HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

JAVIER MOLINA C.UNISINÚ-MONTERÍA

Toda hemorragia que ocurra en el embarazo requiere un diagnostico oportuno y preciso

ConfirmarQue sea verdaderamente sangre.El origen genital o extragenital.La localización.La época del embarazo en que se produce.El color.Dolor.

Obstetricia schwarcz

CAUSAS

Obstétricas

No Obstétricas

ABORTOEMBARAZO ECTÓPICOMOLA HIDATIFORME

CERVICITISCÁNCER CUELLO UTERINOMIOMASPOLIPOSTRAUMA GENITAL

ABORTOABORTO

• Es la terminación espontánea o provocada de un embarazo antes de las 20 semanas por amenorrea, y/o un peso del producto de la gestación inferior a 500 gr

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Clasificación

1. Por su etiología: a. Aborto espontáneos

b. Aborto inducidos Terapéutico Ilegal o criminal

Clasificación

2. Por su edad gestacional:

a. Ovular: 2 semb. Embrionario: 3 a 8 semc. Fetal: 9 a 20 sem

Clasificación

3. Por su cronología:a. Precoz: 12 semb. Tardío: 13 a 20 sem

4. Por su recurrencia:

c. Recurrented. Habitual

Etiología 1. Causas ovulares:a. Tempranasb. Tardías

2. Causas maternas:• Infecciosas• Endocrinas• Anatómicas• Inmunológicas• Toxicas• Traumática

Alteraciones anatomopatológicas del tejido placentario

• Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales• Edema de la estroma vellositaria• Alteraciones del cariotipo

Formas clínicas

Amenaza de aborto: se caracteriza por amenorrea, gravindex +, signos presuntivos de embarazo presente, útero con características gestacionales, dolor hipogástrico tipo cólico, sin modificaciones cervicales, hemorragia genital leve (color café).

Aborto inminente: es una exageración de los síntomas y signos descritos en la amenaza de aborto (dolores más intensos y sostenidos, hemorragia más abundante, con coágulos)

Aborto inevitable: cuando comienza a producirse la dilatación del cuello uterino, aumento del dolor, de la hemorragia secundaria a la rotura de membranas (hidrorrea)

Aborto deferido: la muerte del huevo intra útero que no es expulsado al exterior. Aborto retenido, huevo muerto, huevo huero, HMR.

Aborto en curso: todo lo anterior. La paciente presenta una “historia clínica de aborto” y al examen ginecológico hay cambios cervicales.

Aborto incompleto: los restos ovulares no han podido ser eliminado por completo de la cavidad uterina, hay dilatación, hemorragia profusa y persistente

Aborto completo: en este caso el huevo es expulsado espontánea y completamente del útero. Luego de un período doloroso y hemorrágico todo entra en regresión hasta su normalidad.

Aborto infectado - séptico: es la infección del útero y o los anexos, que se presentan después de un aborto espontáneo, terapéutico o ilegal.

Grado IGrado IIGrado III

Síntomas Tratamiento

• Fiebre• Escalofríos• Flujo purulento• Dolor en hipogastrio• Palidez• Taquicardia• Útero aumentado de

tamaño, blando y doloroso a la palpación.

• Legrado – antibiótico terapia. • Laparotomía • Drenaje y lavado peritoneal• Antibiótico terapia• Histerectomía.

Conducta clínica y terapéuticaAmenaza sin dilatación:• Tratar patología causante.• Reposo absoluto.

Dilatación:1. Que se complete espontáneamente. Ayudar con oxitocina (1 o 2 UI IM cada 30 a 60 min)

2. Aspiración o legrado.

Complicaciones

• Hemorragias• Infecciones • Laceraciones cervicales • Perforaciones

EMBARAZO ECTÓPICO

• Se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.

