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HEPATOPATIAS EM HEPATOPATIAS EM

FELINOSFELINOS

MV, M.MV, M.ScSc Maria Alessandra Martins Del Maria Alessandra Martins Del BarrioBarrio

PUCPUC--MG Poços de CaldasMG Poços de Caldas

VETMASTERSVETMASTERS

FUNÇÕESFUNÇÕES

�Síntese

�Metabolismo

�Detoxificação

DIAGNÓSTICO DAS HEPATOPATIASDIAGNÓSTICO DAS HEPATOPATIAS

�Histórico

�Exame físico

�Exames complementares

�Urinálise*

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HemogramaPerfil

Hepático

Citologia

Biópsia

USRadiologia

ArginaseArginase

ICTERÍCIAICTERÍCIA

�Deposição de bilirrubina nos tecidos

�BbT pode aumentar de forma assintomatica

Bilirrubinúria????

ICTERÍCIA + ANEMIAICTERÍCIA + ANEMIA

�HEMÓLISE

Doença hepatobiliar

HemoparasitoseAHAI

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Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e

inflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamação

Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e

anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades

vascularesvascularesvascularesvascularesvascularesvascularesvascularesvasculares

ColestaseColestaseColestaseColestaseColestaseColestaseColestaseColestase HEPATOPATIAS EM GATOSHEPATOPATIAS EM GATOS

�Tóxicas

�Tumorais

�Infecciosas

�Inflamatórias

�Congestivas

�Obstrutivas

�Metabólicas

�Fibrose

HEPATOPATIAS HEPATOPATIAS

TÓXICASTÓXICAS

(TOXICOSES)(TOXICOSES)

�Drogas hepatotóxicas

�Griseofulvina

�Cetoconazol

�Tetraciclina

�Diazepan

�Alterações da glicuronidação

�Salicilatos

�Paracetamol

�Benzocaína

�Ibuprofeno

�Fenilbutazona

�Propofol

�Fenobarbital

Metabólitos 1Metabólitos 1P450

+Enzimas

Ácido Ácido GlicurônicoGlicurônicoMetabólitos 2Metabólitos 2

GLICURONIDAÇÃOGLICURONIDAÇÃO RETIRAR A CAUSA DE BASE!!!RETIRAR A CAUSA DE BASE!!!

�Tratamento específico

�Tratamento suporte

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NEOPLASIASNEOPLASIAS

LinfomaLinfomaCarcinomaSarcomaMastocitoma

NEO NEO –– TRATAMENTOTRATAMENTO

�Ressecção

�Quimioterapia

�Expectativa

Hepatites Infecciosas (PIF)Hepatites Infecciosas (PIF)

Lesões piogranulomatosas Vasculite

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HEPATOPATIAS INFLAMATÓRIASHEPATOPATIAS INFLAMATÓRIAS(COMPLEXO (COMPLEXO COLANGIEPATITECOLANGIEPATITE))

�� ColangiteColangite / / ColangioColangio--hepatitehepatite� Aguda (Supurativa)

�� Tríade ou Tríade ou QuadríadeQuadríade FelinaFelina

� Crônica

�� Hepatite Portal Hepatite Portal LinfocíticaLinfocítica

TRATAMENTO (INFLAMATÓRIAS)TRATAMENTO (INFLAMATÓRIAS)

�Ampicilina + Metronidazol

�Vitamina K (1mg/kg/d)

�Acido Ursodeoxicolico (5mg/kg bid)

�Corticóides (Prednisona 1-2mg/kg)

IMUNOSSUPRESSORESIMUNOSSUPRESSORES

�Azatioprina

�0,3mg/kg

�Clorambucil

�Metotrexate

�2,5mg/m2 EDA

PROCESSOS PÓSPROCESSOS PÓS--HEPÁTICOSHEPÁTICOS

� Processos obstrutivos das vias biliares

� obstrução do ducto biliar comum

� Fibrose /Abscessos / Granulomas

� Coleletíases/coledocolitíases

� Trematóides (Platynosomum fastosusm))

� Neoplasias e Obstruções Intestinais

� Pancreatopatias

OBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR COMUMOBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR COMUM

Fezes Acólicas!!!

