História do Tratamento da Tuberculose

Fernando Seiji Ueno Gil

Residente Pneumologia HC/UNESP - FMB

TUBERCULOSE PULMONAR

Definição

– Doença infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, com resposta granulomatosa e intensa inflamação tecidual (Primoinfecção)

Tuberculose Pulmonar

Brasil:- > incidência: H > M // 45-59 anos- 30 casos/ 100.000- sul e centro-oeste- 50 casos/ 100.000- norte/ NE / SE- HIV associada- 6,2% casos, porém...

TUBERCULOSE PULMONAR

Etiologia– Microbiologia - M. tuberculosis

• Bacilo aeróbio obrigatório• Parasita intracelular facultativo• BAAR• Crescimento lento (tempo duplicação 18h)• Reservatório: indivíduos infectados / adoentados

O processo de transmissão do bacilo

Partículas:Levitantes com grumos de bacilos

Maiores se depositam no solo

Ressecadas - Gotículas-núcleoRaios solaresinfra-vermelhose ultra-violetasmatam os bacilosFoco ou

Caso Index

Contato

TRATAMENTO ATUAL

RIFAMPICINA HIDRAZIDA ETAMBUTOL PIRAZINAMIDA OUTROS

História do Tratamento da Tuberculose

Fernando Seiji Ueno Gil

Residente Pneumologia HC/UNESP - FMB

Introdução

5000 AC: carbono 14 - esqueletos 3700 a 1000 AC: 44 múmias, Tebas 1300 AC: Amenophis IV e sua linda

esposa Nifertiti museu Berlin

1100 AC: múmia, plebéia, índia do Peru

História do Tratamento da Tuberculose

Faraós e SacerdotesMal de Pott

PCR

Introdução

Idade média– Felipe e Luis VI moedas nos escrófulos

– França – “Mal du Roi”– Carlos II: Inglaterra – “Kings’ Evil”– 1825: término da crença

História do Tratamento da Tuberculose

“O rei te toca e Deus te cura”Peregrinações

Introdução

Século XIX– Revolução industrial: multidões

operárias (trabalhavam até 15 hs/dia condições precárias)

– Napoleão Bonaparte ( Jardins, grandes avenidas e os pobres cortiços, sem higiene, na promiscuidade)

– França: 50.000 mortes– Alemanha: 80.000 mortes

História do Tratamento da Tuberculose

Introdução

Colonização– África, América, Ásia e Polinésia– Cartas de Inácio de Loiola (1555) e

José de Anchieta (1583): “os índios adoecem na maior parte com escarro, tosse e febre, muitos cuspindo sangue, a maioria morrendo com deserção das aldeias”

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Tratamento

Sintomas hemópticos– Infusão de repolho, pó de casca de

caranguejo, pulmão de raposa, fígado de lobo em vinho tinto

– Infusão de rosas vermelhas em mel, administradas por via traqueal

– Garrotes nos braços e coxas

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Tratamento

Respiração difícil e tosse crônica– comer crocodilo cozido e pele de

burro (receita Persa)

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Tratamento

75 DC– Resina de múmia egípsia emulsionada

em mel (utilizada por séculos p/ricos)

Armamento antituberculoso (nos centros médicos)

– Sangria, purgativo, ventosas, vesicatórios, eméticos, sanguessugas

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Tratamento

Repouso alternando com atividade física, cavalgadas por longas horas

Cavalgada seguido de banho em emulsão em tripa de porco

Secar rosas vermelhas, moer e espalhá-las no quarto do tísico

Forrar o chão com pétalas de rosas vermelhas e ramos de plantas aromáticas

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Tratamento

Viver em quarto subterrâneo, de temperatura amena, com assoalho coberto de rosas vermelhas e pendurados no teto ramos de palmeiras misturados com ervas coloridas aromáticas

Temporadas em Veneza, com passeios diários de gôndola, devendo o barqueiro cantar canções eróticas

História do Tratamento da Tuberculose

Tratamento

Leite de jumenta, de cabra, de fêmea de elefante, de camelo...

Leite de mulher jovem e bela Leite de mulher o mais fresco

possível, sugado diretamente da fonte para melhor efeito o tísico deveria dormir com a mulher

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Se fosse hoje...?

Tratamento

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Tratamento

Xarope e injeção de morfina Pomada de iodeto de potássio nas

axilas

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Os Sanatórios

Regime higienodietético

isolados nos sanatórios até que o escarro melhorasse

as vezes duravam > 10 anos

Ar das montanhas Hominis sanatorialis solidão, privação de trabalho, exílio, incerteza de cura,

o comportamento, modo de pensar peculiares.

