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G O VER N O D O ESTAD O D O ESPÍR ITO SANTO IN S TITU TO ESTAD U A L D E M EIO AM BIEN TE E R EC U R SO S H ÍDRICO S RELATÓRIO DE CARACTERIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO Transporte de Produtos / Resíduos Perigosos e Resíduos Não Perigosos *Referências: Instruções Normativas nº. 14/2008, 12/2016 e 14/2016 Deverá ser observada rigorosamente a formatação deste formulário, não sendo permitida qualquer inclusão, exclusão ou alteração de campos. Na hipótese de constatação de qualquer ação desta natureza, o requerimento será sumariamente indeferido, sem prejuízo das demais sanções cabíveis. 1. INFORMAÇÕES SOBRE A ATIVIDADE 1.1. Selecione abaixo a atividade realizada (somente uma opção poderá ser selecionada por requerimento / processo): (rubrica) (rubrica) Representante legal Responsável técnico Data: 29 de April de 2022 Página - 1/7

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GOVERNO DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO INSTITUTO ESTADUAL DE MEIO AMBIENTE E RECURSOS HÍDRICOS

RELATÓRIO DE CARACTERIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO

Transporte de Produtos / Resíduos Perigosos e Resíduos Não Perigosos*Referências: Instruções Normativas nº. 14/2008, 12/2016 e 14/2016

Deverá ser observada rigorosamente a formatação deste formulário, não sendo permitida qualquer inclusão, exclusão ou alteração de campos. Na hipótese de constatação de qualquer ação desta natureza, o requerimento será sumariamente indeferido, sem prejuízo das demais sanções cabíveis.

1. INFORMAÇÕES SOBRE A ATIVIDADE

1.1. Selecione abaixo a atividade realizada (somente uma opção poderá ser selecionada por requerimento / processo):

PRODUTOS / RESÍDUOS PERIGOSOS

OBS: Caso o interessado realize apenas transporte de produtos ou resíduos perigosos com origem e/ou destino diverso do Espírito Santo, não cabe o licenciamento estadual, somente Autorização emitida pelo IBAMA.

Transporte Rodoviário de Produtos Perigosos, exceto material radioativo e transporte interestadual

Coleta e Transporte Rodoviário de Resíduos Perigosos, exceto material radioativo e transporte interestadual

Coleta e Transporte Rodoviário de Resíduos de Serviços de Saúde

Coleta e Transporte Rodoviário de Óleo Lubrificante Usado e/ou Contaminado

RESÍDUOS NÃO PERIGOSOS

Coleta e Transporte Rodoviário de Resíduos Não Perigosos (Resíduos da Construção Civil)

Coleta e Transporte Rodoviário de Resíduos Não Perigosos (Resíduos Sólidos Urbanos e outros)

Coleta e Transporte Rodoviário de Resíduos Não Perigosos (Lama do Beneficiamento de Rochas Ornamentais)

Coleta e Transporte Rodoviário de Líquidos e Semi-sólidos provenientes de Esgotos Domésticos, Águas Pluviais e Sanitários Químicos (limpa-fossa)

(rubrica) (rubrica)Representante legal Responsável técnico

Data: 22 de maio de 2023 Página - 1/7

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1.2. Declare a atividade que será objeto desse licenciamento:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

OBS: Informar a atividade específica a ser desenvolvida pelo interessado, atentando-se para o fato de que, caso o enquadramento agrupe atividades diversas, deverão ser declaradas somente aqueles que são/serão realizadas no empreendimento, mencionando as eventuais restrições contidas no enquadramento. Não havendo especificidades, tal texto deverá ser equivalente ao do enquadramento, observando as especificidades da atividade pretendida. Tal condição poderá interferir em outras exigências, como, por exemplo, o Cadastro Técnico Federal.

