GUIA RÁPIDO DE ANTI-INFECCIOSOS DO HGV 2014 · Anfotericina b ou equinocandinas 10 a 14 dias Sem...

GUIA RÁPIDO DE ANTI-INFECCIOSOS DO HGV 2013

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GUIA RÁPIDO DE ANTI-INFECCIOSOS DO HGV

2014

Elaboração: Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico Infectologista


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APRESENTAÇÃO

O Hospital Getúlio Vargas (HGV) coloca à disposição de seus profissionais de saúde este guia de consulta rápida para a prescrição de anti-infecciosos com o objetivo de promover o uso racional dessa classe de medicamentos com base em evidências amparadas na pesquisa científica.

A multiplicidade de agentes anti-infecciosos disponíveis, a velocidade de surgimento de novos fármacos, as pressões exercidas pela indústria farmacêutica e a má-formação médica dificultam a atualização profissional predispondo a uma ocorrência de erros quanto à escolha do medicamento de comprovada eficácia, a correta administração posológica e a duração do tratamento.

Esperamos que esta ferramenta possibilite um acesso fácil e rápido das informações necessárias para que os profissionais de saúde passem a ter uma prescrição com maiores benefícios e menores riscos e custos.

Dr. Carlos Iglézias Brandão de Oliveira Diretor Geral do HGV


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PREFÁCIO

O uso de anti-infecciosos não é uma tarefa simples. Poucos são os profissionais que dominam, de fato, o uso de tais substâncias. Este guia foi elaborado, a partir da análise de várias fontes, tendo como meta auxiliar na escolha e administração destes fármacos. Espero que o mesmo seja útil a todos os profissionais que no dia a dia utilizam os referidos medicamentos.

Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico infectologista


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SECRETARIA DO ESTADO DO PIAUÍ HOSPITAL GETÚLIO VARGAS COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

SECRETÁRIO DE SAÚDE DO ESTADO PIAUÍ

Dr. Ernani de Paiva Maia

DIRETORIA GERAL Dr. Carlos Iglézias Brandão de Oliveira

DIRETORIA TÉCNICA ASSISTENCIAL

Dr. Sebastião Nunes Martins

DIRETORIA ADMINISTRATIVA FINANCEIRA Dra. Cássia Maria Barradas Vilarinho

GERÊNCIA DE ENFERMAGEM

Dra. Francisca Cecília Viana Rocha


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COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

MEMBROS EXECUTORES Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria (coordenador)

Débora Castelo Branco Brito (Enfermeira) Ivonizete Pires Ribeiro(Enfermeira)

MEMBROS CONSULTORES

Sebastião Nunes Martins (Médico) Francisca Cecília Viana Rocha (Enfermeira)

Nilson Lima Lopes Buenos Aires (Farmacêutico) Glouberg Nóbrega dos Santos (Bioquímico) Neiva dos Santos Ferreira (Administrador)


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ABREVIATURAS Ad ................ Adulto AD ............... Água destilada Atb .............. Antibiótico BGN ............. Bacilo gram-negativo DEV ............. Droga endovenosa DU ............... Dose única DUD ............. Dose única diária EV ................ Endovenoso IM ................ Intramuscular MDR ............ Multidroga resistente SARG ........... S. aureus resistente a glicopeptídeo SARO ........... S. aureus resistente à oxacilina SMZ+TMP .. Sulfametoxazol + trimetoprim SNC.............. Sistema nervoso central SVD ............. Sonda vesical de demora VO................ Via oral VM ............... Ventilação mecânica


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SUMÁRIO 1. Escolha empírica do anti-infeccioso por sítios em pacientes sob

regime hospitalar .............................................................................08 2. Antibioticoprofilaxia cirúrgica..........................................................15 3. Doses dos anti-infecciosos em adultos com funções renal e

hepática normais .............................................................................17 4. Doses dos anti-infecciosos na insuficiência renal... ..........................20 5. Doses dos anti-infecciosos em crianças com funções renal e

hepática normais.............................................................................21 6. Principais apresentações comerciais................................................25 7. Referências..............................................................................................28


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1 ESCOLHA EMPÍRICA DO ANTI-INFECCIOSO POR SÍTIOS EM PACIENTES SOB REGIME HOSPITALAR (Adultos)*

* Coletar material para cultura antes da antibioticoterapia * Reajustar conforme resultado de antibiograma

