HAS e o exercício

Bruno Borges Hernandes

R2 Medicina Esportiva

Introdução

• HAS é uma das doenças mais comuns.

• > problema de saúde pública

• 58,4 mi – 28,7% no USA c/18+ anos.

• associada ao ↑ da incidência de dças cardiovasculares (DCV) e mortalidade.

Introdução

Introdução

• Modificações de estilo de vida são defendidas p/ a prevenção, tto e controle da HAS, o exercício deve ser um componente fundamental.

• Programa de exercícios ( ppal endurance) previne o desenvolvimento e reduz PA em adultos sadios e hipertensos.

• ↓ PA em aprox. 5-7 mmHg após única sessão e ppal após sequencia de treinamento.

• ↓ por até 22h após sessão ( hipotensão pós-exercício).

Introdução

• Exercício: pouco custo e efeitos adversos

• Altera outros fatores de risco p/ DCV:

- resistência à insulina

- LDL e HDL

- peso e circunferência abdominal

Introdução

• Mecanismos propostos p/ queda PA são: neurohumoral, vascular e adaptações estruturais.

- ↓ catecolaminas e da RVP

- melhora da sensibilidade à insulina

- alt. vasodilatadores e vasoconstritores.

Introdução

• PA tende a ↑ c/ idade.

- PAS ↑ continuamente ( enrijecimento arterial )

- PAD tende platô a partir da 6° dec.

• > homens até 60 a

• Desenvolvimento HAS: alt. PA de repouso, história familiar, IMC, sedentarismo.

- resposta exacerbada PA ao esforço (1,7x em 5 anos).

Efeitos crônicos de exercício

• Treinamento aeróbio reduz a PA de repouso em indivíduos com PA normal e hipertensos

• Treinamento aeróbio também reduz PA ambulatorial e PA medida a uma carga de trabalho submáxima.

• Diferenças da resposta entre os estudos individuais não são totalmente explicadas pelas características dos programas de treinamento, ou seja, freqüência, intensidade, tempo e tipo.

Efeitos agudos do exercício

• Exercício dinâmico reduz agudamente a PA entre as pessoas com HAS p/ a maior parte das horas do dia.

• Quedas pós-exercício, em média de 15/4 mmHg.

• Qto > a intensidade e duração, > a queda.

Exercícios de Resistência

• Estudos c/ treinamento concêntrico e excêntrico observaram queda de 3 mmHg tanto PAS quanto PAD.

- ↓ DAC 5-9%

- ↓ AVC 8-14%

- ↓ mortalidade por todas as causas 4%

• Ef. Agudos: tem pouco efeito na PA em até 24h pós-exercício.

Recomendações

1. Avaliação:

- anamnese e história familiar

- exame físico

- screening p/ causas 2°

- determinar fatores de risco, lesões em órgãos-alvo, DCV.

2. Classificar:

- baseado no nível de PA e presença de fatores de risco, lesões e complicações clinicas de DCV.

Recomendações

Recomendações

3. Exames adicionais:

a. Pac. engajados em treinamento c/ intensidade >60% VO2, é necessário TE, tb sendo indicado:

- dispnéia ao esforço, desconforto torácico e palpitações.

b. Pac. assintomático categoria A ou B c/ PA< 180/110, engajado em treinamento <60% VO2 geralmente não precisa de TE.

c. Pac. categoria C ou HAS > 180/110 necessita de TE.

Minimizar Riscos

• Exercício:

- ↑ consumo de O2 do miocárdio

- Encurta diástole e tempo de perfusão coronariana

- Evoca uma deficiência transitoria de O2 no subendocárdio

- Na presença de circulação coronariana comprometida pode se tornar altamente arritmogênica.

• IAM:

- ↑ abrupto da FC e PAS, induz espasmo coronariano em segmento lesionado ou rompe placa aterosclerótica .

Recomendações ACMS

1. Frequência:

- > n° de dias da semana possível.

- 3 a 5 d/sem são efetivos p/ ↓ PA.

- estudos observaram que 7 d/sem promove > reduções.

- Como exercício promove ↓ que dura até 22h, se beneficiaria pac em atividades diárias.

Recomendações ACMS

2. Intensidade:

- Moderada ( <70% )

- estudos mostraram que ocorre > ↓ PA entre 40-70%.

- corresponde a 12-13 na Escala de Borg ( bom preditor p/ paciente em uso de b-bloqueadores)

Recomendações ACMS

3. Duração:

- 30 minutos ou + continuos ou intermitentes ao dia.

- estudos observaram que treino contínuos ( 30- 60 min) reduz mais a PA.

- mínimo de 10 minutos no intermitente.

Recomendações ACMS

4. Tipo de exercício:

- Atividade aeróbia suplementada por exercícios resistidos.

- utilizar preferências individuais p/ > aderência.

- as alterações dos mecanismos moduladores da PA são mais modificados através de programas de endurance.

Mecanismos

• PA é determinada pelo Débito Cardíaco (DB) e pela Resistência Vascular Periférica (RVP).

• ↓ da RVP: mecanismo 1° na ↓ da PA c/ o treinamento

- diretamente proporcional à viscosidade sg e comprimento do vaso

- inversamente proporcional a raio do vaso ao quadrado.

• O exercício está associado a alterações do diâmetro dos vasos

Mecanismos

• RVP é mediada por adaptações neurohumorais e estruturais, alterando a responsividade vascular à estímulos vasoativos.

a. ↓ do estado vasoconstritor da vascularização periférica por < influência simpática e > influência vasodilatadora ( NO).

b. ↑ do diâmetro luminal e > complacência são adaptações do treinamento que permite ↓ RVP

Mecanismos

• Sistema Nervoso Simpático:

- ↑ da atividade é observado em HAS essencial.

- Vasoconstrição mediada pela Norepinefrina (NE) ↑ RVP.

- O treino ↓ circulação de NE e ↓ o estímulo eferente da ativação nervosa simpática (SNA), além de ↑ baroreflexo controlador do SNA.

Mecanismos

• Hiperinsulinemia e resistência à insulina estão associadas à HAS e SNA.

• Como o exercício melhora a sensibilidade à insulina, ↓ a ativação deste sistema.

Mecanismos

• Responsividade Vascular:

- Exercício atenua a responsividade vascular ao estimulo α-adrenérgico da NE

- ↓ níveis de endotelina-1 ( potente vasoconstritor )

- ↑ produção de Óxido Nítrico (NO) melhorando a fção vasodilatadora.

Mecanismos

• Adaptações estruturais:

- Exercício promove alterações da estrutura vascular, nos músculos, que incluem:

1. Remodelamento vascular (↑ do comprimento, área cross-seccional e/ou diametro dos vasos existentes )

2. Angiogênese

3. ↑ da densidade arteriolar

Mecanismos

• Influência Genética:

- Rice et al sugeriram que fatores genéticos determinariam 17% da redução da PAS no pós-treino.

- Genes ligados á síntese de NO, enzima conversora de angiotensina e TGF-β estão sendo associados a ↓ da PA com o exercício.

OBRIGADO