TAXAS E RAZES PADRONIZADAS, ANLISES DE: IDADE, PERODO E COORTE.NIGEL PANETH

TAXAS E RAZES PADRONIZADAS, ANLISES DE: IDADE, PERODO E COORTE.Traduo da 6 parte do curso de EPIDEMIOLOGIA I do Dr. Nigel Paneth, feita por Maria Rita Barros Justino, Farmacutica Bioqumica, ps-graduada em Imunopatologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro.

TAXAS E RAZES PADRONIZADAS, ANLISES DE: IDADE, PERODO E COORTEDid you see the first lecture of the course?Voc assistiu primeira aula do curso?NIGEL PANETH

CINCO TPICOSTAXAS DE MORTALIDADEPADRONIZAO DIRETAPADRONIZAO INDIRETAOUTRAS MEDIDAS DE MORTALIDADE/MORBIDADEANLISES DE: IDADE/PERODO/ COORTE

TAXAS DE MORTALIDADE(As taxas de mortalidade so normalmente taxas de incidncias e, portanto, necessitam de uma dimenso de tempo).1 . TAXA DE MORTALIDADE (TODAS AS CAUSAS) =Total de mortes em um anoN de pessoas vivas, neste ano**Muitas vezes referida como a populao na metade do perodo.A TAXA DE MORTALIDADE UMA DENSIDADE DE INCIDNCIA OU UMA INCIDNCIA CUMULADA?

OUTRAS CARACTERSTICAS DA TAXA DE MORTALIDADEUsualmente determinada por 1000.O numerador obtido do atestado de bito.O denominador obtido do censo demogrfico.Geralmente, sinnimo de taxa de mortalidade bruta, e diferente de:TAXA DE MORTALIDADE de causa-especfica.TAXA DE MORTALIDADE ajustada por idade/padronizada.TAXA DE MORTALIDADE ESPECFICA por idade, gnero ou taxa de mortalidade de etnia-especfica.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuao).2. TAXA DE MORTALIDADE CAUSA- ESPECFICA = Mortes anuais por uma causa especficaPopulao na metade do perodo*Usualmente, determinada por 100.000

TAXAS DE MORTALIDADE (continuao).3. TAXA DE CASOS FATAIS (MORTES POR ACIDENTES =Mortes por uma doena especficaCasos desta doena* Note que o tempo geralmente indefinido, devido a ser esta medida utilizada quando a mortalidade ocorre somente durante um perodo fixo de tempo, como nas infeces agudas.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuao).4. TAXA DE MORTALIDADE PROPORCIONAL = Mortes por uma causa especficaMortes por todas as causas* Note que esta pode ser uma taxa potencialmente errada: utilize-a com cuidado. Quase todas as concluses baseadas em sries de autpsias so taxas de mortalidades proporcionais. Note que esta uma proporo e desde que no haja denominador populacional, no uma taxa de prevalncia nem uma taxa de incidncia.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuao).5. TAXA DE SOBREVIDA APS OS 5 ANOS = N de pessoas vivas aps os 5 anosN de vivos no incio do intervalo

* Geralmente, utilizada em doenas crnicas como o cncer, onde a mortalidade pode estar espaada durante vrios anos. Usualmente, doena especfica. Qualquer intervalo de tempo poder ser usado, 10 anos muito comum.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuao).6. TAXA DE MORTALIDADE ESPECFICA POR IDADE (camada ou estrato especfico) Uma taxa de mortalidade em um segmento especfico da populao, como 55-60 anos de idade (idade-especfica), ou em homens (sexo-especfico), ou em um grupo da populao. Ex: Taxas de mortalidades entre hispnicos ou qualquer outra camada ou segmento da populao.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuao).7. TAXA PADRONIZADA (ajustada) Uma taxa que difere de uma taxa bruta por ter sido padronizada para uma populao diferente (usualmente para uma populao padro) para remover a influencia de variveis externas, como idade.