CARDIOVASCULAR

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL

1ª ESCOLHA ALTERNATIVA DURAÇÃO

Endocardite de válvula nativa ( não usuário de drogas endovenosas)

S. viridan (35%), Estreptococos (20%) Enterococos(15%) Estafilococos (30%)

Ampicilina + oxacilina + gentamicina

Ampicilina + ceftriaxona + gentamicina

4 a 6 semanas (aminoglico-sídeo somente 10 dias)

Endocardite de válvula nativa ( usuário de DEV)

S. aureus, Streptococcus spp, BGN

Vancomicina + amicacina + ceftazidima

Vancomicina + amicacina + ciprofloxacina

4 a 6 semanas (aminoglico- sídeo somente 10 dias)

Endocardite de válvula protética

Estreptococos, enterococos, S. aureus, BGN

Vancomicina + gentamicina + rifampicina

Vancomicina + Amicacina + rifampicina

4 a 6 semanas (aminoglico- sídeo somente 10 dias)

Pericardites

Streptococcus spp, Staphylococcus spp, enterobactérias

Oxacilina +

cefriaxona ou ciprofloxacina

Vancomicina + cefepime

2 a 4 semanas

GINECOLÓGICO

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Doença inflamatória pélvica

N. gonorrhoeae, clamídia, anaeróbios, enterobactérias, estreptococos

Ceftriaxona + metronidazol + azitromicina ou doxiciclina

Ciprofloxacina + metronidazol + doxiciclina ou ampicilina-sulbactam + doxiciclina

14 dias ( azitromicina 1g VO a cada 7 dias)


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Infecção de sítio cirúrgico

S.aureus, estreptococos, enterobactérias, anaeróbios

Cefalotina + gentamicina + metronidazol

Ceftriaxona + clindamicina

ou ciprofloxacina + metronidazol

10 a 14 dias

Mastite S. aureus, Anaeróbios

Oxacilina Cefalotina ou clindamicina

10 dias

OSTEOARTICULAR

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Artrite séptica

N. gonorrhoeae, S. aureus, estreptococos, BGN

Oxacilina + gentamicina

(DUD) ou ceftriaxona

Cefepime + ciprofloxacina

ou vancomicina

4 semanas (gentamicina 7 a 10 dias)

Osteomielite aguda

S.aureus, BGN Oxacilina + gentamicina (DUD)

Cefalotina + gentamicina

(DUD) ou ciprofloxacina + ceftriaxona

4 semanas (gentamicina 7 a 10 dias)

Osteomielite crônica (insistir na identificação do micro-organismo)

S.aureus, enterobactérias, P. aeruginosa

Cefalotina + ciprofloxacina

Clindamicina + ciprofloxacina

4 a 6 semanas

De prótese S.aureus, BGN Oxacilina +ceftriaxona

Vancomicina + ciprofloxacina

ou vancomicina + cefepime

6 semanas

NEUTROPENIA

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Grave / com uso de Atb prévio

Polimicrobiana (Gram-negativos, anaeróbios e S. aureus).

Piperacilina- tazobactam + vancomicina

Imipenem-cilastatina + vancomicina ou meropenem + vancomicina

14 a 21 dias


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Sem tratamento prévio/moderado

S. aureus, estreptococos.

Ceftriaxona +

oxacilina ou clindamicina

Ciprofloxacina + metronidazol

ou cefepime + metronidazol

10 a 14 dias

PELE E PARTES MOLES

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Erisipela Streptococcus beta-hemolítico do grupo A.

Penicilina G cristalina

Cefalotina ou clindamicina

10 a 14 dias

Infecções necrotizantes

Polimicrobiana (enterobactérias, Streptococcus spp, Staphylococus spp e anaeróbios).


ou metronidazol

Imipenem-cilastatina + amicacina

14 a 21 dias (amicacina de 7 a 10 dias)

