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XVIIISISTEMA LINFTICO

O sistema linftico ter as consideraes gerais, por serem mais oportunas e didticas, na descrio dos sinais, na parte

correspondente ao exame do sistema ganglionar em Exame Fsico Geral.No interrogatrio deste sistema, os sintomas sero enumerados a seguir:

1 Linfangie a inflamao dos vasos linfticos do derma geralmente por bactrias. O derma se torna vermelho,

edemaciado e doloroso por celulite e o cordo linfangtico resultante doloroso ligando-se aos gnglios regionais

adenite satlite caracterstica. A leso da pele mais frequente com linfangite a erisipela.

2Linjedemadecorre da obstruo dos linfticos e da hipertenso linftica consequente:

a) Linfangite, nas erisipelas sucessivas.

b) Adenite ou adenopatia neoplsica tomando vrios gnglios de um grupo regional, porque um s ou dois gnglios

geralmente no so suficientes, pela hipertenso nos linfticos coletores, para produzir o edema.

c)Elefantase a pele muito espessada pelo linfedema muito intenso e crnico, como ocorre nos membros inferiores nas

erisipelas redicivantes, e nos membros superiores geralmente no ps-operatrio das mastectomias radicais pioradas pelas

erisipelas redicivantes; a filariose constitui outro exemplo, porm, de incidncia rara.

O linfedema muito volumoso, branco, mole ou duro e regional. , regionalmente, o edema MAIS VOLUMOSO QUE

EXISTE.

3Adenopatia o aumento do volume ganglionar por um dos dois seguintes mecanismos: inflamao por infeco ou

infiltrao neoplsica.

a) A adenopatia inflamatria muitssimo mais frequente e se apresenta nos gnglios perifricos. Nas leses do couro

cabeludo, quaisquer que sejam, mesmo nas leses leves, aparecem gnglios aumentados de volume, dolorosos, ocupando

toda a regio occipital e decorrente de infeces secundrias s doenas pruriginosas, parasitrias ou traumticas do couro

cabeludo. A seguir, na ordem de frequncia, so os gnglios com linfangite de pequeno e aproximadamente de igual

volume, no coalescentes, submentonianos, parotideanos ou cervicais superiores nas amidalites, nas leses inflamatrias do

anel de Waldeyer. Depois desta localizao, so as adenites inguinais decorrentes de inflamaes do membro inferior ou da

bolsa testicular, do pnis e da pele da regio gltea e perineal.

As adenites inflamatrias por infeces virticas, so tambm muito frequentes, quase na mesma ordem das adenites

localizadas, acima referidas, fazendo parte das adenites virticas cervicais, das infeces virticas por adenovrus da

nasofaringe, das amdalas, dos chamados "resfriados" comuns ou, com a mesma sintomatologia, porm, de maior durao,

febril e com repercusses mais acentuadas sobre o estado geral, na mononucleose infecciosa.

As adenites inflamatrias crnicas, geralmente doloridas ou indolores, podendo ser localizadas, regionais ou generalizadas,

podem depender de infeces tuberculosa, leprosa, toxoplasmtica e mictica, e destas ltimas, a mais frequente, a

blastomictica.

b) A adenopatia neoplsica tem a sua maior frequncia no aparecimento dos gnglios cervicais, e depois, nos

submentonianos axilares, ngino-crurais, na ordem de frequncia. Os submentonianos, quando de primeira localizao, e

posteriormente tambm cervical, uni ou bilateral, correspondem s leses neoplsicas carcinomatosas ou linfomatosas da

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lngua, das gengivas e dos sulcos gngivo-genianos. A adenopatia neoplsica de incio cervical, sem manifestaes

sintomticas dos componentes da boca, a no ser, quando a leso primria na amdala ou no anel de Waldeyer,

corresponde aos linfomas malignos.

muito importante no interrogatrio da adenopatia, o que se verifica j no inqurito anammstico pelo prprio mdico, a

ASSIMETRIA VOLUMTRICA BEM MARCANTE NAS ADENOPATIAS NEOPLSICAS, o que poder existir

tambm, nas adenopatias inflamatrias, porm, de regra, estas se apresentam de menor volume, e so SIMTRICAS

quando regionais ou generalizadas.

Devem ser sempre interrogados os seguintes caracteres nas adenopatias inflamatrias e neoplsicas:

a) localizaopermanncia na localizao e/ou a disseminao pelo territrio regional, e depois, generalizada.

As adenopatias inflamatrias geralmente no ultrapassam o comprometimento de um nmero reduzido de gnglios,

localizados ou regionalmente distribudos nas proximidades dos gnglios inicialmente tomados.

