Hipertensão Arterial Sistêmica

Hipertensão Arterial Sistêmica

Ronaldo F. Rosa

Unidade de Pulmão e Coração

Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo


UPCOR-FCMSCSP

Aula de hipertensão (HAS):

1- Mortalidade global

2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil

3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular

4- Avaliação da pressão arterial (PA)

5- Anamnese do hipertenso

6- Exame físico do hipertenso

7- Novas técnicas de avaliação da PA

8- Classificação da HAS

9- Tratamento da HAS

10- Acompanhamento do hipertenso


UPCOR-FCMSCSP

WHR 2002 00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000

Número de mortes (000s)Número de mortes (000s)

Baixo consumo de vegetaisBaixo consumo de vegetais

Dados Mundiais:Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionadosMortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados

HipertensãoHipertensão

TabagismoTabagismo

Colesterol elevadoColesterol elevado

Sexo não-seguroSexo não-seguro

ObesidadeObesidade

SedentarismoSedentarismo

AlcoolismoAlcoolismo

Água imprópriaÁgua imprópria

Fumaça de combustível sólidoFumaça de combustível sólido

Deficiência de ferroDeficiência de ferro

Poluição urbana do arPoluição urbana do ar

Deficiência de zincoDeficiência de zinco

Deficiência de vitamina ADeficiência de vitamina A

Injeções não-seguras no cuidado à saúdeInjeções não-seguras no cuidado à saúde

Fatores de risco ocupacionaisFatores de risco ocupacionais

Baixo PesoBaixo Peso


UPCOR-FCMSCSP

Evidence Based CardiologySalim Yusuf, BMJ 1998

Doença isquêmica cardíacaDoença cerebrovascular

Infecção respiratóriaDoença diarréicaDoença perinatal

DPOCTuberculose

SarampoAcidente de trânsitoCâncer de pulmão

MaláriaLesões autoprovadas

Cirrose do fígadoCâncer de estômago

Diabetes MellitusViolênciaGuerra

Câncer do fígadoHIV

123456789

10111213141516202130

124

111637

2765

2910128

191415139

1990 2020

Causas de mortalidade global e projeções para 2020Causas de mortalidade global e projeções para 2020


UPCOR-FCMSCSP





4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA)








UPCOR-FCMSCSP

Mortalidade Brasil - 2001Mortalidade Brasil - 2001Mortalidade Brasil - 2001Mortalidade Brasil - 2001

NeoplasiasNeoplasias

Doença cardiovascularDoença cardiovascular

Doença infecciosas e Doença infecciosas e parasitáriasparasitárias

Doenças respiratóriasDoenças respiratórias

Causas externas

OutrasOutras

27,4

13,0 12,69,4

4,7

32,9

Adaptado dos dados do MS/Funasa/Cenepi - Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)

%%


UPCOR-FCMSCSP

Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13

Impacto da Elevação da Pressão Arterial

(floati

ng

ab

solu

te r

isk a

nd

95%

CI)

(floati

ng

ab

solu

te r

isk a

nd

95%

CI)

256256

128128

6464

3232

1616

88

44

22

11

80-8980-89

70-7970-79

60-6960-69

50-5950-59

40-4940-49

120120 140140 160160 180180

PA sistólica casual (mmHg)PA sistólica casual (mmHg)

Idade de risco:Idade de risco:

120120 140140 160160 180180

Mortalidade por AVCMortalidade por AVCMortalidade por doença coronáriaMortalidade por doença coronária


UPCOR-FCMSCSP

Kannel et al 197870

80

90

120

130

140

150

160

36 41

46 51 56 61 66 71 76 81Idade (anos)

PA

(m

m H

g)

PA Sistólica

PA Diastólica

Estudo - Framingham PA e IdadeEstudo - Framingham PA e Idade


UPCOR-FCMSCSP













UPCOR-FCMSCSP

Arch, Intermed, Vol 153, 185-208, 1993.