Pé diabético

S. aureus, estreptococos, enterobactérias e anaeróbios

Ceftriaxona ou cefepime+ metronidazol

ou clindamicina

Piperacilina-tazobactam + vancomicina

ou Imipenem + vancomicina

14 a 21 dias

Piomiosite, celulites e furunculoses

S. aureus Oxacilina

Clindamicina

ou Vancomicina

10 a 14 dias

Úlcera de pressão

S. aureus, anaeróbios, enterobactérias


Ciprofloxacina+metronidazol

ou piperacilina

tazobactam ou imipenem

10 dias

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Abscesso cerebral primário

Estreptococos, anaeróbios e enterobactérias

Ceftriaxona + metronidazol

Cloranfenicol

ou cefepime + metronidazol

4 a 6 semanas

Abscesso cerebral pós-cirúrgico ou pós-trauma

S. aureus e enterobactérias

Oxacilina + ceftriaxona

Vancomicina +

ceftazidima ou Cefepime

4 a 6 semanas

Encefalite herpética

Herpesvírus Aciclovir Vidarabina 14 a 21 dias


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Meningite bacteriana

Pneumococo, meningococo

Ceftriaxona Cefotaxima 7 a 14 dias

Meningite pós-cirurgia

BGN, S. aureus e S.coagulase negativa.

Vancomicina +

ceftazidima ou cefepime

Vancomicina + meropenem

10 a 14 dias

TRATO GASTROINTESTINAL

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Abscesso hepático

S.aureus, anaeróbios E.histolytica, BGN

Metronidazol + ceftriaxona ou cefepime

Piperacilina/ tazobactam + metronidazol

14 a 21 dias

Colangite e colecistite

Enterobactérias e anaeróbios

Ampicilina + gentamicina + metronidazol

Ceftriaxona +metronidazol

ou ciprofloxacina + metronidazol

10 dias

Colite pseudo-membranosa

C. difficile Metronidazol (VO)

Vancomicina (VO)

10 dias

Diarreia bacteriana

Enterobactérias Ciprofloxacina Cloranfenicol 3 a 5 dias

Diarreia por protozoários

E. hystolitica, G. lamblia

Metronidazol Secnidazol(DU)

7 a 10 dias

Diverticulite moderada a grave

Enterobactérias, Anaeróbios

Ceftriaxona + metronidazol

Ciprofloxacina + metronidazol ou imipenem-cilastatina ou meropenem

10 dias

Peritonite primária ou espontânea

Enterobactérias (60%) pneumococo, enterococo, anaeróbios

Cefotaxima ou ciprofloxacina + aminoglicosídeo

Ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam

7 a 10 dias


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Peritonite secundária

Enterobactérias, anaeróbios, enterococos e P. aeruginosa

Cefepime + metronidazol + aminoglicosídeo

Ampicilina-sulbactam ou piperacilina- tazobactam ou imipenem-cilastatina

14 dias

TRATO RESPIRATÓRIO

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Fibrose cística e bronquiectasia

P. aeruginosa, B. cepacia e S. aureus

Ciprofloxacina

Cefepime ou Piperacilina- tazobactam associado ou não ao SMZ + TMP

21 dias

Pneumonia

Streptococcus pneumoniae,

ermes atípicosinfluenzae.

Ceftriaxona +

azitromicina ou claritromicina

Cefepime + azitromicina

ou claritomicina

ou fluorquinolona respiratória

7 a 10 dias (azitromicina de 5 a 7 dias)

Pneumonia aspirativa/ abscesso

pulmonar

Anaeróbios, enterobactérias,

S. aureus

Clindamicina associada ou não

à ceftriaxona

Cloranfenicol

ou Piperacilina-tazobactam

21 a 28 dias

Pneumonia associada à VM

P. aeruginosa, S. aureus, outros BGN

Cefepime +

aztreonam ou ciprofloxacina

Imipenem-

cilastatina ou meropenem + vancomicina

ou Piperacilina-tazobactam + fluorquinolona respiratória

14 a 21 dias


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TRATO URINÁRIO

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Complicada (com SVD, germe MDR, etc)

BGN não fermentadores

Piperacilina-tazobactam

Imipenem-cilastatina

10 a 14 dias

Não complicada

Enterobactérias, S. saprophyticus e outros BGN

Ciprofloxacina

Ceftriaxona

7 a 10 dias

Epididimo-orquite

N. gonorrhoeae e C.trachomatis ( < 35 anos)

Ceftriaxona + doxiciclina

Ceftriaxona + azitromicina

10 dias (azitromicina- 1g DU)

Enterobactérias (coliformes)

Ciprofloxacina Ceftriaxona ou cefepime

SEPSE

FOCO 1ª ESCOLHA ALTERNATIVA DURAÇÃO

Pulmão

Comunitária

Ceftriaxona +

macrolídeo ou ceftriaxona + clindamicina ( aspirativa)