1.3. Informe a fase do empreendimento:

Planejamento. Previsão de início da operação: _________________________________

Operação. Data de início da atividade: _______________________________________

1.4. Informe os dados da atividadeQuantidade de condutores (conforme anexo I): ___________________________________

Quantidade de veículos (placas) utilizados na atividade (conforme anexo II): ____________

OBS: É obrigatória a indicação de, no mínimo, um motorista habilitado e um veículo, não sendo possível o licenciamento da atividade sem esta informação. Além disso, a quantidade de motoristas e de placas declaradas neste tópico deve ser equivalente à listagem de motoristas e de placas que será apresentada nos anexos I e II, sob risco de indeferimento.

1.5. Informe os dados das cargas (preencher Anexo III)

Granel (obrigatória informação do CIV e CIPP dos veículos para os casos de cargas perigosas, salvo se veículo 0 km).

Fracionado.

Quantidades limitadas (dispensado de MOPP e outras exigências conforme estabelecido no item 3.4.3 da Resolução nº 5.232/2016 da ANTT para os casos de cargas perigosas).

OBS: Poderá ser marcada mais de uma opção.

(rubrica) (rubrica)Representante legal Responsável técnico

Data: 22 de maio de 2023 Página - 2/7

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1.6. Realiza transporte de dois ou mais produtos / resíduos perigosos diferentes no mesmo carregamento/ veículo?

Não

Sim. Nesse caso, deverão ser observadas as normas e procedimentos de segregação e quanto à compatibilidade das cargas transportadas

1.7. Possui garagem, pátio, base de apoio ou equivalente para os veículos transportadores, com atividades de lavagem, manutenção ou abastecimento?

Sim – Nº da Licença Ambiental Vigente: ______________________________________

Nome do órgão licenciador: ___________________________________________________

OBS: Apresentar junto ao RCE a Cópia da licença do local da guarda do veículo.

Não – Local de guarda dos veículos (endereço completo com ponto de referência): ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.8. Assinale a declaração a seguir, acerca da realização de descontaminação, lavagem e manutenção dos veículos transportadores:

O solicitante declara ciência de que a descontaminação, a lavagem e a manutenção dos veículos transportadores somente poderá se dar em local devidamente licenciado pelo órgão ambiental competente, sob pena de multa em caso de realização de atividade em local irregular / não autorizado.

2. SEGURANÇA E EMERGÊNCIA

2.1. Existe checklist para verificação do veículo e compatibilidade dos equipamentos/acessórios com cada tipo de carga transportada antes das saídas dos mesmos de suas bases para carregamento?

Sim - Como são tratadas as inconformidades? ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

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Data: 22 de maio de 2023 Página - 3/7

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Não – O solicitante, ao submeter esse requerimento, se compromete a implementar o checklist em caráter imediato.

2.2. O requerente possui contrato para atendimento a emergências / acidentes / sinistros com risco de dano ambiental?

Sim – Informar os dados da contratada e os meios de contato: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Não – O solicitante, ao submeter esse requerimento, declara ciência da obrigatoriedade de atendimento imediato a eventuais ocorrências de sinistro ambiental por meio de empresa especializada, em conformidade com seu Plano de Contingência e Emergência.

2.3. No caso de emergência em período extra expediente, como localizar o responsável pela segurança?

Nome: ___________________________________________________________________

Telefone residencial: (_____) ________________ Telefone celular: (_____) ____________

3. CARACTERÍSTICAS DA SEDE

3.1. Endereço:

Logradouro: ___________________________________________________ Nº_________

Bairro:_____________________________ Complemento: __________________________

Cidade/UF: ___________________ CEP: ____________ Tel: (_____) ________________

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Data: 22 de maio de 2023 Página - 4/7

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3.2. Coordenadas dos vértices da poligonal da sede do empreendimento (mínimo de 04 pontos, em formato UTM e datum Sirgas 2000):

Exemplo: UTM (E // N): 123456 // 1234567

Ponto 01: ____________ // _____________ Ponto 02: ____________ // _____________

Ponto 03: ____________ // _____________ Ponto 04: ____________ // _____________

Ponto 05: ____________ // _____________ Ponto 06: ____________ // _____________

Ponto 07: ____________ // _____________ Ponto 08: ____________ // _____________

Ponto 09: ____________ // _____________ Ponto 10: ____________ // _____________

OBS: Não serão aceitas coordenadas em graus, minutos e segundos ou similar.