% H

AS

0

Faixas Etárias

18-29 30-39 40-49 50-59 +8060-69 70-79

20

10

30

40

50

60

70

4

1121

44

5464

66

Prevalência da hipertensão arterial de acordo com as faixas etárias em

populações com alto consumo de sal

Sociedade Brasileira de Hipertensão


UPCOR-FCMSCSP

Prevalência de Hipertensão Arterial no BrasilPrevalência de Hipertensão Arterial no Brasil

AraraquaraAraraquara19901990

S.PauloS.Paulo19901990

PiracicabaPiracicaba19911991

P.AlegreP.Alegre19941994

CotiaCotia19971997

CatanduvaCatanduva20012001

43434343

2222222233333333

26262626

444432323232

00

2020

4040

6060

8080

100100

37373737

Goiânia *Goiânia *20022002

Estudos populacionais para PA Estudos populacionais para PA >>140/90 mmHg140/90 mmHg

V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2006

%%


UPCOR-FCMSCSP

PACIENTES COM HIPERTENSÃO E OUTROS PACIENTES COM HIPERTENSÃO E OUTROS FATORES DE RISCO ASSOCIADOSFATORES DE RISCO ASSOCIADOS

Tabagismo 35%

Sedentarismo>50%

Obesidade 40%

HVE30%

Diabetes15%

HDL baixo25%

Colesterol>240 mg

40%

Hiper-insulinemia

50%

HIPERTENSÃO

Kaplan, NM. Metabolic Aspects of Hypertension, 1997Kaplan, NM. Metabolic Aspects of Hypertension, 1997


UPCOR-FCMSCSP

HypertensionHypertension onlyonly

Hypertension Hypertension + hypercholesterolaemia+ hypercholesterolaemia

+ smoking+ smoking

HypertensionHypertension+ hypercholesterolaemia+ hypercholesterolaemia

HypertensionHypertension+ hypercholesterolaemia + hypercholesterolaemia

+ smoking+ smoking+ diabetes + LVH+ diabetes + LVH

5050

4040

3030

2020

1010

00

Hypertension: SBP of 150–160 mmHg Hypertension: SBP of 150–160 mmHg Hypercholesterolaemia: serum cholesterol ofHypercholesterolaemia: serum cholesterol of 240–262 mg/dl and HDL cholesterol of 33–35 mg/dl240–262 mg/dl and HDL cholesterol of 33–35 mg/dl

66

1313

1919

4444

10-year probability (%)10-year probability (%)

Kannel (1992)Kannel (1992)

Risco relativo de doença coronária pela Risco relativo de doença coronária pela associação de fatores de risco em homensassociação de fatores de risco em homens


UPCOR-FCMSCSP

Patogênese da Hipertensão ArterialPatogênese da Hipertensão Arterial

Hipertensão Arterial

PoligensPoligens Meio Meio AmbienteAmbiente

Características Características

IndividuaisIndividuais

Doenças Doenças AssociadasAssociadas


UPCOR-FCMSCSP













UPCOR-FCMSCSP

Avaliação da Pressão Arterial

1-Condições do paciente:

Postura

Circunstanciais

2-Equipamento:

Manguito

Manômetro

3-Técnica

Número de leituras

Velocidade de desinsuflação


UPCOR-FCMSCSP

<140/90 mm Hg

EUAEUA11

34%34%

InglaterraInglaterra33

6%6%

Canadá Canadá 22

22%22%

França França 44

24%24%

<160/95 mm Hg

Escócia Escócia 55

17,5%17,5%

20%20%

Finlândia Finlândia 55

20,5%20,5%

Alemanha Alemanha 55

22,5%22,5%

Austrália Austrália 55

19%19%

Índia Índia 55

9%9%

Pacientes (%) com Pressão ControladaPacientes (%) com Pressão Controlada

1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097

3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759

5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213

Adaptado de G. ManciaAdaptado de G. Mancia

Espanha Espanha 55


UPCOR-FCMSCSP

<140/90 mm Hg

EUAEUA11

34%34%

InglaterraInglaterra33

6%6%

Canadá Canadá 22

22%22%

França França 44

24%24%

<160/95 mm Hg

Escócia Escócia 55

17,5%17,5%

20%20%

Finlândia Finlândia 55

20,5%20,5%

Alemanha Alemanha 55

22,5%22,5%

Austrália Austrália 55

19%19%

Índia Índia 55

9%9%

Pacientes (%) com Pressão ControladaPacientes (%) com Pressão Controlada

1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097

3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759

5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213

Adaptado de G. ManciaAdaptado de G. Mancia

Espanha Espanha 55

?


