ICTERICIAS OBSTRUTIVASICTERICIAS OBSTRUTIVAS

Uma visão atualUma visão atual

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAETIOLOGIAETIOLOGIA

Doença Biliar Benigna:Doença Biliar Benigna:• ColedocolitiaseColedocolitiase• Estenoses IatrogênicasEstenoses Iatrogênicas• Pancreatite CrônicaPancreatite Crônica• Colangite Esclerosante 1ªColangite Esclerosante 1ª• Estenoses Pós-TraumaEstenoses Pós-Trauma

Doença Biliar Maligna:Doença Biliar Maligna:• Tumores Periampolares Tumores Periampolares (pâncreas, papila, duodeno)(pâncreas, papila, duodeno)• ColangiocarcinomaColangiocarcinoma

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAQUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

Ictericia flutuante, dor e febreIctericia flutuante, dor e febre• ColedocolitiaseColedocolitiase

Ictericia indolor, progressiva com Ictericia indolor, progressiva com Anorexia e perda de pesoAnorexia e perda de peso• NeoplasiaNeoplasia

Ictericia após ColecistectomiasIctericia após Colecistectomias• Litiase Residual ou IatrogeniaLitiase Residual ou Iatrogenia

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAAVALIAÇÃO LABORATORIALAVALIAÇÃO LABORATORIAL

Hemograma completoHemograma completo Bilirrubinas SéricaBilirrubinas Sérica Fosfatase AlcalinaFosfatase Alcalina Transaminase (ALT e AST)Transaminase (ALT e AST) Enzimas PancreáticasEnzimas Pancreáticas

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAAVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM

U.S. (Endo) AbdominalU.S. (Endo) Abdominal Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada Colangiografia Transcutânea (CPT)Colangiografia Transcutânea (CPT) Colangio Emdoscópica Retrograda Colangio Emdoscópica Retrograda Colangio RessonânciaColangio Ressonância

MRC

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVA

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO:TRATAMENTO ENDOSCÓPICO:• Coledocolitiase (CPRE) – 85% - 90%Coledocolitiase (CPRE) – 85% - 90%• Estenoses Biliares Malignas Medias e Estenoses Biliares Malignas Medias e

Distais (Descompressão Interna)Distais (Descompressão Interna)

TRATAMENTO PERCUTÂNEO:TRATAMENTO PERCUTÂNEO:• Obstruções Malignas ProximaisObstruções Malignas Proximais• Descompressão Biliar em pacientes de Descompressão Biliar em pacientes de

alto risco operatório (Sepsis).alto risco operatório (Sepsis).

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAOBSTRUÇÃO BILIAROBSTRUÇÃO BILIAR

Tratamento Cirúrgico:Tratamento Cirúrgico:• Coledocotomia / ColedoscotomiaColedocotomia / Coledoscotomia• Papilotomia TransduodenalPapilotomia Transduodenal• Derivações BiliodigestivasDerivações Biliodigestivas

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVADERIVAÇÕES BILIODIGESTIVASDERIVAÇÕES BILIODIGESTIVAS

Litiase Múltipla (Intrahepático)Litiase Múltipla (Intrahepático) Litiase Primária (5%)Litiase Primária (5%) Cistos Intrahepáticos (Caroli)Cistos Intrahepáticos (Caroli) Estenoses AdquiridasEstenoses Adquiridas Insucesso da PapilotomiaInsucesso da Papilotomia NeoplasiasNeoplasias

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVACOLANGITECOLANGITE

Etiopatogenia:Etiopatogenia:• Estase (obstrução)Estase (obstrução)• Infecção:Infecção:

E. ColiE. Coli Klebsiella sp.Klebsiella sp. EnterococosEnterococos Bacterioides FragilisBacterioides Fragilis

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVABACTIBILIA – CULTURA DE BILISBACTIBILIA – CULTURA DE BILIS

Vesiculo ou Coledoco sem cálculosVesiculo ou Coledoco sem cálculos• Normalmente EstérilNormalmente Estéril

Colecistite Sintomática (Crônica)Colecistite Sintomática (Crônica)• Positiva em 11 a 30%Positiva em 11 a 30%

Colecistite AgudaColecistite Aguda• Positiva em 46%Positiva em 46%

Coledocolitiase e ColangiteColedocolitiase e Colangite• Positiva em 94%Positiva em 94%

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVACOLANGITE AGUDACOLANGITE AGUDA

Quadro Clínico:Quadro Clínico:• Febre e calefrioFebre e calefrio• IctericiaIctericia• DorDor• Obnudilação mentalObnudilação mental• Hipotensão ArterialHipotensão Arterial (Charcot, Reynolds)(Charcot, Reynolds)

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVACOLANGITECOLANGITE

Tratamento:Tratamento:• Reposição líquida (Diurese)Reposição líquida (Diurese)• Vit. K. (Protrombina)Vit. K. (Protrombina)• AntibióticoterapiaAntibióticoterapia• Remoção da causaRemoção da causa

ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVACOLANGITECOLANGITE

Monitorização:Monitorização:• HemoculturaHemocultura• Função RenalFunção Renal• Função HepáticaFunção Hepática• Coagulação SangüíneaCoagulação Sangüínea• Hemodinâmica CardiovascularHemodinâmica Cardiovascular

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