Cefepime +

macrolídeo ou fluorquinolona respiratória

10 a 14 dias

Hospitalar

Cefepime ou

ciprofloxacina ou piperacilina-tazobactam associado

ou não à vancomicina

Imipenem-cilstatina

ou meropenem Polimixina ( A ou E) se germes produtores de carbapenemase

14 a 21 dias

Trato urinário

Comunitária Ciprofloxacina Ceftriaxona 10 a 14 dias

Hospitalar Cefepime


ou meropenem

14 a 21 dias

Infecção abdominal

Comunitária Ceftriaxona + metronidazol + ampicilina

Ciprofloxacina + metronidazol + ampicilina

10 a 14 dias


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Hospitalar Cefepime + metronidazol


ou meropenem

14 a 21 dias

Pele e partes moles

Comunitária Oxacilina + clindamicina

Cefalotina + clindamicina

10 a 14 dias

Hospitalar Cefepime+ vancomicina

Imipenem ou meropenem + vancomicina ou linezolida ( SARG)

14 a 21dias

Corrente sanguínea associada a cateter

Piperacilina-tazobactam + vancomicina


ou meropenem + vancomicina

10 a 14 dias

Com fatores de risco para candidemia

Fluconazol Anfotericina b ou equinocandinas

10 a 14 dias

Sem foco definido Comunitária


Cefepime + metronidazol

10 dias

Hospitalar


ou meropenem+ vancomicina


ou meropenem+ linezolida

14 dias


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2 ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA

O uso da antibioticoprofilaxia cirúrgica constitui uma questão

controvertida e a decisão de usá-la deve ser baseada no peso da evidência do possível benefício em relação ao peso da evidência de possíveis eventos adversos. A utilização inadequada de um antibiótico determina, além das consequências da má utilização no paciente, um comprometimento importante para toda a comunidade hospitalar,pois pode produzir ou piorar a resistência bacteriana. Assim, o bom senso é o grande doutrinador, sempre, quando se utilizar um antibiótico.

PROCEDIMENTO ANTI-INFECCIOSO DURAÇÃO ALTERNATIVAS EM

ALÉRGICOS

Amputação de Membros

Clindamicina + gentamicina

24 h Metronidazol + ciprofloxacina

Apendicectomia Em casos de complicação por perfuração ou abscesso deverá ser instituída a antibioticoterapia (não utilizar a cefazolina).

Cefazolina + metronidazol

24 h Clindamicina

Cesariana ( após clampeamento do cordão)

Cefazolina Dose única Clindamicina

Cirurgias de cabeça e pescoço

Cefazolina 24 h Clindamicina

Cirurgias Cardiovasculares

Cefazolina 24- 48 h Vancomicina

Cirurgias de jejuno, cólon e íleo

Cefazolina + metronidazol

24 h

Clindamicina

Cirurgias de mamas Cefazolina Dose única Clindamicina


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PROCEDIMENTO ANTI-INFECCIOSO DURAÇÃO ALTERNATIVAS EM

ALÉRGICOS

Cirurgias neurológicas Em cirurgias com prótese utilizar vancomicina associada à ceftriaxona

Cefazolina 24h Vancomicina

Cirurgias oftálmicas

Colírios contendo gentamicina, tobramicina ou neomicina.

Iniciar 2h antes e manter até 24h

Colírios contendo ciprofloxacina

Cirurgias ortopédicas Em cirurgias sem prótese utilizar dose única. Nas fraturas expostas> 6h realizar terapêutica (não utilizar cefazolina).

Cefazolina 24h Clindamicina

Cirurgias otorrinolaringológicas


Cirurgias plásticas Cefazolina 24h Clindamicina

Colecistectomia Cefazolina 24 h Clindamicina

Colpoperinoplastia Cefazolina 24 h Clindamicina

Histerectomia Na histerectomia pela via vaginal manter o antibiótico por 24 h


Hernioplastia Cefazolina Dose única Clindamicina

Ooforectomia Cefazolina Dose única Clindamicina

Prostatectomia e cirurgia de uretra No caso de infecção urinária realizar terapia