UPCOR-FCMSCSP

População Porto Alegre / Brasileira com idade População Porto Alegre / Brasileira com idade 20 anos: 20 anos: 94.352.676*94.352.676*

PA 140/90 mm Hg ou AH33.023.436 (35%)

Não sabem14.530.311 (44%)

Não tratam 3.962.812 (12%)

PA 140/909.246.562 (28%)

PA <140/905.283.750 (16%)

Fuchs FD et al. Resumo CSBC , ArquivosArquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001

Sabem18.493.124 (56%)

Tratam14.530.311 (44%)


UPCOR-FCMSCSP













UPCOR-FCMSCSP

1-Forma de início e evolução:

Tempo ? Circunstância ? Nível de PA ?

2-Fatores agravantes ou desencadeantes:

Ingesta de sal ? Gravidez ? Peso ?

3-Perfil pessoal e social:

Tabagismo ? Ingesta de álcool ? Estresse ? Atividade física ?

4-Sintomas associados:

Cefaléia ? Dor torácica ? Dispnéia ? Edema de MMII ? Síncope ? Nictúria ? Hematúria ? Visão turva ? Cãibras ?

Anamnese do Paciente HipertensoAnamnese do Paciente Hipertenso


UPCOR-FCMSCSP

Anamnese do Paciente HipertensoAnamnese do Paciente Hipertenso

5- Antecedentes pessoais:

Exames ? Medicamentos ?

Doenças associadas: Diabetes, AVC, Dislipidemias,

Cardiopatia ou Doença renal ?

6- Antecedentes familiares:

HAS, IAM, doença vascular cerebral ?


UPCOR-FCMSCSP













UPCOR-FCMSCSP

1-Peso / Altura

2-Pulsos periféricos

3-Sopros vasculares

4-Exame do precórdio

5-Exame do aparelho respiratório

6-Exame do abdome

7-Exame neurológico

8-Edemas

9-Fundo de olho

Exame FísicoExame Físico


UPCOR-FCMSCSP

Déficit cognitivo

Retinopatia

HipertensãoHipertensão

Angina do peitoAngina do peitoAngina InstávelAngina Instável

Infarto do MiocárdioInfarto do MiocárdioHipertrofia do VEHipertrofia do VE

Morte SúbitaMorte SúbitaInsuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca

Angina do peitoAngina do peitoAngina InstávelAngina Instável

Infarto do MiocárdioInfarto do MiocárdioHipertrofia do VEHipertrofia do VE

Morte SúbitaMorte SúbitaInsuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca

ClaudicaçãoClaudicaçãoAneurismaAneurisma

Isquemia de MMIIIsquemia de MMII

ClaudicaçãoClaudicaçãoAneurismaAneurisma

Isquemia de MMIIIsquemia de MMII

Insuficiência RenalInsuficiência RenalDoença RenovascularDoença Renovascular

Insuficiência RenalInsuficiência RenalDoença RenovascularDoença Renovascular

EncefalopatiaEncefalopatiaTIA TIA

AVC IsquêmicoAVC IsquêmicoAVC HemorrágicoAVC Hemorrágico

EncefalopatiaEncefalopatiaTIA TIA

AVC IsquêmicoAVC IsquêmicoAVC HemorrágicoAVC Hemorrágico

http://www.clinop.com.br/Figuras/Rhipert.jpg


UPCOR-FCMSCSP





4- Avaliação da pressão arterial (PA)








UPCOR-FCMSCSP

Novas modalidades de avaliação da pressão arterial:

1- Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)

2- Monitorização residencial da Pressão Arterial (MRPA)


UPCOR-FCMSCSP

Suspeita de hipertensão de consultório ou do “avental branco”.

Avaliação de hipertensão arterial resistente.

Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo.

Suspeita de episódios de hipotensão arterial sintomática.

Avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva.

Suspeita de hipertensão de consultório ou do “avental branco”.

