HIV/AIDS

Elaine Kauschinger PhD, MS, ARNP, FNP-BC

Professora Assistente de ClínicaDocente Líder, Programa de Enfermeiro de Prática de Família

Universidade de MiamiEscola de Enfermagem e Estudos de Saúde

Parte 3: Manejo clínico da infecção por HIV

Ciclo de vida do vírus HIV

1- HIV livre

2- HIV adere a receptores CD4 da célula T

3- RNA HIV é convertido em DNA (Transcriptase reversa)

4- DNA HIV penetra no núcleo da’célula T

5- DNA replica o vírus HIV usando protease

6- Novo envelope do vírus HIV é produzido

7- Acumulação de RNA viral

8 – Morte celular

Terapia antiretroviral altamente ativa (HAART)

6 classes de medicamentos de HIV:

1. Análogos de nucleosídeos/nucleotídeos ("nukes")

2. Inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos (NNRTIs) ("não-nukes")

3. Inibidores da protease ("IPs")

4. Inibidores da fusão de entrada

5. Inibidores da CCR5

6. Inibidores da integrase

Visando a Replicação do HIVEstágios da replicação do HIV1. HIV entra na célula CD4. 2. HIV é um retrovírus, o que significa que sua informação genetica é armazenada em um fiamento único de RNA ao invés de um filamento duplo de DNA encontrado na maioria dos organismos3. DNA do HIV entra no núcleo da célula CD4 e é inserido no DNA da célula depois disso instrui célula a produzir muits cópias do vírus original.4. Novas partículas virais são produzidas e deixam a célula, prontas para infectar outras células CD4.

Inibidores de Fusão

Inibidores de fusão trabalhm fora da célula prevenindo o primeiro estágio da replicação do HIV. Eles previnem a entrada do HIV na célula CD4 bloqueando a fusão da membrana externa do vírus com a membrana da célula

Inibidores da Transcriptase Não nucleosideo

Nucleotídeos / Análogos de Nucleosídeos Inibidores da Integrase Inibidores da Protease

Inibidores da transcriptase reversa Não-nucleosídeos se ligam a transcriptase reversa e inibem a enzima. Isto para a replicação do HIV prevenindo a conversão do RNA m DNA. Estas drogas são chamadas “não-nucleosídeos”porque apesar delas trabalharem na mesma etapa dos análogos de nucleotídeos, elas agem de uma maneira completamente diferente.

A primeira classe de antivirais eficiente foram os análagos de nucleosídeos. Eles atuam como falsos substratos para a transcriptase reversa, causando terminacão na cadeia. O DNA resultante é incompleto e isso previne o HIV de replicar. Nucleotideos trabalham de uma maneira similar, porém eles possuem uma estrutura química diferente.

Bloquear a integração do DNA do HIV no núcleo da célulaé uma estratégisa promissora para drogas anti-HIV porque esta etapae essencial para a replicação viral. Inibidores de integrase ainda não estão clínicamente disponíveis.

Inibidores da protease trabalham no último estágio do ciclo de replicação viral. Eles previnem o HIV de ser produzido e liberado da célula infectada com sucesso.

Núcleo

Tratamento de Pacientes HIV

O tratamento de infecção (HIV) tem melhorado progressivamente desde o advento da potente terapia de combinação em 1996

A partir de 2012, o Painel sobre as orientações anti-retrovirais para adultos e adolescentes atualizou suas recomendações sobre o início da medicação em pacientes virgens de tratamento (nunca recebeu medicação prévia para HIV). • O painel recomenda ART para todos os indivíduos

infectados pelo HIV• O tratamento eficaz inclui medicação diária que

contém três classes de medicamentos contra o HIV

Tratamento de Pacientes HIV

Além disso, o início da ART é altamente recomendável para pessoas grávidas, com nefropatia associada ao HIV, vírus (HBV) co-infecção por hepatite B e aqueles pacientes com uma história de uma doença definidora de AIDS

As mudanças são principalmente baseadas em evidências crescentes mostrando o impacto nocivo da replicação do HIV na progressão da doença em curso sobre AIDS não-AIDS pacientes.

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Ano do diagnóstico ou morte

Diagnóstico

Morte

AIDS Diagnósticos e Mortes de Adultos e Adolescentes com AIDS, 1985-2008 – Estados

Unidos da America e Áreas Dependentes

Nota: Todos os dados demonstrados foram estatisticamente ajustados para considerar o atraso de notificação, mas não para notificações imcompletas. Morte de pessoas com diagnóstico de AIDS pode ser por qualquer causa.

Continua na parte 4