II CONGRESSO MÉDICO UNIMED REFLUXO GASTROESOFÁGICO.

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II CONGRESSO MÉDICO UNIMED REFLUXO GASTROESOFÁGICO

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II CONGRESSO MÉDICO UNIMED

REFLUXO GASTROESOFÁGICO

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REFLUXO GASTROESOFÁGICO

• Movimento retrógrado do conteúdo gástrico em direção ao esôfago.

1) Fisiológico – 50% RNs resolução 12 – 24 meses

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REFLUXO GASTROESOFÁGICO

2) Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

associado a outros sinais/sintomas e/ou afetam a qualidade de vida.

• causa mais comum de alterações esofágicas.• uma das causas mais comuns de doenças em crianças.• doença associada a maiores gastos no adulto.

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SINAIS / SINTOMAS

RELACIONADOS AO ESÔFAGO

• dor torácica• dor epigástrica• odinofagia• anemia, hematêmese, melena• disfagia• distúrbios motores

esofagite

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EXTRA-ESOFÁGICOS

• Respiratórios broncoespasmospneumonias de repetiçãorouquidão, tosse crônicaapnéia

• Outros: OMA, sintomas neurológicos alterações dentárias, distúrbios do sono nódulos nas cordas vocais, desnutrição

SINAIS / SINTOMAS

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• No lactente

• na criança maior

SINAIS / SINTOMAS

regurgitação, choro (esofagite)desnutrição, sintomas de IVAS, apnéia

dor, seqüelas de esofagite, sintomas das VAI (asma)

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DIAGNÓSTICO

• Radiologia • Ph metria• Cintilografia • Endoscopia• Histologia• Outros: manometria, impedanciometria,

laringobroncoscopia, lavado brônquico, questionários validados.

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DIAGNÓSTICO

RADIOLOGIA

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DIAGNÓSTICO

CINTILOGRAFIA

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DIAGNÓSTICO

ENDOSCOPIA

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• obstruções do TGI• Infecções• alterações de motilidade• intolerância alimentar• gastroenterite eosinofílica• alterações funcionais do TGI: ruminação,

síndrome dos vômitos cíclicos• hiperalgesia visceral• anel vascular (disfagia)• má absorção

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Extra TGI

• d. metabólicas pressão intracraniana• uremia• alteração do sistema urinário• enxaqueca• gravidez• insuficiência adrenal

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TRATAMENTO

a) Terapia de Suporte

• Posição• Espessamento de dieta• Outros: roupas, troca de fraldas, etc.

b) Terapia Farmacológica

• Redutores da acidez gástrica• Agentes de “barreira”• Procinéticos

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TRATAMENTO

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TRATAMENTO

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TRATAMENTO

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TRATAMENTO

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FARMACOTERAPIA PARA DRGENA CRIANÇA

MEDICAÇÃO DOSES EFEITOS COLATERAIS

Antiácidos 1ml/kg/dose 3 – 8 x/dia

constipação, tontura, P, Ca, diarréia

Antagonistas dos Receptores de H2 de Histamina

Cimetidina

Ranitidina

10 – 15mg/kg/dose4 x/dia

3 - 4 mg//kg/dose2 x/dia

diarréia, cefaléia, constipação, TGO, GP

Inibidores da Bomba Prótons

Omeprazol

Lanzoprozol

0,7 – 3,3 mg/kg/dia1 – 2x dia

1,4 mg//kg/ 1-2 doses

cefaléia, diarréia, dor abdominal, náusea

Agentes de Barreira

Sucralfate 40 – 80mg/kg/doses : 4 cefaléia, náusea

Procinéticos

Metoclopramida

Cisaprida

Eritromicina

Domperidona

0,1 mg//kg/dose4x dia

0,2 mg/kg/dose4x dia3 - 5 mg//kg/ dose4x dia

sintomas extra piramidais

alterações cardíacas

diarréia, náuseasnáusea, diarréia, cefaléia

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TRATAMENTO CIRÚRGICO

Fundoplicatura de Nissen

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COMPLICAÇÕES

• Estenose de esôfago

• Esôfago de Barrett

• Adenocarcinoma de esôfago