Avaliação de hipertensão arterial resistente.

Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo.

Suspeita de episódios de hipotensão arterial sintomática.


Indicações para MAPA

IV Diretriz Brasileira de MAPA, 2005


UPCOR-FCMSCSP

Identificação e seguimento de hipertensão de consultório ou do “avental branco”.

Identificação do efeito “avental branco”.

Identificação de hipertensão mascarada.


Identificação e seguimento de hipertensão de consultório ou do “avental branco”.

Identificação do efeito “avental branco”.

Identificação de hipertensão mascarada.


Indicações para MRPA

II Diretriz Brasileira de MRPA, 2005


UPCOR-FCMSCSP

Medidas da pressão arterialMedidas da pressão arterial


UPCOR-FCMSCSP

MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL

CONTROLADA EM CONSULTÓRIOCONTROLADA EM CONSULTÓRIO

CASUÍSTICA E MÉTODOSCASUÍSTICA E MÉTODOS

Hipotensão: Hipotensão: PAS < 100 mmHg ou PAD < 60 mmHgPAS < 100 mmHg ou PAD < 60 mmHg

Owens & O’Brien, 1999Owens & O’Brien, 1999

Hipotensão pós prandial: Hipotensão pós prandial: queda na PAS > 16 mmHgqueda na PAS > 16 mmHg

ou queda na PAD > 12 mmHgou queda na PAD > 12 mmHg

modificado demodificado de Grodzicki et al, 1998Grodzicki et al, 1998

Rosa, R.F. & Franken, R.A. , 2002


UPCOR-FCMSCSP

MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIOCOM PRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIO

RESULTADOSRESULTADOS

0

20

40

60

80

100

DIURNO NOTURNO

CONTROLADA

NÃO-CONTROLADA

89,5

10,5

65,8

34,2

p=0,013

PA

FIGURA 1 Distribuição porcentual dos pacientes com PA controlada de acordo com o período diurno ou noturno (Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 2001-2002).

%



UPCOR-FCMSCSP

MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIOPRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIO

RESULTADOSRESULTADOS

0

20

40

60

80

100

MASCULINO FEMININO

PRESENTE

AUSENTE

69,2

30,8

96,0

4,0

p = 0,038

HIPOTENSÃO

FIGURA 3 Distribuição porcentual dos pacientes de acordo com o sexo e a presença de hipotensão pela MAPA, independente do período (Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 2001-2002).

MASCULINO FEMININO

%



UPCOR-FCMSCSP













UPCOR-FCMSCSP

Classificação da pressão arterial (>18 anos)Classificação

Brasileira 2006 Européia 2003, JNC VI

PressãoSistólica(mm Hg)

PressãoDiastólica(mm Hg)

Ótima < 120 < 80

Normal 120 - 129 80 - 84

Limítrofe 130 - 139 85 - 89

Hipertensão Estágio 1 (leve)

140 - 159 90 - 99

Hipertensão Estágio 2 (moderada)

160 - 179 100 - 109

Hipertensão Estágio 3 (grave)

≥180 ≥ 110

Sistólica isolada ≥ 140 < 90

Quando a sistólica e diastólica estão em categorias diferentes classificar pela maior. * Considerar intervenção de acordo com fatores de risco maiores e co-morbidades

ClassificaçãoNorte-americana

2003 (JNC VII)

Normal

Pré-hipertensão

Hipertensão Estágio 1

Hipertensão Estágio 2

Sistólica isolada

Sociedade Brasileira de Hipertensão – WWW.SBH.ORG.BR.

http://www.sbh.org.br/


UPCOR-FCMSCSP

Classificação da H.A.S. : etiologia

• Primária ou essencial

• Secundária– Doenças renais / renovascular

– Coartação da aorta

– Endócrina

– Gravidez (pré eclâmpsia / eclâmpsia)

– Neurogênica

– Drogas

– Estresse

– Mista

AnticoncepcionaisAnticoncepcionaisAntiinflamatóriosAntiinflamatóriosDescongestionantes NasaisDescongestionantes NasaisAntidepressivos TricíclicosAntidepressivos TricíclicosAnfetaminasAnfetaminasCocaínaCocaínaExcesso de Bebida AlcoólicaExcesso de Bebida Alcoólica


