Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP...

Imagens em Tromboembolismo Pulmonar

Dr. Joalbo AndradeRadiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP

LifeScan - Medicina DiagnósticaHospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília

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Cenários ClínicosImagens em TEPImagens em TEP

AgudoAgudo CrônicoCrônico

RadiografiaRadiografiaEcocardiogramaEcocardiograma

Tomografia ComputadorizadaTomografia ComputadorizadaRessonância MagnéticaRessonância Magnética

CintilografiaCintilografiaAngiografiaAngiografia




DignósticoDignóstico PrognósticoPrognóstico

TEP AgudoRadiografiaRadiografia

Radiografia

AcuráciaAcurácia40%40%

AcuráciaAcurácia40%40%

““Pode fornecer informações adicionais, Pode fornecer informações adicionais, porém porém não pode ser considerado exame não pode ser considerado exame

definitivodefinitivo""

““Pode fornecer informações adicionais, Pode fornecer informações adicionais, porém porém não pode ser considerado exame não pode ser considerado exame

definitivodefinitivo""

Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism.

Invest Radiol 1982; 17:539-543.

Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism.

Invest Radiol 1982; 17:539-543.

Imagens em TEPImagens em TEP

TEP AgudoEcocardiogramaEcocardiograma

Pacientes Instáveis‣Insuficiência Aguda do VD‣Diagnósticos Alternativos- Dissecção Aórtica- Doença Pericárdica- Insuficiência Valvar

TEP AgudoCintilografiaCintilografia

Evidências IndiretasEvidências Indiretas

CintilografiaImagens em TEPImagens em TEP

Categoria PIOPED IIProbabilidad

eTEP + (168) TEP - (742)

Alta 89 13

Intermediária 47 105

Baixa 6 83

Muito baixa 24 391

Normal 2 150

77%77%(560/731)(560/731)

77%77%(560/731)(560/731)

Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008

TEP AgudoRessonânciaRessonância

Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002

SegmentoSensibilidad

e

Central/Lobar

100%

Segmentar 84%

SubSegmentar

40%

TEP AgudoTomografiaTomografia

Método de ReferênciaMétodo de Referência

Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004

TomografiaSinais DiretosSinais Diretos


TomografiaSinais IndiretosSinais Indiretos


TomografiaImagens em TEPImagens em TEP

Triplo DescarteTriplo Descarte

PrognósticoImagens em TEPImagens em TEP

Alguma Evidência•Relação VD/VE•Diâmetro VCS•Diâmetro Veia Ázigos

Sem Evidência•Escore de Embolia•Diâmetro Art Pulmonar•Movimento Assincrônico Septo•Refluxo Contraste para VCI

Experimentais•Avaliação Funcional VD•Perfusão Pulmonar

Relação VD/VE

ÍndiceMortalida

de1,0 5%1,3 10%1,7 20%1,9 30%2,1 40%2,3 50%Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

Diam VDDiam VDDiam VEDiam VEDiam VDDiam VDDiam VEDiam VE

Diâmetro da VCSImagens em TEPImagens em TEP

Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

Diâmetro > 20mmDiâmetro > 20mm

Diâmetro da Veia Ázigos



Diâmetro > 10mmDiâmetro > 10mm

Escore de EmboliaImagens em TEPImagens em TEP


Angiografia•Miller•Walsh

Tomografia•Qanadli•Mastora

Diâmetro da Art Pulmonar



Diâmetro > 30mm

Pressão AP > 20mmHgDiâmetro > 30mm

Pressão AP > 20mmHg

Movimento Assinc Septo



Refluxo de Contraste VCI


Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003

Insuficiência TricúspideInsuficiência Tricúspide

Avaliação Funcional do VDImagens em TEPImagens em TEP

Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006

Fração de EjeçãoContratilidade Regional

Fração de EjeçãoContratilidade Regional

Avaliação Funcional do VDImagens em TEPImagens em TEP

Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006

Perfusão PulmonarPerfusão Pulmonar

Cenários ClínicosAgudoAgudo CrônicoCrônico







DiagnósticoPrecoce

DiagnósticoPrecoce

PrognósticoTratamentoPrognósticoTratamento

Imagens em TEP

TEP CrônicoTEP CrônicoHAPHAP

Cor PulmonaleCor PulmonaleHAPHAP

Cor PulmonaleCor Pulmonale

DiagnósticoPrecoce

DiagnósticoPrecoce

Tomografia ComputadorizadaTomografia ComputadorizadaCintilografiaCintilografia

Tomografia ComputadorizadaTomografia ComputadorizadaCintilografiaCintilografia

Tomografia Computadorizada


CintilografiaImagens em TEPImagens em TEP

Ressonância MagnéticaImagens em TEPImagens em TEP

Prognóstico

Cerca de 40% - Não Elegíveis• Trombo distal não acessível• Comorbidades• Experiência da equipe cirúrgica

TratamentoCirúrgico

TratamentoCirúrgico

Conclusões

Diagnóstico PrognósticoAguda TC TC

Poucos Trabalhos

Crônica TCCintilografia

Precoce

TCAngiografia

Embolectomia




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