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Hospitais de Ensino do Estado de São Paulo: certificação & contratualização Coordenadoria de Regiões de Saúde Reunião Mensal – Regionais de Saúde Olímpio J Nogueira V Bittar [email protected] 23/junho/2010 1 Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

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Hospitais de Ensino do Estado de São Paulo: certificação & contratualização

Coordenadoria de Regiões de Saúde

Reunião Mensal – Regionais de Saúde

Olímpio J Nogueira V [email protected]

23/junho/2010

1

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

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Regional de Saúde Pop. Res. Nº. de Escolas Médicas Nº. HE Nº. Leitos HE

01 Grande São Paulo 19.777.084 9 12 6.81602 Araçatuba 724.570 0 0 003 Araraquara 913.983 2 0 004 Baixada Santista 1.668.428 2 2 74505 Barretos 420.179 0 1 20106 Bauru 1.675.938 1 4 1.03607 Campinas 3.971.102 4 7 1.83908 Franca 659.302 0 0 0

População Residente, Nº. Escolas Médicas, HE e Leitos/ DRSPopulação Residente, Nº. Escolas Médicas, HE e Leitos/ DRS

08 Franca 659.302 0 0 009 Marília 1.096.347 2 1 22910 Piracicaba 1.415.526 0 1 25511 Presidente Prudente 731.836 1 1 33412 Registro 282.550 0 0 013 Ribeirão Preto 1.284.318 3 2 97114 S.João da Boa Vista 791.581 0 0 015 S.José do Rio Preto 1.480.128 2 3 91016 Sorocaba 2.232.198 1 2 55617 Taubaté 2.259.019 1 1 147Total 41.384.089 28 37 14.039Fontes: IBGE, CNES-DATASUS/MS, 2009

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Hospital das Clínicas FMUSPHospital Universitário – USPHospital de Base – São José do Rio Preto Hospital das Clínicas de Botucatu Hospital das Clínicas – CampinasHospital das Clínicas – Ribeirão PretoFundação M. Ens. Sup. de MaríliaHospital São Paulo

37 Hospitais de Ensino37 Hospitais de EnsinoHE VINCULADOS UNIVERSIDADESHE VINCULADOS UNIVERSIDADES 88

HE ESPECIALIZADOS HE ESPECIALIZADOS 99

HE VINCULADOS FACULDADES HE VINCULADOS FACULDADES 1515

Hospital Universitário de Taubaté Conjunto Hospitalar de SorocabaHospital Padre AlbinoHospital Emílio CarlosHospital Universitário São FranciscoHospital Celso PierroHospital Santa LucindaHospital Estadual de Bauru Hospital Estadual do Grajaú Hospital Estadual Sumaré

Hospital Geral Universitário - Cuiabá

Outros EstadosOutros Estados

Instituto Dante Pazzanese CardiologiaInstituto do Coração Fundação Oswaldo RamosHospital do Câncer A C CamargoCentro I I Hematológica Dr. A BoldriniFundação Pio XIIHospital Amaral CarvalhoHospital Reabilitação A. Crânio Faciais Instituto de Infectologia Emílio Ribas

HE CONVÊNIO FACULDADES HE CONVÊNIO FACULDADES 55

HE ESPECIALIZADOS HE ESPECIALIZADOS Hospital Estadual Sumaré Irmandade da Santa Casa SPHospital Regional Presidente Prudente Hospital Estadual Guilherme ÁlvaroCentro Hospitalar M de Santo AndréHospital Caridade São Vicente de Paulo

Hospital Santa MarcelinaHospital M Mário Gatti Santa Casa LimeiraSanta Casa SantosSanta Casa Ribeirão Preto

Hospital Municipal Odilon Behrens - Belo Horizonte3

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• Acompanhamento das Certificações (2004)

• Apoio a elaboração dos planos operativos

• Grupos de estudos SES/HE (2006):

� informações básicas�epidemiologia & qualidade�pesquisa & ensino

SES/SP

�pesquisa & ensino

• Visitas e contato com diretores e profissionais

• Maior conhecimento regionais de saúde

• Avaliações trimestrais (DRS e SMS)

• Busca de referências sobre HE no Brasil e em outros paíse

� tecnologia do sistema (criado em 27/01/2010)

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Indicadores assistenciais

• Capacidade instalada (7)

• Produção (3)

• Produtividade (4)

Indicadores da Contratualização MS/ME

• Qualidade (1)

• Complexidade (4)

Indicadores de ensino

• Volume de programas, cursos e atividades oferecida s (10)• Capacidade de formação (1)

PORTARIA nº. 1.703/GM em 17 de agosto de 20045

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• Informações do DATASUS

• Informações SAHE: Planilhas mensal e anual.

