1. Antecedentes familiares de sangradoTabaquismoAlcoholismoHistoria de salud previa: enfermedad ulcerosaMedicacin: AINES

2. Nauseas Dolor Vmitos hemticos o en posos de caf Prdida de peso Sed Diarrea Factores estresantes agudos o Melenascrnicos Descenso del volumen urinario Sudoracin Debilidad Mareos Desfallecimiento 3. Fiebre General Palidez de piel y mucosas IctericiaTegumentario Edema Diaforesis Respiratorio Respiraciones rpidas y superficiales 4. Taquicardia Pulso dbilCardiovascular Hipotensin ortosttica Relleno capilar lento Shock hipovolmico Vmitos hemticos o en posos de caf Abdomen rgido a tensin AscitisGastrointestinal Hiper/hipoperistaltismo Melenas Dolor en epigastrio Agitacin Neurolgico Insomnio Disminucin del nivel de conciencia 5. Exploracin fsica inmediata, sta debe incluir una valoracinsistmica de la situacin del paciente :Se debern controlar los signos vitales cada 15 o 30 minutos. TA, pulso, perfusin perifrica con relleno capilar. Presencia o ausencia de distensin de las venas del cuello. Sntomas y signos de shock. Iniciar tratamiento tan pronto como sea posible. Situacin respiratoria. Exploracin abdominal cuidadosa. Presencia o ausencia de ruidos intestinales. 6. ANALTICA (hemograma, bioqumica incluyendo urea, funcinheptica y renal y coagulacin) y PRUEBAS CRUZADAS.- Hb Y Hto: Anemia normoctica, normocrmica. En las 1horas no tienen valor (hemoconcentracin).-UREA plasmtica: 2-3 veces, con CREATININA plasmticanormal.- Cociente Urea/Creatinina: (100: 1, ser HDA en el 90%).- Transaminasa: AST y ALT: hepatopata crnica.- Estudio de coagulacin (hepatopata crnica y ditesishemorrgica):Activ. Protombina y recuento plaquetario (< 10000 plaq/microl). 7. TRATAMIENTO CONSERVADOR EMPLEO DE:- ANTAGONISTAS DE H2 O SOMASTOTINA: facilitar la cicatrizacin de losulcus duodenal.- INHIBIDORES DE LA BOMBA PROTONES (IBP): Antisecretorios.Inhibicin irreversible de la bomba H+K+ATPasa Cl. Pared ESTMAGOOMEOPRAZOL, PANTOPRAZOL, ROBEPRAZOL, LANSOPRAZOL,etc.PREFERIBLE PREVENCIN DE LA RECURRENCIA DE ULCUSPPTICASIBP QUE ANTAGONISTAS DE H2 8. GASTROSCOPIA O ENDOSCOPIA ALTA1. Realizarse dentro de las 24 h tras el ingreso.2. Prueba de unos 20 mins aproximadamente .3. Necesario estar en ayunas.4. Suspender el tto AINES peligroso en biopsias.5. Reiniciar el tto Antiagregante Mx. a los 7 das.6. Indicacin para la gastroscopia : Aspiracin se sangre por SNG. 9. TRATAMIENTO DE LTIMA ELECCINCIRUGA Cuando existe fracaso de la Endoscopia Alta Indicada para HEMORRAGIA COMPLICADA HDA COEXISTE CON LA PERFORACIN 10. ULCUS DUODENAL Prdida de sustancia en la pared del duodeno. Resultado de factores agresivos y defensivos de la mucosa. lcera de tipo primario 11. lcera pptica: 37/50% Varices esofgicas: 10/15% Lesiones agudas de la mucosa gstrica:8/15% Esofagitis : 5/15% Lesin de Mallory-Weiss: 5/8% Carcinoma : 1/5% Miscelnea: 1/5% 12. Protocolo HDAConocer formas de presentacin Papel de enfermera Identificar situaciones de alertaProbabilidad de complicaciones 13. Protocolo HDA Medidas generales: Estado hemodinmico, catteres venosos, analtica, SNG, reponer volemia Estabilizacin hemodinmica con endoscopia para ver: Si HDA varicosa Si HDA no varicosa 14. Tratamiento endoscpicoObjetivo coagular o trombosar la arteria sangrante y disminuir lanecesidad del prod. quirrgico.Se utilizan tcnicas: Sonda trmica Sonda de electrocoagulacin multipolar y bipolar Laser de neodimio.Tratamiento quirrgicoIndicado cuando el sangrado continuaindependientemente del tto realizado y cuandoel origen ha sido identificado. 15. Tratamiento farmacolgicoFrmacos para disminuir el sangrado y la secrecin acida yneutralizar el HCl presente.Inyeccion de alcohol absoluto o adrenalinaVasopresinaAnti-H2R o IBP (pantoprazol)OctretidoPreparaciones de anticidosSedanteLos antiocolinrgicos estn contraindicadosensangrado gastrointestinal agudo. 