História Natural da Doença
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História Natural daDoença
Escola Técnica em SaúdeEvangélica LTDA.
Prof.: Mário César Carneiro deSantana
22 de março de 2012
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História Natural da Doença é o nome dado
ao conjunto de processos interativoscompreendendo “ as inter-relações doagente, do suscetível e do meio ambienteque afetam o processo global e seudesenvolvimento, desde as primeiras forçasque criam o estímulo patológico no meioambiente, ou em qualquer outro lugar,
passando pela resposta do homem aoestímulo, até as alterações que levam a umdefeito, invalidez, recuperação ou morte”
(Leavell e Clark, 1976)
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Introdução
• A prevenção se faz com base na histórianatural da doença.
• Quadro esquemático que dá suporte à
descrição das múltiplas e diferentesenfermidades.
• Útil para apontar métodos de prevenção e
controle, para compreende as situações etornar operacionais as medidas deprevenção.
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Período Epidemiológico X Período Patológico
• Relações suscetíveis noambiente onde ocorrem aspré condições.
• Lócus da doença onde seprocessaria uma série demodificações bioquímicas,fisiológicas e histológicas,
próprias de umaenfermidade.
Alguns fatores se situam de forma indefinida entre oscondicionantes pré-patogênicos e patogênicos . São
anteriores a uma doença especifica, sem se confundir com amesma, são intrísecos ao organismo do suscetível. Sem essesestímulos a doença não se exteriorizaria. Na presença deles,
estímulos externos tornam-se estímulos patogênicos
(hereditários, congênitos ou adquiridos).
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Período Pré-patogênese
• É a própria inter-relação dinâmica queenvolve os condicionantes sociais eambientais e de outro os fatores próprios do
suscetível com os agentes etiológicos dadoença.
• Podem ocorrer situações com o mínimo até
o máximo de risco. (Ex: ricos x cólera; usuários dedrogas x HIV)
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FATORES SOCIAIS
• O estudo em nível pré-patogênico da produção dadoença em termos coletivos, objetivando oestabelecimento de ações de ordem preventiva, deve
considerar a doença como fluindo, originalmente, deprocessos sociais, crescendo através de relaçõesambientais e ecológicas desfavoráveis, atingindo ohomem pela ação direta de agentes físicos, químicos,
biológicos e psicológicos, ao se defrontarem, noindivíduo suscetível, com pré-condições genéticas ousomáticas desfavoráveis.
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Fatores Socioeconômicos• Associação inversa entre capacidade econômica e
probabilidade de adoecer.
• Segundo Renaud (1992), os pobre:
– São percebidos como mais velhos e mais doentios; – São 2 ou 3 vezes mais propensos a doenças graves;
– Permanecem doentes mais frequentemente;
– Morrem mais jovens;
– Procriam crianças de baixo peso;
– Mortalidade infantil maior.
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Fatores Sociopolíticos
• Instrumentação jurídico-legal;
• Decisão política;
• Higidez política;
• Participação consentida e valorização dacidadania;
• Participação da comunitária efetivamenteexercida;
• Transferência das ações e acesso à informação.
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Fatores Socioculturais•
Como fatores na pré-patogênese os comportamentosreferem-se aos valores internalizados de naturezacultual/social/econômica/política: – Passividade diante do poder exercido com
incompetência ou má fé; – Alienação em relação aos direitos e deveres da
cidadania;
– Transferência irrestrita, para profissionais da política,
da responsabilidade pessoal pelo social; – Participação passiva como beneficiários do
paternalismo de estado ou oligárquico;
–
Incapacidade de se organizar para reivindica.
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Fatores Psicossociais• Estímulos com influência direta sobre o
psiquismo humano: – Marginalidade; ausências de relações parentais
estáveis; desconexão em relação à cultura deorigem; falta de apoio no contexto social em que vive; condições de trabalho estressantes eextenuantes; promiscuidade, transtornos
econômicos, sociais ou pessoais, falta decuidados maternos na infância; carência afetivade ordem geral; competição desenfreada...
