III CONGRESSO DA CPLP VIH/sida - IST TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS Uma avaliação Joana...

III CONGRESSO DA CPLP

VIH/sida - IST

TESTE E ACONSELHAMENTO

VOLUNTÁRIOS

Uma avaliação

Joana Soares Ferreira Lisboa, 18 de Março de 2010

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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação

•Incidência•Prevalência•Sofrimento humano

•Estigma e discriminação

VIH/SIDA Problema de Saúde Pública prioritário

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Deblonde J. HIV testing in Europe. Arquivos de Medicina. 2009 Mar/Apr;23(2):69.

•A infecção pelo VIH continua a ser uma das doenças infecciosas de maior mortalidade na União Europeia

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Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS); World Health Organization (WHO). AIDS epidemic update, December 2009. Geneva (CH): UNAIDS; 2009.

A nível global

•As doenças relacionadas com a sida continuam a ser uma das principais causas de morte

•Prevê-se que, nas próximas décadas, continuem a ser uma importante causa de morte prematura

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•Idade produtiva e fértil•Custos económicos


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De entre as intervenções com um papel crucial tanto no tratamento como na prevenção da infecção VIH/sida, o teste e o aconselhamento destacam-se pela sua importância

World Health Organization (WHO). [Internet]. Geneva (CH) : WHO; 2009.UNAIDS/WHO Policy Statement on HIV Testing; 2004 [cited 2009 Dec 2]; [3 p.]. Available from:

http://www.who.int/ethics/topics/hivtestingpolicy_who_unaids_en_2004.pdf.

TESTE PARA DETECÇÃO DO VIHE ACONSELHAMENTO

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Resultado negativo

•Conhecimento sobre como manter seronegatividade


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Resultado positivo

•Opções futuras mais informadas•Precauções para proteger parceiros•Ligações a tratamento

•Melhor prognóstico com tratamento atempado•HAART reduz carga viral


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O teste para detecção do VIH e o aconselhamento a pedido do cliente constituem o processo pelo qual um indivíduo procura activamente teste e aconselhamento

CLIENT-INITIATEDHIV TESTING AND COUNSELLING

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Os centros que disponibilizam este tipo de serviço adicionam múltiplas vantagens às do processo geral de teste para detecção do VIH e aconselhamento

Centros de Teste e Aconselhamentoa Pedido do Cliente

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•Pontos de entrada para prevenção e tratamento

•Populações difíceis de alcançar e que, de outro modo, não acederiam aos serviços de saúde

•Disponibilidade

Centros de Teste e Aconselhamentoa Pedido do Cliente

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•Gratuito•Confidencial

Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce da Infecção VIH/SIDA (CAD)

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•Anónimo

•Permite o acesso ao teste por pessoas, que, de outro modo, não o solicitariam

•Contribui para a precocidade do teste e do tratamento

Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce da Infecção VIH/SIDA (CAD)

Bindman AB, Osmond D, Hecht FM, Lehman S, Vranizan K, Keane D, Reingold A;Multistate Evaluation of Surveillance of HIV (MESH) Study Group.

Multistate Evaluation of Anonymous HIV Testing and Access to Medical Care. AMA. 1998 Oct 28; 280(16): 1416-20.

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Em Portugal, as directrizes oficialmente adoptadas, que padronizam o fornecimento deste serviço nos CAD e que clarificam as suas políticas orientadoras, podem ser muito úteis na sua avaliação

Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce da Infecção VIH/SIDA

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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOSUma avaliação

Abril a Setembro de 2008

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Saber se a qualidade do cuidado prestado nos CAD era satisfatória

FINALIDADE

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Todos os CAD a funcionar em Portugal continental

POPULAÇÃO EM ESTUDO

PERÍODO EM ESTUDO

1º semestre de 2008

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•Questionário construído para o efeito, preenchido pelo responsável por cada CAD

•Inquérito aplicado por telefone de forma anónima e seguindo um guião pré-estabelecido

FONTES DE INFORMAÇÃO

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RESULTADOS

Número de CAD (fixos)

NenhumUmDois

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RESULTADOS

NãoSim

Número de CAD móveis

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•11.469 testes

•1,27 % reactivos

(0,59 a 1,37 % - unidades móveis)

•3 CAD sem testes reactivos

RESULTADOS

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•11.469 testes

•0,96 % infecção pelo VIH confirmada

(0,29 a 1,06 % - unidades móveis)

•5 CAD (incluindo 3 com unidades móveis) sem diagnósticos

RESULTADOS

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Sendo os CAD serviços comunitários e tendo Portugal uma epidemia concentrada, esperar-se-iam valores superiores de testes reactivos e de diagnósticos de infecção pelo VIH

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Os valores encontrados apontam para um acesso dificultado por parte de subpopulações cujo comportamento as coloca em alto risco e que, simultaneamente, têm maior dificuldade em aceder aos serviços formais de saúde

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Barreiras que se podiam deparar a alguém com comportamento de risco e que pretendia conhecer o seu estado serológico

para o VIH num CAD

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•3,75 % das pessoas testadas não receberam os seus resultados

•Nem todos os testes reactivos foram confirmados

RESULTADOS

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•3 CAD com 1 funcionário•Em 5 (de 14 CAD com informação

suficiente) o planeamento de substituições de funcionários durante ausências abrangia todas as funções de todos os funcionários

RESULTADOS

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•Todos os profissionais de 13 (em 16 CAD com informação suficiente) tinham recebido treino formal para executar testes rápidos

95,9 % dos testes foram rápidos

RESULTADOS

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•A informação oficial publicitada em www.sida.pt diferiu daquela fornecida nos questionários em relação a:

•funcionamento de 1 CAD•moradas ou números de telefone de 11 CAD•horários de funcionamento de 6 CAD

RESULTADOS

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•Em 6 distritos, os CAD fechavam tanto à hora de almoço como depois das 18 horas, dificultando o acesso de trabalhadores ou estudantes

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Teste em menores de idade

Em 10 dos 14 CAD com procedimentos definidos, menores tinham:

•ou de pedir a outra pessoa para o consentir

•ou previamente concordar com a comunicação de um resultado positivo a um familiar

RESULTADOS

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•4 CAD: leitura dos resultados dos testes rápidos após limite de estabilidade

reading endpoint stability

RESULTADOS

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•Informação incorrecta fornecida pelo telefone

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Barreiras à prevenção de novas infecções ou de outros desfechos

indesejáveis

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•0,08 % dos testes sem aconselhamento pré-teste

•31,56 % sem aconselhamento pós-teste

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•20,55 % dos clientes a quem foi diagnosticada infecção pelo VIH não foram referenciados para uma consulta médica

•o responsável por um CAD disse que não eram feitas referenciações

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Para que a detecção precoce da infecção pelo VIH seja uma realidade, há que envidar os esforços necessários para eliminar as barreiras descritas

•reduzir inequidades no acesso•garantir a referenciação perante diagnóstico

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Os resultados desta avaliação poderão funcionar como linha de base para avaliar intervenções destinadas a reduzir tais barreiras

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Se não se intervir, corre-se o risco de não se obter os verdadeiros benefícios que os CAD podem proporcionar, a nível individual e populacional

Os profissionais de saúde, os decisores em saúde e a sociedade como um todo não podem abdicar destes benefícios

TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS

Muito obrigada

Uma avaliação

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