HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

58
ANATOMIA CORONARIANA E ANATOMIA CORONARIANA E DE GRANDES VASOS DE GRANDES VASOS Prof. Herculys Dougla Prof. Herculys Dougla

Transcript of HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Page 1: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

ANATOMIA CORONARIANA ANATOMIA CORONARIANA E DE GRANDES VASOSE DE GRANDES VASOS

Prof. Herculys DouglasProf. Herculys Douglas

Page 2: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

CAUSA DE MORTE EM ADULTOS

Doença Coronária 7.2 milhões

Câncer 6.3

Doença Cerebrovascular 4.6

Infecções do Trato respiratório Inferior 3.9

Tuberculose 3.0

DPOC 2.9

Diarréia (incluindo disenteria) 2.5

Malária 2.1

AIDS 1.5

Hepatite B 1.2

( 2000 )

Datasus

Page 3: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

PREVISÃO ALARMANTE

Page 4: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

INTRODUÇÃO

O coração humano é irrigado pelas coronárias direita e esquerda;

Origem: 0,7 - 1 cm acima das cúspides aórticas; Situam-se na superfície epicárdica e dão ramos para

o interior do miocárdio; Há 4.000 capilares/mm2; Os esfíncteres exercem função reguladora;

Page 5: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Page 6: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

ANATOMIA E FISIOLOGIA CORONÁRIA

ml/min/g ml/min %DC consO2 ml/m

consO2%

CORAÇÃO CORAÇÃO 0,8 243 4 a 5% 27 11%

CÉREBRO CÉREBRO 0,5 795 12% 46

20%

RINS RINS 4,0 1188 18% 16

7%

INTESTINOINTESTINO 0,3 1529 23% 58

25%

MÚSCULOS 70 MÚSCULOS 70

30%30%

FLUXO SANGUÍNEO E CONSUMO DE O2 – INDIVIDUO NORMAL AO REPOUSO

CORAÇÃO = 300 g – 0,5% do peso corporal

Page 7: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

CORONÁRIA DIREITA

Nasce no seio de Valsava direito ( 97% ) e acompanha o sulco atrioventricular direito;

Atravessa a “crux cordis” e se divide;

Dá origem a 4 - 5 ramos ventriculares;

Artéria do nó sinusal em 55% dos casos;

Irriga toda parede livre do VD, 1/3 posterior do septo, parede inferior do VE e todo átrio direito;

Page 8: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista

Hospital de Base - SJRP

CORONÁRIA DIREITA

Page 9: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

CORONÁRIA ESQUERDA

Constituída por um curto segmento (tronco), que depois se divide em DA e CX;

Irriga todo o átrio esquerdo, os 2/3 anteriores do septo, a margem esquerda da parede livre do VD e a parede anterior e lateral do VE;

Page 10: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA

OAD CAUDAL

Page 11: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

CORONÁRIA CIRCUNFLEXA

Nasce na porção distal do TCE;

Forma um ângulo de 90° com DA;

Pode dar origem a DP; Ramos atriais; Ramos póstero-laterais; Ramos pósteros-inferiores;

Page 12: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Artéria Circunflexa e incidências

Page 13: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista

Hospital de Base - SJRP

Page 14: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

CORONÁRIA DESCENDENTE ANTERIOR

Percorre todo o sulco interventricular anterior até o ápice;

Ramos perfurantes septais (3 a 6);

Ramos diagonais (1 a 5 ) irrigando a parede ântero-lateral do VE;

Pode apresentar ramos mais desenvolvidos que confundem-se com a DA;

Page 15: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Descendente Anterior e incidências

Page 16: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Descendente Anterior e incidências

Page 17: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

DACX

TCE

Page 18: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

DA

CX

TCE

Page 19: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

V.P.

C.D.

Cateter diagnóstico JR 6F

D.P.

Page 20: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

DOMINÂNCIA CORONARIANA

Page 21: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

DRENAGEM VENOSA

Veias de Tebésius : (menor) drenam diretamente para o VD e AD (pouca importância);

Veias Cardíacas Direitas: drenam quase todo sangue que irriga o VD (para o AD);

Seio Venoso: veias superficiais drenam para a grande e as pequenas veias cardíacas anteriores, que, por sua vez, desembocam no seio coronário;

Page 22: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Drenagem venosa

Page 23: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

TRONCO PULMONARTRONCO PULMONAR

À esquerda da aorta ascendente

Inferior ao arco aórtico

Comprimento aproximado de 5cm e diâmetro semelhante ao da aorta vizinha

Bifurca-se nas proximidades do arco da aorta

Page 24: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Relaciona-se posteriormente com a bifurcação da Relaciona-se posteriormente com a bifurcação da traquéia, anteriormente com a pleura mediastínica traquéia, anteriormente com a pleura mediastínica pulmão esquerdo e pleura mediastinal e pulmão esquerdo e pleura mediastinal e medialmente com a aorta ascendente medialmente com a aorta ascendente