PADRONIZAO DE TAXAS DE MORTALIDADEPadronizao a obteno da mdia calculada em peso (valor relativo). Esta avaliao derivada de uma populao padro.As duas formas de padronizao so DIRETA e INDIRETA.

PADRONIZAO DIRETAA taxa de mortalidade diretamente padronizada :A soma dos produtos das taxas de mortalidade camada-especfica em uma populao especfica, a ser padronizada e a representao proporcional destes modelos (estratos) em uma populao padro.

ESTATSTICA DE PADRONIZAO 11. TAXASC = taxa bruta para a populao a ser padronizada.Ci = taxa camada especfica para a populao a ser padronizada.Cs = taxa bruta para a populao padro.Csi = taxa camada-especfica para a populao padro.Cdireta = taxa padronizada diretamente.Cindireta = taxa indiretamente padronizada.

ESTATSTICA DE PADRONIZAO 22. PROPORESPi = Proporo camada-especfica na populao a ser padronizada.PSi = Proporo camada-especfica na populao padronizada.

ESTATSTICA DE PADRONIZAO 3Frmula para padronizao direta: 1CDIRETA = (Ci x PSi) 0A soma do produto das taxas de mortalidade camadas ou estratos-especficos em uma populao especfica a ser padronizada e a representao proporcional destas camadas ou estratos em uma populao padro.

COMPARANDO TAXAS DE MORTALIDADE PADRONIZADAS (SMR)PADRONIZAO DIRETA produz uma taxa esperada (ou taxa padronizada) a qual pode ser comparada a uma taxa bruta, ou a qualquer outra taxa similarmente padronizada.PADRONIZAO INDIRETA produz um nmero esperado de mortes , o qual pode ser comparado ao nmero atual de mortes, como na SMR, ou o nmero esperado de mortes em outra populao.

MNEMOTECNIA(AUXILIANDO A MEMRIA)

Quando voc usa TAXAS DE MORTALIDADE da POPULAO DE INTERESSE, voc esta padronizando DIRETAMENTE.Quando voc usa TAXAS DE MORTALIDADE da POPULAO PADRO, voc esta padronizando INDIRETAMENTE.

EXERCCIO DE PADRONIZAO DE MORTALIDADE EM MICHIGAN A. Para padronizar DIRETAMENTE, use a distribuio da populao padro (EUA), e as taxas de mortalidade especficas por idade na populao de interesse (Michigan). Depois, calcule a taxa de mortalidade que aplicaria em Michigan se fosse a mesma distribuio de idade que nos EUA.POPULAO EUATAXA EM MICHIGAN0,30 X3/1000 = 0,90 /1000 +0,28 X6/1000 = 1,68 /1000 +0,22 X12/1000 = 2,64 /1000 +0,20 X21/1000 = 4,20 /1000 +As somas das taxas de mortalidades padronizadas por idades em Michigan = 9,42/1000

EXERCCIO DE PADRONIZAO (continuao)Taxas padronizadas podem ser comparadas com DUAS taxas brutas as taxas brutas da populao a serem padronizadas e a da populao padro.Por exemplo, compare ambas as taxas de mortalidade em Michigan diretamente padronizadas por idade de 9,42/1000 com a taxa bruta de Michigan de 11,0/1000 e com a taxa de mortalidade bruta dos EUA de 11,0/1000 dada no exerccio. Qual delas nos d esta comparao?

COMPARANDO TAXAS BRUTAS E DIRETAMENTE PADRONIZADAS POR IDADE EM MICHIGAN (MI)A diferena entre as taxas de mortalidade bruta e diretamente ajustada por idade em Michigan (11 vs 9,4) indica que Michigan deve ter uma a mais distribuio de idade desfavorvel que a dos EUA. Mesmo que, ambas as taxas brutas e ajustadas para MI, usem a mesma taxa de mortalidade especfica por idade (aquelas de Michigan), a mortalidade especfica por idade no tem nenhum papel na mudana devido ao ajuste. Generalizao: se o ajuste direto por idade produz uma taxa de mortalidade mais baixa, ento isto deve significar que a populao de interesse tem uma distribuio desfavorvel de idade a mais que a populao padro.