UPCOR-FCMSCSP

Hipertensão Arterial Secundária

aferição pressórica inadequada

hipertensão do “jaleco branco”

não aderência ao tratamento

progressão da doença

presença de co-morbidades interação com drogas

BMJ 2001; 322: 1229-31

Diagnóstico Diferencial

tratamento inadequado


UPCOR-FCMSCSP

HAS - Avaliação Laboratorial

1. Exame de urina: bioquímica e sedimento2. Creatinina3. Potássio4. Glicemia

Básica5. Colesterol total/frações e Triglicérides6. Hematócrito e hemoglobina7. ECG de repouso

Complementar - Cardiovascular - Cardiovascular1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)2. Ecocardiograma3. Radiografia de tórax4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)

Complementar - Bioquímica1. Ácido úrico2. Proteinúria de 24 horas3. Cálcio4. TSH

Sociedade Brasileira de Hipertensão


UPCOR-FCMSCSP

Objetivos da investigação clínico laboratorial:

1- Confirmar a elevação da PA e firmar o diagnóstico

2- Identificar fatores de risco cardiovasculares

3- Avaliar lesões em órgão alvo e presença de doença cardiovascular

4- Diagnosticar doenças associadas à hipertensão arterial

5- Estratificar o risco cardiovascular do paciente

6- Diagnosticar hipertensão arterial secundária

Estratificação do risco individual do paciente hipertenso:

HAS- Estágio 3

Risco Muito

Alto

Risco Muito

Alto

Risco Muito

Alto

Risco Muito Alto

Doença Cardiovascular

Risco Muito Alto

Risco Alto Risco Alto Risco Alto 3 ou mais FR ou Lesão de Órgão

Alvo ou Diabetes

Risco Muito Alto

Risco Médio

Risco Médio

Risco Baixo

1 a 2 Fatores de Risco

Risco Alto

Risco Médio

Risco Baixo

Sem Risco Adicional

Sem Fator de Risco

Fatores de Risco (FR)

Pressão Arterial HAS- Estágio 2 HAS - Estágio 1

Limítrofe

Sem Risco Adicional

Risco Alto

Risco Médio

Risco Baixo

Normal

V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Fevereiro de 2006

Risco Baixo: < 15% de Eventos CV em 10 anos

Risco Médio: 15% - 20% de Eventos CV em 10 anos Risco Muito Alto: > 30% de Eventos CV em 10 anos

Risco Alto: 20% - 30% de Eventos CV em 10 anos


UPCOR-FCMSCSP


UPCOR-FCMSCSP













UPCOR-FCMSCSP Whelton PK et al. JAMA 2002:288:1884.

Distribuições dos valores da PASDistribuições dos valores da PAS

% Redução de mortalidade% Redução de mortalidadeRedução da PASRedução da PASmmHgmmHg

223355

- 8- 8- 14

- 4- 5- 9

- 3- 4- 7

AVCAVC DAC Total

Pós intervençãoPós intervenção Pré intervençãoPré intervenção

ReduçãoRedução

na PAna PA

A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão ArterialArterial

00

-10-10

-20-20

-30-30

-40-40

-50-50

-60-60

-70-7019711971 19751975 19801980 19851985 19901990 19941994

White MaleWhite MaleWhite FemaleWhite FemaleBlack MalesBlack MalesBlack FemalesBlack Females

Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for Stroke by Sex and Race: United States, 1972 - 94Stroke by Sex and Race: United States, 1972 - 94

Per

cen

t D

ecli

ne

Per

cen

t D

ecli

ne


UPCOR-FCMSCSP

00

-10-10

-20-20

-30-30

-40-40

-50-50

-60-60

-70-7019711971 19751975 19801980 19851985 19901990 19941994

White MaleWhite MaleWhite FemaleWhite FemaleBlack MalesBlack MalesBlack FemalesBlack Females

Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for CHD by Sex and Race: United States, 1972 - 94CHD by Sex and Race: United States, 1972 - 94