Localizaciones

Tubárica: 95%Tubovárica: 1%Ovárica: 0.5%Abdominal: 1.5%Intraligamentaria: 0.5%Cervical: 0.15%

Factores de riesgo• Cirugías tubáricas• Embarazo ectópico previo• Infecciones tubáricas (salpingitis)• Cirugías pélvicas• DIU• Tumoraciones (uterinas, tubáricas, ováricas,

interligamentarias)• Infertilidad (ligamentopexia)• Alteraciones congénitas (atresia, hipoplasia,

divertículos) • Alteraciones funcionales en epitelio ciliar de las

trompas

Etiopatogenia

• Procesos inflamatorios.• Alteraciones congénitas.• Comprensiones.• Cirugías tubáricas.• Alteraciones funcionales.

• Teoría ovular.

Evolución

Hematocele pelvianoLas contracciones tubáricas favorecen el

desprendimiento del huevo y su pasaje al abdomen, produciéndose el aborto tubárico

Se puede reabsorber a nivel abdominal o se puede reimplantar en cavidad abdominal (embarazo abdominal secundario)

Cuadro cataclísmico de Barnes

Diagnóstico

Embarazo ectópico no complicado:

• Tumor parauterino• Síntomas de embarazo • Amenorrea• HGC +• Dolor pélvico • Sangrado escaso

Embarazo ectópico complicadoDolor abdominal generalizado irradiado al

hombro, irritación peritoneal, abdomen quirúrgico.

Taquicardia, sudoración, hipotensión, palidez, shock hipovolémico.

Diagnóstico diferencial

• Aborto• Mola• EPI• Apendicitis• Quiste de ovario con pedículo torcido • Miomas • Embarazo angular de Piskacek

Culdocentesis

• Punción del fondo de saco posterior.

• Sensibilidad y especificidad: 80 y 90%

• Valor predictivo positivo 80-95%

Ecografía

• Saco gestacional extrauterino• Útero vacío• Líquido libre en fondo de saco posterior• Un saco intrauterino debe ser visualizado con

ecografía abdominal• Luego del tratamiento del embarazo ectópico

los nivel de HGC disminuyen gradualmente, si persiste elevado pudiera ser un embarazo ectópico persistente.

Progesterona

• Mayor de 25 ng x ml: embarazo viable• Menor de 5 ng x ml: embarazo no viable• Rango de 5 a 25 ng x ml: no es concluyente,

deben correlacionarse con estudio de HGC y ecografía

Laparoscopia

• Se considera el método ideal para el diagnóstico de embarazo ectópico y permite su tratamiento definitivo.

Tratamiento

• Debe estar orientado a controlar la perdida sanguínea, estabilización hemodinámica y preservar la función reproductiva con el menor tiempo de recuperación en la vida social, laboral y familiar de la mujer.

Puede ser:• Quirúrgico• Médico• Expectante

Complicaciones

Del embarazo Tubárico: • Aborto tubárico• Rotura tubárica (cuadro clataclismico de

Barnes)

Mola hidatiforme

Mola hidatiforme

También conocida como:

• Mola vesicular • Mola en racimos• Mixoma placentario

Definición

Degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales que abarca la placenta y el complejo ovular.

Frecuencia

• 1 x cada 2000 embarazos.• Más frecuente en multíparas. • Mujeres en edad avanzada.

Anatomopatología

• Placenta transformada en un racimo de vesículas claras

• Mola llena • Mola parcial• Mola embrionada

Microscopicamente

• Desaparición del estroma • Vacuolización y aparición de células de

langhans.

Etiología Cuadro clínico

• Desconocida • Sangrado • Útero aumentado de tamaño • Aumento funcional

Formas clínicas

• Hemorrágica• Toxica• Hipertrófica• Atrófica• Corioadenoma destruens

Diagnostico diferencial

• Aborto• Embarazo ectópico• Polihidramnios • Macrosomia fetal• Embarazo múltiple

Pronostico Tratamiento

• Fatal para el feto• Grave para la madre

• Evacuación del útero