A adenopatia linfomatosa segue, na sua evoluo, o comprometimento regional, e depois, de todas as cadeias supra e/ou

infra-diafragmticas, e a adenopatia neoplsica carcinomatosa ou sarcomatosa geralmente localizada ou regional.

b) Volume e nmero de gnglios.

c) Sequncia cronolgica do aparecimento desses gnglios.

d) dorso dolorosos nos processos inflamatrios e infecciosos agudos, doloridos nas infeces virticas, e indolores nos

processos neoplsicos carcinomatosos, sarcomatosos ou linfomatosos.

e) Aderncia aos planos do tegumento vizinho e entre os gnglios, ou coalescncia. A coalescncia prpria das

inflamaes crnicas, e tambm de metastatizao por contiguidade do processo neoplsico com invaso da cpsula

ganglionar. A metastatizao, nessas condies, se faz nos tecidos peri-ganglionares ou nos prprios gnglios adjacentes.f) Estado da pele adjacente: fina; quente, ruborizada ou no.

g) Fistulizaoocorre nas infeces agudas que na ordem de frequncia so: a adenite do b. Ducrey, a blastomicose e a

tuberculose.

h) Consistncia da massa ganglionar. Tem muito valor este carter propedutico j informado pelo paciente, porque os

processos inflamatrios e infecciosos somente so duros quando a distenso da cpsula chega ao mximo, passando antes

pelos estgios de mole e elstico. A consistncia dura, s vezes at ptrea, logo de incio, prpria dos processos

neoplsicos.

i) Evoluo ou desenvolvimento rpido ou lento. O rpido, prprio dos processos inflamatrios infecciosos, noexcluindo definitivamente os neoplsicos, os quais so, de regra, de evoluo lenta.

j) Outros sintomas que acompanham as adenopatias: a) febre e seus caracteres, b) pruridoD. de Hodgkin, c) alteraes

da voz (cadeia ganglionar cervical ou mediastinal).

4 Esplenomegaliapoder, no sempre, manifestar-se sob a forma depeso no hipocndrio esquerdo, nasgrandes

esplenomegalias da malria, da leucemia mielide crnica, das tesaurimoses e do Kalaazar. A dor, empontada, facada e

intensa,piorando as inspiraes profundas, de aparecimento sbito, prpria do enfarte do bao com peri-esplenite; do

abscesso do bao com peri-esplenite e do hematoma traumtico do bao.

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A regra, nos processos congestivos (hipertenso porta,), neoplsicos (linfomas, sarcomas), hemolticos e nas infeces em

geral, no existir do: no hipocndrio esquerdo,provocada pela esplenomegalia.

SINOPSE

1Linfangitemais comum nas erisipelas.

2Linfedema(hipertenso linftica decorrente de obstrues dos linfticos) grupo regional.

a) linfangites sucessivas.

b) adenites ou adenopatias neoplsicas que acometem vrios gnglios de um

c) Elefantase - erisipelas rcidivantes, mastectomia, piorada pela erisipela, filariose.

3Adenopatia:

A ) inflamao por infeco

a) em gnglios regionais da leso.

b) nmero reduzido de gnglios.

c) aparecem primeiro os localizados e em pequeno nmero.

d) coalescentes, na inflamao crnica.

e) dolorosos.

f ) pelo adjacente: fina, quente e ruborizada ou no.

g ) fistulizao em infeces agudas por B. de Ducrey, blastomicose e tuberculose.

h ) mole, elstica e depois dura, a evoluo da consistncia da massa ganglionar.

j ) geralmente acompanhados de febre e seus caracteres.

i ) desenvolvimento rpido.

B ) infiltrao neoplstica

a ) pode ser regional ou difusa.

b ) tomam grande nmero de gnglios.

c ) podem aparecer primeiro gnglios metastticos.

d ) coalescentes nos processos metastticos.

e) geralmente indolores.

f ) fina, quente, ruborizada ou no.

g ) no apresentam fistulizao.

h ) consistncia dura, logo de incio.

i ) desenvolvimento lento.

j ) acompanhados de outros sintomas dependentes dos tipos de neoplasia instalada.

4 - Esplenomegalia,

a ) Dor em peso no hipocndrio E. ou noleucemia mielide crnica, tesaurimoses, Kalaazar.

b) Dor em pontada, facada e intensa, de aparecimento sbitoenfarte do bao com peri-esplenite, abscesso do bao com

peri-esplenite e hematoma traumtico do bao.

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c ) No h dor em processos congestivos, hemolticos e infeces em geral.

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