COMPARANDO AS TAXAS DE MORTALIDADE POR IDADE DIRETAMENTE PADRONIZADAS, EM MICHIGAN (MI), COM AS TAXAS DE MORTALIDADE NOS EUAA diferena entre as taxas diretamente ajustadas por idade, as taxas de mortalidade em MI, e as taxas brutas de mortalidade nos EUA, indica que as de Michigan tm em mdia as taxas mais baixas de mortalidade especficas por idade. Ambas as estatsticas tm a mesma distribuio por idade.Generalizao: se o ajuste direto por idade, produz uma taxa de mortalidade mais baixa na populao de interesse, isto significa que a populao padro tem uma mortalidade especfica por idade mais desfavorvel.

3. PADRONIZAO INDIRETAA taxa de mortalidade indiretamente ajustada : a soma dos produtos das taxas de mortalidade modelo-especfico ou estrato-especfico numa populao padro, e a representao proporcional desses segmentos na populao a serem padronizados so usados para produzirem as mortes esperadas. As mortes ATUAIS sendo padronizadas numa populao so dividas pelas mortes esperadas para produzir a razo de mortalidade padronizada (SMR).

ESTATSTICA DE PADRONIZAO 4CINDIRETA calculada em duas etapas:Calcule o N de mortes esperadas numa populao de interesse 1ED = (CSi x Pi) x 1000 02. Divida as mortes atuais entre as mortes esperadas (ED) para obter a razo de mortalidade padronizada (SMR).SMR = MORTES ATUAISMORTES ESPERADAS

PADRONIZAO INDIRETAPara padronizar indiretamente, use a distribuio por idade da populao de interesse (Michigan) e as taxas de mortalidade especficas por idade da populao padro (EUA) e calcule o nmero de mortes esperadas que deveriam ocorrer em Michigan, se as taxas de mortalidade especficas por idade nos EUA forem aplicveis em Michigan.

1 ETAPA: PADRONIZAO INDIRETACalcule os Nos de mortes esperadas (ED).Suponha uma populao de 1000 distribudas como em Michigan, logo:

SOMA = 12,47 mortes esperadas.

POPULAO MITAXA NOS EUA240 X3/1000 = 0,72 DE +220 X8/1000 = 1,76 ED +270 X14/1000 = 3,78 ED +270 X23/1000 = 6,21 ED +

2 ETAPA: CALCULANDO A RAZO DE MORTALIDADE PADRONIZADA (SMR)A razo de mortalidade padronizada (SMR) 11/12,47 ou 0,88 (mortes atuais/mortes esperadas).O QUE SIGNIFICA QUANDO A SMR MENOR QUE UM?

3 ETAPA: INTERPRETANDO A SMRA SMR nos diz que Michigan dever esperar ter 12,47 mortes/1000, em lugar das 11 que atualmente tm, se for a mesma mortalidade especfica por idade, que tem nos EUA. Mas, no tm. Tm somente, 11 mortes/1000. Assim, as taxas de mortalidade especficas por idade deveriam ser menores que nos EUA.

PRINCPIOS DE PADRONIZAES - 11. A PADRONIZAO usada para remover o efeito de uma varivel no desejada, como idade, numa comparao entre duas populaes.2. PADRONIZAO DIRETA usada sempre que as taxas modelo (estrato) especfico estejam disponveis.

PRINCPIOS DE PADRONIZAES - 23.PADRONIZAO INDIRETA usada quando as taxas camada (estrato) especficas no esto disponveis ou so instveis por causa dos pequenos nmeros na camada (estrato).4.Lembre-se que taxas padronizadas so a mdia de todos as camadas (estratos): uma taxa padronizada pode ocultar diferenas entre as camadas (estratos) assim, observar as taxas padronizadas no deve substituir a observao das taxas especficas.