Cefazolina 24 h Clindamicina

DOSE ADULTA 1. CEFAZOLINA-1g EV na indução anestésica e 1g EV às 3h de cirurgia e 1g EV de 8/8h no pós-operatório. Em

pacientes acima de 80 kg administrar em 2g EV de cefazolina. 2. METRONIDAZOL-1g EV na indução anestésica e 500mg EV de 8/8h no pós-operatório. 3. CLINDAMICINA-600mg EV na indução anestésica e 600mg EV no pós-operatório. 4. VANCOMICINA- 1g EV na indução anestésica 5. GENTAMICINA: 3 -5mg/kg


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3 DOSES DOS ANTI-INFECCIOSOS (ADULTOS-FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS)

ANTI-INFECCIOSO

DOSE USUAL DOSE

MÁXIMA DIÁRIA

INTERVALO E VIA

DILUIÇÃO

Aciclovir 30mg/kg/dia 200-800mg

4-6g 8/8h EV 5 x dia VO

EV lenta em 100ml de SF 0,9% ou SG 5%

Amicacina 15mg/kg/dia 1,5g Dose única diária (DUD) ou 12/12 h EV/IM

EV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%

Amoxicilina 500mg a 1g 3g 8/8 h ou 12/12h VO

Não se aplica

Ampicilina 500mg a 1g 16g 6/6h VO ou EV EV (comAD) ou lento(com SF 0,9%-100ml)

Ampicilina-sulbactam

1,5 a 3g 375 a 750mg

12g 6/6 h (EV) 12/12h (VO)

EV (comAD) ou lento(com SF 0,9%-100ml)

Anfotericina b 0,5 a 1mg/kg/dia

50mg 1xdia EV infusão de 4 a 6 h

EV (com 500ml de SG 5% após reconstituir o pó com água destilada) em 4a 6h.

Anidulafungina

200mg no 1º dia e 100mg nos dias seguintes

100mg DU EV EV lenta em 50 a 200ml de SF 0,9% ou SG 5%).

Azitromicina 250 a 500mg 500mg 1x dia EV ou VO EV lento ( com 100ml de SF 0,9%.

Aztreonam 1 a 2g 8g 8/8hou 12/12h EV

EV lento ( com100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Cefalexina 500mg a 1g 4g 6/6h VO Não se aplica

Cefalotina 500 a 2g 12g 6/6h EV

EV lento com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%


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Cefazolina 1 a 2g 6g 8/8hEV EV lento com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%.

Cefepime 1 a 2g 6g 8/8h EV

EV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Ceftazidima 1 a 2g 6g 8/8h EV

EV (3- 5min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento ( com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Ceftriaxona 1 a 2g 4g 12/12h ou 24/24h EV ou IM

EV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento (com 100ml de SF 0,9%ou SG 5%) /IM ( AD-3ml)

Ciprofloxacina 500 a 750mg 400 a 800mg

1500mg 1200mg

12/12h V0 12/12h EV ou 8/8h(em casos gravíssimos)

EV lento (60 min)

Claritromicina 250 a 500mg 1g 12/12h VO EV lento (com 100ml a 250ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Clindamicina 300mg(V0) a 600mg(EV)

1200mg (VO) 2400mg (EV)

6/6h VO ou EV EV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Fluconazol 50 a 400mg 400mg 1x dia EV ou VO EV lento (200mg/h)

Gentamicina 3 a 5mg/kg/dia

300mg

12/12 ou 24/24h EV (infusão 60 min)ou I.M

EV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Imipenem/ cilastatina

50mg a 1g 4g 6/6h EV

EV em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%. 500mg infundir durante 15 a 30 minutos. Acima de 500mg infundir em 40-60 minutos


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Levofloxacina 250 a 750mg 750mg 24/24 h EV ou VO

EV lento( com 100ml de SF 0,9% ou SG5%)

Linezolida 600mg 1200mg 12/12h EV ou VO

EV em 30 a 120min

Meropenem 10 a 20mg/kg Infecções do SNC:40mg/kg

6g 8/8h EV

EV (em 5 min com 20ml de AD) ou lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Metronidazol 500mg 1,5 g 8/8h EV EV lento (60 min)

Oxacilina 1 a 2g 12g 4/4 ou 6/6h EV EV lenta com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%

Penicilina Benzatina

1.200.000 a 2.400.000U

2.400.000 DU IM IM com AD -4ml


50.000 - 300.000U/Kg/dia

20 milhões U 4/4 ou 6/6h EV

100ml de SF 0,9% ou SG%. Reconstituir com AD 500.000UI/ml antes de diluir em SF 0,9%

