Hemorragias

Trabalho de Pronto Socorrismo,

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Hemorragia

• A hemorragia é definida como um sangramento incontrolável causado pelo rompimento de vasos sanguíneos ou lesões traumáticas de víceras internas. Em condições normais o sangue possui em sua composição coágulo que o estacam quando há ferimentos, mas se a área atingida for muito grande ou se a produção de coágulos é insuficiente, ocorre a hemorragia

Classificação

• Hemorragia Externa:É visível pois o sangue extravasa para o meio ambiente,

sendo portanto mais fácil de identificar.• Hemorragia Interna:É a que ocorre internamente, ou seja, o sangue perdido

não é visível pois extravasa para o interior do próprio corpo, dentro de tecidos ou cavidades naturais. Pode ser devido a lesões traumáticas de víceras internas ou grandes vasos

Inserir figura 51 pag 27 do manual de Socorro capa azul

Tipos de Sangramentos

• Arterial: É a perda de sangue por uma artéria, a perda apresenta um fluxo pulsátil, o sangue é de coloração vermelho claro. (geralmente rápido e de difícil controle)

• Venoso: É a perda de sangue por uma veia, apresenta um fluxo continuo sob baixa pressão, o sangue é de coloração vermelho escuro. (grave se a veia for de grosso calibre)

• Capilar: É a perda de sangue em fluxo lento na superfície da pele, o sangue é de coloração avermelhada, menos viva que o arterial (é de fácil controle)

Inserir figura 50 pag 27 do manual de socorro capa azul

Fisiologia da Coagulação

• Sistema Hemostático:É composto por uma seqüência de eventos

integradas que envolvem vasos sanguíneos, plaquetas, proteínas de coagulação, fibrinólise e anticoagulantes naturais.

O objetivo da hemostasia é interromper sangramentos provenientes de lesão celular.

A coagulação é realizada em uma fase celular e protéica , sendo controlada por fatores anticoagulantes naturais e antifibrinoliticos.

Fase Celular

• Endotélio Vascular – células endoteliais

• Plaquetas.

Inserir figura

Fase Protéica (formação da rede de fibrina)

• Fatores de Coagulação:I - II - ProtrombinaIII- Fator tecidualIV –V – Fator lábilVI – VII – Procanvertina – ConvertinaVIII – Fator anti hemofilicoIX – Fator Christmas (fator da hemofilia B)X – Fator de StuartXI – Antecedente do tromboplatina plamáticaXII – Fator Hegeman – Fator contato Fator Von WillebrandPré Calicreíne – Fator Flétcher (PK)Cininogênio de alto peso molecular (CAPM)

Cascata de Coagulação (1960)

• Inserir figura 65.1 da pagina 741 do livro Hematologia

Visão atualizada de Coagulação

• Inserir figura 65.3 da pagina 743 do livro de hematologia

Avaliação Laboratorial de Coagulação

• Hemostasia Primária :TS – Tempo de Sangramento:É a medida da função plaquetaria in vivo.Consiste de uma perfuração com cerca de 1 mm de pronfundidade, de

modo a lesar apenas pequenos vasos, onde atuam os processos envolvidos na hemostasia primária

Tempo de Duke – Lóbulo da orelhaTempo de Ivy – No antebraço com o manguito do esfigmomanometro

insuflado a 40 mm de mercúrio , e fazendo um corte padronizado com lâmina especial.

(este método e mais sensível em estudo de alteração da função plaquetaria como Trombopatias e doenças de Von Willebrand

TS Prolongado

• Inserir figura 14.1 pag 139 do livro de hematologia.

Hemorragias

• Hemorragias internas:- Hemorragias Cerebrais;- Hemorragias por rupturas dos órgãos (fígado,

baço, rins, estomago);- Hemorragias por trauma.- Hemorragias Externas:- Hemorragias causadas por cortes causadas por

armas de fogo, facas, objetos que feriam o tecido.

- Fraturas Expostas;- Ferimentos.