Page 25: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

TRONCO PULMONARTRONCO PULMONAR Origina do ventrículo direitoOrigina do ventrículo direito Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20 Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20

a 30 mmHg) e de modo pulsátila 30 mmHg) e de modo pulsátil Bifurca-se em duas artérias pulmonaresBifurca-se em duas artérias pulmonares

DireitaDireita EsquerdaEsquerda

Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar em artérias segmentares pulmonaresem artérias segmentares pulmonares

• Ao entrar nos pulmões, esses ramos se dividem e Ao entrar nos pulmões, esses ramos se dividem e subdividem até formarem capilares, em torno subdividem até formarem capilares, em torno alvéolos nos pulmões. alvéolos nos pulmões.

• HematoseHematose

Page 26: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Esquerda: 3 a 5 centímetros de comprimento e 15 a 20 milímetros de diâmetro

Direita: 5 a 6 centímetros de extensão e 20 a 25 milímetros de calibre

Page 27: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Artéria pulmonar direita: Artéria pulmonar direita: é mais comprida e mais calibrosa do que a artéria é mais comprida e mais calibrosa do que a artéria

pulmonar esquerdapulmonar esquerda passando por baixo do arco da aorta passando por baixo do arco da aorta

e ventralmente ao brônquio e ventralmente ao brônquio principal direito alcança o hiloprincipal direito alcança o hilo

Artéria pulmonar esquerda: Artéria pulmonar esquerda: partindo do tronco pulmonar e partindo do tronco pulmonar e

passando ventralmente ao passando ventralmente ao brônquio principal esquerdo alcança brônquio principal esquerdo alcança o hiloo hilo

ligada ao arco da aorta pelo ligamento arterioso ligada ao arco da aorta pelo ligamento arterioso

Page 28: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

AORTAAORTADiâmetro de 2 a 3 cm Quatro divisões

Emerge do ventrículo esquerdo, posterior ao tronco pulmonar

Artéria elástica, de túnica espessa e constituída, em grande parte, por lâminas de tecido elástico

Paredes nutridas por "vasa-vasorum"

Page 29: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

AORTAAORTA Aorta Ascendente Aorta Ascendente

É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos chamados "seios aorticos" - três saliências em sua parede chamados "seios aorticos" - três saliências em sua parede

Ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias Ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias direita e esquerda direita e esquerda

Arco Aórtico Arco Aórtico Curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a Curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a

traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago

Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo, Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda esquerda

Page 30: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

AORTAAORTA Aorta Descendente Aorta Descendente

Trecho torácico: Trecho torácico: Até aproximadamente ao nível da 12ª vértebra Até aproximadamente ao nível da 12ª vértebra

torácica torácica Ramos: Artérias intercostais , Artérias Ramos: Artérias intercostais , Artérias

brônquicas, Artérias esofagianas e Artérias brônquicas, Artérias esofagianas e Artérias Frênicas Frênicas

Trecho abdominal: Trecho abdominal: À partir do hiato aórtico do diafragma (nível de À partir do hiato aórtico do diafragma (nível de

T12) até a bifurcação T12) até a bifurcação Irrigação da região abdominal e membros Irrigação da região abdominal e membros

inferiores inferiores

Page 31: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

ARCO DA AORTAARCO DA AORTA

Page 32: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

ARCO DA AORTAARCO DA AORTA

Origem à três artérias Origem à três artérias

1 - Tronco braquiocefálico arterial 1 - Tronco braquiocefálico arterial Artéria carótida comum direita Artéria carótida comum direita Artéria subclávia direita Artéria subclávia direita

2 - Artéria carótida comum esquerda 2 - Artéria carótida comum esquerda

3 - Artéria subclávia esquerda 3 - Artéria subclávia esquerda

Page 33: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Page 34: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Carótidas ComumCarótidas Comum

Na borda superior da laringe, se dividem em Na borda superior da laringe, se dividem em artéria - carótida externa e artéria - carótida externa e

- artéria carótida interna - artéria carótida interna Penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do Penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do

osso temporalosso temporal

perfura a dura-máter e a aracnóide e, no início do perfura a dura-máter e a aracnóide e, no início do sulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: as sulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: as artérias cerebrais média e anterior artérias cerebrais média e anterior

bloqueada pode levar a morte cerebral irreversível bloqueada pode levar a morte cerebral irreversível

Page 35: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Page 36: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

SISTEMA CIRCULATÓRIOSISTEMA CIRCULATÓRIO

Page 37: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Page 38: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

INTERIOR DO CORAÇÃOINTERIOR DO CORAÇÃO

Page 39: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Page 40: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

SISTEMA CIRCULATÓRIOSISTEMA CIRCULATÓRIO

O sangue circula por todo o corpo em tubos chamados vasos sanguíneos (artérias, veias e vasos capilares ).

