HOSPITAL REGIONAL ANTONIO DIASHOSPITAL REGIONAL ANTONIO DIASPatos de Minas - MGPatos de Minas - MG

Relato de Experiência:Relato de Experiência:

GERÊNCIA DE RISCO HOSPITALARGERÊNCIA DE RISCO HOSPITALARHRAD/FHEMIGHRAD/FHEMIG

Priscila Portes AlmeidaPriscila Portes AlmeidaGerente de RiscoGerente de Risco

EnfermeiraEnfermeira

Histórico:

O HRAD foi inaugurado em 1930 em Patos de Minas - MG. E desde 1977 faz parte da rede hospitalar FHEMIG.

Criada em 1977, a FHEMIG FHEMIG - Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais é hoje a maior rede maior rede de hospitais públicos da América Latina.

Além da Administração Central e o Complexo MG Transplantes, a FHEMIG, mantém 20 unidades assistenciais. Vinculada à SES – Secretaria do Estado de Saúde Minas Gerais, presta serviços de complexidade secundária e terciária, exclusivamente para o SUSSUS.

O HRAD é referência na macrorregião noroeste (30 municípios) nos serviços de Urgência e Emergência (pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ortopedia, toxicologia, neurologia, neurocirurgia e ginecologia e obstetrícia).

Atende uma população superior a 600 mil habitantes.

Presta atendimento ambulatorial eletivo.

A Unidade tem convênios com instituições de ensino técnico e superior na formação de profissionais na área de saúde e Residência Médica em Cirurgia Geral, Ginecologia e obstetrícia e Anestesiologia.

Conta com 107 leitos operacionais.

Em 2011 foi Acreditado ONA nível 1.

A criação do cargo de Gerente de Risco Sanitário Hospitalar no HRAD ocorreu em 2008, no mesmo período o hospital integrou-se a Rede de Hospitais Colaboradores da Rede Sentinela.

Gerência de Risco Hospitalar - GRHGerência de Risco Hospitalar - GRH

As diretrizes de trabalho da GRH são pautadas na avaliação dos risco inerentes às atividades de cada setor com a padronização de condutas que minimizem a ocorrência dos mesmos.

Domínios de Risco monitorados:

Assistencial Sanitário Ambiental Civil Ocupacional Financeiro

Para gestão dos riscos gestão dos riscos, cada setor, conta com uma matriz de risco que descreve:

os riscos inerentes (por domínio) como a falha se manifesta modo de prevenção contingência probabilidade de ocorrência indicador que monitora

Matriz de Risco

Atividade crítica

Tarefas POP

Como a falha se manifesta

Causas da falha

Problema INICIAL

Problema FINAL

Busca Ativa e notificação de queixa técnica relacionada à medicamento

POP GRH 001PRS GRH 002PRS GRH 003

Permanência e utilização do medicamento com desvio de qualidade no

hospital

SubnotificaçãoFalha no

processo de investigação

Falta de orientação aos colaboradores

sobre o processo de notificação

Utilização do medicamento com desvio de qualidade no

hospital

Inefetividade terapêutica

Óbito

Matriz de Riscocontinuação

Risco Gravidade ProbabilidadeGravidade +

probabilidade

Forma de Prevenção(POP/PRS/

PRQ)

AssistencialCivil

Financeiro

Fatal ou incapacitante/4

Baixa/1 5

POP GRH 001

PRS GRH 002

PRS GRH 003

NOTIFICAÇÃO: notificação de Eventos AdversosEventos Adversos e Queixas Queixas TécnicasTécnicas e análise de registro em prontuário.

As notificações de Eventos AdversosEventos Adversos e Queixas TécnicasQueixas Técnicas são analisadas e compiladas mensalmente, através de indicadores, que são encaminhados aos setores do hospital, para conhecimento e providências.

Após análise, as notificações são enviadas ao NOTIVISA NOTIVISA.

Identificação e Monitoramento

Formulário de Notificação de Queixa Técnica

Planilha de Notificação de Eventos Adversos

As QUEIXAS TÉCNICASQUEIXAS TÉCNICAS notificadas são avaliadas e comunicadas ao setor responsável pela compra (HRAD ou FHEMIG), para o acionamento da empresa responsável.

Os EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS são investigados e discutidos em uma comissão multidisplinar para identificação da causa raiz e tomada de decisão.

A GRH efetua a comunicação ao NOTIVISANOTIVISA.

Todos os eventos adversos e queixas técnicas são monitorados e acompanhados por indicadores e analisados criticamente. Esta analise é enviada aos setores mensalmente.

A GRH realiza busca ativa em prontuários para farmacovigilância, tecnovigilância, hemovigilância e identificação de eventos adversos assistenciais.

São acompanhados os alertas e informes da ANVISA.

A GRH realiza discussões internasdiscussões internas com os setores, direção, DIRASS e vigilância sanitária local para aprimorar a minimização da ocorrência de riscos. Os indicadores de resultado e processo, coletados mensalmente, nos permite uma análise sistêmica dos riscos da instituição, portanto, há uma integração interdisciplinar que são registradas através de atas de reuniões e grupos de melhorias.

Percentual de queixas técnicas e eventos adversos passíveis de notificação e encaminhadas a ANVISA

Densidade de incidência de Eventos Adversos relacionados a assistência

Densidade de incidência de Eventos Adversos relacionados a Fármacos

Densidade de incidência de Eventos Adversos relacionados a Material Médico e Equipamentos

Taxa de reações transfusionais relacionados a Hemoterapia

INDICADORES GRHINDICADORES GRH

Para o indicador com meta não atingidaindicador com meta não atingida é traçado um plano de minimização de riscos para cada equipe envolvida.

O plano de açãoplano de ação tem prazo agendado para finalização da ação.

Este plano de ação é monitorado pelo Núcleo da Qualidade e pela Gerencia de Risco, tendo em vista que a Gerencia de Risco também participa na finalização e execução da ação.

Principais Ferramentas de Gestão da Qualidade

Revisão de prontuário Gestão por indicadores Controle estatístico dos processos de

trabalho Discussão dos casos

Prevenção/Contingência

POP/PRS Legislação Protocolos

(Ex: CSSV em implantação; sepse; feridas e etc.) Treinamentos Planos de ação Matriz de risco Comissão de Eventos Adversos Comunicação com DIRASS e fabricantes.

Para otimização do processo de notificação, a GRH elaborou um projeto de Notificação eletrônica, através do SIGH (Sistema de Gestão de informação) que é usado em toda instituição.O projeto foi apovado pela Dirass e etá em fase de definição dos campos.

Obrigada pela atenção!Obrigada pela atenção!

Priscila Portes AlmeidaPriscila Portes Almeida

HRAD/FHEMIGHRAD/FHEMIG(34) 3818-6010(34) 3818-6010(34) 9244-8579(34) 9244-8579

hrad.grisco@fhemig.mg.gov.bhrad.grisco@fhemig.mg.gov.br