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Hospital del Niño Morelense

Informe Anual 2015

DIRECTORIO

Lic. Graco Ramírez Garrido Abreu Gobernador Constitucional del Estado de Morelos

Dra. Ángela Patricia Mora González Secretaria de Salud del Estado de Morelos

Dra. Rebeca Borgaro Payró

Directora General del Hospital del Niño Morelense

Dra. Erika González Vargas Directora de División Médica del Hospital del Niño Morelense

C.P. Lorena Moreno Cárdenas

Directora de División Administrativa del Niño Morelense

Dra. María Eugenia Nandi Lozano Directora de Unidad de Consulta Externa y Hospitalización

Dr. Gregorio Osuna Cámara Director de Unidad de Cirugía y Anestesia

Dra. Sandra Lilia Andrade García Directora de Unidad de Medicina Crítica y Urgencias

Dr. Omar Israel Mata García Director de Unidad de Servicios Auxiliares y de Diagnóstico

Dra. Leticia Corina Martínez Cardona Directora de Unidad de Enseñanza e Investigación

Dra. Anai Quezada Herrera Coordinadora de Medicina Preventiva y Control de Infecciones

Asociadas a la Atención de la Salud

Q.B.P. Domingo Sánchez Francia Subdirector de Unidad de Laboratorio Clínico

L.E. María Isabel Mendoza Hernández Subdirectora de Unidad de Enfermería

L.E. María de la Salud Guzmán Martínez Coordinadora de Enseñanza de Enfermería

T.S. María Eugenia Segundo Cuevas Subdirectora de Unidad de Trabajo Social

Dr. Yovani Carbajal Jiménez Coordinador de Seguro Popular

CONTENIDO

PERFIL DE LOS PACIENTES ................................................................................................................. 11

CONSULTA EXTERNA.......................................................................................................................... 13

URGENCIAS ........................................................................................................................................ 22

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN ......................................................................................................... 24

UNIDAD DE CIRUGÍA Y ANESTESIA .................................................................................................... 27

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES .......................................................................... 31

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA .................................................................................. 32

MORTALIDAD HOSPITALARIA ........................................................................................................... 33

INFECCIONES NOSOCOMIALES .......................................................................................................... 35

SERVICIOS AUXILIARES Y DE DIAGNÓSTICO ..................................................................................... 36

UNIDAD DE ENFERMERÍA .................................................................................................................. 44

UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL ............................................................................................................ 47

UNIDAD DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 50

Misión

Somos un equipo que brinda atención médica especializada integral de calidad y calidez, con seguridad, equidad y compromiso, para la salud de l@s niñ@s y adolescentes de Morelos.

Visión

Ser el hospital regional de atención pediátrica de más alto rendimiento en servicios de atención médica, enseñanza e investigación pediátrica, con una nueva visión de impacto en los indicadores de salud, proporcionando una atención de manera integral en los niños y sus familias.

Política de calidad

Para contribuir en la mejora de la salud de la población pediátrica en Morelos y entidades circunvecinas,

como equipo multidisciplinario especializado en niñ@s y adolescentes:

1. Otorgamos atención médica integral y ética con las siguientes dimensiones de calidad: a) centrada en el

paciente b) segura c) con equidad 4) oportuna 5) eficiente y 6) efectiva.

2. Buscamos la satisfacción de las necesidades y el crecimiento de nuestro equipo de trabajo.

3. Gestionamos la enseñanza, investigación y formación ética en pediatría y sub-especialidades pediátricas.

4. Fortalecemos las redes de atención pediátrica especializada y de primer nivel de atención, favoreciendo

la prevención de enfermedades y el bienestar de la población.

5. Gestionamos la administración de riesgos y costos para la optimización y el uso eficiente de recursos.

Valores

Bien común, Calidad, Calidez, Compromiso, Equidad, Generosidad, Honestidad, Honradez, Humanismo,

Igualdad, Imparcialidad, Integridad, Legalidad, Liderazgo, Profesionalismo, Respeto, Seguridad, Rendición

de cuentas, Solidaridad, Trabajo en equipo.

11

PERFIL DE LOS PACIENTES

Durante el año 2015, en el Hospital del Niño Morelense se dio atención a cerca de 32 mil niños, niñas

y adolescentes, la gran mayoría son residentes del Estado de Morelos, aunque una importante

proporción proviene de Guerrero. De acuerdo a lo observado en los estudios socioeconómicos,

únicamente 6% de los pacientes viven en zonas rurales, 44% en zonas sub urbanas y 50% en zonas

urbanas.

Entidad de residencia de los pacientes, 2015 Total

Morelos 30,471

Guerrero 1,181

Estado de México 110

Ciudad de México 97

Puebla 54

Otros 55

Total 31,968

El grupo etario más atenido es el de 1 a 4 años de edad y la población de hombres supera a la de las

mujeres con 57% del total de pacientes atendidos.

Distribución de los pacientes por edad y sexo, 2015.

Más de 80% de los padres reportan contar sólo con trabajos eventuales, lo cual se refleja en la

condición de seguridad social de la población atendida, como se muestra en la tabla siguiente.

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

0 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19

Mujeres 2,251 4,811 3,357 2,337 1,097

Hombres 2,864 6,378 4,635 3,097 1,141

12

Derechohabiencia de los pacientes, 2015 Total Porcentaje

Seguro Popular 27,092 84.746%

Ninguna 3,400 10.636%

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 1,060 3.315%

Hijo de trabajador del Hospital de Niño Morelense 176 0.550%

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) 167 0.522%

Bajo protección institucional por sospecha de maltrato 60 0.187%

Seguro de gastos médicos particular 9 0.028%

Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA) 2 0.006%

Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMYM) 2 0.006%

PEMEX 1 0.003%

Total 31,968 100%

En cuanto al uso que hacen los pacientes de los servicios del Hospital, en la gráfica siguiente se

observa que aún cuando el volumen de pacientes en Consulta Externa es similar al de Urgencias,

cada paciente durante el año 2015 recibió en promedio 3 atenciones más en Consulta Externa que en

Urgencias.

Utilización de los principales servicios del Hospital del Niño Morelense, 2015.

Pacientes enConsultaExterna

ConsultasExternas

Pacientes enUrgencias

Consulta deUrgencias

Pacientes enHospitalización

Egresoshospitalarios

15,548

67,574

16,156

24,410

1,151 1,975

13

CONSULTA EXTERNA

En este servicio se da consulta de Pediatría y de 36 subespecialidades pediátricas para atender a la

población de niños y adolescentes de Morelos así como localidades vecinas de otros estados. En los últimos

diez años, el total de consultas médicas otorgadas ha ido en aumento, como se puede observar en la

siguiente gráfica.

Consulta Externa, 2006 – 2015.

Durante el año 2015, 17% de las consultas fueron de Pediatría y 83% fueron de subespecialidades, de éstas,

la que tuvo mayor demanda fue Neuropediatría seguida por Otorrinolaringología, Traumatología y

Ortopedia. Además de las subespecialidades, en este mismo periodo se atendieron padecimientos

específicos de manera interdisciplinaria, a través de las clínicas de: Asma, Inmunodeficiencias, Diabetes,

Obesidad, Desnutrición, Hipotiroidismo, Neonatos, del Adolescente y del Dolor.

Uno de los indicadores que permite identificar la efectividad con que un equipo de salud atiende a los

pacientes es el índice de subsecuencia, éste identifica la relación entre las consultas de primera vez y las

subsecuentes, por lo que muestra la capacidad resolutiva de la unidad. El valor de referencia para los

hospitales pediátricos de tercer nivel se ha establecido en cinco o seis consultas subsecuentes por cada

consulta de primera vez (1). En el caso del Hospital del Niño Morelense, 27% del total de consultas fueron

de primera vez y 73% fueron subsecuentes durante el año 2015, por lo que se obtiene un índice con valor

de 3.7 −en el margen de lo deseado.

(1) Jesús Arias-Gómez et al. Eficacia en la consulta externa pediátrica

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

51,291 48,235 50,073

47,370 51,594

56,128 59,456 61,518

67,252 67,574

14

Consulta Externa por especialidad, 2015.

Alergología 2,373

Anestesiología 1,434

Audiología 1,219

Cardiología 1,797

Cirugía de Tórax y Broncoscopía 27

Cirugía pediátrica 1,931

Cirugía plástica 839

Clínica de Asma 677

Clínica de Desnutrición 362

Clínica de Diabetes 31

Clínica de Hipotiroidismo 205

Clínica de Inmunodeficiencia 380

Clínica de Neonatología 806

Clínica de Obesidad 320

Clínica del Adolescente 174

Clínica del Dolor 31

Cuidados Paliativos 10

Dermatología 1,861

Endocrinología 628

Gastroenterología 2,808

Genética 716

Hematología* 2,444

Infectología pediátrica 2,619

Inmunología 284

Maxilofacial 1,759

Nefrología 823

Neumología 993

Neurocirugía 506

Neurofisiología 147

Neuropediatría 4,301

Neuropsicología 474

Nutrición 2,260

Odontopediatría 1,272

Oftalmología 2,219

Oncología* 1,197

Otorrinolaringología 3,565

Pediatría 11,323

Psicología 897

Psicooncología* 234

Psiquiatría 2,005

Rehabilitación 952

Reumatología 494

Taller de Obesidad 143

Terapia de Rehabilitación 2,459

Terapia del Lenguaje 964

Traumatología y Ortopedia 3,190

Urología 1,421

* Se amplía información más adelante.

