Higienização das mãos: já

falamos o bastante?

Dra. Silvia Nunes Szente Fonseca

Semmelweis

• Ao ser contratado em 1846 como médico assistente na Primeira Clínica Obstétrica do Allgemeine Krankenhaus (Hospital Geral de Viena) percebeu uma alta mortalidade materna por “febre puerperal”.

• Gestantes: “randomicamente “ dirigidas para enfermaria médica ou de “parteiras”

• Mortalidade: Maior nas enfermarias médicas

• Causa desta diferença: desconhecida

• Teoria da época: miasmas

• Não explicava pois enfermarias eram contíguas (lado a lado)

Antonio Tadeu Fernandes . Semmelweiss: Uma História para Reflexão. http://www.ccih.med.br/semmelweis.html#12012. Acesso: outubro 2012.

Comparação da mortalidade: enfermaria de médicos (1ª clínica) x enfermaria de parteiras (2ª clínica)

• Na primeira clínica: complicações mais freqüentes em pacientes com trabalho de parto prolongado e naquelas cujos filhos também infectavam.

• Pacientes com parto prematuro ou domiciliar : menor mortalidade.

• Primeira clínica: casos em grupos de pacientes, leitos contíguos;

• Segunda clínica:distribuição aleatória.

• Recém-nascidos: morriam com mais freqüência na primeira clínica (7,5% x 3,5%).

1,2

5,3

0

1

2

3

4

5

6

anos 1784-1822 anos 1823-1846

Mortalidade materna em 2 Períodos no Hospital de Viena (%)

Mortalidade maternal e neonatal nas duas clínicas

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Títu

lo d

o E

ixo

Mortalidade materna nas duas clínicas

Primeira clínica(médicos)

Segunda clínica(parteiras)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Títu

lo d

o E

ixo

Mortalidade de recém nascidos nas duas clinicas

PRIMEIRA CLÍNICA(médicos)

SEGUNDA CLÍNICA(parteiras)

Antonio Tadeu Fernandes . Semmelweiss: Uma História para Reflexão. http://www.ccih.med.br/semmelweis.html#12012. Acesso: outubro 2012.

- Até 1822 (antes de estudos anátomo-patológicos): mortalidade média de 1,2% - 1823 até 1846 : mortalidade aumentou para 5,3%

• Médico colega de Semmelweis morre poucos dias após ser ferido no braço por um bisturi de estudante na autópsia de um paciente que havia morrido de infecção generalizada (lesões idênticas às parturientes com febre puerperal).

• Semmelweis revê autópsia de colega.

• Achados: os mesmos da autópsia do paciente falecido com infecção generalizada

• Semmelweis concluiu: "se os dados das autópsias eram idênticos, não seriam as causas também comuns? Kolletschka morrera duma lesão na qual o bisturi introduzira partículas de decomposição de matéria cadavérica. Os médicos e seus discípulos não poderiam com suas mãos trazer as mesmas partículas ao regaço das pacientes, rasgado pelo parto?"

Antonio Tadeu Fernandes . Semmelweiss: Uma História para Reflexão. http://www.ccih.med.br/semmelweis.html#12012. Acesso: outubro 2012.

• Semmelweis : medidas de controle e a monitorização posterior da sua eficácia.

• Propostas : isolamento dos casos; lavagem das mãos ; fervura de instrumental e utensílios.

• Cartaz na porta da entrada da unidade: "A partir de hoje, 15 de maio de 1847, todo estudante ou médico, é obrigado, antes de entrar nas salas da clínica obstétrica, a lavar as mãos, com uma solução de ácido clórico, na bacia colocada na entrada. Esta disposição vigorará para todos, sem exceção".

Antonio Tadeu Fernandes . Semmelweiss: Uma História para Reflexão. http://www.ccih.med.br/semmelweis.html#12012

• Setembro 1847: novo aumento da mortalidade

• Paciente internada com carcinoma de colo de útero, associado a intensa descarga purulenta.

