Guia Para Solicitacao de Exames Em Radiologia e Diagnostico Por Imagem Atualizado

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ResumoA Directiva 97/43/Euratom relativa s exposies mdicas, recentemente revista, estabelece os princpios gerais de proteco das pessoas em relao s exposies radiolgicas mdicas. Os Estados-Membros tiveram de a transpor para as suas legislaes nacionais at 13 de Maio de 2000. O n. 2 do artigo 6. da referida directiva requer que os Estados-Membros garantam que sejam postas disposio dos mdicos responsveis pela prescrio de exposies radiolgicas mdicas recomendaes relativas aos critrios de prescrio adequados para as referidas exposies. A presente brochura apresenta directrizes de prescrio que podem ser usadas pelos profissionais da sade qualificados para enviar doentes aos servios de Imagiologia, por forma a assegurar que todos os exames sejam plenamente justificados e optimizados. Baseia-se na brochura publicada em 1998 pelo Royal College of Radiologists do Reino Unido, intitulada Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors (Optimizao do recurso a um servio de radiologia clnica - Directrizes destinadas aos mdicos). Estas directrizes de prescrio foram adaptadas por peritos europeus em Radiologia e Medicina Nuclear em colaborao com o Royal College of Radiologists do Reino Unido e podem agora ser adoptadas pelos Estados-Membros como modelo. Estas directrizes de prescrio no so vinculativas para os Estados-Membros. Fazem parte de um certo nmero de orientaes de carcter tcnico elaboradas para facilitar a aplicao da directiva relativa s exposies mdicas. Pode ser necessrio adapt-las s prticas locais e de prestao de cuidados de sade. O uso sistemtico de recomendaes deste tipo deve melhorar a prtica clnica e contribuir para reduzir o nmero de doentes enviados para exames complementares, o que conduzir a uma reduo das exposies radiolgicas mdicas.

Comisso Europeia

15 KH-29-00-408-PT-C

PROTECO CONTRA AS RADIAES 118

Directrizes para a Prescrio de Exames Imagiolgicos

PROTECO CONTRA AS RADIAES 118

Preo no Luxemburgo (IVA excludo): 16 EUR SERVIO DAS PUBLICAES OFICIAIS DAS COMUNIDADES EUROPEIAS

L-2985 Luxembourg

ISBN 92-828-9458-4

PT

9 789289 8945 86

Consultar o nosso catlogo de publicaes: http://europa.eu.int/comm/environment/pubs/home.htm

Proteco contra as radiaes 118

Directrizes para a Prescrio de Exames ImagiolgicosAdaptadas por peritos representativos da Radiologia e da Medicina Nuclear europeias Em colaborao com o Royal College of Radiologists do Reino Unido

Sob a coordenao da Comisso Europeia

Comisso Europeia Direco-Geral do Ambiente 2000

As opinies expressas no presente documento no reflectem necessariamente as opinies da Comisso Europeia. Nem esta nem qualquer pessoa que aja em nome dela podem ser responsabilizadas pela utilizao que possa ser feita das informaes a seguir fornecidas.

Encontram-se disponveis numerosas outras informaes sobre a Unio Europeia na rede Internet, via servidor Europa (http://europa.eu.int) Uma ficha bibliogrfica figura no fim desta publicao Luxemburgo: Servio das Publicaes Oficiais das Comunidades Europeias, 2001 ISBN 92-828-9458-4 Comunidades Europeias, 2001 Reproduo autorizada mediante indicao da fonte Printed in Italy IMPRESSOEM PAPEL BRANQUEADO SEM CLORO

PrefcioAs presentes directrizes para a prescrio de exames imagiolgicos foram desenvolvidas com base na brochura intitulada Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors [Optimizao do recurso a um servio de radiologia clnica Directrizes destinadas aos mdicos], publicada em 1998 pelo Royal College of Radiologists do Reino Unido (1). Foram adaptadas por diversos grupos de peritos de vrios pases. Foram igualmente recolhidas as observaes das sociedades de Radiologia e das sociedades de Medicina Nuclear dos Estados-Membros atravs das associaes europeias de Radiologia e Medicina Nuclear. A Comisso Europeia coordenou este processo. As directrizes para a prescrio de exames podem agora ser adoptadas como modelo pelos Estados-Membros, embora se reconhea que pode ser necessria uma nova adaptao de carcter local, que atenda s prticas clnicas e de prestao de servios. A prxima edio destas directrizes ser elaborada pelo Royal College of Radiologists (presidente do grupo de trabalho: Gillian Needham, de Aberdeen), em colaborao com a Comisso Europeia e os vrios organismos especializados da Comunidade Europeia. Estas directrizes basear-se-o ainda mais em dados objectivos e tomaro em considerao prticas quer europeias quer do Reino Unido. A Directiva 97/43/Euratom do Conselho (2) estabelece que os Estados-Membros devem promover a fixao e a utilizao de nveis de referncia para exames de radiodiagnstico e providenciar orientaes neste domnio. As presentes directrizes para a prescrio de exames podem ser usadas para esse efeito.