Per

cen

t D

ecli

ne

Per

cen

t D

ecli

ne

UPCOR-FCMSCSP



UPCOR-FCMSCSP

Metas de valores da PA a serem obtidos com o tratamento

Categorias Meta (no mínimo)

Hipertensos estágio 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e médio

< 140/90mmHg

Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular alto

<130/85mmHg

Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular muito alto

<130/80mmHg

Hipertensos nefropatas com proteinúria > 1,0 g/l

<120/75mmHg

V Diretrizes Brasileiras de HAS – 2006 da SBC, SBH e SBNV Diretrizes Brasileiras de HAS – 2006 da SBC, SBH e SBN


UPCOR-FCMSCSP

Tratamento não medicamentoso da HA

Redução do peso corpóreo

Redução da ingestão de sódio

Maior ingestão de alimentos ricos em K+

Redução do consumo de bebidas alcoólicas

Exercícios físicos isotônicos regulares

Modificações do Estilo de Vida

I - Medidas com maior eficácia


UPCOR-FCMSCSP

Tratamento não medicamentoso da HATratamento não medicamentoso da HA

Abandono do tabagismo

Controle das dislipidemias

Controle do diabetes mellitus

Evitar drogas potencialmente

“hipertensoras”

Modificações do Estilo de Vida

II - Medidas associadas


UPCOR-FCMSCSP

SALSAL

Mudança do Estilo de VidaMudança do Estilo de Vida

< 6 g/dia< 6 g/dia< 30 g/dia< 30 g/dia

IMC< 25IMC< 25

ÁlcoolÁlcoolObesidade e Obesidade e sedentarismosedentarismo

FumoFumo

GorduraGorduraEstresseEstresse


UPCOR-FCMSCSP

Prevalência de fatores de risco - São Paulo

0

10

20

30

40

50

60

70

Alcoolismo Diabetes Obesidade Hipertensão Tabagismo Sedentarismo

%

7,7 9,7

1822,3

37,9

69,3

Rego et al. Public Health Journal, 1990


UPCOR-FCMSCSP

BENEFÍCIOSDA ATIVIDADE

FÍSICA

MelhoraPerfil

Lipídico

DiminuiPA

DiminuiResistênciaà Insulina

MelhoraForça

Muscular AumentaDensidade

Óssea

MelhoraResistência

Física

MelhoraMobilidadeArticular

Controla oPeso Corporal

AGITA São Paulo


UPCOR-FCMSCSP

Intervalo

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://lh5.ggpht.com/_NWsHT1hybmA/R_oknHYCKNI/AAAAAAAABVs/ObaX6ofSQu8/DSCF7062.JPG&imgrefurl=http://picasaweb.google.com/lh/photo/GjVzwcroRcIC5trVd9Ltcg&h=1280&w=960&sz=13&hl=pt-BR&start=2&sig2=ochph4lsMIC9XlVmifphgg&tbnid=1yMyYDh_fdih9M:&tbnh=150&tbnw=113&ei=GdKoSMH7FYu8eqSX3KQB&prev=/images%3Fq%3Dfalando%2Bno%2Bcelular%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN


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Ser eficaz por via oral

Ser bem tolerado

Se possível, tomada única diária

Iniciar com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica

Esclarecer o paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos

Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais

Considerar custo e condições sócio-econômicas

Tratamento medicamentoso da HA

Princípios Gerais do Medicamento:


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Diuréticos

Inibidores adrenérgicos

Vasodilatadores diretos

Bloqueadores dos canais de cálcio

Medicamentos que atuam na angiotensina II

- Inibidores da enzima conversora da angiotensina II

- Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II

- Inibidores da renina

Classes de Anti-hipertensivos


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Medicamentos

DiuréticosTiazídicos

ClortalidonaHidroclorotiazidaIndapamidaIndapamida SR

De alçaBumetamidaFurosemidaPiretanida

Poupadores de potássioAmilorida (em associação)EspironolactonaTriantereno (em associação)

Medicamentos

DiuréticosTiazídicos

ClortalidonaHidroclorotiazidaIndapamidaIndapamida SR

De alçaBumetamidaFurosemidaPiretanida

Poupadores de potássioAmilorida (em associação)EspironolactonaTriantereno (em associação)