• Equipe, mesmo após lavar as mãos ao entrar na unidade, examinava esta paciente e as demais sem repetir este procedimento, logo "nem só os mortos transmitiam aos vivos as partículas infectantes”.

• Atendimento de parturientes portadoras de processos secretantes : rigorosa desinfecção das mãos após cada exame ; remoção para salas de isolamento.

• Em 1848 : mortalidade na Segunda clínica (1,33%) maior que a da primeira (1,27%)

Mortalidade materna na primeira clínica (médicos)

Higiene das mãos antes de entrar na enfermaria

Higiene das mãos entre pacientes

Desinfecção das mãos com cloro

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ano 1841 ano 1842 ano 1843 ano 1844 ano 1845 ano 1846 ano 1847 ano 1848

Títu

lo d

o E

ixo

primeira clínica (médicos)

segunda clínica (parteiras)

Mortalidade materna nas duas clínicas do Hospital de Viena 1841-1848

Semmelweis

• Infelizmente, a humanidade ainda não estava pronta para “medicina baseada em evidência”.

• Semmelweiss: demitido em 1849

• Sucessor: revogou as medidas implementadas

• Descobertas de Semmelweis : não foram valorizadas até o final do século XIX, quando outros cientistas, por outros caminhos, chegaram às mesmas conclusões.

Em 4 anos..........................

Conclusões

• Não adianta “ter razão”........

• Se não houver boa comunicação, as pessoas não mudam o comportamento!

Em 2013...........

O Problema

• Infecções relacionadas à assistência a saúde

(IRAS) : uma das principais causas de morte e

incapacidade em todo o mundo

• Ocorrem em todo o mundo e afetam tanto

países desenvolvidos quanto países com

recursos escassos.

• Estão entre as principais causas de morte e

aumento morbidade em doentes hospitalizados.

O Problema

• Estudo da Organização Mundial da Saúde em 55 hospitais de 14 países (Sudeste da Ásia, Europa, Mediterrâneo Oriental e Pacífico Ocidental) : 8,7% dos doentes desenvolvem IRAS.

• A qualquer momento: 1,4 milhões de pessoas no mundo com IRAS.

O Problema

• Em países desenvolvidos: 5 a 10% dos

doentes hospitalizados desenvolvem

IRAS.

• Nos Estados Unidos : 2.000.000 de casos

por ano, com cerca de 80.000 mortes/ano

• Na Inglaterra: 5.000 mortes /ano por

IRAS.

O Problema

• México: IRAS são a terceira causa mais comum de morte em toda a população.

• México, custos com IRAS: representam 70% do orçamento total no ministério da saúde.

• Trinidad e Tobago: IRAS representam 5% do orçamento anual de um hospital rural.

• Na Tailândia: alguns hospitais gastam 10% do seu orçamento anual para administrar as IRAS .

A Solução

• A maioria das mortes e sofrimentos de doentes atribuíveis a infecções relacionadas a IRAS pode ser evitada.

• A higienização das mãos continua sendo a principal medida para reduzir as IRAS e a disseminação da resistência microbiana, aumentando a segurança do paciente em todos os ambientes.

Didier Pittet

• Hospital universitário em Genebra, Suíça

• “Mega-campanha” institucional com cartazes (“paredes falantes”) ; monitorização bi-anual de dezembro 1994 a dezembro 1997.

• 20.000 observações feitas no período.

• Mensuração do índice de infecção geral global (%), índices de infecções por MRSA (infecções/10.000 pacientes-dia) e consumo de álcool gel (litros/1000 pacientes-dia)

OLHA ONDE PÕE A MÃO!!!!!!

TOMEI TANTO ANTIBIÓTICO, VEJA COMO FIQUEI MULTIRESISTENTE!!!!!!

OLHA AÍ O ÁLCOOL GEL!!!!

TÁ COM COCEIRA?????

ESTAMOS ESPERANDO POR VOCÊ!!!!!!!!

LEMBROU DE LAVAR AS MÃOZINHAS?????

DROGA!!!! ESTE ÁLCOOL ESTÁ ME MATANDO!!!!