Monitoramento do Contrato

• Pesquisas periódicas

�Projeto de longo prazo

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• Debate das tendências com impacto nos HE, nos parc eiros SUS, educadores e pesquisadores

• Oportunidade de ajustes técnicos e administrativos

Determinantes do trabalho

• Estabelecimento de parâmetros

• Fontes: dados de qualidade assistencial, produtivid ade e finanças (custo)

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• Hospitais públicos estaduais resolutivos

• Implantação dos AMEs, novos hospitais (ICESP)

• Leitos ociosos na rede contratada e conveniada

� Redução do número de internações

Mudanças Importantes no Sistema

8

� Redução do número de internações

� Assistência Domiciliar

� Ambulatório + resolutivo

• Avanço tecnológico sem precedentes

• Importância das Redes (assistência, ensino e pesqui sa)

• Participação do Sistema de Saúde Suplementa

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� Dificuldade de entrosamento com hospitais secundários,(principalmente em municípios sob gestão plena)

� Dificuldades com a rede básica

� Dificuldades com o DRS

Regulação – 2006

� Dificuldades de contra-referência (casos sem prognóstico ,idosos, pacientes submetidos a cuidados prolongados)

� Absenteísmo em consultas e mutirões pode chega a 30-40%

� Demanda reprimida em 14 especialidades médicas (MC) –problemas com equipamentos, leitos de terapia intensiva,órteses/próteses

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Planilhas Mensais (fechamen to: 25/mês)

1 Produção Ambulatorial

2 Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia - SADT

3 Procedimentos Especializados (TRS, Onco e Hemato)

4 Atendimento Multiprofissional

5 Medicamento de Alto Custo

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5 Medicamento de Alto Custo

6 Atendimento de Urgência e Emergência

7 Produção Hospitalar

8 Cirurgias

9 Anestesias

10 Nutrição / Dietética / Lactário (SUS + PLANOS SAÚDE)

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Planilhas Anuais (fechamento 31 março)1 Recursos Humanos em Atividade2 Docentes, Discentes e Produção Científica3 Relação de Faculdades, Cursos e Unidades Básica de Saúde4 Funcionários da Área de Infraestrutura por Subáreas5 Funcionários da Área de Ambulatório / Emergência por Subáreas6 Funcionários da Área Complementar de Diagnóstico e Terapêutica7 Funcionários da Área de Internação Clínico-Cirúrgica por Subáreas8 Funcionários da Área de Ensino e Pesquisa9 Funcionários da Área Extra-hospitalar

Sistemas de Materiais

Sistema Distribuição Percentual da Receita por Ítens

Ítem Menor Maior Média Mediana Moda

Gênero alimentício perecível 85 1.143 217 148 97Gênero alim. não perecível 38 451 199 173 146Impresso 20 2.552 437 210 248Insumo hospitalar 370 8.318 1.629 1.091 721Lavanderia 5 735 69 13 6Limpeza 17 509 122 106,5 148Manutenção 11 20.024 2.916 856 856Material de escritório 52 599 208 178 217Material de informática 9 1.285 176 73 9Medicamento 170 3.825 953 646 560Órtese 3 1.889 568 291,5 -Prótese 4 10.540 1.179 324 54