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OBSTRUÇÕES INTESTINAISOBSTRUÇÕES INTESTINAIS

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AFECÇÕES PANCREÁTICASAFECÇÕES PANCREÁTICAS

�Sintomas inespecíficos

�Exames laboratoriais falhos

�Diagnóstico Us

�Diagnóstico de exclusão

TRATAMENTO PARA QUADROS TRATAMENTO PARA QUADROS OBSTRUTIVOSOBSTRUTIVOS

�Cirurgia

�Colecistotomia

�Colecistectomia

�Colecistojejunostomia

�Praziquantel

�5-25mg/kg/2-3 dias

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“SHUNT” “SHUNT” PORTOSSISTÊMICOPORTOSSISTÊMICO

� Congênitos

� Adquiridos (Hipertensão Portal)

� Microhepatia

� Encefalopatia

� Cristalúria de Biurato de Amônio

� Ácidos Biliares pós-prandiais

� Portografia e US

HeyHey, gata, gata

Cristais de Cristais de BiuratoBiurato

de Amônio sempre de Amônio sempre

indicam indicam

HepatopatiasHepatopatias

Veia hepática Veia cava

Shunt

Veia porta

Circulação mesentérica

TRATAMENTOTRATAMENTO

�Cirurgia�Ligadura

�Ameróide

�Lactulona e Metronidazol

�Dieta

LIPIDOSELIPIDOSE HEPÁTICAHEPÁTICA

�Histórico de anorexia ou perda de peso

�Acúmulo de triglicérides no Fígado

�Colestase intra-hepática e insuficiência

�Consequencia de outros processos

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

�FA x GGT

LIPIDOSELIPIDOSE -- TRATAMENTOTRATAMENTO

Déficit

Superávit

GLICOSE

SONDA SONDA NASOGÁSTRICANASOGÁSTRICA

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FARINGOSTOMIAFARINGOSTOMIA//ESOFAGOSTOMIAESOFAGOSTOMIA GASTROSTOMIAGASTROSTOMIA

CIRROSECIRROSE

AbordagemAbordagemdiagnósticadiagnóstica

ICTERÍCIA + ANEMIAICTERÍCIA + ANEMIA

�HEMÓLISE

Doença hepatobiliar

HemoparasitoseAHAI

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DOENÇADOENÇAHEPATOBILIARHEPATOBILIAR

Obstrução de ducto biliar comum ???

�fezes acólicas

�US abdominal

�Bioquímica: ALT 2+/FA 4+/GGT 4+/ BT 4+

DESCARTADADESCARTADAA A OBSTRUÇÃOOBSTRUÇÃO DO DO DUCTODUCTO BILIARBILIAR

�Doenças do parênquima e/ou vias biliares intra-hepáticas

�Lipidose hepática felina

�Colangite, colangiohepatite

�Infecciosas virais (FeLV/PIF)

�Parasitas (Toxoplasma sp, Platynosomum sp)

�Neoplasias

LIPIDOSELIPIDOSE NEGATIVANEGATIVA

�Complexo colangite-colangiohepatite

�Supurativa ou Não supurativa

�Laboratório???

�Supurativa: TRÍADE

Biopsiar intestino

Análise citológica ou HP do Fígado

DESCARTADADESCARTADAA A COLANGIOHEPATITECOLANGIOHEPATITE

Biópsia + HPBiópsia + HP

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TRATAMENTOTRATAMENTO

GERAL/SUPORTEGERAL/SUPORTE

�Fluidoterapia

�Antibióticos

�Lactulose

�Colinérgicos

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICAINSUFICIÊNCIA HEPÁTICA(CIRROSE)!!!(CIRROSE)!!!

SuporteDiuréticosDieta

FLUIDOTERAPIFLUIDOTERAPI

AA

PotássioPotássio

AlbuminaAlbumina

GlicoseGlicose

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Glicose,

jamais!!

MANEJO DIETÉTICOMANEJO DIETÉTICO

�Evitar restrição protéica !!!

�↑tolerância com lactulose, fibras e metronidazol

�reavaliar q 7-14 dias

�sal ”light” (KCl)

COLESTASECOLESTASE & OS ÁCIDOS & OS ÁCIDOS

BILIARESBILIARES

�injúria hepatocelular

�alteram a barreira hemato-encefálica

�úlceras gastrointestinais

�diarréia e má-absorção

�alteração da função plaquetária

�Altera a composição da bile (ácidos biliares)

�redução da resposta inflamatória

�agente colerético

�5mg/kg/dia bid

ÁCIDO ÁCIDO URSODESOXICÓLICOURSODESOXICÓLICO

TERAPIA ANTIINFLAMATÓRIA / TERAPIA ANTIINFLAMATÓRIA / ANTIANTI--FIBRÓTICAFIBRÓTICA

Corticóides

�prednisona

�2,2 mg/kg sid

�dexametasona

�0,2-0,4 mg/kg

Colchicina

0,03 mg/kg EDA

ANTIOXIDANTESANTIOXIDANTES

�Silimarina (Silybum marianum)

�uso em injúria tóxica

�dose: 20 a 50 mg/kg/dia

�S-adenosil-metionina (SAMe)

�ação antiinflamatória/antioxidante (regeneração celular))

� injúrias necro-inflamatórias

�200 mg q 24 horas/ 16 sem. (Intoxicações ↑4x)

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malevet@hotmail.commalevet@hotmail.com