HigieneelimpezahospitalarParteI

CristianeSchmittCoordenadoradeenfermagemdoSCIHdoHospital

AlemãoOswaldoCruz

DoutoraemCiências– EscoladeEnfermagemdaUniversidadedeSãoPaulo

MembrodaDiretoriadaAPECIH

MembroGrupodePesquisaemPolíticasPúblicas,EpidemiologiaeTecnologiasnaPrevençãodeIRAS,daEscoladeEnfermagemdaUniversidadedeSãoPaulo

www.webbertraining.com 9demaiode2018

Semconflitodeinteresseemrelaçãoaoconteúdodestaapresentação

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Oassuntoseráabordadoemduasetapas

EtapaI:ConceitosePlanejamentoparaoserviçodehigieneelimpezahospitalar.

EtapaII:aspectostécnicosdalimpezaedesinfecçãoambiental

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Objetivo

Fornecerinformaçõesquantoàlimpezaedesinfecçãonoambientehospitalarcomosubsídioparaoaprimoramentodaqualidadedalimpezaenfocandoecontroledadisseminaçãodemicrorganismosmultirresistentes.

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Planodeaula

• Introdução• Conceitos

• Cadeiadetransmissãodedoenças• Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos• Limpeza,desinfecçãoeambientelimpo• Tiposdelimpeza

• Planejamentoparaoserviçodehigieneelimpezahospitalar

• Planodelimpeza• Monitoramentodaqualidade• Treinamento

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Introdução

• Resistênciamicrobianaéumproblemademagnitudeglobal

• Hospitaissãoambientescomplexoscomgrandediversidademicrobiana

• Riscoparapacientes,funcionáriosevisitantes.

6Dancer.JHosp Infect 2009;73:378-85.ECDC,2017

Introdução

• Deficiênciasnahigieneambientalpodemresultarnadisseminaçãodepatógenosresistentes.

• PacientesinternadosemquartospreviamenteocupadosporportadoresdeMRSA,Acinetobacterbaumanni eC.difficile temmaiorriscoparaaquisiçãodedessesagentes

Huangetal.ArchInternMed2006;166:1945-51.Carling eBartley AmJInfectControl. 2010Jun;38(5Suppl1):S41-50

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Introdução

• Evidênciasquantoafalhasnalimpeza.

• Estudorealizadoem27UTIamericanasidentificoumenosde50%dassuperfíciessubmetidasalimpezanoperíodopré-intervenção.

• Garantirpráticasdehigieneadequadaséumdosaspectosfundamentaisparaocontroledadisseminaçãodemicrorganismos.

Carlingetal.Crit CareMed.2010Apr;38(4):1054-9 8

Conceitos

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Cadeiadetransmissãodedoenças

Medidasdecontrole• Higienizaçãodasmãos• Precauçõeseisolamentos• Higieneambiental

Porta de entrada

Hospedeiro suscetívelReservatório

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Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos- microrganismo• Tempoecapacidadedesobrevidanoambiente

• Frequênciacomqueoagentecontaminaoambiente

• Capacidade demanter avirulência após aexposiçãoambiental.

• Capacidade decolonizarpacientes• Capacidade decontaminarasmãos dosprofissionais dasaúde deformatransitória

• Inóculonecessário

Weberetal. AmJInfectControl.2010Jun;38(5Suppl1):S25-33OPS,2017. 11

Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos- ambiente

Superfíciescomaltograudecontatocomasmãos• Telefones,maçanetas,interruptores,bancadas,campainhas,comadres,bate-macas,teclados....

• Maiorriscoparaadisseminaçãodepatógenos.

• Maiorfrequênciadehigienização.PIDAC, 2012

SuperfíciesdecontatomínimocomasmãosPiso,paredesetetoPapelsecundárionatransmissãodepatógenos.

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Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos- ambiente

ÁreacríticaMaiorriscoparatransmissãodeinfecção,realizaçãodeprocedimentosderiscoouondeseencontrampacientesdemaiorrisco(centrocirúrgico,UTIs,prontosocorro,hemodiálise,laboratório,isolamentos,CME...)

Ascaracterísticasdospacientesatendidose/oudasatividadesrealizadasnoambientetambémestãoassociadasaoriscodedisseminaçãodemicrorganismos.