Item MAX 100%

Repasse SUS (SIH/SIA) 93,27 32,87

Receitas (município, estado, união) 100 39,72

Repasses universidade 87,74 12,29

Repasses tesouro/fundes (termo aditivo) 48,56 3,25

12

9 Funcionários da Área Extra-hospitalar10 Funcionários da Área de Bioengenharia, Gráfica e Outras Linhas de Produção11 Índice de Produção / Funcionários da Área12 Sistema de Material13 Esterilização14 Utilidade Pública e Outros Consumos15 Planos de Saúde e Clientes Particulares16 Comissões e Grupos de Trabalho17 Ações Judiciais18 Serviços Terceirizados19 Despesas e Receitas

20 Fila de Espera1212

Prótese 4 10.540 1.179 324 54Fio CirúrgicoOutros 88 4.793 1.355 778 -Fonte:SAHE 2008

Repasses tesouro/fundes (termo aditivo) 48,56 3,25

Receitas (planos de saúde/particulares) 40,39 8,72

Venda bens e serviços 4,67 0,53

Agências de fomento 0 0

Indústria médica hospitalar/farmacêutica 0,009 0,004

Doações 28,06 1,59

Receita de atividade de ensino

Emendas parlamentares 0,43 0,09

Outros 12,51 0,93

Fonte :SAHE – 2008

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AHRQ – Termo de Cooperação SES/ANS

Diagnóstico

Infarto Agudo do Miocárdio

Insuf Cardíaca Congestiva Volume por procedimento(6 Indicadores)

13

Insuf Cardíaca Congestiva

Acidente Vascular Encefálico

Hemorragia Gastrointestinal

Fratura de Quadril

Pneumonia

Utilização

Taxa de Cesárea

Taxa de cirurgia por videolaparoscopia

(6 Indicadores)

Taxa de Mortalidade por doença(7 Indicadores)

Taxa de Mortalidade por procedimento invasivo(8 Indicadores)

Taxa de Utilização por procedimento (2 Indicadores)

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Termo de cooperação SES-SP/ANSMonitoramento dos Hospitais de Ensino

Procedimento 2006 2007 2008 2009

Ressecção Esofágica 16,33 20,59 23,31 17,80

Ressecção Pancreática 14,79 11,56 14,62 13,04

Aneurisma de Aorta Abdominal 21,86 24,33 24,70 23,15

Taxa de Mortalidade / Procedimento / SUSTaxa de Mortalidade / Procedimento / SUS

14

Aneurisma de Aorta Abdominal 21,86 24,33 24,70 23,15

Revascularização Miocárdica 6,14 6,28 5,33 5,20

Craniotomia 9,62 7,54 12,00 10,62

Cirurgia de Prótese de Quadril 0,85 2,14 0,43 0,16

Angioplastia Coronariana 1,87 2,14 2,04 2,12

Endarterectomia de Carótida 2,63 3,07 3,44 1,42

Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008/2009

(8 indicadores no protocolo AHRQ)

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Cirurgia Cardiovascular Infantil Taxa de Mortal idade 0 a 12 anosCirurgia Cardiovascular Infantil Taxa de Mortal idade 0 a 12 anos

ano 2008 2009

HospitaisÓbito /

FrequenciaTx M

Óbito / Frequencia

TX M

Média Estado 150/1.586 9,46 154/1.517 10,15Média Estado 150/1.586 9,46 154/1.517 10,15

Média HE 132/1.138 11,40 121/1.072 11,29

Outros Hospitais 16/407 3,93 33/445 7,42

Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS-2008/2009

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Terapia Renal Substitutiva – Taxa de MortalidadeTerapia Renal Substitutiva – Taxa de Mortalidade

Hospitais 2006 2007 2008 2009

Média Estado 12,66 11,91 10,61 11,07

Média HE 8,75 13,44 10,76 11,08Média HE 8,75 13,44 10,76 11,08

Fonte:Dados Sistema APAC/SIA DATASUS 2006/2007/2008/2009

Total TRS – Estado (21.811) (22.268) (24.968) (25.581)(nº. pacientes)

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Níveis de Complexidade

Fonte: Ontario Hospital Association, 2004 / CIHI Complexity 2002 (PLX)/DataSUS/MS/2009 17

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Publicações

18 18

2007

2009

2009

2009

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Publicações

1920102009

20082007

2009

2009

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• Economia de escala (maior participação na alta comp lexidade)

• Utilização hospitais secundários

• Atendimento aos idosos e gerenciamento pacientes cr ônicos

• Profissionalização da gestão/modernização administr ativa

Medidas a serem implementadas pelos HE

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• Coibição do desperdício (exames, pacientes terminai s...)