Consulta Externa por tipo, 2015. Consulta Externa por turno, 2015.

Primera vez Subsecuentes

18,309

49,265

Matutino Vespertino

49,931

17,643

15

Diagnósticos más frecuentes en Consulta Externa, 2015 Total

Enfermedad del reflujo gastroesofágico sin esofagitis 1,854

Leucemia linfoblástica aguda [LLA] 1,635

Asma, no especificada 1,463

Perturbación de la actividad y de la atención 1,404

Asma predominantemente alérgica 1,396

Consulta para atención y supervisión de la salud de otros niños o lactantes sanos 1,339

Caries dental, no especificada 1,289

Desnutrición proteico calórica leve 1,243

Epilepsia y síndromes epilépticos sintomáticos relacionados con localizaciones (focales) (parciales) y con ataques parciales complejos

1,033

Rinitis alérgica, no especificada 958

Rinofaringitis aguda (resfriado común) 896

Retardo del desarrollo 839

Síndrome de Down, no especificado 730

Alergia no especificada 697

Obesidad debida a exceso de calorías 683

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 665

Enfermedad crónica de las amígdalas y de las adenoides, no especificada 624

Desnutrición proteico calórica moderada 616

Constipación 610

Otras faltas del desarrollo fisiológico normal esperado 608

16

HEMATO - ONCOLOGÍA

Actividades y Procedimientos de Hemato - Oncología, 2015

Mes Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Aspirado de médula ósea 8 20 19 18 20 22 21 26 20 26 23 22

Intratecal / Punción lumbar

82 62 71 90 62 65 87 90 68 60 111 95

Ingresos 26 35 23 32 27 42 37 57 39 35 50 37

Inmunofenotipo / Cariotipo

3 8 12 6 14 8 23 18 10 18 15 9

Biopsia 2 3 0 10 3 6 6 13 8 10 3 7

Transfusión de concentrado eritrocitario

6 3 2 8 3 1 2 4 2 5 7 5

Transfusión de plaquetas 7 0 4 7 6 0 0 0 3 3 5 10

Plasma ND ND ND ND ND ND 3 3 4 2 3 2

Interconsultas 8 18 21 12 11 15 15 18 15 16 13 17

Pacientes de Hemato - Oncología, 2015

Mes Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Pacientes nuevos 3 7 4 3 5 6 4 5 6 11 9 11

Defunciones 5 1 0 3 1 0 2 0 1 2 2 0

Diagnóstico de los pacientes nuevos de Hemato - Oncología, 2015

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Leucemias 3 6 1 2 3 0 3 5 1 4 4 7

Tumores 0 1 3 1 1 6 1 0 4 7 5 4

Histiocitosis 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0

17

PSICOONCOLOGÍA

El diagnóstico de cáncer provoca consecuencias psicológicas importantes tanto en el paciente como en su

familia, por esta razón es de suma importancia que se brinde apoyo emocional a los niños y apoyo y

orientación a los padres, con la finalidad de alcanzar lo más pronto posible la adaptación a la nueva

situación y se desarrollen las habilidades necesarias para afrontar de la mejor manera todas las situaciones

estresantes que están por venir.

Es interés del equipo de profesionales del servicio de hemato-oncologia pediátrica del HNM que todos sus

niños reciban una atención de calidad, no sólo brindando el tratamiento médico adecuado sino a que esto

se logre con los menores efectos secundarios físicos y psicológicos posibles. Para ello es importante

considerar los aspectos psicológicos, sociales, familiares y culturales; (entendiendo por psicológicos la esfera

cognoscitiva, la conducta y las emociones).

En el servicio de psicooncología, no todas las intervenciones son programadas a través de la consulta

externa la atención se da en los distintos escenarios en los que se desenvuelve el paciente en las situaciones

que así lo ameriten. Así, se atiende a los pacientes cuando se hospitalizan y cuando es necesaria una

intervención en crisis, la cual es una intervención de emergencia que se puede dar en escenarios diversos

como el consultorio del oncólogo, el área de quimioterapia ambulatoria, hospitalización, urgencias, terapias

críticas. Inclusive se brinda apoyo psicológico telefónico y a domicilio dentro del programa de cuidados

paliativos.

Mes Total de consultas por mes

Sesión Lugar de atención Persona atendida Tipo de sesión

1era

vez

Subse

cuente

Consu

lta

exte

rna

Hosp

italiz

aci

ó

n p

edia

tría

Hosp

italiz

aci

ó

n c

irugía

UTIP

/UCIN

Hosp

italiz

aci

ó

n u

rgenci

as

Dom

icili

o

Tele

fónic

a

Paci

ente

Fam

iliar

Otr

os

Indiv

idual

Fam

iliar

Gru

pal

ENERO 107 32 75 46 36 9 4 6 5 1 37 70 0 42 63 0

FEBRERO 76 24 52 31 35 0 0 8 0 0 26 48 1 33 45 0

MARZO 94 20 74 55 25 5 0 4 5 0 37 54 3 43 47 3

ABRIL 117 17 100 66 31 4 7 3 5 0 36 79 2 57 64 0

MAYO 101 23 78 63 32 0 0 6 0 0 38 63 0 39 62 0

JUNIO 151 19 132 70 65 0 6 9 0 1 46 102 0 38 79 36

JULIO 183 25 158 102 71 5 0 3 0 2 42 141 12 60 87 40

AGOSTO 155 36 119 82 39 2 18 7 0 0 39 112 3 51 57 47

SEPTIEMBRE 195 26 169 116 62 0 4 4 3 8 61 131 2 60 85 53

OCTUBRE 179 20 159 119 52 2 2 3 0 1 63 115 1 51 88 43

NOVIEMBRE 159 21 138 83 40 1 22 11 0 0 50 106 1 65 53 40

DICIEMBRE 113 28 85 46 51 3 7 4 0 0 41 72 0 40 80 0

TOTAL ANUAL

1630 291 1339 879 539 31

70 68 18 13 516 1093 15 579 810 262

18

El servicio de Psicooncología no sólo atiende a los pacientes, sino que pone énfasis en la atención a los

familiares responsables de su cuidado.

Del total de consultas brindadas, se registró el tipo de familia al que pertenecen los niños por su relevancia

en el impacto emocional de estos, en el proceso de adaptación, aceptación y adherencia terapéutica a los

tratamientos médicos. A continuación se muestra el tipo de familia en términos de estructura y

funcionalidad:

Mes

Familia integrada

Familia desintegrada

Familia funcional

Familia disfuncional

ENERO 30 26 16 37

FEBRERO 17 19 3 33

MARZO 23 25 6 10

ABRIL 36 25 11 42

MAYO 31 18 17 30

JUNIO 46 33 27 52

JULIO 57 50 28 72

AGOSTO 41 27 17 47

SEPTIEMBRE 70 30 42 47

OCTUBRE 59 34 24 58

NOVIEMBRE 43 37 20 53

DICIEMBRE 27 25 14 34

TOTAL ANUAL

480 349

225 545

Se destaca que aunque son más las familias integradas que las desintegradas, esto no implica que funcionen

de una manera sana.

Mes

Mamá Papá

Hermanos

Abuelos

Tíos

ENERO 43 8 8 2 7

FEBRERO 36 8 0 1 3

MARZO 36 3 9 5 0

ABRIL 45 20 6 5 1

MAYO 40 18 4 3 0

JUNIO 71 20 9 3 0

JULIO 82 28 13 14 4

AGOSTO 72 24 6 5 6

SEPTIEMBRE 90 30 6 3 2

OCTUBRE 79 29 6 0 4

NOVIEMBRE 75 21 3 4 1

DICIEMBRE 43 11 5 6 5

TOTAL ANUAL

712 258

75 51 33

19

Por la importancia que tienen los familiares de los niños con enfermedades oncológicas, en su cuidado, se

llevó a cabo la Escuela para Padres coordinado por el servicio de Psicooncología y en donde participan los

profesionales de la salud involucrados en la atención de los pacientes y sus familias. Se realizaron 12

sesiones entre junio y noviembre, donde se impartieron 6 temas. El total de asistentes fue de 259.

Diagnóstico de pacientes atendidos:

Mes Ponente Tema Cantidad de

familiares que asistieron

JUNIO Mtra. Nutr.Gabriela

González La importancia de la alimentación

correcta 36

JULIO Dr. Omar Tello Comprendiendo la enfermedad 40

AGOSTO Mtra. Psic. Magaly

Sánchez Manejo del duelo 47

SEPTIEMBRE Dra. Iris Gallardo Tratamientos contra el cáncer 53

OCTUBRE Ts. Lucía Pallares La importancia de la familia 43

NOVIEMBRE LF Grace Villalobos Comunicación Médico - Paciente.

Problemas relacionados con la medicación

40

TOTAL 259

Mes

Oncológicos No

oncológicos

ENERO 88 19

FEBRERO 61 13

MARZO 72 17

ABRIL 105 11

MAYO 82 21

JUNIO 125 24

JULIO 146 34

AGOSTO 130 21

SEPTIEMBRE 167 25

OCTUBRE 151 27

NOVIEMBRE 147 10

DICIEMBRE 91 22

TOTAL ANUAL

1365 244

20

Situación médica al momento de la atención:

Mes

En proceso Dx. En tx.

Vigilancia

Paliativo

Defunción

ENERO 6 71 7 32 3

FEBRERO 8 44 8 9 0

MARZO 2 72 7 12 2

ABRIL 9 88 4 7 8

MAYO 21 63 4 28 3

JUNIO 4 112 4 40 2

JULIO 14 153 1 23 4

AGOSTO 9 108 1 9 6


OCTUBRE 13 147 4 14 1



TOTAL ANUAL 121 1254 43 207 35

Los cinco diagnósticos psicológicos de los niños más atendidos en consulta de Psicooncología fueron:

Mes Trastornos

de conducta

Ansiedad reactiva

crisis

Duelo por mal pronostico o por

perdida de amigo o ser querido

Reacción depresiva

ENERO 10 5 7 10 6

FEBRERO 3 10 4 2 5

MARZO 12 7 8 6 0

ABRIL 23 12 7 5 3

MAYO 20 5 4 4 4

JUNIO 3 12 4 5 1

JULIO 12 12 4 10 2

AGOSTO 17 8 2 1 0


OCTUBRE 9 7 1 1 4



Total de consultas

125 107 67 50 40

21

Los cinco diagnósticos psicológicos de los Padres de los niños, mas atendidos en consulta de Psicooncología

se muestran a continuación.

Mes

crisis

Trastorno de

personalidad

Duelo por

mal

pronóstico

del hijo

Ansiedad

reactiva

Duelo por

pérdida del

hijo

ENERO 26 9 19 13 5

FEBRERO 22 10 3 6 2

MARZO 10 11 2 4 2

ABRIL 35 17 5 9 7

MAYO 22 13 3 5 0

JUNIO 23 6 17 5 0

JULIO 17 10 14 13 6

AGOSTO 29 20 5 5 3


OCTUBRE 14 6 0 3 1



TOTAL

ANUAL

303 139

80 78 38

Los cinco diagnósticos psicológicos de los Hermanos de los niños, mas atendidos en consulta de

Psicooncología se muestran a continuación.

Mes

Trastorno de

conducta

crisis Ansiedad

reactiva

Trastorno de

ansiedad

Duelo por

perdida de su

hermano

ENERO 4 1 2 0 0

FEBRERO 0 0 0 0 0

MARZO 1 5 1 0 4

ABRIL 3 3 3 0 3

MAYO 1 1 0 2 0

JUNIO 3 2 0 0 3

JULIO 7 2 1 5 1

AGOSTO 3 0 0 1 1


OCTUBRE 0 1 1 0 0

NOVIEMBRE 3 2 0 0 0

DICIEMBRE 2 9 0 0 0

TOTAL

ANUAL

29 27

11 8 12

22

URGENCIAS

En este servicio se brinda atención médica inmediata, ya sea por una urgencia sentida o una urgencia calificada. Desde el año 2014 se implementó el Triage para priorizar la atención, tras este filtro se define si los pacientes han de recibir consulta en ese mismo momento o si tendrán seguimiento en Consulta Externa, aunque si la situación es de mayor gravedad, se ingresa al servicio para vigilancia continua o maniobras de emergencia.

Resultados del Triage, 2015.

Tiempo de espera en Urgencias, 2015.

Reanimación 1%

Emergencia 37%

Urgencia 11%

Urgencia menor

40%

No urgente 11%

0 a 15 min

16 a 30 min

31 a 45 min

> 45 min

46%

26%

14%

15%

23

Diagnósticos más frecuentes en Urgencias, 2015 Total

Faringitis aguda 2,604

Rinofaringitis aguda [resfriado común] 1,824

Fiebre 1,784

Otras gastroenteritis y colitis de origen infeccioso 1,523

Bronquiolitis aguda 715

Asma, no especificada 643

Enfermedades de los bronquios, no clasificadas en otra parte 609

Náusea y vómito 605

Dolor abdominal localizado en parte superior 523

Infección de vías urinarias 336

Destino de los pacientes que acuden al servicio de Urgencias, 2015 Total %

Domicilio 13,252 54%

Centro de Salud 3,841 16%

Urgencias 3,852 16%

Consulta Externa 3,014 12%

Hospitalización 212 < 1%

Hospitales de segundo nivel de atención en Morelos 146 < 1%

Hospitales de segundo nivel de atención en Guerrero 22 < 1%

Hospitales de tercer nivel de atención en la Ciudad de México 8 < 1%

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 17 < 1%

Instituto de Seguridad y Servicios sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE)

5 < 1%

Centro de Convivencia y Asistencia Social (CCAS) 5 < 1%

Centro de Atención Múltiple (CAM) 2 < 1%

Alta voluntaria 27 < 1%

Defunción 7 < 1%

24

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN

Esta unidad funciona con 38 camas censables, mismas que están distribuidas para uso de los servicios de

Hospitalización de Pediatría, Hospitalización de Cirugía y Hospitalización de Oncología. Entre el año 2012 y

el año 2015 existe una diferencia importante en el total de egresos hospitalarios, esto se puede atribuir al

incremento de camas, ya que en las instalaciones antiguas del Hospital se contaba con 30 de ellas pero

continuamente sobre ocupadas, mientras que en 2015 la ocupación promedio fue de 77%.

Egresos Hospitalarios, 2006 – 2015.

En la gráfica siguiente se muestra el promedio de días de estancia por egreso. Como se puede observar, no

ha habido cambios significativos en los últimos diez años.

Días de estancia promedio, 2006 - 2015.

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

1,901

1,778 1,818

1,784 1,797

1,904

1,733

1,654

1,805

1,975

5.6

4.7

6.0

4.6 4.8 4.7 4.9

6.1

5.3 5.4

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

25

A continuación se observa que el mayor número de egresos es generado por Hospitalización de Cirugía y,

por el contrario, muy pocos pacientes egresan directamente de las terapias intensivas, ya que el proceso

esperado de un paciente grave, es que sea estabilizado en terapia y regrese a su cama en Hospitalización, la

mayoría de las veces.

Egresos Hospitalarios por Servicio, 2015.

En cuanto a la utilización de las camas censables en Hospitalización, fue posible abatir la sobreocupación

que se venía manejando en las instalaciones antiguas del Hospital, ya que tras la mudanza al municipio de

Emiliano Zapata en el año 2013 y particularmente a partir de 2014 fue posible aumentar el número de

camas disponibles para los pacientes, sin embargo, la plantilla de personal médico y de enfermería se ha

mantenido igual, por lo que existe el riesgo de subutilización de las instalaciones.

Ocupación Hospitalaria Global, 2016 - 2015.

41%

29%

23%

4% 3%

Hospitalización de Cirugía

Hospitalización de Pediatría

Hospitalización de Oncología

Cuidados Intensivos Neonatales

Terapia Intensiva Pediátrica

81%

103%

78% 74% 77%

85%

94% 90%

70% 77%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

26

Principales diagnósticos de egreso en Hospitalización, 2015 Total

Leucemia linfoblástica aguda [LLA] 289

Histiocitosis de células de Langerhans multifocal y multisistémica (diseminada) 53

Leucemia aguda, células de tipo no especificado 48

Inmunodeficiencia combinada 36

Inmunodeficiencia con predominio de defectos de los anticuerpos 28

Lupus eritematoso sistémico con compromiso de órganos o sistemas 22

Deficiencia selectiva de subclases de la Inmunoglobulina G [IGG] 21

Síndrome nefrótico 20

Bronconeumonía 20

Tumor maligno del ovario 19

Anemia de tipo no especificado 17

Púrpura trombocitopénica idiopática 17

Hepatoblastoma 17

Linfoma de Burkitt 15

Deficiencia de anticuerpos con inmunoglobulinas casi normales con hiperinmunoglobulinemia

13

Infección de vías urinarias 11

Epilepsia y síndromes epilépticos idiopáticos relacionados con localizaciones (focales) (parciales) y con ataques de inicio localizado

11

Leucemia mieloblástica aguda [LMA] 10

Tumor maligno del cerebelo 10

Tumor maligno del cerebro, excepto lóbulos y ventrículos 10

Linfoma linfoblástico (difuso) 10

27

Cirugíasambulatorias

Cirugías conhospitalización

1,686

1,028

CirugíasUrgentes

CirugíasProgramadas

863

1,848

UNIDAD DE CIRUGÍA Y ANESTESIA

Durante el año 2015 se realizaron 2 mil 714 cirugías, esto es 10% más que el año previo, aunque durante 2012 se había alcanzado una mayor productividad, ésta se vio disminuida debido al cambio de instalaciones, lo que ha implicado un proceso de adaptación y reorganización del servicio. Sin embargo podemos observar una clara tendencia en los últimos tres años que apuntan a un mejor uso de los recursos con los que se cuenta.

Intervenciones Quirúrgicas, 2016 - 2015.

Cirugías por tipo de estancia, 2015. Cirugías por tipo de programación, 2015.

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

2,051 2,022 2,106 2,003

2,281

2,831 3,015

2,329 2,469

2,714

28

Del total de cirugías programadas 18% fueron canceladas, la causa de esto 63% de las ocasiones se debió a causas relacionadas con el paciente como la adquisición de una enfermedad infecciosa o falta de preparación preoperatoria adecuada, por mencionar algunos ejemplos. Sin embargo, en el caso de las cirugías canceladas por causas hospitalarias, los motivos fueron los siguientes:

Motivos de cancelación de cirugías por causas hospitalarias, 2015.

Especialidades quirúrgicas, 2015 Total

Cirugía 946

Ortopedia 480

Maxilofacial 148

Otorrinolaringología 148

Urología 146

Gastroenterología 142

Cirugía plástica 138

Cirugía oncológica 130

Oftalmología 129

Neurocirugía 123

Cirugía de tórax 122

Cardiología 30

Nefrología 15

Alergología 8

Endoscopía 3

Oncología 2

Neumología 1

Neuropediatría 1

Odontopediatría 1

75

4

18

7 6

20 16

Falta depersonalmédico

quirúrgico

Falta depersonal deenfermeríaquirúrgico

Falta dematerialmédico

quirúrgiconecesario

Falta deintrumental

médicoquirúrgico

Programaciónen día no

laboral

Registro decirugía

duplicado

Cirugía yarealizada

29

Principales diagnósticos por cirugía, 2015 Total

Apendicitis 131

Enfermedad del reflujo gastroesofágico con esofagitis 94

Talipes equinovarus 79

Pie equinovaro adquirido 63

Hernia inguinal 49

Testículo no descendido unilateral 48

Hipertrofia amígdalas 38

Dolor abdominal 34

Leucemia linfoblástica aguda 34

Enfermedad adenoides y amígdalas 33

Prepucio redundante 31

Calculo del riñón 30

Hidrocefalia 30

Fractura radio y cubito 29

Fractura radio 27

Catarata congénita 23

Fisura del paladar blando con labio leporino unilateral

23

Tumor benigno 23

Hemorragia del ano y recto 21

Labio leporino 21

Principales procedimientos realizados, 2015 Total

Apendicetomía 180

Broncoscopía 95

Colocación de moldes de yeso 94

Laparotomía exploradora 89

Hernioplastia inguinal 77

Reducción cerrada + fijación externa 74

Adenoamigdalectomía 68

Aseo quirúrgico 60

Retiro material de osteosíntesis 58

Colocación de catéter Arrow 55

30

Quirófano 1 16.09%

Quirófano 2 38.13%

Quirófano 3 0.07%

Quirófano 4 9.40%

Quirófano 5 18.81%

Quirófano 6 17.49%

Se cuenta con cinco quirófanos habilitados en total, con un promedio de 454 intervenciones quirúrgicas

realizadas en cada uno de ellos durante el año. A continuación se muestra el porcentaje de cirugías

realizadas por sala.

Uso de los Quirófanos, 2015.

Logros 2015

Apertura de cuatro quirófanos funcionales en turno matutino.

Disminución de la saturación de la consulta y diferimiento quirúrgico del servicio de Urología.

Incremento del 10% en el total de cirugías realizadas

Concretar la permanencia de los cursos de subespecialidad en Cirugía Maxilofacial Pediátrica y

Broncoscopía.

Adquisición para el área de un equipo visualizador de venas que simplifica la canalización de

pacientes de acceso difícil.

Desafíos 2016

Apertura de cinco quirófanos funcionales en turno matutino.

Fortalecimiento de la atención de subespecialidades como los servicios de anestesia pediátrica,

ortopedia, otorrinolaringología y oftalmología.

Mantener el incremento del total de cirugías realizadas.

Mantener los cursos de subespecialidad en Cirugía Maxilofacial Pediátrica y Broncoscopía.

Continuar la gestión de equipamiento para el área, pendientes: mesa quirúrgica, ureterofibroscopio

flexible, instrumental de necrocirugía, broncoscopio pediátrico.

31

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Ingresos a UCIN, 2006 - 2015.

La actividad asistencial propia del servicio se mantuvo con ocupación del 90% en promedio durante el año.

Ingresos mensuales a UCIN, 2015


7 7 5 13 15 10 8 14 14 11 13 13

Principales diagnósticos de ingreso a UCIN, 2015 Total

Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 14

Gastrosquisis 10

Dificultad respiratoria del recién nacido 9

Sepsis no especificada 8

Sepsis bacteriana del recién nacido 5

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

141 129 133

120

134

106 117 117

112

130

32

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA

Ingresos a UTIP, 2006 - 2015.

La actividad asistencial propia del servicio con ocupación del 80% en promedio durante el año. Se observó

un incremento sustancial de la ocupación del servicio a final de la época invernal hasta el inicio del otoño, lo

que motivó a la cobertura de dos médicos por guardia en todos los turnos para una mejor atención de los

pacientes de UTIP.

Ingresos mensuales a UTIP, 2015


19 18 21 24 19 15 18 18 22 18 27 19

Principales diagnósticos de ingreso a UTIP, 2015 Total

Otras convulsiones y las no especificadas 16

Traumatismo de la cabeza 9

Bronconeumonía 9

Leucemia linfoblástica aguda [LLA] 9

Leucemia aguda de tipo no especificado 9

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

165

138 128 121

133 145

165 181

249 238

33

MORTALIDAD HOSPITALARIA

Defunciones por cada cien egresos, 2015.

Causas de defunción, 2015.

Grupo GBD Totales Categoría Defunciones

I. Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales

A Enfermedades infecciosas y parasitarias

04. Enfermedades infecciosas intestinales 1

06. Meningitis 2

16. Otras enfermedades infecciosas 3

B Infecciones respiratorias

01. Infecciones respiratorias agudas bajas 2

D Ciertas afecciones originadas en el período perinatal

02. Asfixia y trauma al nacimiento 6

03. Otras causas perinatales 8

Total 22

II. Enfermedades no transmisibles

A Tumores malignos

15. Linfomas y mieloma múltiple 4

16. Leucemia 13

17. Otros tumores malignos 4

B Otros tumores

00. Otros tumores 4

4.76 5.06

2.92

6.37

2.44 2.56 3.01 2.78

3.45

5.06

2.72 3.09

34

D Enfermedades endocrinas, metabólicas, hematológicas e inmunológicas

00. Enfermedades endocrinas, metabólicas, hematológicas e inmunológicas

3

E Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso

04. Epilepsia 1

16. Otros trastornos neuropsiquiátricos 3

H Enfermedades respiratorias

03. Otras enfermedades respiratorias 1

I Enfermedades digestivas

04. Otras enfermedades digestivas 2

J Enfermedades del sistema genito-urinario

01. Nefritis y nefrosis 2

03. Otras enfermedades del sistema genito-urinario 1

K Enfermedades de la piel

00. Enfermedades de la piel 1

L Enfermedades del sistema músculo esquelético

05. Otras enfermedades musculoesqueléticas 1

M Anomalías congénitas

01. Defectos de la pared abdominal 1

09. Malformaciones congénitas del corazón 4

10. Espina bífida 2

11. Otras malformaciones congénitas 8

Total 55

III. Causas externas de morbilidad y mortalidad

A Accidentes 01. Accidentes de tráfico de vehículo de motor 2

06. Otros accidentes 2

B Lesiones intencionales

01. Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 1

C Eventos (lesiones) de intención no determinada

00. Eventos (lesiones) de intención no determinada 4

Total 9

35

INFECCIONES NOSOCOMIALES

En cuanto al control de infecciones nosocomiales en el Hospital del Niño Morelense es importante

mencionar que desde el año 2014 se reorganizaron los procedimientos de la Coordinación para el Control y

Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud, producto de lo cual se ha logrado mantener

mes con mes una incidencia menor a 10 infecciones por cada 100 egresos.

Tasa de infecciones nosocomiales, 2014 vs 2015.

El trabajo del personal de Enfermería ha sido de vital importancia para este resultado, ya que realizan

vigilancia epidemiológica en todos los turnos, son responsables de la Clínica de Catéteres y se capacitan

continuamente en este tema.

2014 2015

10.1%

5.5%

36

SERVICIOS AUXILIARES Y DE DIAGNÓSTICO

Se abrió agenda para pacientes que requieren ultrasonido en horarios de 13:00-14:30 horas, esto debido al

aumento en la cantidad de estudios solicitados y en múltiples ocasiones, debido a que el paciente tiene una

cita cercana con el médico tratante.

Estudios de Ultrasonido, 2015


141 169 124 167 155 177 188 181 172 180 188 161

Estudios de Rayos X, 2015


1,071 1,228 1,048 1,134 957 1,097 957 999 980 1,085 1,077 860

Estudios de Tomografía, 2015


135 127 117 97 108 141 111 142 95 114 119 108

El logro principal del servicio de Imagenología fue cubrir la totalidad de turnos, asegurando la toma de todos

los estudios solicitados.

Se estuvieron realizando estudios programados y de urgencia de Resonancia Magnética en el Hospital

General de Cuernavaca, esto hasta diciembre de 2015, cuando el equipo presentó fallas, quedando

pendientes desde ese momento dichos estudios.

Como desafío principal se presenta el contar con equipo de Resonancia Magnética propio, se busca apoyo

con organizaciones no gubernamentales.

37

PATOLOGÍA

Total de estudios validados por los patólogos, 2015

Estudios Histopatológicos, 2015


88 144 97 96 138 123 117 152 126 131 121 106

Citologías, 2015


45 46 51 51 43 52 55 71 56 60 73 70

Tinciones especiales, 2015


82 279 28 96 66 86 74 108 84 115 79 65

Estudios de Inmunohistoquímica, 2015


43 120 21 42 86 72 71 56 114 69 77

Inmunofluorescencias, 2015


0 0 7 0 12 6 0 0 24 15 12

Citometría de flujo, 2015


1 13 16 1 21 9 17 8 17 13 23

1,055

1,736

2014 2015

38

LABORATORIO CLÍNICO

En el año 2015 se realizaron 2.51% menos estudios en relación a 2014.

Número de estudios realizados en el laboratorio clínico, 2014 vs 2015

En el año 2015 se atendieron 2.29 % más pacientes en relación a 2014.

Número de pacientes atendidos en el laboratorio, 2014 vs 2015

212,631

218,102

32,755

32,020

2015

2014 2015

2014

39

Los estudios que se realizaron con mayor frecuencia corresponden al Perfil Bioquímico (34.80%) seguido de

los estudios Hematológicos (17.22%) y de Electrolitos Séricos (10.43%).

Estudios realizados por sección en el laboratorio clínico, 2015 Total %

Perfil Bioquímico: (glucosa, urea, creatinina, bilirrubinas, TGO, TGP, etc., perfil de hierro, perfil de lípidos)

74,014 34.80%

Hematología: (BH, cuenta de plaquetas y reticulocitos) 36,632 17.22%

Electrolitos Séricos: (cloro, sodio y potasio)

22,194 10.43%

Coagulación (Fibrinógeno, Tiempo de Protombina, Tiempo Parcial de Tromboplastina)

11,406 5.36%

Gasometria 9,662 4.54%

Parasitología 11,578 5.44%

Pruebas cruzadas 8,860 4.16%

Inmunología y perfil de Alergias 9,204 4.32%

Examen General de Orina 6,152 2.89%

Cultivos Microbiológicos (de LCR, Punta de Catéter, Urocultivos, etc.)

5,797 2.72%

Transfusiones sanguíneas 6,299 2.96%

Perfil tiroideo (T3, TSH, TU, T4, T4L) 3,709 1.74%

Grupo sanguíneo 3,770 1.77%

Hemocultivos 1,481 0.69%

Identificación Bacteriana: (Gram positivos, Gran negativos, lavaduras, etc.)

746 0.35%

Pruebas de Sensibilidad Antimicrobiana 755 0.35%

Drogas Terapéuticas: (Ac. Valproico, teofilina, fenitoina, etc.)

687 0.32%

TOTAL 212,631

40

Los servicios de Consulta Externa (40.24 %) y Urgencias (25.46), demandan el mayor número de estudios

solicitados al laboratorio (65.7% por ambos servicios).

Estudios de laboratorio por servicio, 2015 Total %

Consulta Externa 85,564 38.52

Urgencias 54,139 25.90

UTIP 29,501 13.97

Hospitalización 25,791 13.67

UCIN 11,272 5.92

Cirugía 6,341 1.89

Otros 23 0.09

Total 212,631

Promedio mensual de estudios 17,719 estudios

Promedio diario de estudios 582 estudios

El servicio de UTIP es quien solicita un mayor número de estudios por paciente, seguido por el servicio de

Urgencias.

Servicio Promedio de estudios de laboratorio

por paciente por servicio, 2015

UTIP 7.60

Hospitalización-pediatría 6.98

Urgencias 7.06

Cirugía 6.73

Consulta externa 5.88

UCIN 5.56

41

Actividades diversas que involucraron al laboratorio clínico, 2015 Total

Programas de ensayos de aptitud nacionales en los que se participa 2

Secciones técnicas de laboratorio que cuentan con un programa de ensayos de aptitud.

8/8 (100%)

Sesiones académicas con temas enfocados al laboratorio clínico. 9

Eventos organizados para la actualización de laboratorio clínico. 1

Principales logros

Calificación de excelencia en los ensayos de aptitud en las pruebas de laboratorio de las secciones

de química clínica, inmunología, uroanálisis, parasitología, coagulación y bacteriología.

Se realizaron las 15ª Jornadas académicas de laboratorio clínico, dirigidas a laboratorios

institucionales y privados del Estado de Morelos con temas de interés que aportaron avances

importantes a las ciencias de laboratorio clínico.

Se organizaron dos campañas de donación de sangre, con la participación de la sociedad civil,

trabajadores del Hospital y familiares de los pacientes, con lo cual se obtuvo una importante

asistencia y se superó la meta esperada.

Se dio inicio al proyecto de laboratorio de genética para realizar estudios a pacientes del Hospital y

que se puedan tener en forma oportuna para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.

Se cumplió con el programa de educación continua del personal, asistiendo a congresos, cursos de

actualización y conferencias relacionados con su área de desempeño laboral.

42

SERVICIO DE TRANSFUSIÓN

En el 2015 se consumieron 12.63 % menos productos sanguíneos en relación al 2014.

Productos sanguíneos consumidos 2014 2015

Concentrado eritrocitarios 1,524 1,293

Concentrado plaquetario 2,090 1,952

Plasma Fresco Congelado 967 736

Crioprecipitados 178 270

Plaquetaféresis 467 315

Total 5,226 4,566

Los productos sanguíneos solicitados con mayor frecuencia en 2015 fueron los Concentrados Plaquetarios

(42.75%) seguido por los Concentrados Eritrocitarios (28.3%). Mientras que la transfusión de Plaquetaféresis

disminuyó 32.55%

Productos sanguíneos consumidos, 2014 vs 2015

1,524

2,090

967

178

467

1,293

1,952

736

270 315

ConcentradoEritrocitario

Concentradoplaquetario

Plasma Fresco Crioprecipitado Plaquetaferesis

2014 2015

43

El Centro Estatal de Transfusión Sanguínea (CETS) de Morelos proporcionó 100% de los productos

sanguíneos solicitados al servicio de transfusión en 2015.

Bancos de Sangre que suministraron productos sanguíneos al servicio de transfusión

2014 2015

CETS Morelos 5,223

(99.94%) 4,566

(100%)

Cruz Roja Mexicana de Cuernavaca 0

(0.0%) 0

(0.0%)

Hospital de Alta Especialidad “Centenario de la Revolución Mexicana” del ISSSTE

3 (0.06%)

0 (0.0 %)

Total 5,226

Productos sanguíneos 4,566

Productos sanguíneos

Principales logros

Participación constantes y permanente en los programas de ensayos de aptitud en pruebas

cruzadas y grupos sanguíneos.

Capacitación al personal a través de cursos de actualización.

Principal desafío

Realizar un trabajo en conjunto con los servicios médicos en el diseño de intervenciones y

estrategias para el uso racional de la sangre y sus derivados.

44

UNIDAD DE ENFERMERÍA

El objetivo primordial del programa académico de Enfermería es mejorar la calidad de la atención a los pacientes. Los cursos que se realizaron durante el año 2015 son los que se mencionan a continuación.

CURSO O ACTIVIDAD ACADÉMICA PROGRAMACIÓN OBJETIVO

CURSO TALLER DE METODOLOGÍA PARA LA ELABORACION DE PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

6, 7, 18, 19, 20 y 21 de mayo

Capacitadas: 65 enfermeras de base; 13 enfermeras suplentes; 7 pasantes de licenciatura en enfermería y

6 estudiantes de enfermería

Capacitar al personal para disponer de una herramienta metodológica con base en el proceso de Atención de Enfermería para estructurar planes de cuidados estandarizados, que contribuyan en la mejora de la calidad del cuidado y seguridad de la persona, familia y comunidad.

CERTIFICACIÓN EN LA INSERCIÓN DE CATETER PIC POR ULTRASONIDO.

Mayo

1 enfermera certificada

Certificar en base a los lineamientos establecidos por la Comisión Permanente de Enfermería, para Clínica de catéteres, las habilidades y destrezas del personal de enfermería de la clínica en un procedimiento de inserción de catéter seguro y libre de riesgos.

45

CURSO TALLER DE HEMOFILIA

15 de junio 2015

Capacitadas: 27 enfermeras y 3

pasantes de licenciatura en enfermería.

Facilitar el conocimiento y la actualización al personal de Enfermería en el manejo del paciente con hemofília y el manejo correcto de los factores de coagulación industrializados.

CURSO TALLER DE METODOLOGÍA PARA LA ELABORACION DE PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

27 y 28 de julio 2015

22 asistentes

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA

Octubre

Capacitadas: 14 enfermeras de base, 9 eventuales, 9 pasantes, 13 estudiantes y 6 administrativos.

Implementar prácticas integrales que conviertan a la educación en salud, prevención y tamizaje en herramientas contra las desigualdades sociales y las inequidades de género en problemas de salud.

46

Acciones relevantes

Seguimiento con el programa de Control Interno: se generaron indicadores internos para la

vigilancia del riesgo de flebitis, identificación correcta del paciente y pesaje correcto en pacientes de

UTIP.

Se trabajó en conjunto con la Dirección de Calidad el programa de Súper Metitas.

Se trabajó en conjunto con la Dirección de Calidad en la Campaña de Higiene de manos.

Recibieron capacitación 2 enfermeras en el curso para monitores en la actualización e

implementación del PLACE

Participación de 2 enfermeras en el curso para líderes de Clínica de heridas en el Hospital General

de Cuautla.

Participación de 2 enfermeras en el Curso de Actualidades en el Manejo de Heridas.

47

UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL

Durante 2015 se consolidaron diferentes procesos realizados por el personal de Trabajo Social con el fin de

ofrecer una mejor atención a los usuarios de los diferentes servicios del Hospital del Niño Morelense.

ANTES ACTUALMENTE

En ingresos de pacientes no se verificaba derechohabiencia e ingresaban a hospitalización, si eran detectados les solicitaban un depósito de cinco mil pesos, lo cual no estaba reglamentado y ocasionaba molestia en el usuario.

Antes de ingresar un paciente, se aplican estrategias para verificar la derechohabiencia, misma que el familiar tramita vía internet, sin depender tanto de las instituciones que nos apoyaban sin existir convenio, como IMSS e ISSSTE. Además de beneficiar al usuario en costo y tiempo y al mismo hospital en inversión poco recuperable de estos pacientes.

Pacientes de consulta externa eran atendidos sin carnet de citas, por lo que carecía de expediente social completo, actualizado y no se verificaba derechohabiencia.

Todo paciente que inicia atención médica en alguna especialidad, trabajo social recopila requisitos para contar con documentos relevantes del paciente, así mismo se asigna la clasificación para cuotas de recuperación y proporciona carnet con fotografía del paciente.

Paciente hospitalizados o con padecimientos crónicos carecían de una investigación social completa.

Se realizan según lo requiera el caso estudio social completo, visita domiciliaria, resumen social y familiograma.

Las visitas domiciliarias eran realizadas por una misma Trabajadora Social durante varios años

Según lo requiera el caso cada Trabajadora Social del servicio correspondiente realiza la visita domiciliaria e informe de este.

Se proporcionaban costos de un catálogo no actualizado y no verificaba requerimientos de la cirugía, lo que ocasionaba pérdidas económicas para el hospital, porque al final el familiar no estaba preparado para el pago, además eran programados sin requisitos cubiertos por el familiar.

1ª Etapa de se logró que sistema Histoclin activara costos de la cirugías. 2ª Se solicitaba al cirujano anotar requerimientos logrando casi el total su participación. 3ª El formato actualmente ya está integrado en el sistema Histoclin, paquetes de cirugía con número de donadores y si no han cubierto el cirujano no puede programar, solo urgencias.

Existía un folleto general de reglamento de hospitalización para familiares que no cumplía el objetivo por demasiada información.

Se diseñaron reglamentos concretos para cada área de hospitalización, cirugía ambulatoria y donación de sangre.

Clínica de VIH no se daba seguimiento social estricto en desapego al tratamiento

Se realizó relación de paciente de la clínica, se actualizaron expedientes sociales y se estableció estrategia de control de citas para detectar desapego.

Trabajo Social de oncología, clínica de VIH, urgencias se hacían cargo de fondos monetarios de las voluntarias del Hospital, lo que significaba un riesgo para la transparencia.

Se logró que las voluntarias del Hospital se hicieran cargo del manejo de sus fondos monetarios y Trabajo Social realizar lo correspondiente a gestiones.

Visitantes altruistas no se llevaba el control estricto, ni un reglamento.

Se diseñó el reglamento de visitantes altruistas y se lleva control estrcito, agendado, así como se sensibiliza para

48

que cumplan con el reglamento.

Pase de visita de familiares Se solicitó a la coordinación de Informática activar en Histoclin los pases de visita con fotografía del familiar, logrando un mejor control.

El protocolo de autopsias no daba seguimiento. Se actualizó relación de pacientes post mortem de diez años atrás para detectar faltantes de resultados y rescatarlos. De los actuales se procura reciban en menor tiempo posible los resultados. Se realizó folleto informativo del protocolo post mortem.

No existía cultura del reciclado. La papelería que se utiliza casi el 100% es reciclable, sólo en casos que se requiera, lo que significó un ahorro.

Trabajo Social no contaba con correo electrónico. Se solicitó a la coordinación de informática crear correo institucional para Trabajo Social la cual ha sido de gran utilidad.

Las reuniones del grupo eran muy espaciadas. Se llevan a cabo reuniones semanales con el turno matutino y trimestralmente con todo el equipo, para toma de decisiones.

Áreas de Trabajo Social con particularidades no estaba nada escrito.

Se realizaron guías técnicas de servicios con particularidades, como oncología, clínica de VIH, cirugía ambulatoria, tanatología, entre otros.

No se reforzaba reglamento hospitalario a familiares. Plática de reforzamiento, de inducción y reglamento a familiares de nuevo ingreso.

Impresoras a color generaban gasto innecesario al hospital.

Se obtuvieron impresoras en blanco y negro en compartidas en oficinas continuas.

Proyectos a 3 años

Lograr realizar convenio de colaboración con la mayor parte de Ayuntamientos municipales

del Estado de Morelos y circunvecinos, con el fin de obtener más recursos económicos para

el Hospital.

Contar con equipo de nebulizadores y tanques de oxígeno para préstamo al paciente que lo

requiera.

Modificación al piso por donde salen los cadáveres ya que no está liso y provoca que la

camilla se atore, sobre todo en pacientes de mayor edad y peso.

Manejar pre altas médicas para garantizar simplificar el procedimiento de egreso.

Así mismo pacientes que dan de alta tener la nota médica lo antes posible, para no retrasar

el trámite de egreso.

Un área de admisión hospitalaria que realice trámites de ingresos, de reglamentos e

inducción hospitalaria.

49

Módulo de informes en diversas áreas del hospital y que controle los pases de visita.

Albergue temporal o regaderas para los familiares.

Apoyo del área de vigilancia para que los familiares no invadan el paso de la parte exterior

del hospital, el cual se puede salir de control nuevamente.

El puente peatonal en el exterior del hospital sigue siendo un riesgo para las personas,

platicarlo con el responsable del ayuntamiento municipal.

Curso de terapia de apoyo a grupo del profesional de Trabajo Social de una o dos veces al

año.

Restructuración de horarios especiales en Trabajo Social para obtener más recurso humano

y una mejor distribución de las áreas de trabajo.

Debido a que el personal de Trabajo Social se ha preocupado por mejorar su nivel

académico como nivel licenciatura, diplomados, especialidades y maestría, entre otros

cursos más. Se considera conveniente realizar propuesta para que sea beneficiado en su

pago por medio de la profesionalización, que en nivel federal ya se está llevando a cabo.

Desde la creación del Hospital el profesiograma contaba con área de supervisión (4

supervisoras de TS en diferente turnos el cual se eliminó sin motivo alguno) sin embargo se

considera indispensable contar por lo menos con una supervisora en el turno matutino..

Realizar investigación social para generar proyectos y programas que beneficien el

bienestar de la población infantil del estado de Morelos.

50

UNIDAD DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

El Hospital del Niño y el Adolescente Morelense es un hospital de alta especialidad pediátrica con una

trayectoria de 20 años, encargado de la procuración de la salud de la población infantil y adolescente del

Estado de Morelos, reconocido como una sede privilegiada para la formación de recursos humanos bajo un

esquema asistencial de alta calidad mediante el ejercicio de la práctica clínica basada en evidencias, con un

marco referencial de investigación y docencia que permita a los residentes de los diferentes grados

desarrollarse en forma integral para el ejercicio de la Pediatría.

Nuestros residentes cuentan no sólo con acervo académico de alto nivel, sino que durante su formación

fortalecen los valores de:

Honradez

Compromiso

Lealtad

Paciencia

Humanismo

Respeto

Lealtad

Fidelidad

RESPONSABILIDADES DE LA DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

1. Mantener la calidad de la enseñanza generando recursos humanos en el área de Pediatría,

Broncoscopía Pediátrica, Laparoscopía Pediátrica, Cirugía Maxilofacial, Enfermería y área

administrativa.

2. Promover la educación médica y paramédica continua en la Institución.

3. Promover, apoyar y planear cursos de atención, investigación y docencia en Pediatría y sus

subespecialidades.

4. Promover, apoyar y planear protocolos de investigación para el aprendizaje de la Pediatría y sus

subespecialidades.

5. Colaborar de manera conjunta con todos los servicios para promover y prevenir en salud.

6. Promover, apoyar y planear cursos, o estrategias pedagógicas de prevención y promoción en salud

para usuarios (padres, pacientes, escuelas etc).

7. Colaborar con el resto de servicios del Hospital con el fin de establecer el vínculo Investigación-

Docencia-Servicio.

8. Colaborar de manera conjunta para proyectar al Hospital como un Hospital de Alta Especialidad.

9. Planear proyectos de Investigación para la mejora continua hospitalaria, publicación de artículos

científicos de vanguardia.

10. Realizar proyectos de mejora en el área de Estructura para Residencia-Docencia e Investigación y

auditorio.

51

11. Realizar y promover cursos, talleres, congresos del HNM a nivel Estatal y Nacional.

12. Coordinar las actividades docentes de Pediatría y Enfermería a nivel Estatal.

13. Promover ser una sede de excelencia para la formación de capital humano en el área de Pediatría,

enfermería y área administrativa.

14. Realizar proyectos de mejora en la Calidad en Enseñanza

15. Propiciar el desarrollo y elaboración de Proyectos de Investigación en todas las áreas.

16. Desarrollar el Proyecto de Profesionalización en Docencia de todos los adscritos del HNM.

17. Llevar a cabo todos los trámites Universitarios con la UAEM, UNAM y DGCyES

18. Asistir a las reuniones del CIFRHUS,

19. Participar en la coordinación de proyectos estatales de salud tanto en el área preventiva como

Asistencial en temas pediátricos.

20. Realizar un programa académico para TODAS las jornadas de trabajo

21. Ver con Recursos Humanos la programación de cursos de Desarrollo Humano.

22. Realizar los Convenios para rotaciones externas (INP, HIM, Tacubaya, Hospital de la Mujer, SINDIS) a

fin de fortalecer la formación de los Residentes.

23. Fortalecimiento de la rotación a Kansas para los residentes.

24. Proyecto de Proyección de Enseñanza con la Sociedad (preventivo, asistencial, etc.)

25. Desarrollar el Proyecto Financiero de crecimiento para la Residencia en Pediatría 2016 ( pago por el

HNM, Federación y Programa de Extranjeros)

OBJETIVOS

Objetivo general.

Ser una sede de excelencia para la formación de capital humano en el área de Pediatría, altamente

competitivo y a la vanguardia de la investigación.

Objetivos Específicos.

Formar Especialistas y Subespecialistas reconocidos a nivel Nacional por su formación académica.

Ser una sede de reconocimiento Nacional e Internacional en las Especialidades y Subespecialidades

Pediátricas a la altura de las Instituciones más destacadas en el campo pediátrico del país.

Capacitar a los Residentes de Especialidad y Subespecialidad en los temas de Pediatría o áreas afines

durante su rotación académica en el Hospital.

Fortalecer un esquema de capacitación continua para las áreas Médicas, Paramédicas y de

Administración del Hospital del Niño y el Adolescente Morelense de conformidad con el diagnostico de

necesidades anual, establecido para dicho fin.

Consolidar la excelencia de nuestros Titulares de los cursos de Especialidad y Subespecialidad, a través

de la actualización en Congresos, Jornadas y/o Seminarios de las áreas de expertis.

52

Dominar el conocimiento a cerca de la metodología, estrategias, instrumentos y técnicas de la

investigación médica en el campo de su especialidad.

Valorar el mérito de los informes de investigación en la especialidad que estudia, en términos de la

adecuación del plan de investigación realizado, de su rigurosa realización y del análisis lógico de los

hallazgos encontrados.

Aplicar los conceptos fundamentales de la metodología científica en la realización de su proyecto

(protocolo) de investigación de fin de cursos (tesis).

Acreditar el examen del PUEM.

Realizar curso de PALS y Reanimación Neonatal durante la Residencia en pediatría.

LOGROS 2015

Formación de Recursos Humanos

Es importante resaltar que durante la selección de Residentes efectuada en 2014, se reclutó al mayor

número de residentes de Pediatría Médica que el Hospital del Niño Morelense ha tenido desde que inicio la

residencia; para la generación 2015-2018 se cuenta con 8 Recursos Humanos de los cuales 2 son

financiados con recursos del Hospital.

Especialidad de Pediatría Médica

Residentes de 1er. Año Residentes de 2do. Año Residentes de 3er. Año

8 6 6

Total: 20

Curso de Alta Especialidad en Broncoscopía Pediátrica (duración de un año)

Residentes en 2015

2 egresarán en febrero de 2016

Total: 2

Curso de Alta Especialidad de Cirugía Craneofacial y Maxilo Facial (duración de un año)

Residentes en 2015

2 egresarán en febrero de 2016

Total: 2

53

Egresados de la Especialidad de Pediatría Médica

El 28 de febrero egresaron 6 Residentes de 3er año, de los cuales 4 se titularon de manera oportuna y 2 de

ellos se encuentran en proceso de titulación, lo que representa una eficiencia terminal de 66.6%.

Egresados de los Cursos de Alta Especialidad

En febrero de 2015 se egresó y titularon 3 Residentes del Curso de Alta Especialidad de Cirugía Maxilofacial

Pediátrica y Craneofacial, y 2 Residentes del Curso de Alta Especialidad de Broncoscopía Pediátrica.

Para la apertura de estos Cursos de Alta Especialidad para la generación de 1° de Marzo de 2015 - 29 de

Febrero de 2016, se reestructuraron los dos programas académicos.

Sesiones Generales

Con la finalidad de tratar temas de interés para la totalidad de los trabajadores de la Unidad, se cuenta con

el desarrollo de Sesiones Generales; las sesiones generales incluyen tópicos no solo referentes al área

médica, sino de temas generales, o de tipo informativo.

Se efectuaron 30 Sesiones Generales, 2 Sesiones magistrales y 6 Anatomo-Clínicas, con la participación de

1,533 asistentes lo que representa un promedio de 40 asistentes por sesión.

Este foro se encuentra abierto para la participación de ponentes tanto internos como externos.

Cursos y Talleres

La capacitación es un compromiso de las autoridades en el Hospital del Niño, por esa razón en forma

periódica se organizan Cursos o Talleres que fortalecen los conocimientos del personal médico, paramédico

y administrativo.

Se efectuaron los siguientes eventos:

Curso de inducción a Médicos Residentes de Primer año de Pediatría, 8 asistentes.

Sede Hospital del Niño Morelense

Curso para personal del Enfermería en Planes y Cuidados de Enfermería (PLACES) los meses de abril,

mayo y agosto, 85 asistentes.


2 Cursos- Taller sobre los procedimientos administrativos de la Unidad de Servicios Escolares de

Posgrado, 11, 12 y 13 de marzo 4 asistentes, y 9,10 y 11 de septiembre (5 asistentes).

Sede Universidad Nacional Autónoma de México

54

2 Cursos de Reanimación Neonatal, fechas de realización 28 y 29 de mayo (17 asistentes) y 27 y 28

de agosto (13 asistentes), en vinculación con la Sociedad Mexicana de Pediatría.


Simposium virtual en el marco del Día Internacional del Asma el 5 de mayo, con 40 asistentes


Curso de Hemofilia y su manejo, 21 de mayo con la participación de 42 Médicos.


Curso de Hemofilia para personal de enfermería, el 15 de junio con 30 enfermeras participantes.


Curso-Taller de Inmunodeficiencia primarias, el 3 de septiembre con 70 asistentes.

Sede Hotel Villa Bejar

Curso de diagnóstico y tratamiento oportuno de angioedema hereditario, el 22 de octubre 40

asistentes


8° Jornadas de Trabajo Social los días 22 y 23 de Octubre, para 168 asistentes

Sede Auditorio de la Universidad Tecnológica de Emiliano Zapata (UTEZ)

Actualización en el correcto llenado del Certificado de Defunción (Septiembre-Diciembre) con 74

personas capacitadas.


BIBLIOTECA

Con la finalidad de fomentar el acervo cultural y dado que somos un Hospital - Escuela, la Dirección de

Enseñanza contrató el servicio de un buscador electrónico para la consulta de base de datos médicos

llamada Up to date.

55

COMITÉ DE BECAS

El Comité de Becas funciona con la finalidad de otorgar apoyos financieros para becas, mismas que deben

ser utilizadas en la inscripción a Congresos o Cursos que a juicio de cada uno de los jefes o coordinadores de

cada Unidad sean indispensables para el fortalecimiento académico del personal bajos sus órdenes,

teniendo en consideración para ser seleccionados la productividad, compromiso y actitud demostrados

durante el desempeño de sus actividades.

Para lo que va del año se han otorgado a personal Médico 1 beca, de Enfermería 6 y Trabajo Social 2, con

un monto total de $ 8,415.00

VINCULACIÓN

A la fecha se cuenta con la formalización de los intercambios académicos a través de Convenios de

Colaboración que se han suscrito o se encuentran en proceso de suscripción durante 2015:

1 Convenio Específico de colaboración en materia de ciclos clínicos de la Licenciatura en Farmacia con

la Universidad Autónoma del Estado de Morelos.