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Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos- ambiente

Áreasemicríticaq Ocupadaporpacientescompatologiasdebaixa

transmissibilidadeedoençasnãoinfecciosas(enfermarias,ambulatórios...)

Áreanãocríticaq Áreasadministrativasq Nãoocupadasporpacientes

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Limpeza,desinfecçãoeambientelimpo

• Limpeza• Remoçãodasujidade(poeira,matériaorgânica,secreções,excreções,etc.)ereduçãodacargamicrobianadeumasuperfíciepormeiodousodeágua,detergenteeaçãomecânica.

• Funções– aparênciaeconservação,conforto,segurança.

15PIDAC,2012

Limpeza,desinfecçãoeambientelimpo

• Desinfecção• Processoaplicadoaobjetosinanimadosparaeliminarmicrorganismos.

• Podeserrealizadapormeiodecaloroudaaplicaçãodeprodutosquímicos.

• Ambientelimpo• Livredesujidade,organizadoecomcargamicrobianareduzida

16PIDAC,2012

Tiposdelimpeza

• Concorrente• Diária,incluipisos,sanitários,superfícieshorizontaiseretiradaderesíduos.

• Podeterindicaçãodeserrealizadamaisdeumavezaodia,segundoacriticidadedaárea

• Imediata• Quandohásujidadeapósarealizaçãodaconcorrente.

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Tiposdelimpeza

• Demanutençãoouintermediária• Limpezadepiso,sanitárioseretiradaderesíduos.• Indicadaparaáreasdegrandefluxodepessoas

• Terminal• Abrangepisos,paredes,equipamentos,mobiliário,teto,luminárias,etc.

• Realizadaapósaaltadopacientee/oucomperiodicidadedeterminadapelanaturezadaárea

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Práticasdelimpezaedesinfecçãodo

ambiente

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Planodelimpeza

• Planejamentoeestruturaçãodoserviço=garantiadospadrõesdehigiene

Importante!• DescritopeloServiçodeHigieneeLimpeza

• ValidadopeloSCIH• Aprovadopelaaltagestão• Disponívelparaconsulta.

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Planodelimpeza

Oqueéplanodelimpeza?

DocumentoestratégicoqueiránortearaatuaçãodoSHL.

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Planodelimpeza

• Garantiraavaliaçãodosriscoseogerenciamentodosprocedimentos

• FornecerestruturaparaaorganizaçãodosSHL

• PermitirauditoriaaosSHL• Enfatizarqueahigieneéuma

responsabilidadecompartilhada

Paraqueserve?

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Planodelimpeza

Porqueéimportanteelaborarumplanodelimpeza?

• Promoveraconfiançaentrepacientes,usuáriosecolaboradoresdeserviços

• Garantirahigienedasinstalações• Assegurarboaspráticasdeprevenção

econtroledeinfecção

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Planodelimpeza

• Mapeamentodasáreasquantoaorisco• Definiçãodositensaseremlimpos• Frequência,métodosdelimpezaeresponsáveispelahigienizaçãodecadaitem

• Localizaçãodositens/áreas• Elaboraçãoderotinas• Recursoshumanos• Auditoriaefeedback• Treinamento

Porondecomeçar?

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Planodelimpeza

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• Definiçãodemétodosdelimpeza,equipamentosesaneantes

• Objetivo:aumentaraprodutividadedoSHLaqualidadeeasegurançadoserviço

• Definiçãodeequipamentosemétodosdelimpeza:evidências,estruturahospitalar,superfícies,RHecustosassociados

Atençãoparaequipamentosnãorecomendadosparaambientehospitalar!

Revestimentos devemserlisos,nãoporosos,livredefissurasepassíveisdelimpezaedesinfecção.

Planodelimpeza

• Necessáriodesinfetante?• Parapisos,nãooferecevantagenssobrealimpezaregular

• Apósduashoras=contagembacterianapróximadovolumeinicial.

• Açãofísica+detergentes=remoçãode80%dosmicro-organismos

• Desinfetante=reduçãode90a95%dosmicro-organismos

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Am J Infect Control. 2004;32(2):84-89J Hosp Infect 1987;10:229-35J Hosp Infect 1999;42:113-7

Planodelimpeza

Recomendaçõesespecíficasparaousodedesinfetantes

• Descontaminaçãodematériaorgânica• Surtos(rotavírus,GMR...)comomedidaadicional.