4. PREENCHER PARA O CASO ESPECÍFICO DE COLETA E TRANSPORTE RODOVIÁRIO DE ÓLEO LUBRIFICANTE USADO E/OU CONTAMINADO – OLUC

4.1. Indicar a Base de Armazenamento que será utilizada:

Nome da empresa: _________________________________________________________

Nº. da Licença de Operação: _________________________________________________

Órgão Emissor da Licença: ___________________________________________________

4.2. Indicar o(s) rerrefinador(es) devidamente autorizado(s) pela ANP (Agência Nacional do Petróleo, Gás Natural e Biocombustíveis) que receberá(ão), a partir da Base de Armazenamento, os óleos lubrificantes usados ou contaminados coletados:

Nome da empresa Rerrefinadora: _____________________________________________

Nº. da Licença de Operação:__________________________________________________

Órgão Emissor da Licença: ___________________________________________________

(rubrica) (rubrica)Representante legal Responsável técnico

Data: 22 de maio de 2023 Página - 5/7

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4.3. Número do Registro na ANTT (Agência Nacional de Transportes Terrestres) para o transporte de óleos lubrificantes usados ou contaminados: _____________________

4.4. Número da Autorização da ANP como Coletor de Óleo Lubrificante Usado ou Contaminado: _____________________________________________________________

OBS: Somente para os casos de renovação de licença.

5. ROTAS A SEREM UTILIZADAS NO TRANSPORTE

(rubrica) (rubrica)Representante legal Responsável técnico

Data: 22 de maio de 2023 Página - 6/7

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Indicar as vias de acesso (Rodovias, estradas, etc.) e rotas secundárias e/ou emergenciais:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

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__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

6. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES

(rubrica) (rubrica)Representante legal Responsável técnico

Data: 22 de maio de 2023 Página - 7/7

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6.1. Outros documentos relacionados

I. Registro Nacional de Transportadores Rodoviários de Cargas (não obrigatório).

RNTRC nº ____________________________________________________________

II. Cadastro Técnico Federal de Atividade Potencialmente Poluidora (obrigatório somente para cargas perigosas).

CTF/APP nº ___________________________________________________________

6.2. Anotações e Informações Adicionais

- Insira aqui qualquer esclarecimento que julgar necessário acerca dos itens anteriores:

________________________________________________________________________

__

________________________________________________________________________

__

________________________________________________________________________

__

________________________________________________________________________

__

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

__

________________________________________________________________________

__

________________________________________________________________________

__

________________________________________________________________________

__

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

____

(rubrica) (rubrica)Representante legal Responsável técnico

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7. ANEXOS

ANEXO I – Condutores dos veículos – incluir os comprovantes dos cursos MOPP em caso de transporte de cargas perigosas.

ANEXO II – Veículos utilizados na execução da atividade.

ANEXO III – Caracterização dos produtos ou dos resíduos e destinações finais.

ANEXO IV – Cópias das licenças ambientais / autorizações / declarações que demonstrem a regularidade das atividades indicadas neste RCE (Manutenção e lavagem de veículos, garagem etc.).

8. DECLARAÇÃO

Declaramos para os devidos fins serem verídicas as informações prestadas, sob pena de suspensão ou anulação dos efeitos dos atos do órgão ambiental e aplicação das demais sanções previstas na Lei, tanto em face do empreendedor quanto do Responsável Técnico que subscreve o presente Relatório.

Data: / /

(assinatura) (assinatura)Responsável técnico Representante Legal

ATENÇÃO: Todas as páginas deste documento deverão ser assinadas/rubricadas. Não é necessário reconhecimento de firmas.

(rubrica) (rubrica)Representante legal Responsável técnico

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ANEXO I - CONDUTORES DOS VEÍCULOSOrientação para preenchimento:¹MOPP – Movimentação Operacional de Produtos Perigosos. Necessário somente para transporte de cargas perigosas. Juntar neste Anexo I as comprovações do curso MOPP.