É o órgão principal do sistema circulatório que funciona como uma bomba, impulsiona e empurra o sangue mantendo-o sempre em movimento.

Page 41: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

SISTEMA CIRCULATORIOSISTEMA CIRCULATORIO No adulto o coração “bate”

cerca de 70 vezes por minuto.

São as passagens sucessivas do sangue para as artérias que nos dão a sensação de que o coração está a “bater”.

O sistema circulatório é formado pelo coração(que é o órgão principal) e pelos vasos sanguíneos.

Page 42: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

A CIRCULAÇÃOA CIRCULAÇÃOAo trajecto ou seja à viagem do sangue por todas as

partes do corpo dá-se o nome de

O sangue carregado de oxigénio sai do coração por uma artéria

e percorre todas as partes do corpo, deixando o oxigénio e recebendo dióxido de carbono.

Page 43: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

A CIRCULAÇÃOA CIRCULAÇÃO Depois desta troca gasosa, o

sangue regressa ao coração pelas

carregado de dióxido de carbono.

Este sangue que entrou impuro no coração, tem de ir aos pulmões purificar-se.

Page 44: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO Assim sai do coração pela

e chega aos pulmões.

Aqui liberta o dióxido de carbono, que será expulso do organismo, e recebe oxigénio.

Page 45: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO O sangue purificado

regressa ao

pela veia pulmonar, para ser novamente impulsionado, pela artéria aorta, para todas as partes do corpo.

Page 46: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Infarto do miocárdio

É a morte de uma área do músculo cardíaco, cujas células ficaram sem receber sangue com oxigênio e nutrientes.

Sintomas: O principal sinal é a dor muito forte no peito, que pode se irradiar pelo braço esquerdo e pela região do estômago.

Page 47: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

1- Para ver o local da obstrução, é inserido um cateter (tubo com um visor) que identifica até onde o sangue ainda chega dentro da artéria.

ANGIOPLASTIA POR STENT

Page 48: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

2- Identificada a área obstruída, coloca-se um fio através do cateter. Há um balão vazio nesse fio, que é inflado no local de bloqueio, esmagando as placas que provocaram o entupimento. Uma evolução: o stent (tela de aço inoxidável) acompanha o balão e consegue aumentar a eficácia do procedimento

ANGIOPLASTIA POR STENT

Page 49: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

3- Além de esmagar a placa de obstrução, o balão, quando cheio, monta o stent. A tela de aço, já montada, cola na parede interna da artéria e impede que esta se feche.

ANGIOPLASTIA POR STENT

Page 50: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

ANGIOPLASTIA POR STENT

5- Depois de instalado o stent, o fio é retirado junto com o tubo do catéter que lhe deu passagem. As chances de sucesso da angioplastia com stent chegam a 98%.

Page 51: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Não pode ser usada em:•pessoas com mais de 80 anos; •pacientes que sofrem de doenças hemorrágicas; •quem fez a cirurgia nos últimos 6 meses; quem sofreu derrame cerebral nos últimos dois anos.

ANGIOPLASTIA POR STENT

Page 52: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Arritmia Sintomas: Na taquicardia, o principal sintoma é a palpitação. Nas bradicardias ocorrem tonturas e até desmaios.

Page 53: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

HipertensãoO termo hipertensão significa pressão arterial alta. Caracteriza-se por uma pressão sistólica superior a 14cm de mercúrio (14 cmHg = 140 mmHg) e uma pressão diastólica superior a 9 cm de mercúrio (9 cmHg ou 90 mmHg).

Causas da hipertensão: o conceito mais moderno e aceito de hipertensão defende que a doença não tem uma origem única, mas é fruto da associação de vários fatores, alguns deles incontroláveis: hereditariedade, raça, sexo e idade. As causas se combinam, exercendo ação recíproca e sinérgica. 

Além dos fatores incontroláveis, descritos anteriormente, obesidade, excesso de sal, álcool, fumo, vida sedentária, estresse e taxas elevadas de colesterol (LDL) são fatores que favorecem a elevação da pressão arterial.

O uso de anticoncepcionais orais (pílulas anticoncepcionais) também é um fator que predispõe mais as mulheres à hipertensão.

Pessoas diabéticas têm tendência a desenvolver hipertensão e outras doenças que atingem o coração

O uso abusivo de descongestionantes nasais e medicamento em spray para asma também aumentam as chances de hipertensão.

Page 54: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

HipertensãoPrevenção:

dieta hipossódica (com pouco sal) e hipocalórica (sem excesso de calorias);

redução de peso;

prática de exercícios físicos aeróbicos (de baixa intensidade e longa duração) ou isotônicos (com grande movimentação dos membros). Sedentários devem procurar um cardiologista antes de iniciar qualquer tipo de exercício;

dieta balanceada rica em vegetais e frutas frescas e pobre em gorduras saturadas e colesterol;

Page 55: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Page 56: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Page 57: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Page 58: HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS