ICC TRATAMENTO NÃO ICC TRATAMENTO NÃO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

ICC TTO NÃO ICC TTO NÃO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO• RESTRICÇÃO HIDRICA 1000 A RESTRICÇÃO HIDRICA 1000 A

1500ML.1500ML.• RESTRIÇÃO DE SODIO 2 A 3G DIA.RESTRIÇÃO DE SODIO 2 A 3G DIA.• RESTRIÇÃO DE ALCOOL E DROGAS RESTRIÇÃO DE ALCOOL E DROGAS

(ARRITMIAS E DIMINUIÇÃO DA (ARRITMIAS E DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO CARDIACA)FUNÇÃO CARDIACA)

• CARTÃO DE VACINAÇÃOCARTÃO DE VACINAÇÃO

• Ativação simpáticaAtivação simpática• Secreção de aldosterona Secreção de aldosterona • VasoconstricçãoVasoconstricção• Secreção de ADHSecreção de ADH• Reabsorção de sódioReabsorção de sódio

ICC TRATAMENTO ICC TRATAMENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO• INIBIDOR DA ENZIMA DE CONVERTORA DE INIBIDOR DA ENZIMA DE CONVERTORA DE

ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II• AÇÃO DIMINUIR A ANGIOTENSINA II E AUMENTAR AÇÃO DIMINUIR A ANGIOTENSINA II E AUMENTAR

A BRADICININAA BRADICININA• REDUÇÃO DO EFEITO VASOCONSTRITOR E REDUÇÃO DO EFEITO VASOCONSTRITOR E

RETENÇÃO HIDRICA E AUMENTO DO RETENÇÃO HIDRICA E AUMENTO DO VASODILATADORVASODILATADOR

• PODE SER USADO EM TODAS AS CLASSES PODE SER USADO EM TODAS AS CLASSES FUNCIONAISFUNCIONAIS

• NIVEIS DE CREATININA E POTASSIO DEVEM SER NIVEIS DE CREATININA E POTASSIO DEVEM SER MONITORIZADOSMONITORIZADOS

CONTRA INDICAÇÃO DO CONTRA INDICAÇÃO DO IECAIECA• K maior do que 5 meq\LK maior do que 5 meq\L• Estenose de artéria renal bilateral Estenose de artéria renal bilateral

por vasodilatação da arteriola por vasodilatação da arteriola eferente essencial para função renal.eferente essencial para função renal.

• História de angioedemaHistória de angioedema• Hipotensão arterialHipotensão arterial• Estenose AO graveEstenose AO grave• 2 e 3 trimestre da gestação2 e 3 trimestre da gestação

BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES• Antagonista da atividade simpáticaAntagonista da atividade simpática• Melhora a função ventricular e clinicaMelhora a função ventricular e clinica• São de eficácia comprovada São de eficácia comprovada

carvedilol, bisoprolol e metoprololcarvedilol, bisoprolol e metoprolol

B BLOQUEADOR (BENEFÍCIO B BLOQUEADOR (BENEFÍCIO CLÍNICO)CLÍNICO)• MELHORA DA CLASSE FUNCIONALMELHORA DA CLASSE FUNCIONAL• REDUÇÃO DOS SINTOMAS DE ICCREDUÇÃO DOS SINTOMAS DE ICC• REDUÇÃO DA INTERNAÇÃO HOSPITALARREDUÇÃO DA INTERNAÇÃO HOSPITALAR• USADO EM CLASSE I A IV DA NYHAUSADO EM CLASSE I A IV DA NYHA• O IECA + BBLOQUEADOR AUMENTAM A O IECA + BBLOQUEADOR AUMENTAM A

SOBREVIDASOBREVIDA• REDUZ A MORTALIDADE GLOBAL A REMODELAGEM REDUZ A MORTALIDADE GLOBAL A REMODELAGEM

E MELHORA A FUNÇÃO A LONGO PRAZOE MELHORA A FUNÇÃO A LONGO PRAZO• INICIAR COM BAIXA DOSE E AJUSTAR A CADA 7 A INICIAR COM BAIXA DOSE E AJUSTAR A CADA 7 A

14 DIAS14 DIAS

B BLOQUEADOR: CONTRA B BLOQUEADOR: CONTRA INDICAÇÃOINDICAÇÃO• BRADICARDIA IMPORTANTEBRADICARDIA IMPORTANTE• ALARGAMENTO DO PR COM ALARGAMENTO DO PR COM

