticatorias queactúan sobre los dientes y sus estructuras de soporte,alcanzan daño o estánpotencialmente en el límite del daño (objeto duro que ingresa con los alimentos)

c) Intervienen en un mecanismo de control de la actividad de los músculos mandibularesdurante la función masticatoria( componente funcional),contribuyendo a la determinación

de la posición oclusal de la mandíbula y regulando la posición de las cúspides en sus fosasantagonistas.Además permiten el establecimiento de un contacto uniforme y equilibradoentre las superficies dentarias ,a través de la coordinación de los grupos musculares derechoe izquierdo.

Es necesario destacar como como concepto fisiológico importante el comprender que laoclusión natural establece relaciones de contacto (puntos de contacto),debido a la actividadde la musculatura mandibular y que esta oclusión es programada y ajustada minuciosamentepor impulsos nerviosos que parten de los mecanorreceptores periodontales de los dientesque entran en contacto.Dicho en otras palabras ,por medio de la información

mecanosensitiva periodontal ,se establece un control efectivo de la actividad de los músculos


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mandibulares que contribuyen a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula y ala regulación de la posición de las cúspides dentarias contra fosas centrales y crestasmarginales (MIC).

Desde un punto de vista anatómico estructural es necesario comprender que el peridonciode inserción esta constituido por todos aquellos tejidos peridentarios destinadosespecíficamente a la sujeción del diente en su alveolo. Comprende tanto los tejidos duroscomo el cemento y el proceso alveolar y los tejidos blandos, el periodonto o ligamentoperiodontal.

El ligamento periodontal es un tejido conectivo denso, principalmente constituido por fibrascolágenas, que inserta al diente en su hueso alveolar. Representa de este modo, el medio detransmisión de fuerza entre el diente y el hueso alveolar. Tiene la capacidad de resistir como

un verdadero ligamiento suspensor las fuerzas oclusales que actúan sobre las piezasdentarias.El ligamento cumple funciones de soporte y amortiguación, formativa ,nutritiva ysensorial.

La disposición de las fibras periodontales, permite que resistan mucho mejor las fuerzasverticales, es decir las fuerzas oclusales que actúan en la dirección del eje mayor del diente.Una fuerza vertical tensara uniformemente todo el periodoncio de inserción. En cambio, unafuerza lateral se traducirá en una estimulación desuniforme del periodoncio de inserción. Poresta razón es que en la posición intercuspal o de cierre oclusal céntrico de la mandíbula, lasfuerzas oclusales serán fisiológicas cuando están dirigidas axial o verticalmente con respecto

a las piezas dentarias.

Cargas axiales


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Por el contrario, las fuerzas laterales no fisiológicas sobre las piezas dentarias en lasposiciones oclusales excéntricas (lateralidad o protrusión) deben ser minimizadas con elpropósito de proteger el periodoncio de inserción. Según el concepto de la oclusiónmutuamente protegida u oclusión orgánica, esto se consigue con una guía o desoclusióncanina armónica en los movimientos contactantes de lateralidad, así como también, a travésde una guía incisiva armónica en los movimientos contactantes de protrusión.

Las fibras periodontales primarias no tienen un curso recto entre el cemento y el huesoalveolar, sino que más bien es ondulado o serpenteante. La presión ejercida sobre el dientetensará todas (fuerzas verticales) o algunas (fuerzas laterales) de estas fibras,desapareciendo sus leves ondulaciones y permitiendo un aparente alargamiento de ellas, detal modo, que la presión dentaria se transforma en tensión que actúa sobre el cemento y elhueso alveolar. Esta acción de las fuerzas oclusales es esencial para la vida funcional normalde una pieza dentaria. Esto significa que no existe un verdadero reposo periodontal, sino que

por el contrario existen continuos desplazamientos o movilizaciones de las piezas dentariasdentarias dentro de su alveolo por efecto de las diferentes fuerzas que actúan sobre ellas (noúnicamente de los contactos dentarios, sino que también de las mejillas, labios y lengua)conservan la función periodontal .

Este rasgo morfofuncional de aparente elasticidad de las fibras periodontales le permite a lapieza dentaria tener un cierto grado de movilidad dentro de su alveolo denominadomovilidad fisiológica dentaria, que fluctúa frente a las fuerzas verticales normales entre los10 a 15 micrones y durante las fuerzas laterales hasta 50 a 55 micrones. Esta ligera movilidadle confiere el ligamiento periodontal un efecto de absorción de las fuerzas que actúan sobre

las piezas dentarias con el objeto que no sean transmitidas directamente sobre las paredesóseas alveolares.Agregado a este mecanismo tensor de las fibras periodontales, que absorbeen parte el impacto de las fuerzas oclusales, existe un mecanismo amortiguador hidráulico detipo vascular. Cuando se ejerce una fuerza oclusal sobre un diente, la raíz transmite lapresión el tejido periodontal, que ha su vez la transfiere a los vasos sanguíneos que rodeanen forma de plexo la raíz, frente a esta compresión vaciarán parte de su contenido a los vasosde donde provienen, principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiquesinterdentarios. De esta forma, son amortiguadas por un efecto hidráulico las presiones quese transmiten al periodonto.

Además de la función de soporte y amortiguación descrita, el periodonto cumple con una

función formativa (participa en la formación y reabsorción del hueso alveolar y cemento, a lavez que a su propia reparación), con una función nutricia (aporte de sustancias nutricias porla irrigación periodontal) y tal como ya se ha explicado con una importante función sensorial(información mecanosensitiva periodontal).

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