Século XIX e XX, até o surgimento da quimioterapia

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Os Sanatórios

História do Tratamento da Tuberculose

São José dos Campos

História do Tratamento da Tuberculose

Tratamento

Berlim, 1890: tuberculina de Koch Pneumotórax

– 1892, Itália, Carlo Forlanini– pneumotórax artificial com

colapsoterapia– insuflações de ar 2 a 3 vezes por

semana– duração de 2 a 8anos

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Pneumotórax

História do Tratamento da Tuberculose

Carlo Forlanini nasceu na Itália mas suas publicações foram feitas na Alemanha

Pneumotórax

Indicações– Lesões recentes, cavernas frescas, nos

andares superiores do pulmão– Lesões contralaterais não extensas, às

vezes com pneumotórax bilateral simultâneo

Insufladores Livro: Fisiomecânica Pulmonar

História do Tratamento da Tuberculose

Estudo sobre pulmão como peso, potencial elástico, pressões , etc.

Pneumotórax

Dispensários A tuberculose mudou o mundo

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Diferença dos sanatórios = tratamento ambulatorial

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Pneumotórax

“Democratização do pneumotórax” 40 a 50% tinham indicação 50% curavam O que fazer nos pacientes sem

indicação?

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História do Tratamento da Tuberculose

Manuel Bandeira

Colapsoterapia Tratamento alternativo

– Pneumotórax extrapleural (deslocamento cirúrgico da fácia endotorácica)

– Frenicectomia para cavernas basais– Drenagem de caverna com fístula

percutânea– Lesões fibrosadas: toracoplastia, com

ressecção de costelas– Preenchimento do espaço pleural com

óleo, músculo, bolas de lucite e outros

História do Tratamento da Tuberculose

Colapsoterapia

História do Tratamento da Tuberculose

Imagens raras, resultantes de antigos procedimentos terapêuticos invasivos – colapsoterapia por pneumotórax seqüenciado pela técnica de Jacobeus, em pacientes idosos. A terapia tinha como objetivo colapsar cavidades, na crença de que a cavidade favorecia a morbimortalidade da doença.

A colapsoterapia com pneumotórax repetidos foi sequenciado pela abordagemcirúrgica, com retirada de arcos costais ou de lobos pulmonares. Tais condutas,algumas vezes provocavam, além das seqüelas próprias, fístulas bronco-pleuro-cutâneas de difícil cicatrização, como ocorreu no caso acima (clicar 1 vez)

Charlatanismo

Início do século XX Xarope Pantauberg, hemoglobina Dalloz Substâncias biocatalizadoras regulam as

reações químicas eletrônicas sobre o bacilo, levando a cura

Injeção de músculo em tórax, extraído de folha de palmeira rico em fibras

Vinho saint courflor à base de plantas das antilhas

História do Tratamento da Tuberculose

Charlatanismo

A pasta dentifrícia Sarte e o sabão Dalloz matavam os bacilos em minutos

Injeção na região glútea de especial preparado em solução concentrada de açúcar cristalizado

Raio molecular (Congresso Internacional de Actinologia, Berlim, 1929) – destruição dos bacilos em menos de 2min, baseado na energia científica vibratória por heterodinação actínica

História do Tratamento da Tuberculose

Charlatanismo

Leite bactericida Chocolate confeccionado com leite de

vaca indene de tuberculose 1936: Vacina de Friedmann, preparada

com micobactéria isolada de tartaruga

História do Tratamento da Tuberculose

20.11.2009

Lesões típicas de tuberculose em paciente etilista de 39 anos, com escarro ecultura positivas, com disseminação broncogênica a direita.

Processo miliar confluente em paciente usando bloqueador TNF-alfa paraPsoríase. M. tuberculosis recuperado na cultura do escarro. PPD 10mm

Dois tipos de derrame pleural. A esquerda sem lesões pulmonares em um contato com TB (primário). A direita doente com lesões pleuro-pulmonares em paciente com contágio na infância e escarro positivo (pós-primário)

06.11.04

Instituto Clemente Ferreira - SPInstituto Clemente Ferreira - SP

“Uma casa que trata o tuberculosoe não a tuberculose...”“Uma casa que trata o tuberculosoe não a tuberculose...”

Muito obrigado

pela atenção!

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