SALVEM-SE QUEM PUDER!!! LÁ VEM ELE COM O ÁLCOOL NOVAMENTE!!!!!

UMA MÃO LIMPA + UMA MÃO SUJA = INFECÇÃO

SOCORRO!!!! ALGUÉM POR FAVOR, TRAGA UM ÁLCOOL GEL URGENTE!!!!!

ALGUÉM VIU MEU ÁLCOOL GEL???

PASSEATA DE GERMENS

MORTE AO ÁLCOOL GEL

Índices de adesão à higienização das mãos x infecção geral

The Lancet, Volume 356, Issue 9238, Pages 1307 - 1312, 14 October 2000

Infecção por MRSA x consumo de álcool gel

The Lancet, Volume 356, Issue 9238, Pages 1307 - 1312, 14 October 2000

A Solução

• Evidências substanciais revelam que a

higienização das mãos reduz a

transmissão de agentes infecciosos nos

serviços de saúde.

• Apesar das evidências a taxa de adesão a

estas medidas entre os profissionais de

saúde permanece baixa.

A solução

• Embora a higienização das mãos seja

considerada a medida mais importante

para prevenir e controlar as IRAS ,

garantir o seu aperfeiçoamento é uma

tarefa complexa e difícil.

“Pessoal, este paciente é um advogado. Melhor a gente lavar as mãos.....................”

“Uma assistência limpa é uma assistência mais segura”

• OMS: lançou em 2004 a “Aliança Mundial para a Segurança do Paciente”

• Objetivo: diminuir os riscos associados às infecções relacionadas à assistência à saúde.

• Primeiro Desafio Global de Segurança do Paciente:focado em higienização das mãos

• Lema: “Uma assistência limpa é uma assistência mais segura “

Diretrizes da OMS sobre a Higienização das Mãos na Prestação de Assistência à Saúde

• Objetivo: fornecer aos profissionais da área de saúde, gestores de hospitais e autoridades da saúde uma visão geral dos diferentes aspectos da higienização das mãos e informações detalhadas para superar as possíveis barreiras.

• Devem ser utilizadas em qualquer situação onde são prestados cuidados de saúde.

“Estratégia Multimodal”

• OMS: preconiza esta estratégia como

instrumento eficaz para implantação de

protocolos para Higienização das Mãos;

• Essa estratégia pode ser utilizada em

qualquer unidade de saúde,

independente dos níveis de complexidade

e de recursos disponíveis;

“Estratégia Multimodal”

A estratégia é constituída por 5 eixos:

• 1) Mudança do Sistema

• 2) Treinamento/Instrução

• 3) Observação e Retorno de informação a

equipe

• 4) Lembretes no local de trabalho

• 5) Clima de Segurança Institucional

Eixo 1: Mudança do Sistema

• Envolve a garantia de

infra-estrutura adequada

que possibilite aos

profissionais de saúde a

execução da prática de

higienização das mãos;

• Acesso a suprimento de

água seguro, como

também a sabonete e

toalha;

• Álcool gel acessível no

local onde é realizado o

cuidado em saúde.

Eixo 2: Treinamento/Instrução

• O treinamento é

oferecido a toda

equipe envolvida no

processo de cuidado

dos pacientes;

• É organizado

treinamento de curto,

médio e longo prazo.

Eixo 2: Treinamento/Instrução

• Os “cinco momentos” da higienização de

mãos é a abordagem em que se baseia o

treinamento dos profissionais de saúde.

Eixo 3: Observação e retorno da

informação à equipe

• Monitoramento das

práticas de

higienização das

mãos e da infra-

estrutura, enquanto

informa a equipe

sobre o seu

desempenho.

Universidade de Vanderbilt-EUA- Ipad para monitorar adesão à higienização das mãos- junho 2012

Eixo 4: Lembretes no local de trabalho

• Cartazes e lembretes

a respeito da

importância da

higienização das

mãos são colocados

nos locais onde os

profissionais de saúde

transitam.

• Esses locais podem

ser: ambulatórios,

quarto dos pacientes,

corredores,áreas da

equipe.