16. DIAGNSTICOS ENFERMERIA PATRN 1:NO ALTERADOPercepcin-manejo saludVolumen de liquido insuficiente R/C prdidaaguda de sangre as como de secreciones PATRN 2:gstricas (00027) Nutricin/metabolismoRiesgo de aspiracin R/C sangrado activo enSNG y vmitos (00039) PATRN 3:Diarrea (00013)eliminacinDisminucin del gasto cardiaco R/C la prdida PATRN 4:de sangre (00029) Actividad/ejercicioIntolerancia a la actividad (00092)PATRN 5: Insomnio (00095) Sueo/descanso 17. Dolor agudo R/C patologa duodenalPATRN 6:reciente (00132) Cognitivo/perceptual Nuseas (00134)PATRN 7:Autopercepcin/AutoconceptoNO ALTERADO PATRN 8: NO ALTERADO Rol/relaciones PATRN 9:Sexualidad/ Reproduccin NO ALTERADOPATRN 10: Ansiedad R/C la hospitalizacin, elAfrontamiento/tolerancia al estrs sangrado y la evolucin incierta (00146) PATRN 11:NO ALTERADOValores/creencias 18. Requiere un control de: Presin arterial, venosa central, FC y T corporal Analticas con gases arteriales, hemogramacompleto, estudios de coagulacin, iones y glucemia Pruebas cruzadas Hacer lavados gstricos a travs de la sonda nasogrstrica Cuidados de la sonda vesical (si la tiene) Control de la eficacia del tratamiento Control de la aparicin de efectos adversos 19. Cuidado ambulatorio y domiciliario Ensear al paciente y su familia: Cmo evitar HDA Tiene que evitar la automedicacin, especial cuidado con los AINES que toma por la artrosis de columna Peligros de incumplir rgimen teraputico No debe fumar ni tomar alcohol Como actuar ante una nueva HDA Seguimiento a largo plazo 20. 2080 MANEJO DE Ajustar un nivel de flujo de perfusin intravenosa adecuado.LQUIDOS/ELECTROL Registro preciso de entradas y salidas.ITOS. Vigilar signos vitales. Observar si existe prdida de lquidos (hemorragia, vmitos,diarrea, sudoracin, taquipnea,)1570 MANEJO DEL Valorar: color, presencia de sangre, duracin y alcance de laVMITO. emesis. Estimar el volumen de la emesis Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir laaspiracin Limpiar despus del episodio del vmito: eliminar el olor.0460 MANEJO DE LA Evaluar la medicacin ---> efectos secundariosDIARREA.gastrointestinales. Solicitar al paciente/familiar, que notifique el color, volumen,frecuencia y consistencia de las heces. Observar si hay signos y sntomas de diarrea. 21. 1804 AYUDA CON LOS Intimidad durante la eliminacin.AUTOCUIDADOS: Higiene despus de la eliminacin.ASEO. Ensear la rutina del aseo. Proporcionar dispositivos de ayuda (orinal) si procede.3800 TRATAMIENTO Administrar expansores del volumen de plasmaDE HIPOTERMIA Observar si existen condiciones mdicas que puedan precipitar la hipotermia (diabetes, mixedema, anorexia nerviosa) Cubrir con mantas calientes, si procede1710 MANTENIMIENTO Rutina de cuidados bucales.DE LA SALUD BUCAL Humedecer los labios y la mucosa oral. Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca1850 MEJORAR EL Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar lasSUEOcircunstancias fsicas (dolor, molestias, frecuencia de las deposiciones) y /o psicolgicas (miedo o ansiedad), que interrumpe el sueo. Ajustar el ambiente (luz, ruido, T, cama), para favorecer el sueo. 22. 5820 DISMINUCIN DE LA Escuchar con atencin.ANSIEDAD Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos.1400 MANEJO DEL DOLOR Valoracin del dolor: localizacin, caractersticas,aparicin, duracin, frecuencia, intensidad... Observar gestos no verbales de molestias. Asegurarse de que el paciente recibe los cuidadosanalgsicos correspondientes.5602 ENSEANZA: Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente.PROCESO DE Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad.ENFERMEDAD Identificar las etiologas posibles, si procede.4010 PREVENCIN DE LA Observar si hay signos y sntomas de hemorragiaHEMORRAGIA persistente (presencia de sangre franca y/o oculta en heces) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa. Administrar productos sanguneos (plaquetas y plasma si procede) 23. (1) Mantik Lewis S, McLean Heitkemper M, Ruff Dirksen S.Enfermera Mdico-Quirrgica: Valoracin y Cuidados deProblemas Clnicos. Ed Elsevier. Madrid. 2004, Vol II. (2) NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros:Definiciones y clasificacin. 2009-2011. (3) Fernndez A, Vicente M. Protocolo de Manejo de lasHemorragias Digestivas Altas. Servicio de MedicinaInterna. 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GRUPO 7 GOMEZ PEDROTE, MARIA DEL OVIEDO LORA, ALEJANDROMAR PALOMO PASCUAL, CARLOSHERNANDEZ LOPEZ, MARIA PLATERO SAUCEDO, VERONICAHELENA PORTAL RAMIREZ, GEMA MACARRO LOPEZ, PALOMA MARIA MORUNO MANCHON, MARTA GALLEGO REINA, ANGELA NAVAL RODRIGUEZ, EDUARDO VICO GONGORA, CRISTINA NAVARRETE ALONSO, MARIA GARAY LLERENA, ALEJANDRAJESUS NUEZ GALLEGO, MANUELA OVIEDO CARO, ISABEL MARIA