Mínima

12,512,52,51,5

0,5206

2,55050

Mínima

12,512,52,51,5

0,5206

2,55050

Máxima

255053

****12

5100150

Máxima

255053

****12

5100150

Número detomadas/dia

1111

1-21-21

11-31


1111

1-21-21

11-31

Posologia

Posologia


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Medicamentos

Inibidores adrenérgicosAção central

AlfametildopaClonidinaGuanabenzoMoxonidinaRilmenidina

Alfa-I bloqueadoresDoxazosinaPrazosinaTrimazosina

BetabloqueadoresAtenololBisoprololMetoprololNadololPropranololPindolol

Medicamentos

Inibidores adrenérgicosAção central

AlfametildopaClonidinaGuanabenzoMoxonidinaRilmenidina

Alfa-I bloqueadoresDoxazosinaPrazosinaTrimazosina

BetabloqueadoresAtenololBisoprololMetoprololNadololPropranololPindolol

Mínima

2500,24

0,21

212

252,55020405

Máxima

1.5000,6120,42

41010

10010

20080

24020

Número detomadas/

dia

2-32-32-311

2-32-32-3

1-21-21-21-22-31-3

Posologia

Posologia


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Medicamentos

Vasodilatadores diretosHidralazinaMinoxidil

Bloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas

Verapamil Retard*Benzotiazepinas

Diltiazem SR* ou CD*Diidropiridinas

AmlodipinaFelodipinaIsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina

Medicamentos

Vasodilatadores diretosHidralazinaMinoxidil

Bloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas

Verapamil Retard*Benzotiazepinas

Diltiazem SR* ou CD*Diidropiridinas

AmlodipinaFelodipinaIsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina

Mínima502,5

120

120

2,55

2,52

30205

101010

Mínima502,5

120

120

2,55

2,52

30205

101010

Máxima20080

480

360

1020208604040403020

Máxima20080

480

360

1020208604040403020


2-32-3

1-2

1-2

112

1-21

1-21

2-311

PosologiaPosologia


UPCOR-FCMSCSP

Medicamentos

Inibidores da enzima conversora da angiotensina (eca)

Benazepril CaptoprilCilazaprilDelaprilEnalaprilFosinoprilLisinoprilQuinaprilPerindoprilRamiprilTrandolapril

Medicamentos

Inibidores da enzima conversora da angiotensina (eca)

Benazepril CaptoprilCilazaprilDelaprilEnalaprilFosinoprilLisinoprilQuinaprilPerindoprilRamiprilTrandolapril

Mínima

5252,5155105104

2,52

Mínima

5252,5155105104

2,52

Máxima

20150

530402020208104

Máxima

20150

530402020208104

Número detomadas/

dia

1-22-31-21-21-21-21-211

1-21

Número detomadas/

dia

1-22-31-21-21-21-21-211

1-21

PosologiaPosologia


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Medicamentos

Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II

CandersartanIrbesartanLosartanTelmisartanValsartan

Medicamentos

Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II

CandersartanIrbesartanLosartanTelmisartanValsartan

Mínima

8150254080

Mínima

8150254080

Máxima

1630010080

160

Máxima

1630010080

160

Número detomadas/

dia

11111

Número detomadas/

dia

11111

PosologiaPosologia

Olmesartana 20 40 1Olmesartana 20 40 1


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PosologiaPosologiaMedicamentos

Inibidores da renina

Alisquireno

Remikireno

Enalkireno

Zankireno

Medicamentos

Inibidores da renina

Alisquireno

Remikireno

Enalkireno

Zankireno

Mínima

75

600

?

?

Mínima

75

600

?

?

Máxima

300

?

?

?

Máxima

300

?

?

?

Número detomadas/

dia

1

1

?

?

Número detomadas/

dia

1

1

?

?