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FATORES AMBIENTAIS• Além de incluir o ambiente físico,, que abriga e torna
possível a vida autotrófica e o ambiente biológico, queabrange todos os seres vivos, inclui também asociedade envolvente, sede das interações sociais,
políticas, econômicas e culturais.• Hoje em dia a influencia dos fatores do ambiente físico
perdem relevância diante dos fatores criados peloshomens no ambiente.
• O ambiente físico que envolve o homem modernocondiciona o aparecimento de doenças cuja incidênciatornou-se crescente a partir da urbanização e da
industrialização.
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FATORES GENÉTICOS
• Determinam a maior ou menorsuscetibilidade das pessoas quanto à
aquisição de doenças.• Observa-se que quando ocorre exposição a
um fator patogênico externo, alguns dos
expostos são acometidos e outros não.
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MULTIFATORIALIDADE
• Um único fator não é capaz, geralmente, dedesencadear um processo patológico. A eclosão da doença depende da sinergia dos
fatores existentes no contexto. Quanto maisestruturados estiverem os fatores, maior forçaterá o estímulo patológico.
• A sinergia entre os fatores quer dizer: doisfatores estruturados aumentam o risco mais doque faria sua simples soma.
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Sinergismo multifatorial na produção e manutenção das doenças diarrpeicas.
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Período patogênico• Inicia-se com as primeiras ações que os agentes
patogênicos exercem sobre o ser afetado.
• São considerados 4 níveis de evolução da doença:1. Interação estímulo-suscetível: doença não desenvolta
mais todos os fatores estão presentes.2. Alterações bioquímicas, fisiológicas e histológicas: doença
presente, mas sem manifestações clínicas. Pode serpercebida por exames. Período de incubação.
3. Sinais e Sintomas: chamado de estágio clínico, pois oprocesso já atingiu uma massa critica de alteraçõesfuncionais no organismo acometido.
4. Defeitos permanentes, cronicidade.
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PREVENÇÃO
• O sucesso das ações preventivas dependem doprofissional de saúde só parcialmente. Nocoletivo, a ação preventiva deve começar a nível
das estruturas socioeconômicas e políticas.• Ao profissional de saúde é importante começar
pela conscientização da comunidade envolvida.•
Prevenção em saúde pública é a ação antecipada,tendo por objetivo interceptar ou anular aevolução de uma doença.
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continuando...
• A prevenção pode ser feita nos períodos de
pré-patogênese e patogênese.• Para tal é preciso conhecer os fatores
envolvidos nos dois processos, uma vez que a
prevenção tem como fundamento cortar elosdesses processos.
• A prevenção pode ser nomeada de primária,
secundária e ainda terciária a depender domomento da história da doença que ela seinsere.
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Prevenção Primária
• Promoção da Saúde – Moradia;
– Escolas; – Áreas de Lazer;
– Alimentação
adequada; – Educação em todos
os níveis.
• Proteção Específica – Imunização;
– Saúde ocupacional; – Higiene pessoal;
– Proteção contra
acidentes; – Aconselhamento
genético;
– Controle dos vetores.
Medidas de ordem geral
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Prevenção Secundária•
Diagnóstico precoce: – Inquéritos para
descoberta de casos na
comunidade; – Exames periódicos,
individuais, para detecçãode casos;
– Isolamento para evitar apropagação de doenças;
– Tratamento para evitar aprogressão da doença.
• Limitação daIncapacidade:
– Evitar futurascomplicações
– Evitar sequelas.
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Prevenção Terciária
• Reabilitação (impedir incapacidade total)
• Fisioterapia
•
Terapia ocupacional• Emprego para o reabilitado
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Enfim...
• A História Natural da Doença é umaproposta que busca estabelecer oureconhecer um conjunto de processos
interativos dos diferentes fatores queexplicam a ocorrências das doenças.
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REFERÊNCIA
• ROUQUARIOL, Maria Zélia; GOLDBAUM,Moisés. Epidemiologia, História Natural ePrevenção de doenças. In: Epidemiologia e
Saúde. ROUQUARIOL, Maria Zélia;FILHO, Naomar de Almeida. 6º Ed. RJ:MEDSI. 2003. 728p.