Sinais e Sintomas

• A perda de sangue em pequenos volumes geralmente não produzem efeitos evidentes, já perda de 1 litro a 1,5 litros em adultos ou 200 ml em crianças pode ser muito, com até risco de vida.

Nos casos de Hemorragia externa o sangue extravasa para o meio ambiente. Sendo assim de fácil visualização , uma observação holistica da situação permite estimar a perda e garantir o atendimento apropriado.

Nos casos de Hemorragia interna os sinais e sintomas podem ser de grave ameaça de vida.

Ordem dos Sintomas• 1º cliente / vitima ansiosa, inquieta e com sede;• 2º Respiração rápida e profunda;• 3º Queda de pressão arterial;• 4º Pulso rápido e fraco;• 5º Palidez da pele e mucosas;• 6º Sudorese profunda;• 7º Pele fria e úmida (pegajosa)• 8º Pupilas dilatadas com reação lenta à luz;• 9º Náuseas e vômitos;• 10º Perda da consciência e parada respiratória;• 11º Áreas extensas de contusão na superfície corpórea;• 12º Tempo de enchimento capilar acima de 2 segundo;• 13º Fratura de fêmur (facilmente perde 1 litro de sangue)• 14º Choque.

Os Primeiros Socorros

• Em casos de Hemorragias Internas:- Acionar imediatamente o P.S.;- Deitar a vitima em decúbito dorsal;- Verificar V.R.C.N (vias aéreas, respiração, circulação e

sistema nervoso)- Se não houver contra – indicações, eleve os membros

inferiores mantendo a cabeça mais baixa que o resto do corpo;

- Liberar as vias aéreas e estabilizar a coluna cervical;- Liberar as vestes;- Aplicar compressa de gelo no peito e na barriga;- Procure acalmar a vitima.

Os Primeiros Socorros

• Em caso de Hemorragia Externa:

- Para facilitar o atendimento, pode-se dividir as hemorragias externas em tres grupos:

- Pequenos Sangramentos;

- Hemorragias Leves;

- Hemorragias Moderadas ou intensas.

Os Primeiros Socorros• Pequenos Sangramento:- Lave bem as mãos com água e sabão;- Lave o ferimento com água (se possível corrente) e sabão. Limpe o

local procurar remover eventuais detritos. Ex: Terra;- Despeje um pouco de água oxigenada sobre o ferimento;- Com gazes esterilizadas, retire a espuma formada;- Com um pedaço de gaze, pincele mertiolate, tintura de iodo ou

mercurio cromo;- Faça um curativo com gaze e esparadrapo;- Encaminhe a vitima ao OS.Obs.: Cuidado para não entrar em contato com o ferimento (Devemos

considerar toda vitima, portadora de doenças infectocontagiosa)

Os Primeiros Socorros

• Hemorragias Leves:- Seguir o indicado nos itens 1 e 2 do topico anterior;- Faça uma bandagem com vários pedaços de gazes (se

não houver, use panos limpos) e aplique sobre o ferimento. Comprima com a mão por cerca de 5 minutos.

- Com outra bandagem, envolva a região para sustentar no lugar as gazes;

- Quando o sangue estancar, trate o ferimento seguindo os itens 5 e 6 do topico anterior;

- Encaminhe a vitima ao PS.

Os Primeiros Socorros

• Hemorragias Moderadas ou Intensas:- Comece imediatamente as manobras de

estancamento;- Comprima o local com gazes ou panos limpos.

Na falta de gazes ou panos limpos, procure tampar com a mão o ferimento;

- Se a compressa ou o tamponamento não derem resultados, pressione diretamente as artérias que nutrem a região ferida.

Garrote e Torniquete

• Se nas graves hemorragias do cotovelo para baixo, ou do joelho para baixo, nem a compressão arterial resolver, é necessário aplicar garrote ou torniquete.

Local de Aplicação:- Sangramento do cotovelo para baixo – meça

cerda de uma mão (10 cm ) a partir da axila;- Sangramento do joelho para baixo -meça a

mesma distancia a partir dos órgãos genitais.

Pontos de Pressão

• Inserir a figura da pagina 99 do livro SOS