Piperacilina-tazobactam

4,5g 18g 6/6h EV EV lenta em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%

Polimixina B 15-30mil UI/kg/dia

2.500000 U 12/12h EV EV - 300-500ml SG 5%

Sulfametoxazol/trimetoprim

Ad: 800mg/160mg VO de 12/12h. Em pneumocistose75-100mg/kg/dia de SMZ e 15-20mg de TMP

S-100mg/kg T-8 a 20mg/kg

12/12h VO ou EV

EV lento: 01 ampola+ 150ml de SG 5% 02 ampolas+250ml de SG 5% 03 ampolas+ 500ml de SG 5%

Tigeciclina

100mg na 1ª dose e 50mg nas doses subsequentes

100mg 12/12h EV EV lento em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%

Vancomicina 1g 2g 12/12h EV

EV lento :1g em 100ml de SF 0,9% ou SG 5%


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DOSES DOS ANTI-INFECCIOSOS NA INSUFICIÊNCIA RENAL

Clearence (masculino) = Peso. (140 - idade) / (72. creatinina) Clearence (feminino) = 0.85. Peso .(140 - idade) / (72. creatinina)

Equação válida para creatinina entre >0.5 e < 5

ANTI-INFECCIOSO MÉTODO DE AJUSTE

AJUSTE NA INSUFICIÊNCIA RENAL

CLEARENCE DE CREATININA

50-80 10-50 <10

Amicacina Intervalo(h) 12 24-36 36-48

Dose(%) 75-100 50 25

Amoxicilina Intervalo 8 8-12 16-24 Ampicilina Intervalo 6 6-8 8-12 Ampicilina-sulbactam Intervalo 6 6-8 8-12 Anfotericina b Intervalo 24-48 24-48 24-48 Azitromicina Intervalo 24 24 24

Aztreonam intervalo 8-12 12-24 24-36 Dose 100 50 25

Cefalexina Intervalo 6-8 8-12 12-24 Cefalotina Intervalo 6 6-8 12 Cefazolina Intervalo 8 12 24-48 Cefepime Intervalo 8-12 12-24 24-48 Ceftazidima Intervalo 8-12 12-24 24-48 Ceftriaxona Intervalo 12-24 12-24 12-24 Ciprofloxacina Intervalo 12 12 24

Claritromicina Dose 100 50 50 Clindamicina Intervalo 6-8 6-8 12 Fluconazol Intervalo 24 24 24

Gentamicina Intervalo 8-12 12-24 24-48 Dose 75-100 50-75 25-50

Imipenem/cilastatina Intervalo 6-8 8-12 24-48 Linezolida Intervalo 12 12 12 Meropenem Intervalo 8 12 24 Metronidazol Intervalo 8 8 8-12 Oxacilina Intervalo 4-6 4-6 4-6

Penicilina G cristalina Intervalo 4 4-6 8-12 Dose 100 75-100 25-50

Piperacilina/Tazobactam Intervalo 6 6-8 8-12

Polimixina B Dose 75 50 25

Sulfametoxazol/ Trimetoprim Intervalo 12 18 24-48

Vancomicina Intervalo 24-72 72-240 240


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5 DOSES DOS ANTI-INFECCIOSOS (CRIANÇAS- FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS)

ANTI-INFECCIOSO

DOSE USUAL

INTERVALO

VIA

OBSERVAÇÃO

Amicacina 15mg/kg/dia 8/8 ou DU diária

EV ou IM

Amoxicilina Criança>20kg: 250 a 500mg/dose

8/8 ou 12/12h

VO

Criança< 20kg: 20 a 50mg/kg/dia

Amoxicilina+ ác. clavulânico

Criança: 50mg/kg/dia

8/8h ou 12/12h

VO

Criança< 3 meses: 20 a 30mg/kg/dia de 12/12h

Ampicilina

Crianças: 100 a 200mg/kg/dia, de 4/4 ou 6/6 h; infecções graves: 300 mg/kg/dia, de 6/6 h.

6/6 h

VO ou EV

Neonatos: 25 a 50 mg/kg/dose, EV; nos casos de meningite e sepse por Streptococcus B: 100mg/kg/dose.