• Custo do tratamento de doenças e procedimentos

• Preenchimento CIH + diagnóstico secundários (fidedi gnidade)

• Evitar internações susceptíveis a ações da atenção básica

• Protocolos clínicos + Procedimentos operacionais pa drão20

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• Financiamento integral que contemple MAC, pesquisa e ensino

• Contrato que garanta segurança e estabilidade aos p arceiros

• Avaliação e incorporação tecnológica

Medidas a serem implementadas na Contratualização

• Avaliação e incorporação tecnológica

• Construção de parâmetros

• Protocolos e procedimentos operacionais

• Avaliação da qualidade da assistência na MC

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� Auditoria Prévia à Avaliação trimestral dos HE

� Indicadores de acordo com a realidade loco-regional

� Revisão periódica das Metas e Indicadores

Departamento Regional de Saúde

� Renovação Anual do Plano Operativo

� Regulação das Consultas, exames e internações

� Administração da demanda reprimida (filas?)

� Negociação para inclusão/exclusão de programas e se rviços22

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• Preenchimento medicamentos alto custo no SAHE

• Consultas pactuadas

• Eliminar relatórios em papel

• Flexibilidade para criar indicadores

Departamento Regional de Saúde

• Flexibilidade para criar indicadores

• Auditorias de prontuário

• Absenteísmo consultas e exames complementares

• Regulação, auditoria e faturamento

• Apoio da CCD : Vigilância Sanitária e Epidemiológic a,

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1 – Porcentagem de 1ªs Consultas da Rede

2 – Taxa de Agendamento das Vagas Disponibilizadas para DRS

3 – Média de Consultas Médicas Agendadas por Consultório

4A – Elaboração dos Protocolos de referência

4B – Plano de elaboração de contra referência

5 – Taxa de alta do paciente em seguimento (somente consulta médica)

Acompanhamento do contrato SUS

6 – Índice de absenteísmo de pacientes agendados no período (em seguimento)

7 - Taxa de Ocupação Operacional – Campus e U.E.

8 – Média de Permanência – Campus e U.E.

9 – Percentual de Exames de SADT realizados para a Rede-Paciente Externo

10 A – Média Mensal de Cirurgias por sala – Campus e U.E.

10 B – Taxa de Ocupação das Salas Cirúrgicas - Campus

11 – Taxa de Parto Vaginal após Cesárea anterior

12 – Porcentagem de paciente regulado para U.E24

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• 13 – Taxa de Internação da UE

• 14A – Registro de Horas/ Homem/ Treinamento

• 14B – Percentual de funcionários treinados por classificação de área

• 15 – Nº. Projetos apresentados ao Comitê de Ética em Pesquisa

• 16 – Nº. de Auxílios FAEPA para Projetos de Pesquisa

• 17A – Faturamento Hospitalar e Ambulatorial

Acompanhamento do contrato SUS

• 17B – Valor médio (por especialidade) das AIHs apresentadas

• 18 – Relatório de Movimentação Financeira dos Bens Consumo

(Tesouro do Estado SP)

• 19 – Pesquisa de Clima Organizacional

• 20 – Índice de Absenteísmo de Servidores

• 21 – Reuniões realizadas – evidenciadas com atas

• 22A – Pesquisa de Satisfação do Ambulatório

• 22B – Pesquisa de Satisfação da Enfermaria (Campus + U.E.)25

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www.saude.sp.gov.br

[email protected]

Equipe SAHE

Olimpio J Nogueira V BittarAdriana Magalhães

Rita de Cassia de Abreu GouveiaBenedito Acácio Borges Neto

Denise Brandão Assis

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Olímpio J Nogueira V [email protected]

23/06/201026

Denise Brandão AssisThiago Martini da Costa

Leandro Zavitoski

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http://www.saude.sp.gov.br/http://www.saude.sp.gov.br/sahe

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