Guia prático de tratamento da malária no .Em inglês: Malaria’s treatment in Brazil practical

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  • MINISTRIO DA SADESecretaria de Vigilncia em Sade

    Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

    Braslia DF 2010

    Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

    Guia prtico de tratamento da malria no Brasil

  • 2010 Ministrio da Sade.Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citadaa fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs

    Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

    Tiragem: 1 edio 2010 5.000 exemplares

    Elaborao, distribuio e informaes:MINISTRIO DA SADESecretaria de Vigilncia em SadeDepartamento de Vigilncia EpidemiolgicaCoordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da MalriaNcleo de Comunicao Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 1 andar, Sala 134 CEP: 70058-900, Braslia/DF Tel.: (61) 3315 3277E-mail: svs@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/svs

    Elaborao: Cor Jesus Fernandes Fontes Ncleo de Estudos de Doenas Infecciosas e Tropicais de Mato Grosso. UFMTAna Carolina Faria e Silva Santelli Organizao Pan-americana da Sade/Organizao Mundial da SadeCarlos Jos Mangabeira da Silva Programa Nacional de Controle da Malria, Ministrio da SadePedro Luiz Tauil Universidade de BrasliaJos Lzaro de Brito Ladislau Programa Nacional de Controle da Malria, Ministrio da Sade

    Colaborao:Antnio Rafael da Silva UFMA Melissa Mascheretti FMUSPFlor Ernestina Martinez Espinosa, FMTAM e FIOCRUZ-AM Oscar Martin Messones Lapouble PNCM/SVS/MSJos Maria de Souza IEC/SVS/MS Paola Marchesini PNCM/SVS/MSMarcos Boulos USP Roberto Arajo Montoya OPAS/OMSMaria das Graas Costa Alecrim FMTAM e UFAM Rui Moreira Braz PNCM/SVS/MSMaria da Paz Luna Pereira- PNCM/SVS/MS Tnia Chaves FMUSP e IIERMauro Shugiro Tada CEPEM Wilson Duarte Alecrim FMTAM e UFAM

    Produo editorial:Coordenao: Fabiano CamiloCapa, projeto grfico, diagramao e reviso: All Type Assessoria Editorial Ltda

    Apoio:Organizao Pan-Americana da Sade OPAS Impresso no Brasil / Printed in Brazil

    Ficha Catalogrfica

    Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.Guia prtico de tratamento da malria no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,

    Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2010.36 p. : il. color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

    ISBN 978-85-334-1725-0

    1. Malria. 2. Vigilncia epidemiolgica. 3. Profilaxia. I. Ttulo. II. Srie.CDU 616.9

    Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS Editora MS OS 2010/0064

    Ttulos para indexao:Em ingls: Malarias treatment in Brazil practical guide Em espanhol: Gua prctico de tratamiento de la malaria en Brasil

  • SumrioApresentao 5

    1 Situao atual da malria no Brasil 7

    2 Noes gerais sobre a malria 92.1 Ciclo biolgico do Plasmodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92.2 Manifestaes clnicas da malria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

    2.2.1 Malria no complicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.2.2 Malria grave e complicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

    2.3 Diagnstico laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122.3.1 Diagnstico microscpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122.3.2 Testes rpidos imunocromatogrficos . . . . . . . . . . . . 13

    3 Tratamento da malria 153.1 Poltica nacional de tratamento da malria . . . . . . . . . . . . . . 153.2 Objetivos do tratamento da malria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

    4 Orientaes para o tratamento da malria no Brasil 164.1 A prescrio e a dispensao dos antimalricos . . . . . . . . . . 164.2 Esquemas recomendados para a malria no

    complicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184.3 Tratamento das infeces mistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234.4 Tratamento da malria na gravidez e na criana

    menor de 6 meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234.5 Tratamento da malria grave e complicada, causada

    pelo P. falciparum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

    5 Preveno e profilaxia da malria no Brasil 275.1 Medidas de preveno para reduzir o risco de adquirir

    malria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275.2 Diagnstico e tratamento precoces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285.3 Quimioprofilaxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285.4 Comentrios importantes sobre a preveno de

    malria em viajantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

    6 Vigilncia epidemiolgica da malria 316.1 Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316.2 Objetivos da realizao de LVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

    Referncias 35

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    Guia prtico de tratamento da malria no Brasil

    Apresentao

    Os principais objetivos do Programa Nacional de Controle da Ma-lria (PNCM) do Ministrio da Sade so reduzir a letalidade e a gravi-dade dos casos, reduzir a incidncia da doena, eliminar a transmisso em reas urbanas e manter a ausncia da doena em locais onde a trans-misso j foi interrompida. O programa utiliza vrias estratgias para atingir os seus objetivos, sendo as mais importantes o diagnstico pre-coce e o tratamento oportuno e adequado dos casos, alm de medidas especficas de controle do mosquito transmissor.