Azitromicina

10mg/kg/dia

1x dia

VO

Criança>45kg: 500mg/dia

Aztreonam

Crianças: 90 a 120 mg/kg/dia, de 6/6 ou 8/8 h

8/8h ou 12/12h

EV

RN >7 dias: 30mg/kg de 8/8h EV

Cefalexina 50 a 100mg/kg/dia

6/6h

VO

Cefalotina Criança: 80 a 160mg/kg/dia

6/6h

EV

Neonatos < 1,2 kg de 0 a 4 semanas: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h.


22

entre 1,2 e 2 kg de 0 a 7 dias:

20 mg/kg/dose, de 12/12 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h.

onatos > 2 kg de 0 a 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 6/6 h.

Cefazolina Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia

8/8h

EV Neonatos: 40 mg/kg/dose de 12/12h.

Cefepime 50mg/kg/dia 12/12 ou 8/8h

EV

Cefotaxima Criança: 100 a 200mg/kg/dia

8/8h

EV

Neonatos: 100 mg/kg/dose, de 12/12 h.

Ceftazidima >2 meses:50 a 100mg/kg/dia

12/12h ou 8/8h

EV

RN e lactentes até 2 meses: 25 a 60mg/kg/dia de 12/12h

Ceftriaxona Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia

12/12h ou 24/24h

EV ou IM

RN até 14 dias: 20 a 50mg/kg/dia

Claritromicina

7,5mg/kg/ Dose

12/12h

VO ou EV


23

Clindamicina 15 a 25mg/kg/dia

6/6h

EV

Infecções graves: 25 a 40mg/kg/dia

Fluconazol 3 a 6 mg/kg/dose

1x dia

VO ou EV

IV neonatos: infecções sistêmicas, i: 12 mg/kg; dose de manutenção: 6 mg/kg/dose.

criptococose meníngea: 12 mg/kg, DU; doseusual: 3 a 6 mg/kg/dia, DU .

Gentamicina Criança: 5 a 7mg/kg

1x dia

EV ou IM

Imipenem/ cilastatina

Criança: 50 a 100mg/kg/dia

6/6h

EV

Linezolida 10mg/kg/dia 8/8h

VO ou EV

Neonatos: 10 mg/kg/dose, de 8/8 h. Em pré-termos <7 dias: 10mg/kg/dose, de 12/12 h.

Meropenem 60mg/kg/dia 8/8h

EV

Neonatos sepse: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h. Meningite e infecções por Pseudomonas: 40 mg/kg/dose, de 8/8 h;

Metronidazol

20mg/kg/dia

8/8h

VO ou EV

Oxacilina Criança:100 a 200 mg/kg/dia

6/6h

EV

Criança<40kg: 50 a 100mg/kg/dia de 6/6h


24

Penicilina Benzatina

Criança>25kg: 1200000UI

DU

IM

Criança<25kg: 50000UI/kg


50000 a 250000 UI/kg/dia

4/4h

EV

RN até 7 dias: 50000UI/kg/dia de 12/12h RN>7 dias: 75000UI/kg/dia de 8/8h

Sulfametoxazol/trimetoprim

Criança: 6 a 12 anos: 80 mg de TMP/400 mg de SMZ,

12/12h

VO ou EV

Crianças de 5 semanas a 6 meses: 20 mg de TMP/100 mg de SMZ, a 12 h; de 6 meses a 5 anos: 40 mg de TMP/200 mg de SMZ, 12/12 h.

Vancomicina Criança: 40 a 60mg/kg/dia

6/6 ou 12/12h

EV

Neonatos: na meningite: 15 mg/kg/dose; na bacteremia: 10 mg/kg/dose.


25

6 PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES COMERCIAIS

Ampicilina AMPLACILINA® suspensão: 250mg/5ml; cápsulas: 500mg e frasco-ampola de 1g Ampicilina-sulbactam UNASYN® comprimidos: 375mg; injetável: 1,5g e 3g; suspensão 250mg. Amoxicilina AMOXIL® suspensão: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cápsulas: 500mg AMOXIL BD® suspensão de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg VELAMOX ® suspensão: 250mg/5ml, 500mg/5ml; comprimidos 500mg, 875mg e1g. Amoxicilina-clavulanato NOVAMOX ® suspensão 250mg/5ml; comprimidos: 500mg. NOVAMOX 2X® suspensão:400mg /5ml; comprimidos: 875mg/125mg SIGMA CLAV BD suspensão 400mg/75mg/5ml; comprimidos: 875mg/125mg. Amicacina NOVAMIN® injetável: 100mg, 250mg, 500mg. Azitromicina AZI®- suspensão: 600, 9000 e 1500mg; comprimidos: 500 e 1000mg ZITROMAX® suspensão: 600e 900mg; cápsulas: 250mg; comprimidos:500mg; frasco-ampola: 500mg. Aztreonam AZACTAM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. Cefalexina CEFAPOREX® suspensão: 250mg/5ml KEFLEX® suspensão: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 100mg/ml; drágeas: 500mg, 1g Cefalotina KEFLIN® Frasco-ampola: 250mg, 500mg, 1g, 2g Cefazolina


