Hiv e gravidez
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HIV e gravidez Cerca de 70% do HIV ocorre em mulheres e crianças. Em 2004 estimou-se que 80000 foram infectadas em transmissão vertical (> a 95%) Sem nenhuma intervenção 35 – 45% dos filhos de mães HIV+ são infectados; (35% quando não amamentada, e 45% quando amamentada) Risco de transmissão vertical 20% durante a gravidez 60% durante o parto 20 % durante a amamentação Factores que influenciam Vírus – carga viral, tipo de vírus e resistência ao vírus DTS Maternos – imunidade, malnutrição Obstétricos – PRM, cerca de 4H antes do paro, hemorragia intraparto, técnicas invasivas, tipo de parto “electiva ” Fetais - prematuridade ou gravidez múltipla RN – aleitamento materno, Lesão da mucosa GI Socioculturais e socioambientais Prevenção primária Preservativo Mudança de comportamento Tratar e prevenir DTS Teste voluntário Intervenções específicas Durante as consultas prenatais obtemos aconselhamento sob a amamentação, cuidados obstétricos adequados, ART e planeamento familiar. Suporte Planeamento familiar posparto Suporte para alimentação da criança Suporte social para a família, órfão e comunidade afectada pelo HIV Celso TavX Obstetrícia 6º Ano 1
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HIV e gravidez
Cerca de 70% do HIV ocorre em mulheres e crianças.Em 2004 estimou-se que 80000 foram infectadas em transmissão vertical (> a 95%)Sem nenhuma intervenção 35 – 45% dos filhos de mães HIV+ são infectados; (35% quando não amamentada, e 45% quando amamentada)
Risco de transmissão vertical20% durante a gravidez60% durante o parto20 % durante a amamentação
Factores que influenciamVírus – carga viral, tipo de vírus e resistência ao vírusDTS Maternos – imunidade, malnutriçãoObstétricos – PRM, cerca de 4H antes do paro, hemorragia intraparto, técnicas invasivas, tipo de parto “electiva ”Fetais - prematuridade ou gravidez múltiplaRN – aleitamento materno, Lesão da mucosa GISocioculturais e socioambientais
Prevenção primáriaPreservativoMudança de comportamentoTratar e prevenir DTSTeste voluntário
Intervenções específicasDurante as consultas prenatais obtemos aconselhamento sob a amamentação, cuidados obstétricos adequados, ART e planeamento familiar.
SuportePlaneamento familiar pospartoSuporte para alimentação da criançaSuporte social para a família, órfão e comunidade afectada pelo HIV
A cesariana electiva diminui o risco em 60 – 80%
Nevirapina Acção rápida na diminuição da carga viral Pode reduzir o risco em 45%
200mg comprimido para a mãe e 4mg/Kg para o RN em xarope.Tem uma semivida de 48H. Toma 4H antes da cesariana electiva e só pode tomar outro após 3 dias.Se o bebé vomitar dar 2ª dose, mas nunca dar uma 3ª dose.As mulheres em TARV não devem fazer NVP préparto
Celso TavX Obstetrícia 6º Ano 1
Durante o partoLavar a vulva com cloxidinaEvitar manobras que causem RPMLaqueação imediataAplicar oxitócitos Tracção controlada
Não começar TARV antas das 14 semanas
Esquemas 1º
AZT – 32 semanas até 1 semana após o partoNVP dose única no parto
2ºAZT + 3 TC a partir da 34º semana até o partoNVP dose única no parto
O 3TC tem resistência > se o período for > a 6 semanas de duração do tratamento
3º Na gravidezAZT + 3TC + NVP 1ª linhaD4T + 3TC + NVP 2ª linha se tiver anemia (Hgb < a 8g/dL)AZT + 3TC + NFV (????????? EFV) 3ª linha se tiver alergia a NVP
ARV contra-indicados na gravidezTeratogénicos
EFAU2alcitabraHidroxiureiaDelavidir
Acidose lácticaAmprenavirD4T + DDIAbacavir + 2ITRN
Cálculos renais no RNindinavir
Celso TavX Obstetrícia 6º Ano 2
