Desidratação Hidratação venosa Distúrbio hidroeletrolítico Distúrbio ácido-básico
Hidratação
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Fundação LusíadaTerceiro ano – 2014Suzete Notaroberto
Hidratação: equilíbrio hídrico • processo dinâmico regulado
homeostaticamente.
Perdas de água: através dos rins, pulmões, pele e sistema gastrointestinal.
A avaliação do estado de hidratação:• Testes laboratoriais (osmoralidade sérica,
concentração de sódio, azoto ureico sanguíneo, hematócrito e osmoralidade urinária)
• Medidas objectivas não invasivas (massa corporal, medidas da ingestão e das perdas e avaliação dos sinais vitais)
• Observações subjectivas (estado da pele, humidade das mucosas e sensação de sede).
Marcadores do estado de hidratação• Indicadores sanguíneos (como a
concentração de hemoglobina, o hematócrito, a concentração de sódio e a osmolaridade do sangue)
• Indicadores urinários (osmolaridade urinária e a cor da urina)
• Análise da impedância Bioeléctrica.
Homem saudável• Osmolaridade plasmática – 280 –
295mosm/Kg• Ingestão e excreção de água controlada
principalmente pelas ações anti-diuréticas de hormônios de origem neurohipofisária, vasopressina.
Osmorregulação: não permite que a osmoralidade plasmática varie mais do que 1 a 2%
60% da massa corporal (1 a 12 anos) Dividida em dois compartimentos
• 40% no intracelular• 20% no extracelular
15% no interstício 5% no intravascular
Diminui progressivamente com a idade
Na idade adulta existem variações entre os gêneros
Privação de água: aumento na osmolaridade plasmática, detectado por células especializadas osmossensíveis localizadas no hipotálamo anterior
Concentração de Sódio 30 a 35 vezes maior que o intracelular
Discreto aumento na concentração de Sódio em relação ao interstício
Presença de proteínas aniônicas = PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA
Desidratação: Depleção de água e eletrólitos no organismo.
• Desidratação Hipertônica• Desidratação Isotônica• Desidratação Hipotônica
Diarréia:isotônica ou hipertônica
Seqüestração: isotônica
Perda Cutânea: hipotônica
Perda Renal: iso, hipo ou hipertônica
Redução na ingesta
Tipo menos freqüente de desidratação
Perda excessiva de água em relação ao Sódio
Concentração de Sódio maior que 150mEq/l
Osmolaridade plasmática maior que 310 mOsm/l
Causas: reposição com solução hipertônicas, diabetes insípido, diuréticos osmóticos
Perda de água intracelular: febre alta, sede intensa, irritabilidade, meningismo, convulsões e coma
Sinais discretos de hipovolemia Tratamento de risco: osmóis
idiogênicos
Tipo mais comum de desidratação Perda Homogênea de Sódio e água Sem alterações na osmolaridade
sérica Concentração de Sódio entre 130 a
150mEq/l
Sem alterações no volume intracelular
Redução efetiva no volume extracelular
Principal causa: diarréia e vômitos Manifestações clínicas de acordo com
a intensidade das perdas hídricas
Perda excessiva de Sódio em relação a água
Concentração de Sódio menor que 130mEq/l
Osmolaridade plasmática menor que 280mOsm/l
Causas: diarréia e vômito associados a desnutrição grave, reposição com soluções hipotônicas, perda excessiva de suco gástrico
Sinais de hipovolemia marcantes e precoces
Edema SNC – agitação, convulsões e coma
DesidrataçãoSinais eSintomas
Isotônica( perda de água proporcionalmente igual à de sal)
Hipertônica(perda de água proporcionalmente maior que a de sal)
Hipotônica(perda de água proporcionalmete menor que a de sal)
Pele :Cor TemperaturaTurgorUmidade e textura
PálidaNormal ou elevadaDiminuído Seca
PálidaElevadaRegularEngrossada
AcinzentadaBaixaMuito diminuídoViscosa
Mucosas Secas Muito secas Viscosas
Fontanelas Deprimidas Deprimidas Deprimidas
Globo ocular Afundado Afundado Afundado
Psiquismo Apatia Agitação, hiperirritabilidade
Coma
Sede Intensa Muito intensa Discreta ou ausente
Pulso Rápido Ligeiramente alterado
Acelerado
Pressão arterial Baixa Normal Muito baixa
Ingestão de água é maior que a eliminação.
Diluição excessiva do sódio
Ocorre em estados patológicos• Doença cardíaca, renal, hepática
Longos períodos de exercício quando eletrólitos perdidos através do suor não são substituídos, mas quantidades excessivas de água são consumidas
De acordo com a percentagem de redução do peso corpóreo• Perda ponderal até 5% - desidratação leve
• Perda ponderal entre 5 e 10% - desidratação moderada
• Perda ponderal acima de 10% - desidratação grave
Alteração abrupta de peso Alterações de pele quanto à
elasticidade, umidade e turgor Alterações da mucosa quanto à
umidade Alterações oculares Estados geral Fontanelas ( crianças)
Sede Diminuição abrupta de peso Pele seca com elasticidade e turgor
diminuído Mucosas secas Olhos afundados ( enoftalmia) e
hipotônicos Estado geral comprometido Excitação psíquica ou abatimento Oligúria Fontanelas deprimidas (crianças)
Leve ou de 1º grau: perda de peso de até 5%
Moderada ou de 2º grau: perda de peso de 5 a 10 %
Grave ou de 3º grau: perda de peso acima de 10%
Parâmetros clínicos
Leve Moderada Grave
Turgor da Pele Normal Pastoso Ausente
Toque da Pele Normal Seco Fria e Inelástica
Mucosa oral Úmida Seca Ressecada
Olhos Normal Enoftalmia EnoftalmiaAcentuada
Choro/Lágrimas Presente Reduzido Ausente
Fontanela Normal Deprimida Muito deprimida
SNC Consolável Irritável Letárgico/Obenubilado
Pulso Regular PoucoAumentado
Aumentado
Débito urinário Normal Oligúria Anúrico
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