HRAS - DIP - Sylvia Freire R3 – Infectologia Pediátrica

Colangite Aguda

www.paulomargotto.com.brBrasília, 15/2/2010

Colangite Aguda

1877 – Charcot - Entidade clínica de elevado índice de morbimortalidade, resultante da infecção bacteriana e obstrução da árvore biliar.

Patogênese

Bacteriocolia e crescimento bacteriano translocação bacteriana.

OBSTRUÇÃO DA ÁRVORE

BILIAR

INFECÇÃO BACTERIANA

Ascensão do duodeno

Disseminação

hematogênica

Estase biliarHipertensão

ductal

Fatores Predisponentes

Lesões obstrutivas •Coledocolitíase•Estenoses benignas•Obstrução maligna•Pancreatite crônica

Procedimentos percutâneos e endoscópicos

•CPRE•Colangiografia transparieto-hepática

Procedimentos cirúrgicos •Exploração da via biliar comum•Estenose de anastomose biliodigestiva

Imunossupressão •AIDS•Malignidade•Radioterapia•Quimioterapia•Medicamentos

- Doenças hemolíticas - Jejum prolongado / nutrição parenteral

- Uso de cefalosporinas*

Fatores Predisponentes

Doenças hemolíticas- Hemólise recorrente

aumento da excreção de bilirrubinas precipitação de cálculos

- Anemia falciforme: principal causa de litíase em crianças

Total: 225 – 45%Seguimento: 25 anos

Litíase biliar em crianças com doença falciforme acompanhadas em um centro de hematologia no Brasil. Arq. Gastroenterol. vol.45 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2008

Fatores Predisponentes

Lesões obstrutivas •Coledocolitíase•Estenoses benignas•Obstrução maligna•Pancreatite crônica

Procedimentos percutâneos e endoscópicos

•CPRE•Colangiografia transparieto-hepática

Procedimentos cirúrgicos •Exploração da via biliar comum•Estenose / pós – operatório de anastomose biliodigestiva

Imunossupressão •AIDS•Malignidade•Radioterapia•Quimioterapia•Medicamentos

Cirurgia de Kasai

Atresia de vias biliares; Doença de

Caroli

Fatores Predisponentes

Atresia de Vias Biliares

- Complicação precoce mais freqüente

- > no de episódios – esclerose e perda dos ductos remanescentes

- 40 a 60% dos pacientes

Agentes Etiológicos

Gram-negativos Escherichia coli (20 – 50%), Klebsiella sp (15 – 20%), Enterobacter sp (5 – 10%), Citrobacter sp, Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa

Gram-positivos Enterococcus (10 – 20%), Streptococcus sp

Anaeróbios(Infecções polimicrobianas)

Bacteroides sp, Clostridium sp

Fungos Candida albicans

Quadro Clínico Variável em gravidade

Tríade de Charcot (50 - 75%):Dor no HC direito + febre com calafrios +

icterícia

Pêntade de Reynolds:Tríade de Charcot + Hipotensão arterial +

Confusão mental alta morbimortalidade

Quadro Clínico

Fatores de risco para gravidade: - pH < 7,4 - plaquetopenia - albumina < 3 g/ml - bilirrubina total ≥ 9 µmol/l - uréia sérica elevada - comorbidades

C.M. Lo and C.S. Lai. Causes and clinical manifestations of severe acute cholangitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. Volume 3, N 1,

Pg 9-11.

Exames Laboratoriais Hemograma/ leucograma Provas de atividade inflamatória Glicose Uréia e Creatinina Bilirrubinas Fosfatase alcalina e GGT AST e ALT ( > 1000 UI/L – microabcessos) Amilase e Lipase Atividade e Tempo de Protrombina Gasometria arterial / Lactato sérico Culturas

Exames de Imagem UltrassonografiaBaixo custo, pouco invasivo; dispensa

contrasteBoa sensibilidade para detectar obstrução e

dilatação de vias biliares“Falso-negativo” – 10 a 20% dos casos Tomografia computadorizada Colangiopancreatografia por Ressonância

Nuclear Magnética

Exames de Imagem Colangiopancreatografia Retrógrada

Endoscópica (CPRE)Causa obstrutiva: padrão-ouroDiagnóstica e terapêutica

Colangiografia PercutâneaMaiores complicações

Tratamento

Tratamento Suporte Hemodinâmico- Reposição volêmica- Correção da coagulopatia e

distúrbioshidroeletrolíticos- Monitorização

Tratamento Antibioticoterapia- Escolha do antimicrobiano: amplo espectro;

níveis adequados na via biliar:

• Ampicilina - sulbactam; piperacilina- tazobactam;

• Cefalosporina de 3ª + metronidazol• Carbapenemas• Cipro/levoflaxina + metronidazol *

• ampicilina: tratamento do enterococo

Tratamento Antibioticoterapia- Profilaxia:- Bons resultados precendendo a CPRE• SMX – TMP: germes resistentes

Tratamento Descompressão das Vias Biliares- 80% dos pacientes responde à terapêutica

conservadora- Indicações de descompressão urgente:

dor abdominal persistentehipotensão refratáriafebre > 39oCconfusão mental

- Drenagem endoscópica: redução da mortalidade

Tratamento