1 Convenio Específico de colaboración en materia de Servicio Social de la Licenciatura en Farmacia,

firmado con la Universidad Autónoma del Estado de Morelos.

1 Convenio General de colaboración de la Licenciatura en Farmacia, firmado con la Universidad

Autónoma del Estado de Morelos.

Movilidad de Residentes

En Enero asistieron 8 Residentes de Pediatría al 1er Congreso y 31 Curso de Actualización en

Pediatría/ Obesidad.

En Febrero asistieron 7 Residentes de Pediatría al 1er Congreso de Residentes de Pediatría y las

11avas Jornadas del Instituto Nacional de Pediatría y para la presentación de Carteles.

En Mayo asistieron 2 Residentes del Curso de Alta Especialidad de Cirugía Maxilofacial y

Craneofacial Pediátrica al 34avo Congreso Nacional e Internacional de Cirugía Maxilofacial.

En Mayo asistió 1 Residente de Pediatría al 40° Congreso Nacional de Infectología y Microbiología.

En Junio asistieron 6 Residentes de Pediatría a la 4ta. Cumbre Nacional de Pediatría.

En Octubre asistieron 2 Residentes de Pediatría en intercambio de 1 mes al Mercy´s Hospital

Children´s

56

COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN

El área de Investigación de la Dirección de Unidad de Enseñanza e Investigación del Hospital del Niño

Morelense, tiene dos retos torales, el de favorecer la titulación oportuna a través de proporcionar a los

Residentes tanto de Pediatría como de los Cursos de Alta Especialidad las bases teórico prácticas para el

desarrollo de su proyecto de titulación, fortaleciendo de esta manera la eficiencia terminal de la sede, así

como el de consolidar el desarrollo de la investigación clínica entre los Residentes y los Médicos Adscritos

que proporcionen soluciones a problemas comunes que se presentan durante la práctica clínica diaria.

Atendiendo a la razón de la titulación de los Residentes, para 2015 se encuentran desarrollando los

siguientes trabajos:

NOMBRE ÁREA TEMA GENERAL PROPUESTA PARA EL

NOMBRE FINAL DE LA TESIS COMITÉ TUTORAL

Idolina

Alvarado

Bueno

Oncología Leucemias Complicaciones médicas que

prolongan el tiempo de

permanencia en la fase de

inducción a la remisión en

pacientes con diagnóstico de

leucemia linfoblástica aguda

tipo B atendidos en el


Dra. Leticia C. Martínez

Cardona (HNM)

Dra. Adriana Chávez

Carreño* (HNM)

Dr. Armando Herrera

Arellano (UAEM)

Dr. Mario Ernesto Cruz

Muñoz (UAEM)

Dra. Iris Gallardo Gallardo

(HNM)

Ilse Emma

Patricia

Alvarado

Melquiades

Neonatología Malformaciones

congénitas

Factores de riesgo que

determinan el tiempo de

permanencia en la Unidad de

Terapia Intensiva Neonatal en

pacientes referidos con

gastrosquisis en el Hospital

del Niño Morelense

Dr. Ricardo Alba Palacios

(HNM)

Dra. Paula Nava Gamiño *

(HNM)

Dr. Jesús Santa Olalla

Tapia (UAEM)

Dr. Luis E. A. Cañedo

Dorantes (UAEM)

Dr. Jorge Hernández

Blanquel (HNM)

Samantha

Quiroz

Marín

Infectología Leucemias Incidencia de

microorganismos aislados en

pacientes con leucemia

linfoblástica aguda ingresados

al Hospital del Niño

Morelense con diagnóstico de

Neutropenia y Fiebre

Dr. Omar Tello Terán

(HNM)

Dra. Erika González

Vargas* (HNM)

Dr. Mario Morales García

(HNM)

Dra. Gabriela Castañeda

Corral (UAEM)

57


Tapia (UAEM)

NOMBRE ÁREA TEMA GENERAL PROPUESTA PARA EL

NOMBRE FINAL DE LA TESIS COMITÉ TUTORAL

Jorge Mata

Martínez

Medicina

Crítica

Mortalidad en

Terapia

Intensiva

Comparación de la mortalidad

estimada mediante la escala

PIM2 con la mortalidad real

de los pacientes ingresados a

la UTIP del Hospital del Niño

Morelense

Dr. Mario Morales García

* (HNM)

Dr. David González Flores

(HNM)

Dr. Rodolfo Robledo Díaz

(HNM)

Dra. Nancy Guevara Rubio

(UAEM)

Dr. Armando Herrera

Arellano (UAEM)

Luis

Alberto

Ojeda

Campos

Oncología Leucemias Causas de mortalidad en

pacientes con Leucemia

Linfoblástica Aguda en

relación con la clasificación

del riesgo al diagnóstico en el


Dr. Jorge Hernández

Blanquel (HNM)

Dra. Nydia Baylon Franco*

(HNM)

Dra. Iris Gallardo Gallardo

(HNM)


Tapia (UAEM)

Dr. Luis E. A. Cañedo

Dorantes (UAEM)

Ma. Luisa

Montes de

Oca Pineda

Consulta

externa

Dermatología Impacto del vitiligo en la

calidad de vida del paciente

pediátrico y su familia en

usuarios del Hospital del Niño

Morelense

Dr. Mario Duarte Abdala*

(HNM)

Dra. Katia Arellanos

Hernández (HNM)

Dra. Gabriela Castañeda

Corral (UAEM)

Dra. Vera Petricevich

López (UAEM)

Dra. Tania Azcárate Yáñez

(HNM)

* Tutor principal

58

CAPACITACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL PERSONAL MÉDICO DEL HOSPITAL EN TEMAS DE INVESTIGACIÓN

Seminario I. Dirigido a residentes de primer año de residencia, con el objetivo proporcionar y reforzar los

conocimientos básicos sobre el método científico y elementos básicos para la investigación médica clínica.

8 alumnos de primer año de residencia de pediatría

2 alumnos de alta especialidad de cirugía maxilofacial

Duración: 2 horas por semana

Seminario II. Dirigido a residentes con conocimientos básicos del área de investigación médica con la

finalidad de que diseñen un protocolo de investigación para fines de fortalecimiento de la titulación

oportuna.

6 alumnos de segundo año de residencia médica de pediatría

Duración: 1 hora por semana/3 horas de asesoría personalizada por semana cada mes

Seminario III. Dirigido a residentes con un protocolo de investigación bien fundamentado con la finalidad de

que reúnan la información necesaria y realicen un proceso de análisis de información con lo que sean

capaces de generar resultados y conclusiones.

6 alumnos de tercer año de pediatría

Duración: 1 hora por semana/3 horas de asesoría personalizada por semana cada mes

59

COMITÉS DE INVESTIGACIÓN

Se integran 2 órganos colegiados para la evaluación imparcial de los protocolos de investigación que desean

llevarse a cabo en la institución con registros independientes y objetivos independientes que logran la

integración de evaluaciones objetivas en el área:

1. Comité de Investigación.

El comité evalúa características metodológicas de los protocolos de investigación. Está integrado por el

Presidente, Secretario Técnico, 7 Vocales.

Registro en COFEPRIS: 133301538B0103 el 25/11/2013

En la siguiente Tabla se presentan las actividades realizadas por el Comité de Investigación durante los años

2013-2015.

INDICADOR 2013 2014 2015

N. Reuniones

Ordinarias

Extraordinarias

Expeditas

6

4

0

2

5

4

1

0

2

2

0

0

N. Protocolos evaluados*

Dictamen Aprobado

Dictamen Aprobado con Modificación

Dictamen Rechazados

8

6

1

2

-

12

11

3

1

-

4

0

3

1

1

N. Casos Clínicos Reportados 5 - 1

N. de Acuerdos Generados

Acuerdos cumplidos

Acuerdos en seguimiento

15

15

-

22

12

10

9

3

6

N. Recomendaciones emitidas - - -

*Algunos protocolos reciben más de un dictamen durante el año, debido a que si se aprueban con modificación

el autor debe presentar las modificaciones en una sesión siguiente y recibe un dictamen diferente.

60

2. Comité de Ética en investigación.

Está integrado por el Presidente, Secretario Técnico, 4 Vocales.

Registro CONBIOETICA17CEI00420131219, con vigencia al 18 de Diciembre del 2016. En la siguiente Tabla

se presenta un resumen de las actividades realizadas por el Comité de Ética en Investigación durante los

años 2014 y 2015.

INDICADOR 2014 2015

N. Reuniones

Ordinarias

Extraordinarias

Expeditas

4

4

0

0

5

4

1

0

N. Protocolos evaluados

Aprobado sin restricciones

Diferido

Condicionado con Modificaciones Mayores

Condicionado con Modificaciones Menores

No aprobado

11

6

0

1

4

0

4

0

0

1

2

1

N. Casos Clínicos Reportados - 1

N. de Acuerdos Generados

Acuerdos cumplidos

Acuerdos en seguimiento

17

16

1

2

2

0

N. Recomendaciones emitidas - -

*Algunos protocolos reciben más de un dictamen durante el año, debido a que si se aprueban con modificación

el autor debe presentar las modificaciones en una sesión siguiente y recibe un dictamen diferente

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