UPCOR-FCMSCSP

Taxa Cumulativa de Mortalidade

Anos para Mortalidade0 1 2 3 4 5 6 7

0

.05

.1

.15

.2

.25

.3

Número de risco: Clor 15,255 14,933 14,564 14,077 12,480 7.185 3,523 4288 Amlo 9,048 8,847 8,654 8,391 7,442 4,312 2,101 217 Lisin 9,054 8,853 8,612 8,318 7,382 4,304 2,121 144

Taxa de Eventos Cumulativos para Todas-Causas de Mortalidade por Grupo de Tratamento

HR (95% CI) Valor p

A/C 0.96 (0.89-1.02) 0.20

L/C 1.00 (0.94-1.08) 0.90

ALLHAT

ClortalidonaAmlodipinaLisinopril


UPCOR-FCMSCSP0 20.50.20.1

HR 95% CI

0.70 (0.49, 1.01)

0.61 (0.38, 0.99)

0.79 (0.65, 0.95)

0.81 (0.62, 1.06)

0.77 (0.60, 1.01)

0.71 (0.42, 1.19)

0.36 (0.22, 0.58)

0.66 (0.53, 0.82)

Todos AVCs *

Morte por AVC *

Mortalidade: todas causas *

Morte não cardíaca ou desconhecida

Morte CV *

Morte cardíaca

Insuf. Card. *

Eventos CV *

Hypertension in Very Elderly Trial

* p< 0,05


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Fluxograma para o tratamento da hipertensão arterial – Diretrizes 2006Fluxograma para o tratamento da hipertensão arterial – Diretrizes 2006

Monoterapia Associação de anti-hipertensivos

Estágio 1

Diurético

Betabloqueador

Inibidor da ECA

Bloqueador do canal de cálcio

Bloqueador do receptor AT1

Classes distintas em baixas doses, principalmente para

estágios 2 e 3

Resposta inadequada ou efeitos adversos

Resposta inadequada

Adicionar outros anti-hipertensivos

Aumentar a dose

Substituir a monoterapia

Adicionar o segundo anti-hipertensivo

Trocar a associação

Adicionar o terceiro anti-hipertensivo

PA < 140 x 90 mmHgPA < 140 x 90 mmHg

Diabéticos, com Diabéticos, com insuficiência insuficiência

cardíaca ou renal: cardíaca ou renal: objetivo de PA < objetivo de PA < 130 x 80 mmHg130 x 80 mmHg


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Seguimento da H.A.S. Avaliação Periódica

-Pressão arterial-Sintomas / sinais lesões em órgãos alvo ou de causa secundária de H.A.S.-Internações / atendimento de emergência-Evolução dos fatores de risco-Efeitos colaterais-Outras intercorrências clínicas / tratamento-Conduta / medicamentos / instruções


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Liga de Controle da Hipertensão Arterial da Santa Casa:275 pacientes

– 30% mais de 65 anos de idade.

– 60% raça branca.

– 65% sexo feminino e 35% sexo masculino.

– 80% não tem o segundo grau de escolaridade.

– 60% pacientes encontram-se sem emprego (aposentados ou inativos).– 20% são fumantes.– 50% são obesos.– 65% sem atividade física.– 70% estavam usando por ocasião da primeira consulta dois ou mais

medicamentos anti-hipertensivos. – 50% estavam estágio III na primeira consulta– 30% tinham doenças associadas


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Maior ou igual a 65 anos

Menor que 65 anos

Total

Desistentes 24 76 100

Não desistentes

25 79 104

Total 49 155 204

SÃO OS IDOSOS MAIS FIÉIS AO TRATAMENTO ANTIHIPERTENSIVO?

p = NS

Liga de Controle da Hipertensão Arterial – Santa Casa S. P.

Avaliação de 1 ano de seguimento:


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AteroscleroseHVE

Doença coronária

IsquemiaMiocárdica

Trombose coronária

Infarto do Miocardio

Arritmia &perda de músculo

Remodelação

DilataçãoVentricular

Estágio final da doença cardíaca

Falência cardíaca

Morte súbita

Fatores de risco:(LDL, DM, , tabagismo,sedentarismo, estresse hipertensão arterial, etc.

A progressão A progressão da doença cardíacada doença cardíaca

IntervençãoIntervenção


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OBRIGADO !OBRIGADO !

Hipertensão Arterial Sistêmica

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Transcript of Hipertensão Arterial Sistêmica