Nome do Condutor Data de validade do curso MOPP¹

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

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ANEXO II - VEÍCULOS UTILIZADOS NA EXECUÇÃO DA ATIVIDADEOrientação para preenchimento:¹Preencher adequadamente considerando que alguns tipos necessitam de CIV e CIPP: utilitário, caminhão-trator, reboque, semi-reboque, tanque, entre outros.²Granel, Fracionado, Quant. limitadas³CIV: Certificado de Inspeção Veicular/ CIPP: Certificado de Inspeção para o Transporte de Produtos Perigosos. Obrigatórios somente para cargas perigosas a granel e veículos que não sejam 0 km.

Placa Tipo/modelo¹ 0 km? Ano

Capacid.Máxima

(t)Acondicionamento

² N° do CIV³* Validade do CIV³* N° do CIPP³* Validade do

CIPP³*

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

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ANEXO II - VEÍCULOS UTILIZADOS NA EXECUÇÃO DA ATIVIDADEOrientação para preenchimento:¹Preencher adequadamente considerando que alguns tipos necessitam de CIV e CIPP: utilitário, caminhão-trator, reboque, semi-reboque, tanque, entre outros.²Granel, Fracionado, Quant. limitadas³CIV: Certificado de Inspeção Veicular/ CIPP: Certificado de Inspeção para o Transporte de Produtos Perigosos. Obrigatórios somente para cargas perigosas a granel e veículos que não sejam 0 km.

Placa Tipo/modelo¹ 0 km? Ano

Capacid.Máxima

(t)Acondicionamento

² N° do CIV³* Validade do CIV³* N° do CIPP³* Validade do

CIPP³*

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

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ANEXO II - VEÍCULOS UTILIZADOS NA EXECUÇÃO DA ATIVIDADEOrientação para preenchimento:¹Preencher adequadamente considerando que alguns tipos necessitam de CIV e CIPP: utilitário, caminhão-trator, reboque, semi-reboque, tanque, entre outros.²Granel, Fracionado, Quant. limitadas³CIV: Certificado de Inspeção Veicular/ CIPP: Certificado de Inspeção para o Transporte de Produtos Perigosos. Obrigatórios somente para cargas perigosas a granel e veículos que não sejam 0 km.

Placa Tipo/modelo¹ 0 km? Ano

Capacid.Máxima

(t)Acondicionamento

² N° do CIV³* Validade do CIV³* N° do CIPP³* Validade do

CIPP³*

25

*** ATENÇÃO: Replicar essa tabela para os casos superiores a 25 veículos

ANEXO III - CARACTERIZAÇÃO DOS PRODUTOS TRANSPORTADOS(Preencher caso a atividade seja Transporte de Produtos Perigosos)

Nome do Produto Nº ONU Classe/Subclasse Número de Risco Quant./ano Acondicionamento01

02

03

04

05

06

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ANEXO III - CARACTERIZAÇÃO DOS PRODUTOS TRANSPORTADOS(Preencher caso a atividade seja Transporte de Produtos Perigosos)

Nome do Produto Nº ONU Classe/Subclasse Número de Risco Quant./ano Acondicionamento09

10

11

12

13

14

15

ANEXO III - CARACTERIZAÇÃO DOS RESÍDUOS TRANSPORTADOS(Preencher caso a atividade seja Transporte de Resíduos)

Nome do Resíduo Norma adotada Classificação Quant./ano Acondicionamento01

02

03

04

05

06

07

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ANEXO III - CARACTERIZAÇÃO DOS PRODUTOS TRANSPORTADOS(Preencher caso a atividade seja Transporte de Produtos Perigosos)

Nome do Produto Nº ONU Classe/Subclasse Número de Risco Quant./ano Acondicionamento08

09

10

11

12

13

14

15

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ANEXO III - DESTINAÇÃO FINAL DOS RESÍDUOS(Preencher caso a atividade se trate de Transporte de Resíduos)

Nome do resíduo Nome da empresa Atividade da empresa de destinação Nº da Licença Órgão emissor da licença

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

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