26

Ceftrat® Frasco-ampola: 1g Cefepima MAXCEF® Frasco-ampola: 500mg, 1g, 2g. Cefotaxima CLAFORAN ® Frasco-ampola: 500mg, 1g Ceftazidima FORTAZ® Frasco-ampola: 1g, 2g. Ceftriaxona ROCEFIN® Frasco-ampola 250mg, 500mg, 1g (uso IM) e 500mg e 1g(uso EV) Ciprofloxacina CIPRO® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 200mg, 400mg CIPRO XR®- comprimidos de 500 e 1000mg Claritromicina KLARICID® suspensão: 25mg/5ml, 50mg/5ml; frasco-ampola: 500mg KLARICID UD® comprimidos 500mg Clindamicina DALACIN C ® cápsulas: 300mg; CLINDACIN®- ampolas: 300mg, 600mg e 900mg Anidulafungina ECALTA® Frasco-ampola: 100mg Gentamicina GENTAMICIN® Ampola 20mg e 80mg. Imipenem-cilastatina TIENAM® Frasco de infusão: 500mg Levofloxacina LEVAQUIN ® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 250mg, 500mg. TAMIRAM® - comprimidos de 500mg. Linezolida ZYVOX®: Bolsas de 300ml com 2mg/ml e comprimidos de 600mg


27

Meropenem MERONEM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. Metronidazol FLAGYL comprimidos:250 e 400mg; bolsa plástica com 100ml de solução com 5mg/ml Norfloxacina FLOXACIN® comprimidos: 400mg Oxacilina OXACILINA SÓDICA Frasco-ampola: 500mg Penicilina G cristalina BENZILPEN®- Frasco-ampola de 5.000.000UI Penicilina G procaína DESPACILINA®- Frasco-ampola de 400.000UI Piperacilina/tazobactam TAZOCIN®- Frasco-ampola de 2,25g e 4,5g. Polimixina B SULFATO DE POLIMIXINA B: Frasco-ampola com 500.000UI Sulfametoxazol-trimetoprim BACTRIN® comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml; ampolas de 5ml para infusão venosa. Teicoplanina TARGOCID® Frasco-ampola: 200mg, 400mg. Tigeciclina TIGACIL®- Frasco-ampola: 50mg Vancomicina VANCOCINA® injetável: 500mg e 1g


28

7 REFERÊNCIAS

BARROS E. et al. Antimicrobianos: consulta rápida. 4 ed. Artmed, 2008; BATISTA, R.S., GOMES, A. P. Antimicrobianos: guia prático.2 ed, Rio de Janeiro,Rúbio, 2011; COUTO, R.C, PEDROSA, T.M.G. Infecção Ralacionada à Assistência (Infecção Hospitalar) e Outras Complicações Não Infecciosas. 3 ed, Rio de Janeiro, Medbook, 2012; FAKIH, F. T. Manual de diluição e administração de medicamentos injetáveis , Rio de Janeiro. Reichmann & Affonso Ed, 2000; GILBERT,N.D. et al. Guia Sanford para Terapia Antimicrobiana, Rio de Janeiro,2012. HAUSER, A.R. Antibióticos na prática clínica: fundamentos para a escolha do agente antimicrobiano correto, Porto Alegre, Artmed, 2009; LEVIN, A.S.S, Antimicrobianos: um guia de consulta rápida, São Paulo, Ed. Atheneu, 2006; Medicamentos habitualmente utilizados em pediatria. Nestlé, 2011; NETO, V.A., NICODEMOS, A.C., LOPES, H.V. Antibióticos na prática médica. 6 ed. São Paulo. Sarvier, 2007; RITCHTMANN, R. Guia prático de terapia antimicrobiana. São Paulo. Soriak, 2004.

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