BLOQUEIO AVBLOQUEIO AV• HIPOTENSÃO ARTERIAL IMPORTANTEHIPOTENSÃO ARTERIAL IMPORTANTE• SUSPENDER EM CHOQUE SUSPENDER EM CHOQUE

CARDIOGÊNICO E BLOQUEIOCARDIOGÊNICO E BLOQUEIO

BLOQUEADOR DO RECEPTOR BLOQUEADOR DO RECEPTOR DA ANGIOIIDA ANGIOII• BLOQUEIA O RECEPTOR DA ANGIO II BLOQUEIA O RECEPTOR DA ANGIO II

PROMOVENDO REDUÇÃO DA PROMOVENDO REDUÇÃO DA ALDOSTERONA E CATECOLAMINAS ALDOSTERONA E CATECOLAMINAS

• NÃO INTERFERE NA DEGRADAÇÃO NÃO INTERFERE NA DEGRADAÇÃO DE BRADICININA REDUZINDO A DE BRADICININA REDUZINDO A INCIDÊNCIA DE TOSSEINCIDÊNCIA DE TOSSE

BLOQUEADOR DO RECEPTOR BLOQUEADOR DO RECEPTOR DA ANGIOII (EFEITOS DA ANGIOII (EFEITOS ADVERSOS) ADVERSOS) • HIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIAL• PIORA DA FUNÇÃO RENALPIORA DA FUNÇÃO RENAL• HIPERPOTASSEMIAHIPERPOTASSEMIA• ANGIOEDEMAANGIOEDEMA

BLOQUEADOR DO RECEPTOR BLOQUEADOR DO RECEPTOR DA ANGIOIIDA ANGIOII• BENEFÍCIO CLINICO REDUZ A BENEFÍCIO CLINICO REDUZ A

MORBIMORTALIDADEMORBIMORTALIDADE• RESERVADO PARA OS QUE NÃO RESERVADO PARA OS QUE NÃO

TOLERAM IECATOLERAM IECA• AVALIÇÃO LABORATORIAL CR E KAVALIÇÃO LABORATORIAL CR E K

ANTAGONISTA DA ANTAGONISTA DA ALDOSTERONAALDOSTERONA• NÍVEIS ELEVADOS DA ALDOSTERONA NÍVEIS ELEVADOS DA ALDOSTERONA

LEVAM A PRODUÇÃO DE FIBROBLASTOS E LEVAM A PRODUÇÃO DE FIBROBLASTOS E AUMENTAM A FIBROSE LEVANDO A AUMENTAM A FIBROSE LEVANDO A RIGIDEZ MUSCULAR E DISFUNÇÃORIGIDEZ MUSCULAR E DISFUNÇÃO

• OCASIONA DISFUNÇÃO DO OCASIONA DISFUNÇÃO DO BARORRECEPTORES ,ATIVAÇÃO SIMPÁTICA BARORRECEPTORES ,ATIVAÇÃO SIMPÁTICA LEVA A RETENÇÃO DE AGUA E SÓDIO COM LEVA A RETENÇÃO DE AGUA E SÓDIO COM PERDA DE K E MG LEVANDO A ARRITMIA E PERDA DE K E MG LEVANDO A ARRITMIA E MORTE SÚBITAMORTE SÚBITA

ANTAGONISTA DA ANTAGONISTA DA ALDOSTERONAALDOSTERONA• EFICÁCIA CLÍNICAEFICÁCIA CLÍNICA• CLASSE FUNCIONAL III E IV E FRAÇÃO CLASSE FUNCIONAL III E IV E FRAÇÃO

DE VE <35%DE VE <35%• PÓS IAM FEVE <40%PÓS IAM FEVE <40%

ANTAGONISTA DA ANTAGONISTA DA ALDOSTERONAALDOSTERONA• EFEITOS ADVERSOS : EFEITOS ADVERSOS :

HIPERPOTASSEMIA E GINECOMASTIAHIPERPOTASSEMIA E GINECOMASTIA• CONTRA INDICAÇÃO : CREATININA CONTRA INDICAÇÃO : CREATININA

>2,5 E POTÁSSIO SÉRICO >5MEQ>2,5 E POTÁSSIO SÉRICO >5MEQ

DIURÉTICOSDIURÉTICOS• PROMOVE A NATRIURESE E MELHORA PROMOVE A NATRIURESE E MELHORA

O ESTADO VOLÉMICOO ESTADO VOLÉMICO• TIAZíDICOS; SEU MECANISMO SE FAZ TIAZíDICOS; SEU MECANISMO SE FAZ

NO COMEÇO DO TÚBULO DISTAL AO NO COMEÇO DO TÚBULO DISTAL AO BLOQUEAR O TRANSPORTE DE NA E BLOQUEAR O TRANSPORTE DE NA E CLCL

