3º Ano de Enfermagem: Rita, Juliana, Vanessa, Daniela, Cátia, Cláudia

O que são?

Hérnia é a protrusão de um órgão ou parte dele através de um

orifício natural ou adquirido.

No caso das hérnias abdominais, elas geralmente aparecem

quando o portador tenta levantar um peso, tossir ou fazer

qualquer outra tarefa que aumente a pressão abdominal.

A cavidade abdominal é, basicamente, um grande espaço onde

ficam os intestinos, o estômago, o fígado e outros órgãos. Eles são

mantidos no lugar por aponeuroses, músculos e pele, com algumas

áreas fechadas por ossos.

Quando, por qualquer motivo, ocorre um enfraquecimento desta

parede, e, também, a formação de um orifício na parte muscular e

aponeurótica da parede, as estruturas que estão dentro do

abdómen tendem a deslizar para o orifício, criando uma protrusão

visível ao portador - só a pele separa o intestino (por exemplo) da

parte exterior do abdómen.

O tamanho do orifício (chamado de anel) é muito

importante! Ou seja, se o anel do orifício for largo o bastante

para entrar e sair o intestino, por exemplo, ele causará apenas desconforto ao paciente. Mas caso o anel do orifício seja

pequeno, corre-se o risco da alça intestinal entrar e não

conseguir sair, trancando a circulação desta alça intestinal

(estrangulamento).

Ao sofrer um estrangulamento, a alça

intestinal não recebe sangue e oxigénio,

sofrendo isquemia e acabando por

necrosar. A parte afectada desgasta-se e

ocorre a perfuração do intestino,

libertando assim o seu conteúdo

directamente para cavidade abdominal,

que não está preparada para se

defender. Como resultado o paciente

pode morrer de infecção generalizada

(septicemia).

Tipos de Hérnias

Hérnia Abdominal

Inguinal Umbilical Epigástrica

Crural

Então, na cavidade abdominal temos:

Hérnia umbilical: causada por um defeito no fechamento

da cicatriz umbilical.

Hérnia epigástrica: surge na linha média do abdómen,

como consequência do afastamento dos músculos recto-

abdominais.

Hérnia Inguinal

Directa

Decorrentes da fraquesa da

parede muscular do canal inguinal.

Indirecta

Ocorrem devido a uma falha

congénita da região inguinal.

Hérnia Crural: localizada junto á coxa, e perto do anel crural, aparece

como uma saliência na virilha.

Hérnia Incisional: Ocorrem em locais que já foram submetidos a uma

incisão cirurgia, e resultam da má cicatrização dessa ferida.

Hérnia de hiato esofágico: Porção do estomago que vai

para dentro do tórax, através de uma passagem do

diafragma.

Hérnia de Bockladeck/Hérnia diafragmática: falha no

fecho do diafragma que compromete o funcionamento

do pulmão.

Hérnias cerebrais: acontece quando o tecido encefálico

invade outras cavidades cranianas, como o forâmen

magnum, além da caixa craniana.

Sinais e Sintomas

As hérnias podem apresentar sinais externos e internos.

Dependendo do tamanho da hérnia e do local, estas

podem apresentar apenas um inchaço.

Desconforto

Dor local contínua ou intermitente, que se pode agravar com

certos esforços (ex: evacuar, levantamento de pesos, tossir,

entre outros)

Inchaço

Náuseas

Vómitos

Tratamento

O tratamento das hérnias abdominais é cirúrgico.

Quando não complicada, a cirurgia é electiva, isto é, sem

pressa e com decisão e aprazamento definidos pelo

paciente e pelo médico.

O estrangulamento herniário causa risco de vida e exige

tratamento imediato, de urgência.

Em vez de uma cirurgia aberta, algumas hérnias podem

ser reparadas usando um laparoscópio (câmara), inclui

pequenos cortes cirúrgicos, menor tempo de internação,

bem como uma recuperação mais rápida.

Cuidados de enfermagem pré-operatório

Intervenções de enfermagem

Atender o paciente conforme suas necessidades psicológicas (esclarecimento de dúvidas);

Verificar sinais vitais;

Pesar o paciente;

Colher material para exames conforme solicitação médica;

Observar e anotar a aceitação da dieta;

Orientar higiene oral e corporal antes de encaminhar o paciente para o centro cirúrgico;

Manter o paciente em jejum, conforme rotina;

Fazer tricotomia conforme rotina;

Orientar o paciente a esvaziar a bexiga 30 minutos antes da cirurgia;

Retirar próteses dentárias, jóias, ornamentos e identificá-los;

Encaminhar o paciente ao centro cirúrgico

Cuidados de Enfermagem pós-operatório

Intervenções de enfermagem

Receber e transferir o paciente da maca para o leito com cuidado, observando sondas e soro etc.

Posicionar o paciente no leito, conforme o tipo de anestesia;Verificar sinais vitais;

Observar o estado de consciência (sonolência);

Avaliar drenagens e soroterapia;

Fazer medicações conforme prescrição;

Realizar movimentos dos membros superiores ou inferiores livres se possível;

Controlar a diurese;

Assistir psicologicamente o paciente e os familiares;

Observar e relatar as seguintes complicações: (pulmonares “cianose, dispneia, agitação”); Urinárias (infecção e retenção urinária); Gastrointestinais (náuseas, vómitos, constipação intestinal, sede); Vasculares (Cianoses e edemas); da ferida operatória (hemorragia, infecção e deiscência) e choque.

Não existe cura para uma hérnia e na maioria das

vezes, tendem a crescer com o tempo e com a

idade. A maioria das hérnias, no entanto, pode

ser reparada cirurgicamente.

Porém, para alguns pacientes com problemas

médicos, a cirurgia não é uma opção, há

equipamentos como cintos de hérnia que podem

ser usados com função de suporte, permitindo

assim um alívio da dor evitando também um maior

crescimento da hérnia.