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A presente publicao no teria sido possvel sem o trabalho de um subcomit que se reuniu trs vezes em 1999, com a seguinte composio: W. Becker, Medicina Nuclear, Gttingen, Alemanha Angelika Bischof Delaloye, presidente da Associao Europeia de Medicina Nuclear, Lausana, Sua Vittorio Ciani, Comisso Europeia, Direco-Geral do Ambiente (ENV), Bruxelas Adrian K. Dixon, Royal College of Radiologists, Cambridge, Reino Unido Steve Ebdon-Jackson, Department of Health, Londres, Reino Unido Keith Harding, Medicina Nuclear, Birmingham, Reino Unido Elisabeth Marshall-Depommier, Paris, Frana Iain McCall, Presidente da Seco de Radiologia da UEMS, Oswestry, Reino Unido Gilhian Needham, Royal College of Radiologists, Aberdeen, Reino Unido Hans Ringertz, Associao Europeia de Radiologia, Estocolmo, Sucia Bruno Silbermam, secretrio-geral honorrio da UEMS, Paris, Frana Diederik Teunen, Comisso Europeia, Direco-Geral do Ambiente, Bruxelas Ciska Zuur, Ministrio da Habitao, do Ordenamento do Territrio e do Ambiente, Haia, Pases Baixos Os nossos agradecimentos a todos eles.

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SumrioPrefcio da quarta edio (1998) das directrizes do Royal College of Radiologists (RCR) ................................................................ Introduo.......................................................... Por que so necessrios critrios de prescrio e directrizes?.............................. Que recomendaes se encontram disponveis?................................................. Que imagens obter? .................................... Destinatrios das directrizes ....................... Utilizao das directrizes ............................ Gravidez e proteco do feto ............................ Optimizar a dose de radiao............................ Doses efectivas caractersticas dos exames de radiodiagnstico na dcada de 90.......... Comunicao com um servio de Radiologia Clnica................................................................ Tcnicas de imagiologia.................................... Tomografia computorizada (TC) ............... Radiologia de Interveno (incluindo a angiografia e a teraputica minimamente invasiva) ...................................................... Imagiologia por Ressonncia Magntica (IRM)........................................................... Medicina Nuclear (MN).................................... Teraputica por Medicina Nuclear.............. Ecografia (eco) .................................................. Glossrio............................................................ 7 11 11 12 14 14 15 17 19 20

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A Cabea (incluindo problemas ORL) . B Pescoo.............................................. C Coluna vertebral................................ D Aparelho locomotor .......................... E Aparelho circulatrio ........................ F Trax ................................................. G Aparelho digestivo ............................ H Glndulas Suprarrenais e Aparelho Genito-Urinrio ................................. I Ginecologia e Obstetrcia ................. J Doenas da Mama............................. K Traumatismos .................................... L Cancro ............................................... M Pediatria ............................................ Seleco de referncias bibliogrficas .............. Apndice............................................................

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Prefcio da quarta edio (1998) das directrizes do Royal College of Radiologists (RCR) (1)A presente brochura foi elaborada no intuito de ajudar os mdicos que prescrevem exames a doentes a utilizar melhor os servios de Radiologia Clnica. A observncia sistemtica de recomendaes deste tipo conduz reduo do nmero de doentes enviados para exame, bem como diminuio da exposio a radiaes utilizadas para fins mdicos (3) a (7). No entanto, o objectivo principal da presente brochura a melhoria da prtica clnica. As presentes recomendaes sero ainda mais teis se se verificar igualmente o dilogo entre clnicos e radiologistas, ou se forem integradas no processo de auditoria. Destinam-se quer aos mdicos hospitalares (de todas as categorias) quer aos clnicos gerais. O editor (Adrian Dixon, de Cambridge) foi assistido pelos restantes membros do grupo de trabalho: John Bradshaw (Bristol), Michael Brindle (presidente do Royal College of Radiologists, Kings Lynn), a falecida Claire Dicks-Mireaux (Londres), Ray Godwin (Bury St Edmunds), Adrian Manhire (presidente do Subcomit de Avaliao do RCR, Nottingham), Gillian Needham (Aberdeen), Donald Shaw (Londres), Chris Squire (conselheiro de Auditoria Clnica do RCR), Iain Watt (Bristol) e J. Weir (decano do Departamento de Radiologia, Aberdeen). Uma vez mais, Barry Wall, da Junta Nacional de Proteco contra as Radiaes, forneceu gentilmente dados sobre as doses de radiao de vrios exames. Aps a terceira edio, registaram-se ainda mais progressos no domnio da imagiologia por ressonncia magntica (IRM), facto que se reflecte

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