• DE ALÇA; AUMENTAM A EXCREÇÃO DE DE ALÇA; AUMENTAM A EXCREÇÃO DE SÓDIOSÓDIO

DIURÉTICOSDIURÉTICOS• BENEFÍCIO CLASSE: III E IV DE NYHABENEFÍCIO CLASSE: III E IV DE NYHA• AJUSTE TERAPEUTICO: AUMENTO DAS AJUSTE TERAPEUTICO: AUMENTO DAS

DOSES CONFORME O ESTADO CONGESTIVODOSES CONFORME O ESTADO CONGESTIVO• EFEITOS ADVERSOS: DISTURBIOS EFEITOS ADVERSOS: DISTURBIOS

ELETROLÍTICOS HIPOCALCEMIA, ELETROLÍTICOS HIPOCALCEMIA, HIPOMAGNESEMIA, HIPONATREMIA E HIPOMAGNESEMIA, HIPONATREMIA E METABÓLICOS HIPERGLICEMIA, METABÓLICOS HIPERGLICEMIA, HIPERLIPIDEMIA, HIPERURICEMIA, HIPERLIPIDEMIA, HIPERURICEMIA, HIPOVOLEMIA E OTOTOXIDADEHIPOVOLEMIA E OTOTOXIDADE

HIDRALAZINA E NITRATOSHIDRALAZINA E NITRATOS• Nitrato fazem uma vasodilatação ao Nitrato fazem uma vasodilatação ao

regenerar o NO livre (venosa e arterial)regenerar o NO livre (venosa e arterial)• Hidralazina dilatador da musculatura Hidralazina dilatador da musculatura

arterialarterial• Benefício clinico ; pelo estudo VEFT 1 Benefício clinico ; pelo estudo VEFT 1

mostrou uma redução de 34% da mostrou uma redução de 34% da mortalidade em 2 anos de tratamento.mortalidade em 2 anos de tratamento.

• Usados em paciente com classe II e III da Usados em paciente com classe II e III da NYHANYHA

DIGOXINADIGOXINA• INDICAÇÃO; na IC com disfunção sistólica INDICAÇÃO; na IC com disfunção sistólica

associado a frequencia cardiaca elevada associado a frequencia cardiaca elevada como na fibrilação atrial ou seja reduz a como na fibrilação atrial ou seja reduz a hospitalização mas não a mortalidade,utilizado hospitalização mas não a mortalidade,utilizado em fração de ejeção <40%em fração de ejeção <40%

• CONTRA INDICAÇÃO; bloqueio atrio ventricular CONTRA INDICAÇÃO; bloqueio atrio ventricular • CUIDADOS; com idoso baixo peso e pacientes CUIDADOS; com idoso baixo peso e pacientes

com disfunção renalcom disfunção renal

DIGOXINADIGOXINA• INTOXICAÇÃO; anorexia, náusea INTOXICAÇÃO; anorexia, náusea

vômitovômito• Confusão mental, piora do bloqueio, Confusão mental, piora do bloqueio,

EVS e taquicardia atrialEVS e taquicardia atrial• EVIDÊNCIA CLÍNICA; melhora dos EVIDÊNCIA CLÍNICA; melhora dos

sintomas usados em classe II e IV da sintomas usados em classe II e IV da NYHANYHA

• Colocar na balança Colocar na balança o risco e benefício o risco e benefício em pacientes em pacientes idososidosos

ANTICOAGULANTES ANTICOAGULANTES • A disfunção sistólica por si não A disfunção sistólica por si não

justificou o uso.justificou o uso.• então avaliou grupos especificos então avaliou grupos especificos

pacientes com FA e CHADS II(ICC pacientes com FA e CHADS II(ICC FEVE <35%, HIPERTENSÃO FEVE <35%, HIPERTENSÃO ARTERIAL, IDADE >75 ANOS, DM E ARTERIAL, IDADE >75 ANOS, DM E AVC).AVC).

ANTIPLAQUETÁRIOSANTIPLAQUETÁRIOS• USADOS EM PACIENTES COM IAMUSADOS EM PACIENTES COM IAM

• FIMFIM