    O Ministrio da Sade, por meio de uma poltica nacional de trata-mento da malria, orienta a teraputica e disponibiliza os medicamentos antimalricos utilizados em todo o territrio nacional, em unidades do Sistema nico de Sade (SUS). Para cumprir essa poltica, o PNCM pre-ocupa-se em revisar o conhecimento vigente sobre o arsenal teraputico da malria e sua aplicabilidade para o tratamento dos indivduos que dela padecem em nosso pas. O PNCM assessorado, na determinao da poltica nacional de tratamento da doena, pela Cmara Tcnica de Teraputica da Malria, oficialmente nomeada pelo Ministrio da Sade e constituda por pesquisadores, professores e profissionais de sade de renomadas instituies brasileiras de ensino, pesquisa e assistncia.

    Para facilitar o trabalho dos profissionais de sade das reas end-micas e garantir a padronizao dos procedimentos necessrios para o tratamento da malria, o presente Guia Prtico apresenta, nas tabelas e quadros, todas as orientaes relevantes sobre a indicao e uso dos antimalricos preconizados no Brasil, de acordo com o grupo etrio dos pacientes.

    da maior importncia que todos os profissionais de sade envol-vidos no tratamento da malria, desde o agente comunitrio de sade at o mdico, orientem adequadamente, com uma linguagem compre-ensvel, os pacientes e seus acompanhantes, para que o tratamento seja completado adequadamente.

    O presente Manual constitui-se num guia de orientao geral aos profissionais de sade para o tratamento da malria e fundamenta-se numa reviso das melhores e atuais evidncias sobre a eficcia e segu-rana das drogas antimalricas.

    Secretaria de Vigilncia em Sade

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    Guia prtico de tratamento da malria no Brasil

    1 Situao atual da malria no Brasil

    O quadro epidemiolgico da malria no Brasil preocupante nos dias atuais. Embora em declnio, o nmero absoluto de casos no ano de 2008 ainda foi superior a 300.000 pacientes em todo o pas. Desses, 99,9% foram transmitidos nos Estados da Amaznia Le-gal, sendo o Plasmodium vivax a espcie causadora de quase 90% dos casos. No entanto, a transmisso do P. falciparum, sabidamente responsvel pela forma grave e letal da doena, tem apresentado reduo importante nos ltimos anos. Alm disso, a frequncia de internaes por malria no Brasil tambm vem mostrando decl-nio, ficando em 1,3% no ano de 2008, enquanto em 2003 era de 2,6%. A distribuio espacial do risco de transmisso da doena no Brasil apresentada na Figura 1.

    Risco IPARegio Amaznica

    Sem transmisso

    Baixo risco (n=323)

    Mdio risco (n=80)

    Alto risco (n=67)

    Figura 1 Mapa do Brasil destacando as reas de risco para malria pelos diferen-tes nveis de incidncia parasitria anual.

    Fonte de dados: Sivep_malria/SVS/MS, atualizado em 2008

    Os principais objetivos do PNCM do Ministrio da Sade so reduzir a letalidade e a gravidade dos casos, reduzir a incidn-cia da doena, eliminar a transmisso em reas urbanas e manter a ausncia da doena em locais onde a transmisso j foi inter-

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    Ministrio da Sade

    rompida. O programa utiliza vrias estratgias para atingir seus objetivos, sendo as mais importantes o diagnstico precoce e o tratamento oportuno e adequado dos casos, alm de medidas es-pecficas de controle do mosquito transmissor.

    O presente Manual constitui-se num guia de orientao geral aos profissionais de sade para o tratamento da malria e fundamen-ta-se numa reviso das melhores e atuais evidncias sobre a efic-cia e segurana das drogas antimalricas.

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    Guia prtico de tratamento da malria no Brasil

    2 Noes gerais sobre a malria

    2.1 Ciclo biolgico do Plasmodium

    A malria uma doena infecciosa cujo agente etiolgico um parasito do gnero Plasmodium. As espcies associadas malria humana so: Plasmodium falciparum, P. vivax P. malariae e P. ovale. No Brasil, nunca foi registrada trans-misso autctone de P. ovale, que restrita a determinadas regies da frica. A transmisso natural da malria ocorre por mei