• Emunidadesdemaiorriscodecontaminaçãoambiental(UTIs,hemodiálise...)

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Planodelimpeza

• Espectroetempodeação• Compatibilidade• Toxicidade• Capacidadealergênica• Volatilidade• Aromatolerável• Facilidadedepreparo,manuseio,condiçõesdeusoearmazenamento,

• Baixocusto

Padronizaçãodesaneantes– aspectosaconsiderar

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Planodelimpeza

Padronizaçãodesaneantes:oqueoSCIHdeveavaliar?ExistênciaderegistroounotificaçãojuntoàANVISA(Brasil)ouórgãoderegulamentaçãolocal

• RegistroounotificaçãojuntoàANVISA(Brasil)ouórgãoderegulamentaçãolocal

• Testesdeeficáciaelaudotécnicoparaprodutoscomatividadeantimicrobiana

Quaisdocumentossolicitar?

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Planodelimpeza

• Garantiraqualidade• Padronizar,garantirareprodutibilidadeepossibilitaromonitoramentodasatividades

• Padronização=documentação(políticas,planos,normas,procedimentosoperacionaispadrão)

Procedimentosoperacionaispadrão

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Responsabilidadepelalimpeza:Quem?Oque?Quando?Como?

Planodelimpeza

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Planodelimpeza

Responsabilidadepelalimpeza:Quem?Oque?Quando?Como?

AORN,2014

Planodelimpeza

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Planodelimpeza

Recursoshumanos• Dimensionamento

• Construção:idade,metragem,design, dimensão,localização,pisos,paredesemobiliário

• Ocupação• Equipamentosdelimpeza

Produçãoemjornadade8hÁreaaberta:400m2

Áreafechada:300m2

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Monitoramentodaqualidade

• Monitoramentopontual– situaçõesespecíficas(surto,baixoíndicedesatisfação,alteraçãodetécnicaouprodutos)

(Carling,2010).

• Monitoramentocontínuo- atividadeplanejadacomfoconamelhoriadoprocesso

• Possibilitapadronizarométodo(responsáveis,tipodeavaliação,amostra,divulgaçãodedados,metas).

• Subsidiaaimplantaçãodeumaestratégiademelhoriacontínua

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Monitoramentodaqualidade

Qualomelhormétododemonitoramento?

Comodefinir?

CDC,2003;APSIC,2015PIDAC,2012

Nãoháconsensoentreasdiretrizesexistentessobrequalmétodoutilizar.

Aescolhadométododeveestarpautadanascaracterísticasdainstituiçãoenoobjetivodaavaliação.Ex.:investigaçãodesurto

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Monitoramentodaqualidade

Comodefinir?

Considerar• Custo• Facilidadeerapidezdeaplicação• Formadefeedbackdesejado(imediatoounão)

• Objetividadedométodo(asmedidasquepodemserusadascomoindicadores?Permitedefinirmetas?

37CDC,2003;APSIC,2015PIDAC,2012

Monitoramentodaqualidade

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Educaçãoetreinamento

• Levantamentodenecessidadesdecapacitação• Análiseorganizacional(ondetreinar?)• Análisedetarefas(oquetreinar?)• Análiseindividual(quemtreinar?)

• Seleçãodamodalidadeeestratégiadeensino• Exposiçãooral/palestra,demonstração,jogosinstrucionais,simulação,práticamotitorada/laboratório,contação dehistórias

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• Avaliaçãodotreinamento.• Reação: percepçãoquantoaoconteúdo,facilitador,àexperiênciadeaprendizagemerelevância

• Aprendizagem: aofinaldocursoouemintervalospré-estabelecidos.

• Comportamento:duasouquatrosemanasapósocurso- avaliasehouvemudançadecomportamento.

• Resultados:melhoradeindicadorespré-definidos.

Educaçãoetreinamento

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Revisãodoplanodelimpeza

• Oprimeiropasso- análisedaestruturadoserviçodehigiene

• Recursoshumanos,processosequalidadedoserviçoprestado.

• Identificarlacunas- necessidadedealteraçãodeprocessos,novasrotinasparasituaçõesespecíficas(surto,reformas,alteraçãodanaturezadocuidado)

• Análisedaqualidadedoserviçoprestadoereavaliaçãodasmetas.

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Obrigada!!cristianeschmmitt@yahoo.com.br