4 OUTRAS MEDIDAS DE CARGA DE DOENA OU MORTALIDADE(MENOS USADAS)1. ANOS EM POTENCIAL DE VIDA PERDIDOS (YPLL)2. ANOS DE VIDA AJUSTADOS POR INCAPACIDADE (DALYS).

ANOS EM POTENCIAL DE VIDA PERDIDOS (YPLL)

O nmero de mortes devido a uma doena causa multiplicado pela diferena de anos entre a idade da morte e certa idade alvo.IDADE ALVO poder ser 65, 70, idade mdia de morte na populao ou qualquer outra idade que se escolha.

ANOS EM POTENCIAL DE VIDA PERDIDOS (YPLL)Por exemplo:Se a idade alvo 70 anos, ento:100 mortes na idade de 60 = 1000 YPLL50 mortes na idade de 40 = 1000 YPLL20 mortes na idade de 20 = 1000 YPLL.

ANOS DE VIDA DE INCAPACIDADE AJUSTADOS (DALYS)Isso agrega uma medida de incapacidade YPLL. Se conhecermos a incidncia de incapacidade e pudermos pontuar sua intensidade, poderemos quantificar a quantidade de anos perdidos, no s a morte, mas as condies desfavorveis, tambm.A OMS se refere a DALYs como uma medida da Carga Global de Doenas (GBD).

DALYS DE DOENAS TRANSMISSVEIS EM DIFERENTES PARTES DO MUNDO.

INDIACHINA EUA/EUROPA OCIDENTALTUBERCULOSE4%3%0,2%DIARRIA10%2%0,3%INFECES RESPIRATRIAS11%6%2,6%TOTALTRANSMISSVEIS50%25%10%

DALYS DE DOENAS TRANSMISSVEIS EM DIFERENTES PARTES DO MUNDO.

INDIACHINA EUA/EUROPA OCIDENTALCNCER4%9%19,0%CAUSAS9%5%2,2%PERINATAIS9%17%12,0%LESES9%TOTAL DE DALY/1000 DA POPULAO34417894

5. ANLISES DE: IDADE, PERODO E EFEITO COORTEEFEITOS DE IDADEso modelos das freqncias das doenas devidos ao aumento da idade na populao.

ANLISES DE: IDADE, PERODO E EFEITO COORTE (continuao)EFEITOS DE PERODOso modelos de freqncias das doenas que so devidas ao perodo de tempo no qual as pessoas vivem.

ANLISES DE: IDADE, PERODO E EFEITO COORTE (continuao)EFEITO COORTEModelo de freqncia da doena devido a caractersticas comuns de um grupo de pessoas reunidas em um ponto no tempo, ao mesmo tempo em suas vidas (e que so portanto da mesma idade), ex: uma Coorte.Ex: Coorte de nascimentos todos os nascidos em 1900.Coorte de veteranos todos os homens (de idades similares) que serviram ao Exrcito junto.Coorte de empregos todos os indivduos (de idades similares) contratados por uma companhia ao mesmo tempo.

ANLISES DE: IDADE, PERODO E EFEITO COORTE (continuao)EFEITOS COORTE esto muitas vezes ocultos devido a que a anlise geralmente feita por idade e perodo.Muitas tendncias a doenas importantes ao mesmo tempo podem ser mais bem compreendidas pela anlise de Coorte.Isto inclui:LCERA PEPTICATUBERCULOSERUBOLA CONGNITACNCER DE PRSTATA

EXERCCIO DE SALA DE AULA

SURDOS-MUDOS EM NEW SOUTH WALES, AUSTRLIA. Voc v o EFEITO COORTE nesses dados?

IDADE1911192119330-41617115-959729510-14111868915-19645714120-24651179825-2960596930-34546714035-39576271