Eixo 5: Clima de Segurança • Criação de uma cultura que

torne consciente as questões

de segurança dos pacientes

e que garanta a melhoria da

higienização das mãos como

alta prioridade em todos os

níveis. Isso inclui:

• Ativa participação da

organização e dos

indivíduos;

• Consciência organizacional e

individual da capacidade de

mudar e melhorar;

• Parceria com os pacientes.

Iniciativas Nacionais

Em 2007, o Brasil foi incluído na “Aliança Mundial para a

Segurança do Paciente” – cujo lema é uma assistência limpa é uma

assistência segura –, por meio da assinatura do Ministro da Saúde.

Desde então o Brasil é signatário da “Declaração de Compromisso

na Luta contra as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde”.

Recomendações

• A. Lavar as mãos com sabão e água quando visivelmente sujas ou contaminadas com material protéico, se estiverem visivelmente sujas com sangue ou outros fluidos corporais, se houver forte suspeita ou comprovação de exposição a organismos que formam esporos ou após usar o banheiro.

• B. Uso preferencial de produtos para higienização das mãos a base de álcool para anti-sepsia rotineira das mãos se as mãos não estiverem visivelmente sujas.

1º desafio global de segurança do paciente/doente: Uma assistência limpa é uma assistência mais segura

Orientações da OMS para a higienização/lavagem das mãos

60

5 Momentos para higienização/lavagem das mãos

62

• Antes de contato com o

paciente;

• Antes da realização de

procedimento asséptico;

• Após a exposição a

fluídos corporais;

• Após contato com o

paciente;

• Após contato com o

ambiente próximo ao

paciente.

Mas na prática...... Como fazer???

Hospital São Francisco

• 165 leitos

• 20 leitos CTI

• 10 leitos Unidade Coronariana

• 2.000 procedimentos cirúrgicos/mês (600 no Centro Cirúrgico)

• 14.000 atendimentos/mês em PA/emergência

Hospital São Francisco

• SCIH: 1 técnica de enfermagem de 6 horas/dia

• 1 enfermeira 8 horas/dia

• 1 médica diariamente (com outras atribuições da gerência médica)

Hospital São Francisco

• Decidido tornar treinamento de higienização das mãos institucional.

• Treinamento da direção, gerentes, gestores.

• Uso de filmes

FILMES

• Feitas 2 observações diretas do Primeiro Momento da Higienização das Mãos (antes de tocar paciente) no CTI.

• Com o aumento do treinamento dos funcionários (de 50% para 96%), a adesão ao primeiro momento subiu em 76%.

% funcionários treinados HM fevereiro-agosto 2013: 211 funcionários treinados (90%)

86 86 87 83

87,5 89

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96 95 100 100 100 90

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Avaliação do Programa

Estrutura • (nº de dispensadores de solução alcoólica e sua

localização).

Processo • Avaliação direta (nº de higienização/lavagem das mãos

apropriadas sobre o número total de oportunidades para higienização/lavagem das mãos).

• Avaliação indireta (volume de solução alcoólica usada - nº de dispensadores consumidos).

Avaliação do Programa

Resultado

• Mensuração da incidência de infecções associadas à prestação de cuidados de saúde .

Em resumo...

• IRAS: importante problema de saúde pública

• Higienização das mãos: solução acessível

• Comprometimento: institucional

• Mensuração do resultado: queda nos índices de infecção/infecção por bactérias multi-resistentes

“Podes dizer-me, por favor, que caminho devo seguir para sair daqui? Isso depende muito de para onde queres ir - respondeu o gato. Preocupa-me pouco aonde ir - disse Alice. Nesse caso, pouco importa o caminho que sigas - replicou o gato.” Lewis Carroll

QUEIDO PAPAI DO CÉU, PÉDI PÁ ESSES MOÇOS E MOÇAS DAQUI LAVAEM MAIS AS MÃOZINHAS!

Amém!!!!!!

Filme- Expert em treinamento de Higienização das mãos

Lara Gallego

Obrigada!